ALTERACIONES DE LOS LEUCOCITOS

Encargadas de la defensa del organismo frente a agentes infecciosos o sustancias extrañas.

Modificaciones cuantitativas o cualitativas impiden que hagan bien su función

SITUACION NORMAL DE LOS LEUCOCITOS EN EL ORGANISMO

Los leucocitos se forman en la médula ósea y al madurar salen a la sangre. Pero los linfocitos
necesitan órganos linfoides para madurar. Los leucocitos están en sangre como formas
maduras de cinco tipos distintos. La concentración y proporción entre ellos tiene que
mantenerse para que cumplan su función. La variación de los valores o la presencia en sangre
de células inmaduras se identifica como una patología

ALTERACIONES CUANTITATIVAS

Variaciones en la concentración de los leucocitos totales o de alguno de los tipos. Pueden ser:

ALTERACIONES FISIOLOGICAS

Alteraciones previsibles en una determinada situación y, cuando esta circunstancia

desaparece, los valores de referencia se restablecen:

 Ejercicio: Leucocitosis de 14-15×109/l por aumento de la población circulante a costa de la

marginal. Proporcional a la intensidad del ejercicio. Aparece bruscamente y se va en 1h
 Estrés emocional: Leucocitosis con aumento de la población circulante a costa de la
marginal. Casos de miedo, excitación, dolor, preocupación y estrés.
 Embarazo: Leucocitosis hasta 18×109/l, aumento de la granulopoyesis normalizándose tras
el parto. Aumentan los neutrófilos segmentados y cayados.
 Raza: personas de raza negra tienen una ligera leucopenia

ALTERACIONES PATOLOGICAS

Alteraciones de los valores relacionadas con una patología. Pueden ser del conjunto de
leucocitos o de alguno de los tipos.

 Leucopenia y leucocitosis: disminución o aumento de alguno de los tipos de leucocitos,

reflejada en el total de la concentración de leucocitos.
- Leucopenia o leucocitopenia: < 4000/mm3. Aplasia medular, enfermedades virales,
tuberculosis, SIDA o hepatitis.
 -
Leucocitosis: 11000-25000/mm3. Infecciones bacterianas piógenas, inflamaciones,
patologías cancerígenas, quemaduras, infarto de miocardio y leucemias:
>25000/mm3 = hiperleucocitósica
Formas leucocitarias anómalas (no blásticas) = reacción leucemoide
(mononucleosis infecciosa, linfocitosis aguda benigna…)
Presencia de blastos o leucocitos inmaduros = leucemia
 Agranulocitosis y pancitopenia: Disminución/desaparición de granulocitos, pero otras
series no están alteradas. Se producen infecciones sin pus. Si es por la ingesta de un
fármaco, el tratamiento lo retira y estimula la granulopoyesis con CSF-G (factor de
crecimiento de colonias de granulocitos). Para su diagnóstico se estudia la médula ósea. Si
hay anemia y trombopenia = pancitopenia.
 Neutropenia y neutrofilia
- Neutropenia: Disminución de neutrófilos (<1,5x109/l). Puede
una disminución en la producción/maduración o por mayor
destrucción de neutrófilos. En agranulocitosis, en anemia
aplásica y en infecciones (brucelosis y hepatitis vírica)
- Neutrofilia: Aumento de neutrófilos (>7,5x109/l). En procesos
fisiológicos (embarazo, ovulación…) y patologías como infecciones
bacterianas y parasitarias, trastornos inflamatorios, metabólicos o
tóxicos y en síndromes mieloproliferativos crónicos (SMPc), como en
la leucemia mieloide crónica (LMC) o en la policitemia vera (PV)

La relación entre segmentados y cayados en sangre es de dieciséis segmentados frente a

un cayado. Los segmentados aumentan (desviación a la
derecha) en procesos crónicos o aplasias, y los inmaduros
aumentan (desviación a la izquierda) en procesos agudos
(apendicitis) o en enfermedades mieloproliferativas

 Eosinopenia y eosinofilia
- Eosinopenia: Disminución de eosinófilos. En estrés,
infecciones, infarto agudo y tratamiento con corticoides
- Eosinofilia: Aumento de eosinófilos. En reacciones alérgicas
en las que interviene la IgE, infecciones parasitarias por
helmintos, fase de recuperación de algunas infecciones, fenómenos de hipersensibilidad,
hemopatías malignas y síndrome hipereosinofílico
 Basopenia y basofilia
- Basopenia: Disminución de basófilos. En infecciones (brucelosis) y tratamientos con
heparina.
- Basofilia: Aumento de basófilos. En infecciones víricas (varicela, viruela), alergias con
hipersensibilidad tipo I (asma), síndromes mieloproliferativos (leucemia mieloide crónica
y policitemia vera), y trastornos metabólicos (diabetes y hipotiroidismo)
 Monocitopenia y monocitosis
- Monocitopenia: Disminución de monocitos. En tratamiento con esteroides,
tricoleucemia y aplasia
- Monocitosis: Aumento de monocitos. En infecciones granulomatosas, parasitosis y
leucemias
 Linfopenia y linfocitosis
- Linfopenia: Disminución de linfocitos. En inmunodeficiencias (SIDA). En
linfomas, durante los inmunosupresores y en aplasia medular. Puede
ser congénita o adquirida
- Linfocitosis: Aumento de linfocitos. En la primera infancia, procesos de
recuperación de infecciones bacterianas, infecciones víricas, síndromes
linfoproliferativos crónicos y procesos inflamatorios. Puede ser relativa
(> al 45%) o absoluta (>11000/mm3).
 Plasmocitosis: Presencia de células plasmáticas en sangre periférica. En mieloma múltiple,
infecciones (rubeola y saturnismo). Algunas veces aparecen con inclusiones proteicas.

ALTERACIONES CUALITATIVAS

Afectan a la morfología de la célula.

ALTERACIONES DEL NUCLEO

 Linfocitos activados o estimulados

Linfocitos grandes, con cromatina poco densa y citoplasma abundante, que se adapta a
los hematíes. En la zona de contacto de los linfocitos activados con los hematíes, el
citoplasma tiene más basofilia. No se tiñen con peroxidasa y aparecen como células LUC.
Son característicos de la mononucleosis infecciosa.
 Linfocitos con núcleo mellado
Se les llama centrocitos. Típicos de linfomas linfocíticos en fase leucémica y pueden
encontrarse en leucemia linfoide crónica (LLC).
 Leucocitos mononucleares con núcleo cerebriforme. (LLC-T y síndrome
Sézary)
Leucocitos TH modificados. Si están en frotis sanguíneo, se llaman células de
Lutzner. Están presentes en el síndrome de Sézary producido por micosis
fungoide (linfoma de células T)
 Neutrófilos con dos lóbulos (anomalía de Pelger-Huët)
Granulocitos maduros con dos lóbulos o con núcleo unilobulado. Puede estar en
todos los granulocitos pero más en neutrófilos. La cromatina está más condensada
que la de los cayados.
 Neutrófilos grandes y con núcleos hipersegmentados
En anemias megaloblásticas. Si tienen más de cinco lóbulos son pleocariocitos de
Pittaluga. En síndromes mielodisplásicos hay neutrófilos con núcleo
hipersegmentado y citoplasma hipogranulado.
 Mielocatexis
Neutropenia congénita severa. Son neutrófilos hipersegmentados con cromatina
condensada. Los lóbulos nucleares están unidos entre ellos. A veces, presentan
una distribución radial de los lóbulos.
 Clumping
Neutrófilos con cromatina muy condensada y poco lobulada. Alteración
mielodisplásica en el tratamiento con inmunosupresores y desaparece al terminarlo

ALTERACIONES DEL CITOPLASMA

Cambios de forma, de aspecto o en la granulación

 Tricoleucocitos o células peludas

Linfocitos con proyecciones citoplasmáticas con aspecto de pelos. Se tiñen con
fosfatasa ácida tartrato-resistente (TRAP). En leucemia de células peludas o de la
tricoleucemia
 Linfocitos hiperbasofilos
Incremento de la basofília del citoplasma de los linfocitos. En infecciones víricas.
 Neutrófilos con granulación tóxica
Aumento del tamaño e intensidad en la coloración de los gránulos de los
neutrófilos y de los granulocitos. La granulación más azurófila con intensa
tinción nuclear. En infecciones bacterianas. Son lisosomas densos con
mucha peroxidasas, fosfatasa alcalina y ácida.
 Anomalía de Alder-Reilly (mucopolisacaridosis)
Granulación muy azurófila en todos los granulocitos, que cubre el núcleo. Son
negativas a peroxidasa y positivas a PAS. La anomalía de Alder-Reilly es
hereditaria asociada a defectos en la osificación de los cartílagos.
 Enfermedad de Chediak-HigashiSteinbrinck
Enfermedad genética de transmisión autosómica recesiva. Hay
hipogranularidad, con gránulos azurófilos en las mieloides con halo
claro alrededor. Los gránulos pseudo ChediakHigashi son grandes
inclusiones citoplasmáticas en células mieloides. Se considera un
signo mielodisplásico no hereditario.
 Neutrófilos con cuerpos de Döhle
Son zonas ovaladas azul pálido y excéntricas, en el interior de los neutrófilos. Contienen
ARN azul pálido con la tinción panóptica. En trastornos congénitos (anomalía de May-
Hegglin) o adquiridos, como en infecciones o tras el tratamiento con fármacos
citostáticos. Estos neutrófilos anómalos suelen asociarse a trombopenia
 Anomalía de Alius-Grignaschi
Déficit de peroxidasa en los granulocitos polimorfonucleares y en las formas mieloides
inmaduras, pero sin aumento de infecciones
 Bastones de Auer
Agrupaciones de gránulos primarios anormales en forma de aguja y se tiñen de color rojo
violáceo. Están en el citoplasma de los blastos de la LMA (leucemia mieloide aguda)
 Células LE
Leucocitos, macrófagos o neutrófilos, que han fagocitado el material nuclear de
otra célula. El núcleo fagocitado está en el centro y el núcleo de la célula
fagocítica está extendido en la periferia de la célula. Aparece en la médula ósea y
en sangre periférica de pacientes con lupus eritematoso (enfermedad
autoinmune)
 Granulocitos vacuolados
En infecciones graves. Las vacuolas son fagosomas con el contenido
enzimático de los lisosomas

PRESENCIA DE CELULAS INMADURAS O JUVENILES

No hay que confundir la presencia de precursores (células intermedias) con los blastos. Pueden
presentarse las siguientes situaciones:

APARICION DE PRECURSORES MIELOIDES

Promielocitos, mielocitos, metamielocitos y un aumento de cayados, unida a leucocitosis

con neutrofilía. Las causas: respuesta medular a una infección, inflamación, neoplasia o
leucemia mieloide crónica (LMC)

APARICION DE PRECURSORES ERITROIDES

Eritroblastos con origen extramedular en hemólisis intensa o en respuesta

al tratamiento de anemia o con origen en la médula ósea, como en la
diseritropoyesis y en síndromes mieloproliferativos crónicos (SMPc)

PRESENCIA DE BLASTOS

Células inmaduras que pertenecen a series hematopoyéticas, como en las LMA o por la
presencia de células linfoides en diferentes estadios de maduración (LNH leucemizados).