EXAMEN DE ORINA……..

EXAMEN DE ORINA NORMAL

PROF. FRANCISCO ABANTO ZAMORA
– Riñon produce orina de calidad y cantidad muy variable.
– Volumen normal de orina normal entre 500-2000cc
entre 3.-6 micciones diarias.
– >600 sustancias pueden eliminarse a traves de la orina:
10% de interes diagnosticos y 1%ESTUDIO DE LA
FUNCION RENAL( 24 HORAS DE ELIMINACION)
• Creatinina (proteina muscular): 800-1500mg
• Urea (proteinas ingeridas):15-40 grs
• Sodio:3-6 grs
• Potasio:2-3grs
• Calcio:150-250mg
• Albumina :<20mg
• Concentracion de H+:Ph
 INTRODUCCION……….

• Parte indispensable de la valoración del

paciente con enfermedad renal
• Técnica mas inócua y barata
• Exámen de orina, da pistas valiosas sobre el
parenquima renal, infección ,enfermedades
metabólicas o sistémicas.
ANALISIS DE ORINA CONVENCIONAL

• EXAMEN CITOQUIMICO

• SEDIMENTO DE ORINA

• UROCULTIVO
 RECOGIDA Y PROCESAMIENTO

• Minima contaminacíon (ENSEÑAR ASEO GENITAL).

• 2° chorro
• A veces por sonda recolectora
• Orina de la mañana (alta osmolaridad y ph bajo
conservan la celularidad)
• UTIL PARA EXAMEN FISICOQUIMICO Y
MICROSCOPICO
• Para analisis cuantitativos debe recogerse por 24 hrs
 EXAMEN CITOQUIMICO
(caracteristicas fisico-quimicas)
• Aspecto y olor
• Densidad especifica
• Ph
• Proteinas
• Glucosa
• Cetona
• Sangre
• Urobilinogeno,bilirrubina,nitritos
 EXAMEN CITOQUIMICO

• Aspecto y olor
• Densidad especifica
• Ph
• Proteinas
• Glucosa
• Cetona
• Sangre
• Urobilinogeno,bilirrubina,nitritos
 ASPECTO....

• Claro
• Tinte amarillento por
urocromos
• A mayor
concentración mayor
color
 ASPECTO ANORMAL….

• Blanco: Quilo,pus,cristales de fosfatos

• Rosado,Rojo: Eritrocitos,hemoglobina
betarragas,porfiria,rabdomiolisis (destrucción
muscular,hipertermia que puede llegar hasta
café y negro)
• Marrón (coca cola):bilirrubina,urobilina,
analgésicos,fenitoina
• Naranja: Nitrofurantoina,rifampicina,vitaminas
 Aspecto Anormal

• Marron,negro:Metahemoglobina,melanina,
• sangre de color café.
• Azul, verde: violeta de genciana,azul de metileno
,biliverdina,vitaminas,anastesicos
• Turbio:Precipitacion por frio,posprandial por
fosfatos,secrecion vaginal.
• OLOR: >amoniaco > bacterias
Ratón :fenilcetonuria
Alimentos
 EXAMEN CITOQUIMICO

• Aspecto y olor
• Densidad especifica
• Ph
• Proteinas
• Glucosa
• Cetona
• Sangre
• Urobilinogeno,bilirrubina,nitritos
 DENSIDAD…..

• Proporción entre su peso y el de un volumen igual de

agua destilada.
• Densidad de 1,001 a1.035 corresponde a osmolalidad
de 50-1000mosm/kg.
• Densidad de 1.010 revela densidad similar al plasma
(isostenuria).
• Densidad aumenta ante la presencia de solutos densos
como proteinas,glucosa,medios de contraste
radiográfico.
 DENSIDAD…….

• Densidad menor de1.004 : diabetes insípida o

sobrehidratación
• Densidad mayor de 1,018 en ausencia de
proteinas o glucosa, conservación de capacidad
de concentración de orina (azoemia prerenal)
 EXAMEN CITOQUIMICO
(caracteristicas fisico-quimicas)
• Aspecto y olor
• Densidad especifica
• Ph
• Proteinas
• Glucosa
• Cetona
• Sangre
• Urobilinogeno,bilirrubina,nitritos
 Composicion quimica de orina
tiras reactivas…

• Tiras con reactivos cromogenicos:

• PARA MEDIR:
• pH : varía entre 4,5 –8 (medirlo precozmente por
el crecimiento de bacterias desdobladoras de
urea que lo aumentan o el metabolismo de la
glucosa que lo disminuye)
 Ph

• Variable de 5-8 necesario para la regulación

del equilibio acido –base.
• Ayunas.....acido (Ph 5-6)
• Post.prandial....basica (>7-8)
Orina alcalina:por exceso de bicarbonato , en
dieta vegetariana ,infeccion urinaria ej proteus
(liberacion de amoniaco)
 EXAMEN CITOQUIMICO
(caracteristicas fisico-quimicas)
• Aspecto y olor
• Densidad especifica
• Ph
• Proteinas
• Glucosa
• Cetona
• Sangre
• Urobilinogeno,bilirrubina,nitritos
 PROTEINAS

• Normalmente la membrana barrera

infranqueable.
• La escasa proteina filtrada es reabsorbida por el
tubulo proximal.
• La proteina predominante es la albumina,y la
secretada por el tubulo tamm- horsfall
• La excrecion normal <150 mg/24 hrs.
 Proteinas
• Las tiras están tamponadas a un ph acido
cercano al cambio de color.
• Si hay proteinas cambia de color se puntean
desde trazas a 4++
• Trazas : 5 a 20 mg/dl(amarillo)
• 1+: 30mg/dl
• 2+: 100 mg/dl
• 3+: 300 mg/dl 4+:mas de 2000mg/dl(verde)
 Proteinas……

• Altamente sensible a albumina pero no a otras

proteinas como globulinas,hemoglobinas o
cadenas ligeras
• Tambien puede alterarse por la presencia de
sulfas, penicilina ,tolbutamida, orina
concentrada.
 EXAMEN CITOQUIMICO
(caracteristicas fisico-quimicas)
• Aspecto y olor
• Densidad especifica
• Ph
• Proteinas
• Glucosa
• Cetona
• Sangre
• Urobilinogeno, bilirrubina, nitritos
 Glucosa

• Con tiras reactivas dignostico precóz de

diabetes.
• Con glicemias >180mg/dl en plasma la
reabsorción tubular se satura y aparece
glucosuria.
• CETONAS:situación de ayuno prolongado,
vomitos, por ayuno celular al faltar insulina en
diabetes descompensada.
 Tiras reactivas…..

• Sangre: (+),sin hematies = hemoglobinuria

• Bilirrubina : conjugada normalmente no aparece
• Nitritos : basada en la capacidad de convertir
nitratos en nitritos de las bacterias gram – por
efecto de la ureasa.
 SEDIMENTO DE ORINA:examen
microscopico

• CRISTALES:urato,fosfato,oxalato,
carbonato,cistina,fármacos
• CELULAS:leucocitos,eritrocitos
celulas tubulares,cuerpos grasos,celulas
degenerativas
celulas epiteliales.
 SEDIMENTO DE ORINA

• CILINDROS:hialinos,granulosos,eritrocitarios,leu
cocitarios,
tubulares,gruesos,cereos.
ORGANISMOS INFECCIOSOS:
bacterias,levaduras,tricomonas
OTROS:espermios,pelos,moco
Examen microscopico
centrifugado…….
 Preparacion de la muestra…

• 12 ml de orina por 5 minutos a 1500-5000rpm

• Eritrocitos
• Leucocitos
• Celulas epiteliales
• cilindros
 Eritrocitos…

• Llegan a la orina desde el glomerulo al meato

uretral.
• La presencia de >3 globulos rojos por campo es
patólogico
• Los globulos rojos que se originan en el
glomerulo son dismorficos ,espiculados
• Los del sistema colector mantienen su forma
 Hematuria

• Causas glomerulares:
• Glomerulonefritis primarias
• Secundarias por
enfermedades sistemicas:
lupus,vasculitis,etc
Infecciosas
familiares
Causas no glomerulares renales
• Causas no Glomerulares renales
• Neoplasias
:hipernefroma,quistes,mieloma
• Vasculares :infarto,trombosis,hta
maligna,fistula
• Metabolicas
:hipercalciurea,hiperoxaluria,etc
• Familiares :riñon poliquistico
• Necrosis papilar
:DM,analgesicos,TBC
• Hidronefrosis:
• Farmacos : nefritis intersticial
Traumatismos:contusion o
laceración
• Causas extrarenales
• Calculos ureteral,vegiga,próstata
• Neoplasias vegiga,ureter,prostata,hipertrofia
• Infecciones cistitis, prostatitis uretritis
• Farmacos: ciclofosfamida
• Traumatismos
• Hemorragia genital
 Leucocitos….

• Indican inflamación del tracto urinario

• Pueden darse en glomerulonefritis,o nefritis
intersticial.
• Caracteristica de infección urinaria
• Inflamacion periuretral
• Causas no renales:ileitis regional, apendicitis.
 Celulas epiteliales tubulares

Indican :
inflamación por NTA
• Nefritis intersticial
Otras células :
Escamosas uretrales,vaginal,uretra proximal
 cilindros

• Se componen de una matriz de mucoproteina

urinaria de TammHorsfall con la forma de
segmento tubular distal o colector.
 Cilindros hialinos

• Son solo mucoproteinas

• Son muy inespecificos desde orina concentrada

a muchas patologias renales
 Cilindros granulosos..

• Material fino o grueso

• Son patologicos pero no especificos
• Ejercicio,deshidratacion,nta,nefritis
tubulointersticial,glomerulonefritis
 Cilindros cereos

• Material grueso hialino

• Se forman en tubulos dilatados y atrofiados por

enfermedad parenquimatosa crónica.
 Cilindros de eritroctos

• Hemorragia intraparenquimatosa

• Caracteristicos de glomerulonefritis

• Hematuria tras ejercicio

 Cilindros de leucocitos

• Pielonefritis
• Nefritis intersticial
• Nefritis tubulointersticial
 Cilindros de celulas tubulares

• Orina concentrada
• NTA
• OTROS CILINDROS :
• LIPIDURIA
 CRISTALES

• DIFICILES DE IDENTIFICAR
• SU PRECIPITACION ES Ph DEPENDIENTE
• MAS COMUNES:
• OXALATO DE CALCIO
• CISTINA
• TRIFOSFATO DE MAGNESIO
• URATOS
SEDIMENTOS CARACTERISTICOS

• Sindrome nefritico:orina rosada, parda o turbia

con sangre y proteina moderada, eritrocitos y
cilindros eritrocitario,hialinos y granulosos.
• Sindrome nefrotico:orina clara espumosa
• Cilindros hialinos y lipiduria con cilindros grasos
• Pielonefritis:leucocituria, piurea junto a
bacterias,cilindros de leucocitos
• ITU baja : no hay cilindros.

• Leucocituria sin bacterias con urocultivo

negativo: tbc renal, nefritis intersticiaL, ITU
SUBTRATADA, infección genital, uretritis no
gonococica