Alteraciones de la

Serie Blanca
DRA. ROCÍO CISNEROS TIPISMANA
D E PA R TA M E N TO D E O N C O LO G Í A M É D I C A
IREN NORTE
U PAO
Hemopoyesis Serie Blanca
Leucocitos
❖En función de la forma de su núcleo los leucocitos se pueden clasificar en polimorfonucleares
(neutrófilos, eosinófilos y basófilos) y en mononucleares (linfocitos y monocitos). El neutrófilo es
el tipo más frecuente, representando, en promedio, del 45% al 75% de todos los leucocitos
presentes en la sangre.
❖Los valores normales de leucocitos, o formula leucocitaria normal en adultos se encuentran
entre 4.500 y 11.000/𝝻l.
❖Las alteraciones del recuento de leucocitos se clasifican por exceso y por defecto. Cuando
existe un exceso de leucocitos se denomina leucocitosis (>11000) y cuando la alteración es por
defecto o disminución se denomina leucopenia (<3000).
Leucocitosis
❖Se define como Leucocitosis número total de glóbulos blancos en sangre periférica por encima
de 11000 elem/mm3. Confirmada la leucocitosis se requiere un recuento diferencial de
leucocitos.

❖Leucocitos >50,000/mm3 se define como reacción leucemoide.

❖Leucocitos >100,000 casi siempre es producida por leucemia aguda o síndrome

linfoproliferativo.

❖Hiperleucocitosis se define al recuento de leucocitos >250,000 o >75000 o 100,000 en

leucemia aguda. Puede generar un cuadro de hiperviscocidad.
➢ El tipo de leucocito
que aumenta
depende del
estímulo.

➢ Cualquiera de las 5
líneas de leucocitos
puede ser la
responsable de la
leucocitosis.
Neutrófilos
❖Se caracterizan por la forma multilobulada de su núcleo y por acudir en primer lugar a los
puntos de inflamación aguda en respuesta a señales que producen las células dañadas y células
del sistema inmunitario.
❖Los valores normales de neutrófilos en adultos se encuentran entre 45 y el 75%. Su alteración
por exceso y por defecto se denominan neutrofilia y neutropenia, respectivamente.
❑ Médula ósea: 95% granulocitos del organismo
(20% precursores de los neutrófilos, 75%
cayados maduros y neutrófilos).
❑ Neutrófilos circulantes representa solo el 5%
restante, más de la mitad de los cuales en un
momento dado están adheridos al endotelio
vascular y al bazo, fenómeno denominado
marginación.
Maduración en la médula ósea

La neutrofilia puede ocurrir debido a una mayor producción por la médula ósea, un aumento de la liberación de neutrófilos desde el
compartimento de almacenamiento o la movilización de neutrófilos desde el compartimento marginado.
Neutrofilia
❖Se define como un aumento en el recuento absoluto de neutrófilos mayor a 7500/mm3.
❖La leucocitosis neutrofílica es la forma más frecuente de leucocitosis.
❖Las infecciones bacterianas agudas son la principal causa de leucocitosis con neutrofilia. En
estos casos, la leucocitosis suele estar entre 12.000 y 25.000 células/microL.

•Neutrofilias Fisiológicas:
• Ejercicio físico prolongado.
• Habitabilidad en grandes alturas.
• Embarazo y parto.
• Estrés físico o emocional.
• Aumento excesivo de la temperatura del
ambiente.
• Infancia y adolescencia.
Neutrofilia Primaria
Tabaquismo: 25-50% de
fumadores crónicos
Desviación Izquierda
❖Infección:
❖La desviación la izquierda implica la existencia en sangre periférica de formas inmaduras de neutrófilos,
habitualmente cayados o en banda, con un porcentaje por encima del 5% del total de leucocitos. Es importante
en cuanto a la detección de un síndrome mieloproliferativo y de la presencia de sepsis.
N

Granulación tóxica Cuerpo de Döhle

Linfocitosis
❖Los valores normales de linfocitos en adultos se encuentran entre 21 y el 51%. Su alteración por
exceso y por defecto se denominan, respectivamente, linfocitosis y linfocitopenia.

Linfocitosis: aumento en el recuento absoluto de

linfocitos mayor a 5000/mm3.
Eosinofilia
❖Los valores normales de linfocitos en adultos oscilan entre el 0 y el 5%. Se denomina
eosinofilia a la alteración por exceso, y eosinopenia a la alteración por defecto.
❖Eosinofilia: se define como el aumento del recuento absoluto de esosinofilos mayor a
400/mm3.
❖Los eosinófilos proliferan bajo la influencia de la IL-5 e intervienen en la fagocitosis y en la
modulación de la toxicidad debida a la desgranulación de los mastocitos en las reacciones de
hipersensibilidad.
▪ En reacciones farmacológicas, alergia, atopia y asma.
▪ Infecciones, sobre todo tipo parasitario y, en menor grado, de
causa fúngica
▪ Enfermedades autoinmunitarias e inflamatorias /(vasculitis de
Churg-Strauss)
▪ Síndromes hipereosinofílicos.
▪ Tumores sólidos: Ca pulmón, ovario
▪ Enfermedades hematológicas: Linfomas
 Síndrome hipereosinofílico

❖Eosinofilia > a 1,500/L + daño o disfunción de un órgano mediado por los eosinófilos.
❖La infiltración tisular es habitualmente patente por una presencia superior al 20% de eosinófilos en la
médula ósea.
❖Afecta: piel, pulmones, TGI, corazón y SNC.
❖Tres categorías:
o Primario: oncológico
o Secundario: parasitarias, ciertas neoplasias y linfomas de células T.
o Idiopático:

FARRERAS
Monocitosis
❖Los valores normales de monocitos en adultos se encuentran entre el 2 y el 9%. Su alteración por
exceso y por defecto se denominan, respectivamente, monocitosis y monocitopenia.
❖Monocitosis: se define como el aumento del recuento absoluto de monocitos mayor a 500/mm3.
❖Se suele producir en el contexto de la inflamación crónica debido a infecciones como tuberculosis, sífilis
o endocarditis bacteriana subaguda, enfermedad autoinmunitaria o granulomatosa y sarcoidosis

•Monocitosis fisiológica: en el
recién nacido.
Basofilia
❖ Los valores normales de basófilos en los adultos se encuentran entre el 0 y el 2%. Su
alteración por exceso y por defecto se denominan, respectivamente, basofilia y
basocitopenia.

•Basofilia fisiológica (nocturna).

❖ Basofilia infecciosa:
• Víricas: gripe, varicela, sarampión.
• Tuberculosis.
❖ Causas de basofilia no infecciosa:
• Alérgica.
• Hipersensibilidad a inhaladores, fármacos y alimentos.
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Artritis reumatoide.
• Endocrinopatías: hipotiroidismo, diabetes, estrógenos.
• Neoplasias: carcinomas, leucemia basofílica, enfermedades
mieloproliferativas, linfoma de Hodgkin.
• Anemia hemolítica.
Leucopenia
❖Se define como Leucocitosis número total de glóbulos blancos en sangre periférica menorde
3000 elem/mm3.
Linfocitopenia
▪ Rango normal: 2.000-4.000/uL, el 20% de los cuales son linfocitos B y el 70% linfocitos T.
▪ Es el descenso del número total de linfocitos, recuento absoluto < 1500/mm3.

Causas de linfocitopenia:
▪ Inmunodeficiencias congénitas
▪ Linfomas.
▪ Lupus eritematoso sistémico.
▪ Artritis reumatoide
▪ Miastenia gravis
▪ Infecciones agudas (hepatitis, gripe, neumonía, fiebre tifoidea).
▪ Infecciones crónicas (VIH, tuberculosis)
▪ Causas tóxicas (alcohol, corticoides, citostáticos).
 Neutropenia Congénita

Neutropenia familiar benigna (recuento de neutrófilos en el rango de 800-1.400/ml). Se ha demostrado que la

neutropenia tanto étnica como familiar benigna no se asocian con un mayor riesgo de infección.
Neutropenia Adquirida ❖ Las infecciones virales : varicela, el sarampión, la rubéola, la
hepatitis A y B, el virus de Epstein-Barr, la gripe, el
parvovirus y el citomegalovirus.

❖ El VIH y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida

también pueden causar leucopenia y neutropenia
multifactorial

❖ Infecciones atípicas, como Mycobacterium tuberculosis,

erliquiosis, rickettsiosis, tularemia, brucelosis y algunas
infecciones estafilocócicas pueden causar una neutropenia
moderada

Cualquier infección que provoque sepsis puede

causar neutropenia.
 ▪ La neutropenia inducida por fármacos es la
causa más común de neutropenia.
▪ Diversos fármacos se han implicado en la
neutropenia y la agranulocitosis, con patrones
tanto predecibles como idiosincrásicos

▪ El patrón típico de neutropenia inducida por

fármacos es una reducción marcada del
recuento de neutrófilos, que ocurre
aproximadamente 1-2 semanas después de la
exposición al fármaco y que se empieza a
recuperar a los pocos días de suspenderlo

Los pacientes con agranulocitosis inducida por fármacos pueden presentar sepsis aguda, que se asocia a un riesgo significativo de mortalidad
aguda
❖ Monocitopenia
Es el descenso en el número de monocitos y tiene menor trascendencia clínica. Sus causas pueden ser:
•Monocitopenia Infecciosa: micosis, micobacterias.
•Monocitopenia no infecciosa: tricoleucemia, anemia aplásica o transitoria durante 6 horas, y tras la
administración de corticoides, citostáticos e inmunosupresores.

❖ Eosinopenia
Es el descenso del número de eosinófilos y generalmente está causada por una neutrofilia, tanto en el contexto de una
leucocitosis como en el de una leucocitopenia.
La ausencia de eosinófilos en la hematimetría es característica de la fiebre tifoidea y de la brucelosis, por lo que su
presencia podría descartar estos diagnósticos.

❖ Basocitopenia
La basocitopenia es el defecto en el número de basófilos y es de difícil diagnóstico debido a su escaso número. Tiene las mismas
causas que la eosinopenia, además de urticaria y shock anafiláctico.
▪ La monocitopenia, la eosinopenia y la basofilopenia se pueden observar en el contexto de los
síndromes de insuficiencia de la médula ósea, o debido a una infección aguda, neoplasia maligna o
heridas graves.
▪ Se cree que esto se debe a la elevación de los glucocorticoides, las prostaglandinas y la adrenalina.
▪ Un aumento de estos factores humorales tiene el máximo impacto en los eosinófilos, de modo que la
falta de eosinopenia en cualquiera de estos contextos debe suscitar una sospecha inmediata de una
insuficiencia suprarrenal, un síndrome mieloproliferativo primario, una infección parasitaria o un
síndrome hipereosinofílico primario.
▪ Berliner N. Leucocitosis y leucopenia. En: Goldman L, editor. Goldman-Cecil. Tratado de Medicina Interna.
25a Ed. España: Elsevier; 2017. 1129-1138
▪ Sanz Alonso MA. Enfermedades del Sistema Leucocitario. En: Rozman C, editor. Farreras Rozman.
Medicina Interna. 18 Ed. España: Elsevier; 2016. 1590-1599