Medicina física y rehabilitación

Proyecto final

Hernia Discal

8C

Catedrático: L.T.F María Luisa Rodríguez Soriano

Alumno: Abel Alberto Madera Olivas
 Portada del artículo

Referencia bibliográfica: Dydyk, A. M., Ngnitewe Massa , R., & Mesfin, F. B. (2020).
Disc Herniation. In StatPearls. StatPearls Publishing.
La hernia disco es una afección que afecta a la columna en la que el anillo fibroso se
daña y permite que el núcleo pulposo, que normalmente se encuentra dentro del cetro
del disco se hernia y se desplaza del espacio intervertebral.
Esto puede comprimir los nervios o la medula espinal causando:
- Dolor
- Disfunción de la medula espinal

Etiología:
- Más común en personas en su tercera o quinta década de la vida
- Pacientes entre 25 y 55 años tienen aproximadamente un 95% de posibilidades
de que se produzca hernias de disco en L4, L5 o L5-S1.
- Etiología subyacente en menos del cinco por ciento de los pacientes con dolor de
espalda

Historia y física
Lo más probable es que el paciente recuerde que una lesión que lo provoco, a menudo
debido a que lo levantaron o lo giraron. El dolor puede describirse como agudo o ardiente,
a menudo hay radiación del dolor en la distribución de la raíz nerviosa comprimida, se
puede producir entumecimiento y hormigueo, así como disminución de la sensibilidad a
lo largo del trayecto de la raíz nerviosa.

Columna cervical
Historia: el C6 y C7 es la hernia de disco más común que causa síntomas, principalmente
radiculopatía. La historia clínica de los pacientes debe incluir el síntoma principal, la
aparición de los síntomas, el lugar en el que comienza y se irradia el dolor.
Examen físico: debe prestar especial atención a las debilidades y alteraciones
sensoriales y su distribución miotómica y dermatómica.
 - C5 nervio: dolor en el cuello, hombro y escapula, entumecimiento lateral del
brazo y debilidad durante la abducción del hombro, rotación externa, la flexión del
codo y la supinación del antebrazo.
 Reflejos afectados: bíceps y el braquiorradial
- C6 nervio: dolor de cuello, hombro, escapula y lateral del brazo, antebrazo y
mano, junto con entumecimiento lateral del antebrazo, pulgar e índice. Común la
debilidad durante la abducción del hombro, rotación externa, flexión del codo y
supinación y pronación del antebrazo.
 Reflejos afectados: bíceps y braquiorradial
- C7 nervio: dolor de cuello, hombro y dedo medio es estándar, junto con el
adormecimiento de los dedos índice, medio y palma. La debilidad del codo y la
muñeca es común, junto con debilidad durante la extensión radial, la pronación
del antebrazo y la flexión de la muñeca pueden ocurrir.
 Reflejo afectado: tríceps
- C8 nervio: dolor en el cuello, hombro y antebrazo medial, con entumecimiento en
el antebrazo medial y la mano medial. La debilidad es común durante la extensión
de los dedos, la extensión de la muñeca cubital, la flexión distal del dedo, la
extensión, la abducción y la aducción, junto con la flexión distal del pulgar.
 No se afectan los reflejos
- T1 nervio: el dolor es común en el cuello, el brazo medial y el antebrazo, mientras
que el entumecimiento es común en la parte anterior del brazo y el antebrazo
medial. La debilidad puede ocurrir durante la flexión del pulgar y la abducción y
aducción de los dedos.
 No se ven afectados los reflejos

Espina lumbar

Historia: en la columna lumbar una hernia de disco puede presentarse con síntomas que
incluyen anomalías sensoriales y motoras limitadas a un miotoma especifico. La historia
clínica de estos pacientes debe incluir las principales quejas, la aparición de los
síntomas, el lugar donde comienza y se irradia el dolor. La historia debe incluir si existen
tratamientos anteriores

Examen físico: un examen neurológico cuidadoso puede ayudar a localizar el nivel de

compresión. La pérdida sensorial, la debilidad, la localización del dolor y la perdida de
reflejos asociados.
- Nervio L1: el dolor y la perdida sensorial son comunes en la región inguinal. La
debilidad en la flexión de la cadera es rara y no se ve afectado ningún reflejo de
estiramiento.

- Nervio L2-L3-L4: dolor de espalda que se irradia hacia la parte anterior del muslo
y la parte medial de la pierna, perdida sensorial en la parte anterior del muslo y,
a veces, en la parte medial de la pierna, debilidad en la flexión y aducción de
cadera, debilidad en extensión de rodilla; disminución del reflejo rotuliano.

- Nervio L5: dorso, que se irradia a la nalga, lateral del muslo, lateral de la
pantorrilla y dorso del pie, dedo gordo del pie, perdida sensorial en la pantorrilla
lateral, dorso del pie, espacio interdigital entre el primer y segundo dedo;
debilidad en la abducción de la cadera, flexión de la rodilla, dorsiflexión del pie,
extensión y flexión del dedo del pie, inversión y eversión del pie, disminución del
reflejo semitendinoso y semimembranoso.

- Nervio S1: dorso, que se irradia a la nalga, lateral o posterior del muslo, posterior
de la pantorrilla, lateral o pie plantar, perdida sensorial en la parte posterior de
la pantorrilla, cara lateral o plantar del pie, debilidad con extensión de la cadera,
flexión de la rodilla, flexión plantar del pie, tendón de alquiles; región medial de la
nalga, perianal y perineal; la debilidad puede ser mínima, con incontinencia
urinaria y fecal, así como disfunción sexual.
 - Nervio S2-S4: dolor en el sacro o los glúteos que se irradia hacia la cara posterior
de la pierna o el perineo, déficit sensorial en la región medial de la nalga, perineal
y perianal; bulbocavernoso ausente, reflejo guiño anal.
Prueba de elevación de la pierna estirada: con el paciente en decúbito supino, el
examinador eleva lentamente el cable del paciente en ángulo creciente, mientras
mantiene la pierna recta en la articulación de la rodilla
- Prueba positiva si se produce dolor y la parestesia típicos del paciente
Prueba de elevación de la pierna recta contralateral (cruzada): como en la prueba de
elevación de la pierna estirada, el paciente está en decúbito supino y el examinador eleva
la pierna asintomática.
- Prueba positiva si la maniobra reproduce dolor y la parestesia, prueba tiene
especificidad superior al 90%

Diagnostico:
Los pacientes que tienen un examen neurológico anormal o que son refractarios a los
tratamientos conservadores necesitaran una evaluación y tratamientos adicionales
Se puede realizar con:
- Radiografía
- Tomografía computarizada
- Resonancia magnética. Estudio preferido y más sensible para visualizar una
hernia de disco.

Tratamiento
Tratamiento conservador: radiculopatías cervicales y lumbares agudas debidas a hernia
de disco se tratan principalmente con tratamiento no quirúrgico. Los aines y la
fisioterapia son modalidades de tratamiento de primera línea, no se recomienda la
fisioterapia en la aparición inicial de los síntomas.
Modalidades de segunda línea: inyecciones epidurales y bloques selectivos de la raíz
nerviosa
Tratamientos quirúrgicos: es el tratamiento de último recurso, procedimientos
quirúrgicos incluyen laminectomías con disectomias según el área cervical o lumbar.
Procedimientos alternativos incluyen un abordaje lateral o anterior que requiere
discectomía y fusión completa.

Diagnóstico diferencial
- Quiste discal
- Dolor de espalda mecánico
- Estenosis espinal degenerativa
- Absceso epidural
- Metástasis
- Amiotrofia diabética
- Neurinoma
- Osteofitos
- Síndrome de cola de caballo
- Quiste sinovial