CASO CLÍNICO

Datos: Dolor articular: ibuprofeno 400mg 3

Datos:
Sr Y veces al día
Sr Y Pulso en reposo: 82 latidos por minuto
Edad: 48 años Fumaba: 15 cigarrilos por día
Edad: 48 años
Estatura: 1,7m Bebía: Al menos 6 unidades de alcohol
Estatura: en 4 noches cada semana.
Peso: 95 kg1,7m Colesterol total: 5.9mmol/L
Peso: arterial
Presión 95 kg en reposo: 162/92 HDL: 1.5mmol/L

mmHgPresión arterial en reposo: 162/92 mmHg

 Día 42:
Glicemia normal
• Prescripción: PA= 130/90mmHg
Atenolol 100mg al día
Hidroclorotiazida 50 mg en la mañana Mes 8:
Atenolol 100mg qd
• Bioquímica de suero y resultados hematológicos: PA= 160/120
Nifedipino 10mg bid
Sodio 139mmol/L (135-148) Mes 56:
PA= 175/120
Potasio 4.2mmol/L (3.5-5.0) Suspendió nifedipino y se indicó
Urea 5.6 mmol/L (2.9-7.0) amlodipino 20 mg qd
Continuó con atenolol
Glucosa 5.6mmol/L (3.9-7.2) Mes 58:
PA= 150/95
Hemoglobina 14.1g/dL (12-18) Agregar IECA
AAS 75 mg
Atenolol 100 mg una vez al día
Enalapril 1 mg por la mañana
1 semana después: PA=160/91mmHg
Día 28: PA=135/85
Hidroclorotiazida 100 mg qd
Urianálisis: rastros de azúcar sin proteínas o cetonas
A los 6 días PA: inalterada
Suspensión: hidroclorotiazida
Atenolol 50 mg por la mañana
Atenolol 100 mg en la mañana
Glicemia 11.2mmol/L; Pötasio plasmático 3.9mmol/L
FISIOPATOLOGÍA
• Hipertensión Arterial:

La hipertensión (HTA)es la enfermedad cardiovascular más frecuente. La prevalencia

varía con la edad, raza, nivel académico y muchas otras variables.

La HTA sostenida daña los vasos sanguíneos de los riñones, corazón y cerebro, y
eleva la incidencia de insuficiencia renal, enfermedad coronaria, insuficiencia
cardiaca, apoplejía y demencia.

La disminución eficaz de la presión sanguínea por medios farmacológicos previene el

daño de los vasos sanguíneos y reduce la tasa de morbimortalidad.
El uso racional de esos fármacos solos o en combinación puede
disminuir la presión sanguínea con riesgo mínimo de toxicidad.

El diagnóstico de hipertensión se basa en mediciones repetidas y

reproducibles de una presión arterial alta.

Los riesgos y por lo tanto la urgencia de instituir un tratamiento,

aumentan en proporción con la magnitud de la elevación de la presión
sanguínea.
Dolor articular
Malestar físico donde 2 o más huesos se juntan para formar una articulación,
que varía de moderado a incapacitante.

El dolor en las articulaciones puede tener causa que no se deben a una

enfermedad subyacente.

Autotratamiento, hacer ejercicios periódicamente puede disminuir el dolor y

aumentar la movilidad y la flexibilidad sin causar daño en las articulaciones.
COLESTEROL ALTO

Es posible que se formen depósitos grasos en los vasos sanguíneos. Con el tiempo estos
depósitos dificultan que la sangre fluya a través de las arterias.

Entonces, es posible que el corazón ya no reciba toda la sangre rica en oxígeno que
necesita, lo que aumenta el riesgo de sufrir un ataque cardiaco.

El colesterol alto puede heredarse, aunque suele ser el resultado de la eleción de un estilo de
vidadpoco saludable, por lo tanto se puede prevenir y tratar.(dieta/ejercicio/medicamento)
CUESTIONARIO

1. ¿Cuál es la importancia de controlar la presión

arterial?
Para su adecuado diagnóstico ya esta se basa en mediciones repetidas
y reproducibles de una presión arterial alta.

2. ¿Cómo evalúa el riesgo cardiovascular en el Sr Y?

Por la elevada presión arterial(Etapa 2), colesterol elevado(L superior).
Posteriores pruebas(prueba de esfuerzo, ecocardigrama)
3. De acuerdo con las guías terapeuticas actuales.
¿Debería tratarse la hipertensión?
• Sí, porque se ha mostrado que la disminución eficaz de la presión
sanguínea por medios farmacológicos previene el daño de los vasos
sanguíneos y reduce de manera sustancial la tasa de morbilidad y
mortalidad. Como resultado, el uso racional de esos fármacos , sólos
o en combinación, puede disminuir la presión sanguínea, con riesgo
mínimo de toxicidad grave en la mayoría de los pacientes.
4. ¿Los medicamentos prescritos fueron apropiados?
Haga un comentario sobre la dosis
• El medicamento si fue el apropiado, pero no la dosis ya que como
antihipertensivo se recomienda 12.5 mg hasta 25 mg al día.
5. Evalúe el perfil de seguridad de los medicamentos
prescritos
• Hidroclorotiazida: alcalosis metabólica hipopotasémica,
hiperuricemia, hiperglucemia, hiponatremia.
• Atenolol: bradicardia, fatiga, manos frías.
6. ¿Porqué el Sr Y presento azúcar en su orina? Y ¿por qué
se resalta la ausencia de proteínas y cetonas?
• Por los efectos secundarios de la hidroclorotiazida(hiperglucemia),

7. ¿Qué acción sobre la medicación usted recomendaría?

• Recomendaría una baja dosis de hidroclorotiazida 50 mg(25-50 mg al día)
• 1° Hidroclorotiazida (4 semanas)
• 2° IECA (enalapril)
• 3° Otro medicamento
8. El régimen de dosificación de nifedipino fue el
apropiado?
• No, pues la dosis inicial sugerida es 30 mg al día. Límites(30-60mg al
día)
9. ¿Cuáles son las diferencias entre los principales
fármacos bloqueantes de la entrada de calcio
usados en la terapia antihipertensiva? ¿Qué habría
usted recomendado?
• El verapamilo, el diltiazem y las dihidropiridinas (amlodipino,
felodipina, nifedipina) poseen una eficacia equivalente para reducir la
presión sanguínea. La clevidipina es un miembro reciente de este
grupo formulado solo para uso intravenoso.
• La difedipina y otros fármacos dihidropiridínicos son más selectivos
como vasodilatadores y tienen menor efecto depresor cardiaco que el
verapamilo y el diltiazem.
10. ¿Usted recomendaría algún ajuste a su terapia
existente?
• La dosis inicial de amlodipino es 2.5 mg al día. Límites: 5-10 mg/día
11. ¿Qué hubiese usted recomendado?
• Hacer una agenda con la lista de medicamentos que tomaá durante el día.
Tomar la presión arterial diario o cada 2 días para verificar el efecto
positivo del medicamento.
12. ¿Cómo actúan las IECAS?
• Inhiben la dipeptidasa de peptidilo, una enzima convertidora que hidroliza
la angiotensina I en angiotensina II e inactiva a la bradicinina, un potente
vasodilatador que actúa al menos en parte por estimulación de la secreción
de óxido nítrico y prostaciclina.
13. ¿Qué ventajas presenta los IECAS en el
tratamiento de la hipertensión?
• Permite su utilización en tratamientos crónicos de diabetes,
hiperlipidemia y en gota.
• Todas las IECAS presentan una eficacia terapeútica similar en los
tratamientos de la hipertensión y de la insuficiencia cardiaca
congestiva.

14. ¿Cuál es el criterio de uso de los IECAS y ARAS, su

lugar en la terapia, que recomendaría y a que dosis?
• Primera elección son los IECAS, se cambia a ARAS cuando hay
problema de tos.
• Nunca se combina IECA y ARAS a no ser que indique el cardiólogo.
15. Indique el perfil de seguridad delos IECAS ¿Qué
parámetros usted supervisaría?
• Perfil de seguridad: tos, angioedema, hiperpotasemia, daño renal,
teratógeno.
• Parámetros:
• enalaprilado(semivida=11h,dosis=10-20mg/1 o 2 veces al día)
• Lisinoprilo(semividad=12h, dosis=10-80mg/1 vez al día)
16. ¿Cree adecuado el uso de AAS?, evalúe la eficacia y
seguridad de este
• Sí me parece adecuado, porque su uso disminuye la incidencia de crisis de
isquemia cerebral transitoria, angina inestable, trombosis de arterias
coronarias con infarto miocárdico. Los estudios epidemiológicos sugieren
que el uso a largo plazo del AAS a dosis baja se vincula con una menor
incidencia de cáncer de colon.
• Perfil de seguridad: Intolerancia gástrica y úlcera gástrica, a esta dosis rara
vez ocurre hepatotoxicidad.
17. ¿Cuál es la utilidad de atenolol en el estado actual
del paciente?
• Es muy útil el atenolol ya que es una clase de fármaco usado
primariamente en enfermedades cardiovasculares como hipertensión,
enfermedad coronaria, arritmia e infarto de miocardio.
18. ¿Qué estrategias usaría para tratar la dislipidemia ?
Cambios terapéuticos en el estilo de vida del paciente(alimentación correcta,
actividad física, control de peso, dejar de fumar)
• El uso de medicamentos contribuye al control de los factores de riesgos.
• Controlar, reducir o eliminar otros factores de riesgos presentes, así como
eliminar cualquier otra causa secundaria o bien haber encontrado alguna
causa primaria o genética.
¿que cuidados se debe tener al instituir la terapia?
• Los fármacos deben ser recomendados, cuando no s ha logrado que
las intervenciones no farmacológicas contolen la enfermedad. La
disminución en dosis y aún la suspensión de los fármacos estarán
sujetas a la prescripción médica, de acuerdo al seguimiento del
paciente.