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Meningitis adquirida en la comunidad

Dr. Marco Antonio Molina Soto Medicina Interna Hospital Mario Catarino Rivas 2013

Microorganismos mas frecuentes Estreptococos pneumoniae • Neisseria meningitidis • Son responsables del 80% de todos los casos .

absceso cerebral.Abordaje • Todo paciente con sospecha de meningitis es mandatoria la PL • La herniacion del cerebro es una complicacion de la PL • Pacientes con efecto de masa. lóbulo temporal necrótico en encefalitis por herpes son los de mayor riesgo. • TAC o resonancia magnética son recomendados antes de la PL en pacientes selectos . empiema subdural.

• Las imágenes cerebrales deben hacerse antes de la PL en aquellos pacientes que desarrollan convulsiones. pacientes con signos de lesión ocupativa. immunocomprometidos. o con compromiso moderado a severo del estado de conciencia .

o con signos de cambio en el tejido cerebral. . convulsiones.• Cuando no tenemos disponibilidad de imagen cerebral la PL debe hacerse en los pacientes con immunocompromiso y los que tienen alteraciones de conciencia de leve a moderada • No debe hacerse PL: pacientes con papiledema.

.• Todo retraso en la iniciación de la terapia empírica puede provocar pobres resultados • Se inicia la terapia inmediatamente después de la punción lumbar así como si el liquido es lechoso.

`s del liquido permite una rápida identificación con una sensibilidad . • Elevación de las proteínas >50mg por dl • Glucosa < de 40mg • El Gram.000 células por milímetro cúbico.Liquido Cefalorraquídeo • Pleositosis 100-10.

Terapia antimicrobiana inicial • Se basa – En el germen mas común en ese rango de edad – Disponibilidad del antibiótico .

meningitidis. monocytogenes. OR ampicillin plus an aminoglycoside 1-23 months Streptococcus pneumoniae. E. Listeria monocytogenes. Haemophilus influenzae. pneumoniae Vancomycin plus a third-generation cephalosporin•Δ◊ >50 years S. Neisseria meningitidis. S. pneumoniae. L. meningitidis.Predisposing factor Age Common bacterial pathogens Antimicrobial therapy <1 month Streptococcus agalactiae. N. aerobic gram-negative bacilli Vancomycin plus ampicillin plus a thirdgeneration cephalosporin•Δ . Klebsiella species Ampicillin plus cefotaxime. coli Vancomycin plus a third-generation cephalosporin•Δ◊ 2-50 years N. Escherichia coli. S. agalactiae.

et Head trauma Basilar skull fracture S. OR vancomycin plus meropenem Postneurosurgery Aerobic gram-negative bacilli (including P. S. pneumoniae. OR vancomycin plus ampicillin plus meropenem . H. coagulase-negative staphylococci (especially S. AR. group A beta-hemolytic streptococci Vancomycin plus a third-generation cephalosporin•Δ Penetrating trauma Staphylococcus aureus. aerobic gram-negative bacilli (including Pseudomonas aeruginosa) Vancomycin plus cefepime. pneumoniae. aureus. coagulase-negative staphylococci (especially Staphylococcus epidermidis). influenzae. Kaplan. epidermidis) Vancomycin plus cefepime. SL. Hartman. L. OR vancomycin plus meropenem Immunocompromised state S. meningitidis. OR vancomycin plus ceftazidime.Δ Some experts would add rifampin if dexamethasone is also given. aeruginosa) Vancomycin plus ampicillin plus cefepime. N. monocytogenes. aerobic gramnegative bacilli (including P. aeruginosa). ◊ Add ampicillin if meningitis caused by Listeria monocytogenes is suspec Modified with permission from: Tunkel. OR vancomycin plus ceftazidime. BJ.

Hartman. aztreonam Trimethoprimsulfamethoxazole Listeria monocytogenes Ampicillin§ or penicillin G§ Haemophilus influenzae Third-generation cephalosporin• Chloramphenicol. fluoroquinolone. AR. Modified with permission from: Tunkel. SL. et Microorganism Recommended therapy Alternative therapies Streptococcus pneumoniae Vancomycin plus a thirdgeneration cephalosporin•Δ Fluoroquinolone◊ Neisseria meningitidis Third-generation cephalosporin• Chloramphenicol. cefepime.◊ Moxifloxacin is recommended given its excellent CSF penetration and in § Addition of an aminoglycoside should be considered. fluoroquinolone . Kaplan. meropenem. BJ.

. Meningitidis. • Aislamiento no es requerido en pacientes con sospecha de infección por neumococo • Personas que tuvieron contacto cercano con pacientes que desarrollaron meningitis por meningococo deben recibir profilaxis.Recomendaciones para terapia antimicrobiana en adultos con meningitis adquirida en la comunidad • Aislamiento por 24 horas en aquellos pacientes que se sospecha meningitis por N.

ceftriaxone. azitromicina • quimioprofilaxis .• Edad entre 16 y 50 años • >de 50 años • Vancomicina +cefalosporina de tercera generación • Vancomicina+ cefalosporina de tercera generación + ampicilina • Rifampicina. ciprofloxacina.

. c/8-12 hrs. c/4 hrs.c/12 hrs /2d • 250 mg IM dosis unica . • ceftriaxone • 600 mg vo. 2 g c/4-6 hrs.Dosis • • • • • • Ampicilina Vancomicina Ceftriaxone Cefotaxime Profilaxis Rifampicina • • • • 2 gr. 15 mg/Kg. 2 g /12 hrs.

Esteroides • Antes o con la primera dosis de antibióticos por no mas de 2 – 4 días • Dexametasona 10 mg iv c/6 hrs. • Hidrocortisona 50 mg iv c/6 horas .

y en quienes reciben terapia con Vancomicina y Dexametasona • El cultivo del LCR debe ser estéril en 24 hrs. . • Es especialmente importante en aquellos paciente que se sospecha resistencia.Repetir PL • Si no hay adecuada respuesta en 48 hrs.

Muchas Gracias .