Meningitis adquirida en la comunidad

Dr. Marco Antonio Molina Soto Medicina Interna Hospital Mario Catarino Rivas 2013

Microorganismos mas frecuentes Estreptococos pneumoniae • Neisseria meningitidis • Son responsables del 80% de todos los casos .

Abordaje • Todo paciente con sospecha de meningitis es mandatoria la PL • La herniacion del cerebro es una complicacion de la PL • Pacientes con efecto de masa. empiema subdural. absceso cerebral. lóbulo temporal necrótico en encefalitis por herpes son los de mayor riesgo. • TAC o resonancia magnética son recomendados antes de la PL en pacientes selectos .

o con compromiso moderado a severo del estado de conciencia .• Las imágenes cerebrales deben hacerse antes de la PL en aquellos pacientes que desarrollan convulsiones. pacientes con signos de lesión ocupativa. immunocomprometidos.

convulsiones.• Cuando no tenemos disponibilidad de imagen cerebral la PL debe hacerse en los pacientes con immunocompromiso y los que tienen alteraciones de conciencia de leve a moderada • No debe hacerse PL: pacientes con papiledema. o con signos de cambio en el tejido cerebral. .

• Todo retraso en la iniciación de la terapia empírica puede provocar pobres resultados • Se inicia la terapia inmediatamente después de la punción lumbar así como si el liquido es lechoso. .

Liquido Cefalorraquídeo • Pleositosis 100-10.`s del liquido permite una rápida identificación con una sensibilidad .000 células por milímetro cúbico. • Elevación de las proteínas >50mg por dl • Glucosa < de 40mg • El Gram.

Terapia antimicrobiana inicial • Se basa – En el germen mas común en ese rango de edad – Disponibilidad del antibiótico .

Neisseria meningitidis. Listeria monocytogenes. L. pneumoniae Vancomycin plus a third-generation cephalosporin•Δ◊ >50 years S. Klebsiella species Ampicillin plus cefotaxime. Haemophilus influenzae. Escherichia coli. OR ampicillin plus an aminoglycoside 1-23 months Streptococcus pneumoniae. aerobic gram-negative bacilli Vancomycin plus ampicillin plus a thirdgeneration cephalosporin•Δ . E. coli Vancomycin plus a third-generation cephalosporin•Δ◊ 2-50 years N. S. meningitidis. meningitidis. agalactiae. S. pneumoniae.Predisposing factor Age Common bacterial pathogens Antimicrobial therapy <1 month Streptococcus agalactiae. N. monocytogenes.

H. OR vancomycin plus ampicillin plus meropenem . meningitidis. group A beta-hemolytic streptococci Vancomycin plus a third-generation cephalosporin•Δ Penetrating trauma Staphylococcus aureus. AR. aeruginosa). BJ. aeruginosa) Vancomycin plus ampicillin plus cefepime. SL. Kaplan. OR vancomycin plus ceftazidime. pneumoniae. OR vancomycin plus meropenem Immunocompromised state S. S. OR vancomycin plus meropenem Postneurosurgery Aerobic gram-negative bacilli (including P. ◊ Add ampicillin if meningitis caused by Listeria monocytogenes is suspec Modified with permission from: Tunkel. monocytogenes. coagulase-negative staphylococci (especially Staphylococcus epidermidis). aerobic gramnegative bacilli (including P. epidermidis) Vancomycin plus cefepime. influenzae.Δ Some experts would add rifampin if dexamethasone is also given. L. aerobic gram-negative bacilli (including Pseudomonas aeruginosa) Vancomycin plus cefepime. aureus. N. OR vancomycin plus ceftazidime. coagulase-negative staphylococci (especially S. et Head trauma Basilar skull fracture S. Hartman. pneumoniae.

◊ Moxifloxacin is recommended given its excellent CSF penetration and in § Addition of an aminoglycoside should be considered. Kaplan. AR. meropenem. Modified with permission from: Tunkel. BJ. aztreonam Trimethoprimsulfamethoxazole Listeria monocytogenes Ampicillin§ or penicillin G§ Haemophilus influenzae Third-generation cephalosporin• Chloramphenicol. fluoroquinolone . Hartman. fluoroquinolone. cefepime. SL. et Microorganism Recommended therapy Alternative therapies Streptococcus pneumoniae Vancomycin plus a thirdgeneration cephalosporin•Δ Fluoroquinolone◊ Neisseria meningitidis Third-generation cephalosporin• Chloramphenicol.

Recomendaciones para terapia antimicrobiana en adultos con meningitis adquirida en la comunidad • Aislamiento por 24 horas en aquellos pacientes que se sospecha meningitis por N. . • Aislamiento no es requerido en pacientes con sospecha de infección por neumococo • Personas que tuvieron contacto cercano con pacientes que desarrollaron meningitis por meningococo deben recibir profilaxis. Meningitidis.

azitromicina • quimioprofilaxis . ciprofloxacina. ceftriaxone.• Edad entre 16 y 50 años • >de 50 años • Vancomicina +cefalosporina de tercera generación • Vancomicina+ cefalosporina de tercera generación + ampicilina • Rifampicina.

2 g c/4-6 hrs. c/4 hrs.. 2 g /12 hrs. 15 mg/Kg.Dosis • • • • • • Ampicilina Vancomicina Ceftriaxone Cefotaxime Profilaxis Rifampicina • • • • 2 gr. c/8-12 hrs. • ceftriaxone • 600 mg vo.c/12 hrs /2d • 250 mg IM dosis unica .

• Hidrocortisona 50 mg iv c/6 horas .Esteroides • Antes o con la primera dosis de antibióticos por no mas de 2 – 4 días • Dexametasona 10 mg iv c/6 hrs.

y en quienes reciben terapia con Vancomicina y Dexametasona • El cultivo del LCR debe ser estéril en 24 hrs. • Es especialmente importante en aquellos paciente que se sospecha resistencia. .Repetir PL • Si no hay adecuada respuesta en 48 hrs.

Muchas Gracias .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful