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Nacimiento del feto a travs de una incisin en


la pared abdominal y en la pared uterina, ante la
imposibilidad que se produzca el parto por va
vaginal.

Electiva: Programada durante la atencin prenatal.


Emergencia: Se decide de manera imprevista por la presencia de una
complicacin, que obliga la culminacin del embarazo en la brevedad
posible.

INDICACIONES
Absolutas
Cardiopatia severa
Cesrea ant. y presentacin podlica
Cesrea corporal ant.
Despr. prematuro de Placenta
Desproporcin cefalo- plvica
Distocia por anomalas de la contrac.
Estrechez plvica
Feto macrosmico
Miomas cervicales
Presentaciones
y
situaciones
anormales.

Relativas
Antec. Perdida fetal recurrente
Ca cervical
Eclampsia
Periodo expulsivo prolongado
Presentacin podlica
Sufrimiento fetal
Tumores plvicos
Embarazo pretrmino
Interven. Previas sobre cuerpo o
cuello del tero
Primigesta precoz o de edad
avanzada.

MATERNAS
Distocia sea.
Distocias dinmicas.
Distocia
de
partes
blandas.
DCP
Estrechez pelvica.
Tumores previos.
Rotura uterina.
Cesrea anterior.
Herpes genital activa.
Infeccin por VIH.
Fracaso de induccin.
Pre eclampsia.

FETALES
Macrosoma fetal.
Embarazos gemelares.
Situaciones y variedad
de presentaciones
anmalas.
Malformaciones
congnitas.
Sufrimiento fetal agudo.
Prematurez.
RCIU.
Enfermedad hemoltica
fetal grave.

OVULARES

Placenta previa.
DPP.
Prolapso de cordn.
Circular de cordn.

Valoracin preanestsica
Ayuno preoperatorio de 8 hrs. o ms.
Rasurado suprapbico y aseo completo, con especial nfasis en
la vulva y perineo.
Colocacin de sonda vesical.
Disponibilidad de sangre segura y compatible.

Consentimiento informado.

Historia clnica completa.


Nota pre operatoria.
Exmenes pre operatorios: Hemograma ( Hb, Hto, grupo y factor
Rh, perfil de coagulacin, tiempo de coagulacin, tiempo de
sangra, recuentro de plaquetas, glicemia, urea, creatinina, VIH,
VDRL) y examen de orina completo.
Electrocardiograma.
Riesgo quirrgico.
Depsito de sangre.

Nota de ingreso de emergencia o nota pre operatoria de piso.


Exmenes pre operatorios: Hemograma ( Hb, Hto, grupo y factor
Rh, perfil de coagulacin, tiempo de coagulacin, tiempo de
sangra, recuentro de plaquetas, glicemia, urea, creatinina, test
de Elisa para tamizaje de VIH, VDRL) y examen de orina
completo.

Segn
antecedentes
obsttricos

TIPOS

Primera

Iterativa

Electiva

Segn
indicaciones
Urgente

Vertical
Transversal

Segn tcnica
quirrgica

Transperitonial

Extraperitonial

Corporal

La ms usada es la anestesia epidural seguida de la raqudea y por


ultimo la general.

Epidural:

Se emplean 2 anestsicos
locales (epinefrina y lidocana
al 2 %)
Esta bloquea el dolor, aumenta
el flujo uterino.
Mantiene
a
la
madre
consciente.

Raqudea:

Se utiliza lidocana hiperbrica


al 5 % en dosis de 50 a 60 mg
asociado a epinefrina 0.2 o 0.4
mg y fentanyl 12.5 25ug.

Mediana

Infraumbilical:

incisin mediana de 15 cm de
longitud entre el pubis y el
ombligo.

Transversal o de Pfannenstiel:
Incisin en el surco suprasinfisial, en
una direccin transversal arqueada
de 10 a 12 cm.

Segmentaria vertical
(Kronig):

Se utiliza en casos de
insuficiente formacin del
segmento inferior.
Se secciona en forma
longitudinal
la
cara
anterior del segmento
inferior
del
tero,
extendindose hasta el
cuerpo y anillo de band.
Evita compromiso de
vasos uterinos.
Asegura
una
mejor
cicatriz.

Segmentaria
Transversal (Kerr):

Mas frecuente.
Se efecta en la cara
anterior del segmento
inferior del tero.
Hemorragia mnima.
Cicatrizacin adecuada.

Corporal:

Se corta en forma
longitudinal la cara
anterior del cuerpo
uterino.
Se utiliza en casos de
insuficiente formacin
del segmento inferior o
que este sea angosto y
no desplegado, PP.
Tiene una mala calidad
de cicatrizacin.
Involucin uterina mas
lenta.
Herida
que
sangra
profusamente.
Mayor probabilidad a las
adherencias.

Puede verse dificultada por la valva supra pbica, por lo tanto es mejor retirarla.
En la presentacin de vrtice, se introduce una mano detrs de la cabeza, hace
girar el occipucio o el rostro a la pared uterina y se desliza por la herida,
mientras un ayudante ejerce presin sobre el fondo uterino. En presentaciones
podlicas y transversas se realiza la extraccin por las nalgas, valindose de los
pies y extrayendo la cabeza a lo ultimo.
Una vez extrado el nio se procede al alumbramiento con la inyeccin
endovenosa de 2 a 5 UI de oxitocina.

Se coloca una valva para obtener un buen campo.


Se puede efectuar puntos en X en ambos ngulos con la finalidad de asegurar
la hemostasia y facilitar la sutura.
El segmento inferior se sutura en uno o dos planos con puntos perforantes
en U, en X o en sutura continua utilizando catgut crmico 1/0.
Luego rehacemos el peritoneo visceral con sutura continua.

Se procede a la extraccin de las compresas, las valvas, al cambio de campo y a


la verificacin de la retraccin uterina.
La pared abdominal se sutura por planos, comenzando por el peritoneo
parietal en forma continua, la sutura muscular en puntos en U, la aponeurosis
con puntos separados, el TCSC se ponen puntos de acercamiento y por ltimo
la sutura de la piel con puntos sub drmicos o separados.
Terminada la operacin se exprime el tero a travs de la pared abdominal
para eliminar los cogulos que pueda contener.

Primera eleccin: Cefazolina 1 g EV.


Segunda eleccin: Ampicilina 1g EV.

POST OPERATORIO INMEDIATO:


Control de signos vitales, sangrado vaginal y contractibilidad uterina cada 15
min.
Uso de oxitcicos y analgsicos (ketorolaco 60mg c/8h)
Movilizacin precoz.
Administracin de lquidos por va oral despus de las 12 horas.

Inmediatas:

Hemorragias.
Hematomas.
Lesiones en vejiga,
urter, intestino.

Mediatas:

Infeccin puerperal,
urinaria
o
respiratoria.
Anemia.
Retencin de restos
placentarios
o
membranas.
Dehiscencia
de
histerorrafia.

Tardas:

Procesos
adherenciales.
Ruptura uterina en
embarazos
subsecuentes.

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