Facultad de Farmacia y Bioquímica

E.A.P. Farmacia y Bioquímica

 DATOS DEL DATOS
ESTILO DE VIDA
PACIENTE CLINICOS DEL
DEL PACIENTE
PACIENTE
• Edad: 48 años • Fumador (15 • PA en reposo:
• Talla: 1.70 cigarrillos/día) 162/92
• Peso: 95 kg • Bebedor. • Pulso en reposo:
82 latidos/min
• TC: 5.9mmol/L
• HDL: 1.5mmol/L
• TC:HDL: 4.5
 DATOS DEL PACIENTE – Talla,
Peso e índice de Masa corporal (IMC)
 Talla: 1.70
El índice de masa corporal
 Peso:95 kg (IMC) es una medida de
asociación entre el peso y
 IMC:Ser32.9 kg/m 2
la talla de un enfermedades
individuo
obeso aumenta el riesgo de padecer diabetes,
cardiacas, derrames cerebrales, artritis, hipertensión arterial y ciertos
cánceres

NIH: Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón

El paciente es un
OBESO DE TIPO I
Descripción del Caso
 DÍA 1:
• Tenía una aparente buena salud e ingería
ibuprofeno 400mg (OTC) para un dolor articular 3
veces al día cuando fuera necesario; tenía un pulso
en reposo de 82 latidos por minuto (bpm); fumaba
15 cigarrillos por día y bebía al menos 6 unidades
en 4 noches cada semana.
• Su colesterol total (TC) era 5.9mmol/L y su
lipoproteína de alta densidad (HDL) de 1.5mmol/L
(proporción TC:HDL 4:5).
 * Se le prescribió Hidroclorotiazida
50mg en la mañana y se le indicó una
dieta reductora de peso.
La bioquímica de suero y resultados hematológicos
fueron:
RESULTADOS HEMATOLÓGICOS RANGO DE
REFERENCIA
Sodio 139mmol/L 135 – 148
Potasio 4.2mmol/L 3.5 – 5.0
Urea 5.6mmol /L 2.9 – 7.0
Glucosa 5.6mmol/L 3.9 – 10.0
Hemoglobina 14.1 g/dl 12 – 18
 UNA SEMANA más tarde la PA del Sr. Y todavía
estaba elevada (160/91mmHg), se aumentó la dosis
de hidroclorotiazida a 100 mg q.d.
* A los seis días su presión arterial permaneció
inalterada, por lo que se agregó 50mg de atenolol por
la mañana.

 DÍA 28:
Se controló la PA del Sr. Y a 135/85mmHg. Sin
embargo, el urianálisis rutinario mostró rastros de
azúcar, pero sin presencia de proteínas o cetonas.
El equipo que trata al Sr. Y suspendió la
hidroclorotiazida y aumentó la dosis de atenolol a 100
mg en la mañana. La glicemia fue 11.2 mmol/L (3,9 –
7,2) y el potasio plasmático 3.9 mmol/L (3.5 – 5).
 DÍA 42:
El estado de salud del Sr. Y mejoró lo suficiente para
permitirle ir a casa. La glicemia era normal y su PA
de 130/90mmHg. Se le dio de alta, indicándosele
atenolol 100mg diariamente.

 MES 8:
El Sr. Y asistió a una consulta externa rutinaria. El
refirió que todavía estaba tomando atenolol 100mg
q.d., pero su PA era 160/120mmHg.
Se decidió agregar nifedipino a su régimen, con una
dosis inicial de 10mg b.i.d.; le pidieron que regresara
a la clínica a intervalos semanales, para ajustar las
dosis de nifedipino según su PA. Se le mantuvo con
atenolol 100 mg al día y nifedipino 10mg b.i.d
 MES 56:
El Sr. Y había permanecido 4 años con la misma
terapia, pero en una consulta externa rutinaria, se
encontró su PA 175/120mmHg , se quejó de piernas
cansadas; admitió no haber tomado su medicación
recientemente porque creyó que no le estaban
haciendo bien y era difícil de recordar tomarlos tres
veces al día. Se suspendió el nifedipino y se indicó
amlodipino 20mg q.d. y se continuó con atenolol, se
le explicó la importancia de su terapia
antihipertensiva.
 MES 58:
El Sr. Y se quejó de dolor de cabeza, su PA
150/95mmHg y se decidió admitir al Sr. Y para la
revisión y racionalización de su terapia
antihipertensiva.
La bioquímica de suero y resultados hematológicos fueron:
RESULTADOS HEMATOLÓGICOS RANGO DE
REFERENCIA
Sodio 138mmol/L 135 – 148
Potasio 3.9mmol/L 3.5 – 5.0
Urea 7.1mmol /L 2.9 – 7.0
Glucosa 6.0mmol/L 3.9 – 10.0
Hemoglobina 14.5 g/dl 12 – 18
 También se decidió empezar con 75mg de AAS q.d., debido
a que había presentado una isquemia cardiaca en el
segundo día de la admisión. Se le controló con atenolol
100mg una vez al día y enalapril 10mg por la mañana.
TERMINOLOGÍA

•s.i.d. or q.d. = Once a day

•b.i.d. = Twice a day
•t.i.d. = Three times a day
•q.i.d. = Four times a day

*q.d.:abbr. Latin quaque die (every day)

 Presión arterial
Una magnitud de fuerza que se aplica sobre las
paredes de las arterias (o venas: presión en las
venas) a medida que el corazón bombea sangre
a través del cuerpo.
Las lecturas de la presión arterial
se miden en milímetros de
mercurio (mmHg) y
generalmente se dan como dos
números. Por ejemplo, 120 sobre
80 (escrito como 120/80). Uno o
ambos de estos números pueden
estar demasiado altos.
 Está determinada por la fuerza y
el volumen de sangre
bombeada, así como por el
tamaño y la flexibilidad de las
arterias.
 cambia continuamente
dependiendo de la actividad, la
temperatura, la dieta, el estado
emocional, la postura, el estado
físico y los medicamentos que se
administren.
 Pulso en reposo

 Es aquella que se mide

cuando el nivel de
actividad es nulo o (lo que
es lo mismo) el suficiente
para mantenernos vivos.
También conocida como
pulso basal.
 En condiciones normales,
su corazón late de 60 a
80 veces por minuto
 Colesterol total
 sustancia esencial para la vida, formando parte de
las membranas celulares, tanto de organos como
tejidos. Una pequeña parte se encuentra
circulante en sangre, y esta pequeña parte es la
que se mide en la analitica.
 Fracciones del colesterol
 El colesterol total es la suma del HDL-colesterol
(llamado colesterol bueno) + LDL-colesterol
(colesterol malo) + VLDL-colesterol (valor
calculado siempre que la cifra de trigliceridos no
sea superior a 400 mg/dl. VLDL-colesterol =
Trigliceridos / 5).
ibuprofeno
El ibuprofeno es un antiinflamatorio no esteroideo
(AINE), utilizado frecuentemente para el alivio
sintomático del dolor de cabeza (cefalea), dolor dental
(odontalgia), dolor muscular o mialgia, molestias de la
menstruación (dismenorrea), dolor neurológico de
carácter leve, síndrome febril y dolor tras cirugía
(postquirúrgicos). También se usa para tratar cuadros
inflamatorios, como los que se presentan en artritis,
artritis reumatoide (AR) y artritis gotosa. Generalmente
la dosis diaria recomendada en adultos es de unos
1.200 mg diarios, dependiendo de la gravedad del
trastorno y de las molestias del paciente, pero que no
deberá exceder los 2.400 mg diarios. En niños es de 5 a
10 mg por kg en un intervalo de tiempo de 6 a 8 horas.
 MEDICAMENTOS OTC
Los medicamentos sin receta médica (OTC, por sus
siglas en inglés) son medicamentos de venta libre o que
se pueden comprar sin una receta médica. Algunas
medicinas OTC alivian el dolor y la picazón. Algunos
previenen o curan enfermedades, como las caries
dentales o el pie de atleta. Otros, ayudan a controlar
problemas recurrentes, como las migrañas.
 COLESTEROL
El colesterol es una sustancia cerosa, de tipo grasosa, que
existe naturalmente en todas las partes del cuerpo. El cuerpo
necesita determinada cantidad de colesterol para funcionar
adecuadamente. Pero el exceso de colesterol en la sangre
puede adherirse a las paredes arteriales. Esto se denomina
placa. Las placas pueden estrechar las arterias o incluso
obstruirlas.

Los niveles de colesterol elevados en la sangre pueden

aumentar el riesgo de enfermedades cardíacas. Los niveles
de colesterol tienden a aumentar con la edad. El aumento de
colesterol no suele tener signos ni síntomas, pero puede
detectarse con un análisis de sangre.
La hidroclorotiazida es un diurético que se usa
para tratar la presión arterial alta y la retención de
líquidos ocasionada por diversas afecciones, como la
enfermedad del corazón. Hace que los riñones eliminen
en la orina el agua y las sales innecesarias del cuerpo.
El atenolol se usa sólo o en combinación con otros
medicamentos para tratar la hipertensión. También se
usa para prevenir la angina (dolor en el tórax) y para el
tratamiento de los ataques cardíacos. El atenolol
pertenece a en una clase de medicamentos llamados
betabloqueadores. Funciona al relajar los vasos
sanguíneos y la disminución de la frecuencia cardíaca
para mejorar el flujo sanguíneo y disminuir la presión
arterial.
La nifedipina se usa para tratar la presión arterial alta
y controlar el angina pecho . La nifedipina pertenece a
una clase de medicamentos llamados bloqueadores de
los canales de calcio. Actúa relajando los vasos
sanguíneos, de modo que el corazón no tenga que
bombear con tanta fuerza. También aumenta el flujo
sanguíneo y la oxigenación del corazón.
El amlodipino se usa sólo o en combinación con
otros medicamentos para tratar la hipertensión y la
angina (dolor en el tórax) y para el tratamiento de los
ataques cardíacos. El amlodipino pertenece a una
clase de medicamentos llamados bloqueadores de los
canales del calcio. Disminuye la presión arterial al
relajar los vasos sanguíneos para que el corazón
bombee de manera más eficiente. Controla el dolor en
el tórax al aumentar el suministro de la sangre al
corazón.

El ácido acetilsalicílico o AAS , también

conocido con el nombre de Aspirina®, es un fármaco
de la familia de los salicilatos, usado frecuentemente
como antiinflamatorio, analgésico, para el alivio del
dolor leve y moderado, antipirético para reducir la
fiebre y antiagregante plaquetario indicado para
personas con alto riesgo de coagulación sanguínea,
principalmente individuos que ya han tenido un infarto
agudo de miocardio.
IECAs: Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina

ARA: Antagonista de los Receptores Adrenérgicos

En la cardiopatía isquémica hay un

desequilibrio entre el suministro de oxígeno y
sustratos con la demanda cardíaca. La isquemia es
debida a una obstrución del riego arterial al músculo
cardíaco y causa, además de hipoxemia , un déficit de
sustratos necesarios para la producción de ATP y un
acúmulo anormal de productos de desecho del
metabolismo celular.

las dislipidemias son una serie de diversas

condiciones patológicas cuyo único elemento
común es una alteración del metabolismo de los
lípidos, con su consecuente alteración de las
concentraciones de lípidos y lipoproteínas en la
sangre.
Hipertension arterial (HTA)
La HTA es la enfermedad que se produce
cuando las cifras de tensión arterial, medida
como promedio en 3 tomas realizadas en
condiciones apropiadas, con intervalos de 3 a 7
días entre cada toma, se encuentran por encima
de los 140 mm Hg de tensión arterial sistólica
(TAS) y 90 mm Hg de tensión arterial diastólica
(TAD).
Clasificación de los niveles de
presión arterial
Concepto de Tensión Arterial

 PA = GC · RVS

VS · FC

Precarga Postcarga Contractilidad

 Actividad nerviosa central y periférica
autonómica

La reserva corporal de sodio y líquido

extracelular
Determinantes
indirectos
El sistema renina-angiotensina-
aldosterona

Hormonas locales
 FACTORES DE
RIESGO:

La presión sanguínea alta daña las paredes arteriales y

puede incrementar la coagulación que a su vez conduce a
la formación de coágulos que provocan la apoplejía.

La hipertensión puede incrementar entre dos y seis veces el riesgo de derrames

cerebrales.

Alcoholismo

Aumento de la GC, aumento de actividad simpatica

Fumar:
Daña las paredes de los vasos sanguíneos, acelera el
endurecimiento de las arterias, incrementa el trabajo del corazón y
eleva la presión sanguínea.
El hábito de fumar puede elevar al doble el riesgo de derrames
cerebrales.
Edad: El riesgo de derrames cerebrales se duplica cada diez años después de los 55 años
de edad.
Sexo: Los hombres tienen un riesgo de apoplejía ligeramente superior al de las
mujeres.
Alto nivel de colesterol y exceso de
peso:
El excedente de colesterol puede depositarse en las paredes
arteriales y conducir al bloqueo eventual (trombosis). El peso
excesivo dificulta el funcionamiento de todo el sistema circulatorio
y predispone a la persona a otros factores de riesgo de apoplejía,
como la presión sanguínea alta.

Retencion excesiva de sodio

En diversas poblaciones, el aumento de la PA con la edad se relaciona directamente
con la ingesta de sal.
El sodio intracelular facilita la entrada de calcio con el consiguiente aumento de
contractilidad en el músculo liso y aumento de RP.
La retención de sodio podría estar en relación con:
Disminución de filtración por reducción de nefronas
Inadecuada respuesta natriurética a la elevación de PA
Inhibición de la bomba de sodio (aumento de sodio intracelular por trastorno de
transporte celular)
Sedentarismo:

El hacer ejercicio con regularidad reduce el riesgo porque disminuye tanto la presión arterial
como la concentración de colesterol, ayuda a controlar el peso corporal y mejora la
circulación sanguínea.
Lesión de órgano diana o enfermedad clínica asociada
PREGUNTAS
 1. ¿Cuál es la importancia de
controlar la presión arterial?
 Evitaríamos que se desencadene en un evento cerebro-
cardiovascular así como problemas en órganos diana como
el riñón, corazón o la retina.
 Además de la edad, la obesidad, cuya incidencia está
aumentando en los últimos años, es una de las causas que
originan la hipertensión. Por ello en esta fecha la OMS
recuerda la importancia de controlar la tensión arterial de
forma habitual así como de llevar una alimentación saludable
y practicar deporte.
 La presión arterial aumenta con la edad y es más frecuente a
partir de los 40 años, y de una forma más pronunciada en la
mujer por encima de los 60. Aunque hay predisposición
familiar, se da también en personas sin antecedentes.
 2. ¿Cómo evaluaría el riesgo
cardiovascular del sr Y (CVD)?
 La hipertensión supone una mayor resistencia
para el corazón, que responde aumentando su
masa muscular (hipertrofia ventricular izquierda)
para hacer frente a ese sobreesfuerzo.
 Este incremento de la masa muscular acaba siendo
perjudicial porque no viene acompañado de un
aumento equivalente del riego sanguíneo y puede
producir insuficiencia coronaria y angina de pecho.
 Además, el músculo cardiaco se vuelve más
irritable y se producen más arritmias.
3. De acuerdo a las guías terapéuticas actuales
¿debería de tratarse la hipertensión?

Se le prescribió Hidroclorotiazida 50 mg en la mañana, y se le

indico una dieta reductora de peso. La bioquímica de suero y
resultados hematológicos fueron:

 Sodio 139 mmol/L (135 - 148)

 Potasio 4.2 mmol/L (3.5 - 5.0)
 Urea 5.6 mmol/L (2.9 - 7.0)
 Glucosa 5.6 mmol/L (3.9 – 7.2)
 Hemoglobina 14.1 g/dL (12 – 18)

Una semana más tarde la PA del Sr. Y todavía estaba elevada

(160/91 mmHg), se aumento la dosis de hidroclorotiazida a 100 mg
cada día. A los 6 días su presión arterial permaneció inalterada, por
lo que se agrego 50 mg de atenolol por la mañana.
 3. De acuerdo a las guías terapéuticas actuales
¿debería de tratarse la hipertensión?
 El objetivo principal del tratamiento de los hipertensos consiste
en lograr la máxima reducción del riesgo total a largo plazo de
morbimortalidad de origen cardiovascular.
 Esto exige un tratamiento de todos los factores de riesgo
reversibles identificados, entre ellos tabaquismo, dislipemia,
obesidad abdominal o diabetes, y el tratamiento oportuno de las
afecciones clínicas acompañantes, así como de la propia
hipertensión arterial.
 La hidroclorotiazida es un diurético que se usa para tratar la
presión arterial alta y la retención de líquidos ocasionada por
diversas afecciones.
 El atenolol se usa sólo o en combinación con otros
medicamentos para tratar la hipertensión. También se usa para
prevenir la angina (dolor en el tórax) y para el tratamiento de los
ataques cardíacos. El atenolol pertenece a en una clase de
medicamentos llamados betabloqueadores. Funciona al relajar
los vasos sanguíneos y la disminución de la frecuencia cardíaca
para mejorar el flujo sanguíneo y disminuir la presión arterial.
 4. ¿Los medicamentos prescritos fueron apropiados?
Haga un comentario sobre las dosis.

 No, porque la hidroclorotiazida tiene un efecto sobre los lípidos en

el organismo, disminuye el HDL, aumentando sus niveles de
TC/HDL y el paciente ya refería un estado de obesidad de grado I,
inclusive, el atenolol también influye sobre ellos, pero de menor
intensidad.
 La hidroclorotiazida – diuretico tiazidico
– Diurético que se usa para tratar la presión arterial alta y la
retención de líquidos ocasionada por diversas afecciones
– Aumenta la excreción de Na, disminuyendo la resistencia
vasculares perifericas
 El atenolol – beta bloqueante
– Se usa sólo o en combinación con otros medicamentos para
tratar la hipertensión.
– Funciona al relajar los vasos sanguíneos y la disminución de la
frecuencia cardíaca para mejorar el flujo sanguíneo y disminuir la
presión arterial
 4. ¿Los medicamentos prescritos fueron apropiados?
Haga un comentario sobre las dosis.

 HIDROCLOROTIAZIDA
◦ Inicialmente, se recomienda Hidroclorotiazida a una dosis de
12.5—25 mg una vez al día, dosis que pueden aumentarse hasta 50
mg/dia en una o dos administraciones.
◦ Los expertos recomiendan que si las dosis de 25 -50 mg/dia no
controlan la hipertensión, no se deben aumentar las dosis de
hidroclorotiazida, sino añadir un segundo antihipertensivo.
◦ Las dosis de hidroclorotiazida superiores a los 50 mg/dia no
producen una mayor reducción de la presión arterial, pero en
cambio aumentan la pérdida de potasio.
 ATENOLOL
◦ La dosis adecuada de atenolol puede ser diferente para cada
paciente, pero de 50 mg a 100 mg al día son las dosis más
recomendadas para las arritmias, anginas de pecho e hipertensión.
 5. Evalúe el perfil de seguridad de los
medicamentos prescritos.
Hidroclorotiazida:
 Debe vigilarse el balance electrolítico en los pacientes tratados con
hidroclorotiazida: fatiga, lasitud, confusión mental, mareos,
calambres musculares, taquicardia, parestesia, sed, anorexia,
náusea o vómitos.
 La hipocaliemia es uno de los efectos adversos más comunes de
las tiazidas. Este efecto aumenta el riesgo de una toxicidad
cardíaca.
 Los pacientes tratados con hidroclorotiazida pueden necesitar un
suplemento de potasio para prevenir una hipocaliemia o acidosis
metabólica.
 En los pacientes con serios desequilibrios de los electrolitos tales
como hiponatremia o hipocaliemia, estos fármacos pueden
producir serias arritmias, hipotensiones y convulsiones.
 La hidroclorotiazida puede aumentar las concentraciones
plasmáticas de calcio y debe ser utilizada con precaución en
pacientes con hipercalcemia.
 5. Evalúe el perfil de seguridad de los
medicamentos prescritos.

Atenolol:
 Atenolol causa pocas alteraciones significativas del sistema
nervioso central (depresiones, pesadillas).
 Fue el principal beta-bloqueador identificado con mayor
riesgo de provocar diabetes mellitus tipo 2, haciendo bajar
de 1º a 4º agente en Reino Unido en junio de 2006, para el
manejo de la hipertensión.
 Además, los beta-bloqueadores entorpecen la respuesta
usual del sistema nervioso simpático a la hipoglicemia (es
decir, sudoración, agitación, taquicardia). Estas drogas por
lo tanto tienen una capacidad de enmascarar un nivel
peligrosamente bajo de glucosa en sangre, lo que, a la larga
empobrece su seguridad y utilidad en pacientes diabéticos.
 La suspensión brusca luego del uso prolongado puede
exacerbar los ataques anginosos y aumentar el riesgo de
muerte súbita.
6. ¿Por qué el Sr. Y Presentó azúcar en su
orina?

La azúcar en la orina se da por la mala dosis de

Hidroclorotiazida; es un efecto adverso de las
tiazidas (glucosuria) producido por la cantidad
de fármaco administrado que fue excesivo.
7. ¿Qué acción usted habría
recomendado?
 La dosis inicial de hidroclortiazida de 12,5 –
25mg /día. De esa forma no habria causado
glucosuria.
 En caso de no encontrarse variación en la
presión arterial se recomienda adicionar el
uso de un antihipetensivo IECA
8. ¿El régimen de la dosificación de Nifedipino
era apropiado?

 No, es inadecuado ya que el tratamiento para

hipertensión arterial con este medicamento
debe ser de nifedipino 10 mg cada 8 horas.

 La dosis de mantenimiento deben oscilar

entre 10 - 20 mg hasta dos veces al día.
9. ¿Cuáles son las diferencias entre los fármacos bloqueantes
de las entrada de calcio usadas en la terapia
antihipertensiva?¿Qué habría usted recomendado?

 La diferencia entre DHP y no DHP radica en los

distintos puntos de unión del farmaco con los canales
de calcio y en la mayor selectividad vascular de las
DHP.
 Se clasifican en
 Dihidropiridinas: Nifedipino, nimodipino, amlodipino,
etc. Corresponde a la contracción muscular, en donde,
tras ser activado por un potencial de acción, y sufrir un
cambio conformacional.
 Benzodiazepinas: Diltiazem. agentes depresores del
sistema nervioso
 Fenilalquilaminas: Verapamilo. Al relajar el tono del
músculo liso, los bloqueantes del canal de calcio
dilatan los vasos sanguíneos.
10. ¿Usted recomendaría algún ajuste a su
terapia existente?

 Si, recomendaría un ajuste en su terapia, evitando el uso de

nifedipino (calcio antagonista), y reemplazarlo con un
inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).
 Los bloqueadores de los canales de calcio pueden causar
algunos efectos secundarios, los más comunes son mareos,
dolor de cabeza, enrojecimiento y tobillos hinchados.
 También pueden hacer sangrar las encías. Los efectos
secundarios serios incluyen dificultad para respirar; pulso
cardíaco irregular y rápido o una frecuencia cardíaca
peligrosamente lenta. Comenzar con la dosis más baja
posible puede reducir su riesgo de efectos secundarios. El
amlodipino deberia comenzar con una dosis de 2.5-10mg 1
vez al dia.
11. ¿Que hubiese usted recomendado?

 El aumento de los niveles de urea supone un daño

renal emergente, por lo que se debe administrar un
fármaco nefroprotector e hipotensor como un IECA.
 Los IECA mejoran el filtrado renal y por tanto la
función renal, actuando localmente sobre la
angiotensina II.
12. ¿Cómo trabajan los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina IECA?

Se basa en la similitud de los

inhibidores ECA con uno de
los extremos de la cadena de
péptidos de la angiotensina I.
Así, la enzima de conversión
de la confunde quedando
bloqueada.
1º sintetizar la angiotensina II
separando dos aa del
extremo C terminal de la
molécula.
2º Cataliza la eliminación del
mediador bradiquinina en
productos inactivos
13. ¿Qué ventajas presentan los IECA en
el tratamiento de la hipertensión?
 La disminución de la presión sanguínea no va
acompañada de taquicardia.
 Presentan mayor efectividad frente a otros fármacos
que se comportan como vasodilatadores.
 No interfieren en el metabolismo de los hidratos de
carbono, lípidos y ácido úrico.
 Los IECA, por su mecanismo de acción, presentan
una serie de ventajas respecto a otros fármacos
antihipertensivos por no interferir en el metabolismo
de los carbohidratos, lípidos y ácido úrico, lo que
permite su utilización en tratamientos crónicos de
diabetes, hiperlipidemia y en gota.
14. ¿Cúal es el criterio de uso de los IECA y
ARAs, que recomendaria y a que dosis?

 Los receptores de angiotensina tiene dos ventajas

respecto a inhibir la ECA :
 No se produce acumulación de cininas (en especial,
bradicinina) ni de angiotensina I, por lo cual se evitan los
posibles efectos adversos derivados.
 El bloqueo es más completo, porque no sólo antagoniza la
angiotensina II producida por la ECA , sino también la
generada por vías enzimáticos alternativas.
14. ¿Cúal es el criterio de uso de los IECA y
ARAs, que recomendaria y a que dosis?
 Los ARA II han demostrado un adecuado perfil de
seguridad.
 Los ARA II son una apropiada alternativa cuando el
tratamiento con IECA está indicado y no es bien tolerado.
 El coste del tratamiento con un ARA II cuadriplica el coste
del tratamiento con un IECA a dosis equipotentes.
 En base a criterios de costeefectividad (misma eficacia y
menor coste) solamente se debe elegir un ARA II en lugar
de un IECA en las siguientes situaciones clínicas:
 Intolerancia a los IECA por tos
 HTA con hipertrofia del ventrículo izquierdo
 Prevención terciaria de la enfermedad renal en hipertensos
diabéticos tipo 2.
14. ¿Cúal es el criterio de uso de los IECA y
ARAs, que recomendaria y a que dosis?

 La elección de uno u otro se basará en las

características farmacocinéticas, efectos
adversos, experiencia clínica de utilización.
 Enalapril : Dosis 10 mg / día
 Lisinopril : Dosis inicial 2.5 mg / día
 Ramipril : Dosis inicial 2.5 mg / día
 Quinapril : Dosis 10 mg / día
15. Indique el perfil de seguridad de los IECAs
¿Qué parámetros supervisaría?
 Los IECA pueden presentar los siguientes efectos colaterales en los pacientes:
 Hipotensión arterial: Este efecto se evidencia con todos los IECA;se genera
cuando el paciente se encuentra hipovolémico por causas como hemorragias,
diarreas, vómitos, quemaduras, transpiración por calor o fiebre, déficit de ingreso de
líquidos (ancianos con trastornos del centro de la sed), uso de diuréticos.
 Disfunción hemodinámica renal:
 Este efecto se observa en pacientes con estenosis renovascular bilateral o unilateral
con riñón único, y se debe tanto a hipotensión arterial con disminución de la
presión de filtración glomerular, como a pérdida del tono arteriolar eferente sin un
aumento concomitante del flujo glomerular. Se manifiesta por aumento de la uremia
y creatinina.
 También puede producirse un aumento del K+ sérico, más frecuentemente en
pacientes que tienen caída del filtrado glomerular (diabéticos, hipertensos,
ancianos), que son sometidos a dietas hiposódicas estrictas, en pacientes con falla
cardíaca y/o en el marco del uso concomitante de diuréticos ahorradores de K+,
suplementos de K+ , AINEs y/o beta bloqueantes. Ambas disfunciones (caída del
F.G. y aumento de K+), son reversibles al corregirse la causa.
15. Indique el perfil de seguridad de los IECAs
¿Qué parámetros supervisaría?
 Tos y escozor de garganta:
 Este efecto colateral, tiene una prevalencia que varía en un amplio rango
entre 1.3 % y 33 %; la tos, inducida por los IECA tiene una gran
variabilidad en cuanto al tiempo de comienzo (48-72 hs hasta un año) y a
la frecuencia e intensidad en un mismo paciente en diferentes
momentos,independiente de la dosis administrada.La tos y el escozor de
garganta se observa con todos los IECA, con mayor frecuencia para
aquellos de más larga duración de acción farmacológica. Este efecto
colateral es reversible,al suspender la droga desaparece la tos en un plazo
de tiempo variable (a veces semanas).
 La patogenia se desconoce, pero es probable que las bradiquininas y/o las
PG, puedan ser las responsables de la tos, al igual que las fibras C
vagales, estimuladas por los IECA.

 Angioedema:
 Este efecto esta relacionado también con las bradiquininas, que aumentan,
al inhibirse la convertasa,enzima que las metaboliza. Es poco frecuente
pero puede ser letal, produciendo paro respiratorio y muerte. Es mas
frecuente con IECA de mayor duración de acción, y suele ocurrir dentro del
primer mes de comenzado el tratamiento.
16. ¿Creé adecuado el uso del AAS?,
evalúe la eficacia y seguridad del mismo.
 Las únicas guías de tratamiento que defienden la
utilización de aspirina en el enfermo hipertenso
de una forma explícita son las de la Sociedad
Británica de Hipertensión. Estas guías
recomiendan por primera vez el uso de aspirina
en el enfermo hipertenso. Recomiendan la
utilización de 75 mg de aspirina diarios en
pacientes hipertensos de edad igual o mayor a
50 años cifras de Presión arterial (PA) <150/90
mm Hg que cumplan al menos uno de los
siguientes supuestos: lesión de órgano diana,
asociación de diabetes y /o riesgo coronario a 10
años > 15 %.
16. ¿Creé adecuado el uso del AAS?,
evalúe la eficacia y seguridad del mismo.
 La mayoría de lesiones aparecen en las zonas en las que
el pH tiene un mayor nivel, como en el estómago, en la
primera porción del duodeno (las lesiones irritativas
pueden surgir en cualquier otro tramo del intestino).
 En otras ocasiones se puede reactivar una enfermedad
ulcerosa gastroduodenal.
 La aparición de hemorragias digestivas, junto con la
hemorragia cerebral, es la complicación más grave que
puede aparecer en un tratamiento a base de Aspirina, ya
que en general se trata de hemorragias de poca cuantía y
el mecanismo por el que se producen está estrechamente
relacionado con la acción irritativa de la mucosa gástrica e
intestinal. Se cree que la acción lesiva sobre el estómago
y el intestino se debe a la síntesis de prostaglandinas en
la mucosa, ya que estas tienen un carácter muy necesario
para preservar su total integridad.
17). ¿Cuál es la utilidad del atenolol en
el estado actual del paciente?

 La combinación del Atenolol (b-

bloqueante)con un IECA(Enalapril)puede ser
especialmente útil en pacientes hipertensos
como el sr. Y ,que ha sufrido isquemia
cardiaca transitoria y que a la larga podría
desencadenar con enfermedad coronaria
(infarto de miocardio),por lo que este
tratamiento actúa como prevención
secundaria.
18. ¿Qué fármacos usaria para corregir la
dislipidemia y que cuidados se debe de
tener al usarlo?

 Emplearía las estatinas (atorvastatina), los fibratos

(gemfibrozilo), resinas de intercambio iónico
(colestiramina) y ezetimiba.
 Con respecto a las estatinas, se deben adminitrar en
las noches ya que la síntesis de colesterol se ve
aumentada.
 La ezetimiba está contraindicado en el caso de
asociarse a una estatina en embarazo y lactancia.
 Desplazan a los anticoagulantes orales en su unión a
proteínas, por lo que incrementarían el riesgo de
sangrado.
Referencias Bibliograficas
 http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409
-41422002000200006&script=sci_arttext
 http://www.clinicasprivadas.net/cardiologia/ef
ectos-de-la-aspirina.php