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Alteraciones de los leucocitos

Dr. Saul Sosa Cerna


5 Minutos

 Dr. Saul Sosa Cerna


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Como describimos en apartados previos, los leucocitos son células completas que
representan menos del 1% del volumen circulante, son también llamados glóbulos
blancos, estos pueden verse afectados de tal manera, que la respuesta inflamatoria e
inmunológica del individuo se ve disminuida.

Por ello, estudiaremos las principales alteraciones de estos valiosos elementos formes,
debiendo tener en cuenta que se debe conocer el número, forma y función normales
para encontrar las alteraciones al realizar el frotis. Las alteraciones de estos elementos
pueden ser:

Por su forma y tamaño

En este apartado encontramos los conceptos de Leucocitosis, cuando el recuento de


glóbulos supera el límite superior para la edad del paciente, esto puede deberse a la
presencia de infecciones, intoxicaciones, alteraciones en el metabolismo y en algunas
anemias de tipo aplásicas, así como en leucemias.

Debemos reconocer que durante la infancia y durante el embarazo suele haber una
elevación en el recuento de leucocitos o secundario al intenso ejercicio que puede
desarrollar un atleta de alto rendimiento.

En este sentido, las leucocitosis más comunes son las Neutrofilias (Aumento los
neutrófilos y las Linfocitosis (Aumento de los linfocitos).
Contrario a lo comentado previamente, la Leucopenia, hace referencia a la
disminución en el recuento de glóbulos blancos, al igual que en el apartado previo, la
condición más frecuente es la Neutropenia, generalmente provocado por los fármacos
principalmente captopril, indometacina, y algunos antibióticos.

Eosinofilia: este es el término que indica el aumento de los eosinófilos, esta condición


no varía con respecto al origen étnico del paciente, puede dividirse en 3 grupos:

 Media o mínima, cuando el recuento estimado ronda entre los 350-1500 por μL
 Moderada cuando el recuento ronda los 1,501 a 5,000 por μL
 Severa o marcada cuando el recuento supera los 5,000 por μL.

Generalmente las eosinofillias  aparecen cuando se manifiesta una enfermedad por


parásitos, seguidas en porcentaje por las alergias, variando la estadística de acuerdo al
área donde resida el paciente.

Eosinopenia: hace referencia a la disminución, con relación al valor mínimo esperado


para la edad. Se sabe que en el embarazo y durante el trabajo de parto pueden sufrir
un claro descenso, debido a fenómenos de degranulación.

La eosinopenia se considera rara y cuando se presenta generalmente pasa


desapercibida, pero se ha encontrado relacionada a casos de Síndrome de Down,
tumor del timo, aplasias puras de los eosinófilos, procesos autoinmunes entre otros.

Basofilia: Este término corresponde al aumento en el recuento de los basófilos en


base a la edad y al valor máximo para ello. La presencia de basofilia es altamente
sugestiva de un problema de tipo mieloproliferativo.

Basopenia: Nos referimos con este término al recuento disminuido en el número de


basófilos al realizar la estimación total para un individuo. En algunas publicaciones,
este fenómeno se correlaciona con la ovulación y es relativamente frecuente en la

urticaria.

Linfocitosis: Es el término que se le acuña al aumento de linfocitos en la estimación


total de un paciente.

Linfocitopenia: Contrario al concepto previo, en este caso el recuento de linfocitos es


inferior al valor que debería tener una persona de acuerdo a su edad. En los recién
nacidos cobra vital importancia, debido a que un recuento de 2.800 por μL es
altamente sospechoso de una inmunodeficiencia severa. Similar a lo observado en
pacientes con VIH.

Monocitosis: De esta manera se llama a los casos en donde se encuentra un recuento


mayor al esperado por edad en cuanto a los monocitos. Estos últimos suelen elevarse
en pacientes neonatales o en pacientes en gestación.

Monocitopenia: Es el término que define una condición hematológica en la cual hay


disminución en el recuento de monocitos en sangre, esto puede observarse en
pacientes que reciben cortico esteroides y en aquellos que padecen de una infección

aguda debido a las endotoxinas. 

 Leucopoyesis: Este es el nombre que recibe la formación fisiológica (Normal) de los


elementos de la serie blanca a partir de las células pluripotenciales.

Granulocitopoyesis: Este nombre recibe la formación de los granulocitos también


llamados polimorfonucleares, que están representados por los neutrófilos, eosinófilos
y basófilos. Todo proceso que se altera los precursores de estas células debe
diagnosticado dado que en procesos como las leucemias, el pasar
desapercibidamente una célula blanca con anormalidades puede tener consecuencias
nefastas.

Mieloblasto: Se denomina así a la célula de tipo mieloide más inmadura, presenta


generalmente un diámetro de 10 a 18 μm, tienden a colorearse en su citoplasma de
un azul intenso, poseen núcleo redondo, presenta una zona clara a nivel de la región
que rodea al núcleo, siendo este de gran tamaño pues por lo regular ocupa 3/5 partes
de la célula. El núcleo de un mieloblasto puede contener hasta seis nucléolos los
cuales presentan tamaño mediano, se encuentran bien delimitados  y presentan un
borde de cromatina.

Deberían observarse normalmente solo un 0.1 a 3.5% de estos precursores


leucocitarios, por lo que encontrarlos en un frotis habla posiblemente de una leucemia
mieloblástica aguda hasta que se demuestre lo contrario.

Promielocito: Esta es considerada la célula de mayor tamaño entre los precursores de


glóbulos blancos, poseen un tamaño de más o menos 12-20 μm. Se diferencia del
mieloblasto además del tamaño, en que este presenta gránulos azurófilos que se
colorean de azul o púrpura al aplicar las tinciones de Romanowski así como con
tinción de Wright.

El núcleo es redondeado, situado habitualmente de manera excéntrica, tiene una


cromatina un tanto más gruesa que el mieloblasto y sus nucléolos son más definidos y
en menor cantidad.

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Principales métodos de estudio de los leucocitos


Alteraciones de los hematíes

Los Leucocitos. Análisis Cuantitativo.

LEUCOCITOS
La fórmula leucocitaria sirve para detectar anomalías que se encuentran
en la serie blanca de la sangre. En función de la forma de su núcleo los
leucocitos se pueden clasificar en polimorfonucleares (neutrófilos
eosinófilos y basófilos) y en mononucleares (linfocitos y monocitos).
Los valores normales de leucocitos en adultos se encuentran entre
4.500 y 11.000/𝝻l.

Las alteraciones del recuento de leucocitos se clasifican por exceso y


por defecto. Cuando existe un exceso de leucocitos se denomina
leucocitosis y cuando cuando la alteración es por defecto o disminución
se denomina leucocitopenia.

LINFOCITOS

Los valores normales de linfocitos en adultos se encuentran entre 21 y


el 51%. Su alteración por exceso y por defecto se denominan,
respectivamente, linfocitosis y linfocitopenia.

Linfocitosis
La alteración de los linfocitos por exceso se denomina linfocitosis, y
puede ser absoluta o relativa. La linfocitosis absoluta es un aumento
global del número de linfocitos y en la relativa se detecta un aumento
en cuanto al porcentaje, en relación con el resto de células hemáticas,
aunque la cifra total de linfocitos está dentro de los parámetros
normales.
      Causas de linfocitosis:
 Linfocitosis fisiológicas.
 Linfocitosis infecciosas: bacteriana, vírica, toxoplasmosis.
 Linfocitosis no infecciosas: enfermedades hematológicas, endocrinas
(hipertiroidismo), tóxicas, autoinmunes, neurológicas (Guillain-Barré), rotura de bazo,
tabaquismo.
Linfocitopenia
Es el descenso del número total de linfocitos.
     Causas de linfocitopenia: inmunodeficiencias congénitas, linfomas,
lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, miastenia gravis,
infecciones agudas (hepatitis, gripe, neumonía, fiebre tifoidea),
infecciones crónicas (VIH, tuberculosis), o causas tóxicas (alcohol,
corticoides, citostáticos).

NEUTRÓFILOS

Los valores normales de neutrófilos en adultos se encuentran entre 42


y el 75%. Su alteración por exceso y por defecto se denominan
neutrofilia y neutropenia, respectivamente.

Neutrofilia
La neutrofilia es la elevación del número absoluto de neutrófilos y
puede estar causada por diversas patologías:
 Neutrofilias Fisiológicas:
 Ejercicio físico prolongado.
 Habitabilidad en grandes alturas.
 Embarazo y parto.
 Estrés físico o emocional.
 Aumento excesivo de la temperatura del ambiente.
 Infancia y adolescencia.
 Neutrofilia por causas infecciosas:
 Bacterianas.
 Vírica.
 Micóticas.
 Rickettsias, etc.
Una natural y excelente forma de mantener reforzado nuestro sistema
inmunológico puede ser el uso de extracto de ajo envejecido, apoyado
por evidencia científica en cuanto a sus funciones antibióticas,
antioxidantes y anticancerígenas. No debemos olvidar utilizarlo en
nuestra dieta como un gran aliado.

  
 

 Causas no infecciosas de neutrofilia,  entre otras:


  Enfermedades endocrino metabólicas.
 Enfermedades hematológicas.
 Enfermedades inflamatorias.
 Neoplasias malignas.
 Tabaquismo.
 Grandes quemados.
 Shock traumático.
 Causas iatrogénicas:
o Corticosteroides.
o Adrenalina.
o Litio.
o Alopurinol, etc.
Neutropenia
La  neutropenia, al contrario de la neutrofilia, es el recuento absoluto de
neutrófilos por debajo del mínimo establecido. Las causas más
frecuentes son de origen farmacológico y post infecciosas pero existen
diversas causas que pueden originarla:
 Neutropenia fisiológica.
 Neutropenia infecciosa:
   Bacteriana:  fiebre tifoidea, tuberculosis.
 Vírica:  sarampión varicela rubeola gripe hepatitis mononucleosis infecciosa
VIH.
 Protozoaria.
 Micótica.
 Causas no infecciosas de neutropenia:
o Enfermedades hematológicas: Anemia ferropénica,  anemia
perniciosa,  aplasia medular, infiltración medular, fase aleucémica de las leucemias.
o Enfermedades endocrinas:  hipertiroidismo.
o Enfermedades del colágeno:  lupus eritematoso sistémico,
esclerodermia,  artritis reumatoide.
o Déficit nutricional:  ácido fólico,  vitamina B12.
o   Neoplasias malignas
o Hiperesplenismo.
o Alcoholismo crónico.
o Causas iatrogénicas:  citotxicos, antiinflamatorios,  antibióticos,
anticonvulsivantes,  antidepresivos,  sedantes,  analgésicos.
 

  

Desviación a la izquierda:
La desviación la izquierda implica la existencia en sangre periférica de
formas inmaduras de neutrófilos, habitualmente cayados o en banda,
con un porcentaje por encima del 5% del total de leucocitos. Es
importante en cuanto a la detección de un síndrome mieloproliferativo
y de la presencia de sepsis.
 

MONOCITOS

Los valores normales de monocitos en adultos se encuentran entre el 2


y el 9%. Su alteración por exceso y por defecto se denominan,
respectivamente, monocitosis y monocitopenia.

Monocitosis
La monocitosis es la elevación del número de monocitos.  Su origen
puede ser fisiológico, por causa infecciosa o no infecciosa:
 Monocitosis fisiológica:  en el recién nacido.
 Monocitosis infecciosa:
 Bacteriana:  sífilis, endocarditis bacteriana subaguda,  tuberculosis,
brucelosis.
   Vírica:  sarampión, varicela, parotiditis, citomegalovirus.
 Protozoaria.
 Recuperación de una infección aguda.
 Causas de monocitosis no infecciosa:
 Enfermedades hematológicas:  leucemia monocítica,  leucemia
mielomonocítica,  enfermedad de Hodgkin,  anemia hemolítica, etc.
 Enfermedades del colágeno:  artritis reumatoide, lupus eritematoso
sistémico,  arteritis de la temporal.
 Enfermedad intestinal inflamatoria crónica.
 Tumores no hematológicos: estómago, ovario.
 Hipotiroidismo.
Monocitopenia
Es el descenso en el número de monocitos y tiene menor trascendencia
clínica. Sus causas pueden ser:
 Monocitopenia Infecciosa:  micosis, micobacterias.
 Monocitopenia no infecciosa:  tricoleucemia,  anemia aplásica o transitoria durante 6
horas, y tras la administración de corticoides, citostáticos e inmunosupresores.

EOSINÓFILOS

Los valores normales de linfocitos en adultos oscilan entre el 0 y el


5%. Se denomina eosinofilia a la alteración por exceso, y eosinopenia a
la alteración por defecto.

Eosinofilia:
La eosinofilia es un aumento del número de eosinófilos y puede ser
absoluta o relativa. Sus causas más frecuentes pueden ser:
 Eosinofilia isiológica:
 Ejercicio físico intenso.
 Embarazo.
 Menstruación.
 Eosinofilia infecciosa:
 Helmintiasis.
 Micosis.
 Protozoos: toxoplasmosis.
 Viriasis:  herpes, VIH.
 Otras: escarlatina, varicela, gonococemia.
 Causa de eosinofilia no infecciosa:
 Enfermedades hematológicas:  linfadenopatía,  leucemia mieloide crónica,
leucemia eosinofílica crónica, enfermedad de Hodgkin, linfoma de células T.
 Enfermedades del colágeno.
 Reacciones de hipersensibilidad:  asma,  rinitis alérgica, ácido acetilsalicílico,
sulfamidas, nitrofurantoína, sales de oro, clorpromazina, alopurinol, anticonvulsivantes.
 Tóxicos: arsénico, entre otros.
 Neoplasias malignas: ovario, pulmón.
 Síndrome hipereosinofílico idiopático.
Rinitis Alérgica y Espirulina

Existe suficiente evidencia científica que confirma la actividad


inmunológica del alga espirulina. Además de reducir los niveles de
colesterol HDL, y de la activación del sistema inmunológico (células T,
inmunoglobulina A, citoquinas y células NK), inhibe la liberación de
histamina en los mastocitos. Sin lugar a dudas, es una excelente opción
como complemento alimenticio para aquellas personas que padecen
de rinitis alérgica.
 

  

Eosinopenia
Es el descenso del número de  eosinófilos y generalmente está causada
por una neutrofilia, tanto en el contexto de una leucocitosis  como en el
de una leucocitopenia. La ausencia de eosinófilos en la hematimetría es
característica de la fiebre tifoidea y de la brucelosis, por lo que su
presencia podría descartar estos  diagnósticos.

BASÓFILOS

Los valores normales de basófilos en los adultos se encuentran entre el


0 y el 2%. Su alteración por exceso y por defecto se denominan,
respectivamente, basofilia y basocitopenia.
Basofilia
La basofilia  es el aumento en el número de   basófilos.  Puede ser
causada por:
 Basofilia fisiológica (nocturna).
 Basofilia infecciosa:
 Víricas: gripe, varicela, sarampión.
 Tuberculosis.
 Causas de basofilia no infecciosa:
 Alérgica.
 Hipersensibilidad a inhaladores, fármacos y alimentos.
 Enfermedad inflamatoria intestinal.
 Artritis reumatoide.
 Endocrinopatías:  hipotiroidismo, diabetes, estrógenos.
 Neoplasias: carcinomas, leucemia basofílica, enfermedades
mieloproliferativas,  linfoma de Hodgkin.
 Anemia hemolítica.
 Basocitopenia.
La basocitopenia  es el defecto en el número de basófilos y es de difícil
diagnóstico debido a su escaso número. Tiene las mismas causas que la
eosinopenia, además de urticaria y shock anafiláctico.