Jornada de actualización en el

tratamiento de las enfermedades

infecciosas en adultos y Uso racional de antibióticos
ancianos
en Infecciones Respiratorias
Altas

José María Molero García

Médico de Familia
CS San Andrés. DA Centro
 Uso de antibióticos en infecciones respiratorias
altas

 Prescripción innecesaria de antibióticos: infecciones virales o

profilaxis polongados
 Selección inapropiada de antibióticos: 50%
 Uso de antibióticos de amplio espectro: Amoxicilina /clavulanico,
Cefalosporinas 3ª G, Fluoquinolonas
 Pautas inadecuadas
 Dosis inadecuadas
 Duración excesiva del tratamiento
 Omisión de dosis o retrasos en la administración

 Pacieentes:
 Incumplimiento
 Almacenamiento
 Automedicación
 Uso de antibióticos en infecciones
respiratorias en AP
Cuadro Etiología Uso antibióticos
bacteriana
Catarro vías altas - 3%
Gripe - 3%
Faringoamigdalitis 15-20% 40-80%
Sinusitis maxilar 30-40% 70-85%
Otitis Media Aguda 20-30% 70-87%
Bronquitis aguda (No EPOC) 1-5% 55-65%
Reagudización EPOC 70-80% 82%
Neumonía 80-85% 88%

La OMS estima que globalmente solo podría estar

justificado el uso de antibióticos en AP en el
15-20% de las Infecciones Respiratorias
 Prescripción de antibióticos por los médicos de familia en
infecciones respiratorias

(n: 210 MF)

%
 Complicaciones y uso de antibióticos en IRA
Odds ratios ajustadas y NNT para evitar un caso (IC95%).

Infección-Complicación Edad Odds ratio NNT P

0,56 4.064
OMA- mastoiditis (todas las edades) (0,37 a 0,86) (2.393 a 13.456)
0,008

Faringitis-absceso periamigdalino 0,84 4.300

0,021
(todas las edades) (0,73 a 0,97) (2.522 a 14.586)
0,68 4.407
CVA - NAC (todas las edades) (0,58 a 0,79) (2.905 a 9.126)
<0,001

0,22 101
0-4 años (0,17 a 0,27) (85 a 125)
<0,001

0,18 96
5-15 años (0,13 a 0,24) (73 a 137)
<0,001
Infección torácica-NAC
0,27 119
16-64 años (0,23 a 0,32) (105 a 136)
<0,001

0,35 39
≥65 años (0,33 a 0,38) (36 a 42)
<0,001

Petersen I, Johnson AM, Islam A, Duckworth G, Livermore DM, Hayward ACBMJ. 2007 ;335(7627):982.
Rinosinusitis
bacteriana
aguda
 Rinosinusistis bacteriana aguda

0,5-2% % de los las rinitis infecciosas agudas se

complican con una rinosinusitis bacteriana:
• Adultos: maxilar,etmoidal, frontal y esfenoidal
• Niños: etmoidal

El diagnóstico de rinosinusitis bacteriana aguda:

clínico-exploratorio

No hay ningún síntoma o signo suficientemente

específico para identificar el proceso como bacteriano
 Diagnóstico clínico probable de
rinosinusitis aguda bacteriana
Criterios mayores Criterios Menores
1. Secreción nasal purulenta 1. Cefalea
anterior/posterior 2. Dolor facial
2. Tos 3. Edema periorbitario
4. Fiebre
5. Dolor dental
6. Otalgia
7. Odinofagia
8. Halitosis
Diagnóstico probable: si puntuación  2 mayores ó 1 mayor y  2
menores
Manual semFYC de enfermedades infecciosas. 2010
Rev Esp Quimioter 2008;21(1):45-59
Sinusitis aguda bacteriana probable

Síntomas Rinorrea
prolongados purulenta /secreción
(>7-10 días) purulenta en examen

Empeoramiento de Dolor o
los síntomas tras hipersensibilidad
mejoría inicial maxilar facial o
dentario unilateral

Rinosinusitis bacteriana
Grado de evidencia B
 Sinusitis. Etiología rinosinusitis aguda
Microorganismo Adultos Niños
Bacterias
Streptococcus penumoniae 20-43% 35-42%
Haemophilus influenzae 6-35% 21-28%
Anaerobios (dentario) 0-10% 3-7%
Staphylococcus aureus (FQ) 0-8% -
Streptococcus pyogenes 1-3% 3-7%
Moraxella catarrhalis 2-10% 21-28%
Virus: Rinovirus, Influenza, 3-15% -
Parainfluenza
Hongos (IDP): Aspergillus Baja
Infección mixta: 25% (combinación S. pneumoniae + H. influenzae)
Inmunodeprimidos
Frecuentes Staphylococcus aureus, Ps. aeruginosa, Enterobacterias
Más Raros Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
Tomas M. Rev Esp Quimioter. 2008;21(1):45-59.
 Antibióticos en sinusitis bacteriana
aguda leve-moderada

• 64-80% de resolución espontánea de síntomas en las 2 primeras semanas

• 71-90 % de mejoría clínica en tratados con antibióticos
• 15% de los pacientes presentan síntomas de la rinosinusitis durante más de dos
semanas, con o sin tratamiento antibiótico

• La incidencia de complicaciones graves y la progresión a cronicidad es

extremadamente baja
• Los antibióticos no han demostrado:
• Disminuir el riesgo de complicaciones, recurrencias, recidivas
• Reducir la progresión a la cronicidad

Smith SR, et al. Arch Intern Med. 2012 26;172(6):510-3. :510. Young J. Lancet.2008;371(9616):908-1
Ah-See K. Sinusitis (acute). Clin Evid (Online). 2008
Ahovuo-Saloranta A. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009. Issue 2
 Rinosisnusitis bacteriana.
Indicaciones de tratamiento

Tratamiento antibiótico:
• Síntomas graves a severos(Tª >38,6, dolor
sinual severo)
• Empeoramiento clínico progresivo
Seguimiento/observación:
• Formas agudas leve-moderadas

Rosenfeld RM. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 ;137(3 Suppl):S1-31

Rev Esp Quimioter. 2008;21(1):45-59
 Sinusitis aguda bacteria adultos. Tratamiento ATB
Situación Elección
No indicado tratamiento antibiótico
Tratamiento sintomático
SINUSITIS LEVE, Si empeora Antibióticos 1ª línea:
inmunocompetente, sin • Amoxicilina 500 mg/ 8h ( 7d)
comorbilidad, ni uso
reciente de
Si empeoramiento ó poca/nula respuesta
antibioterapia
a las 72 horas:
• Amoxicilina/Clav 875-1000/8h (7-10d)
Alternativa
Alergia a penicilina:
• Claritromicina 250/12 h, (7 días) ó
• Azitromicina 500 /d 3d, (3d) ó
• Cefuroxima 250-500/12h (7días)
• Cefuroxima 250-500/12h 7-10d
Alergia a penicilina o fracaso terapeutico:
• Telitromicina 800 mg/día (7días)ó
• Levo/Moxifloxacino ( 7 días)

Sin antibioterapia 3 meses previos: • Cefuroxima 500/12 h 10d ó

SINUSITIS MODERADA,
• Amoxicilina/clavulánico 500-875/8h ó • Cefpodoxime proxetilo 200 mg/12h (7
inmunodeprimidos y/o Amoxicilina 500-1000 mg/ 8h (7d) días)
otra comorbilidad ó Alergia a penicilina o fracaso terapeutico:
importante, exposición
Con antibioterapia 3 meses previos: • Levo/Moxifloxacino 500/400 mg/d (7
frecuente a ATB días)
• Amoxicilina/Clav 875/8h (7d)

SINUSITIS GRAVE • Cefalosporina 3ª G parenteral ó FQ • Amoxicilina/clavulánico (parenteral)

Levo/moxifloxacino 500/400 mg/día , 7 d
SINUSITIS DENTARIA,
Amoxicilina/clavulánico 500-875 /8h, 7d Clindamicina 300 mg/8 h+/- Amoxicilina
RECURRENTE
500/ 8h (si origen dental)
 Faringoamigdalitis. Etiología
Etiología (inespecíficas) Observaciones
Vírica (60-80%) • Rhinovirus (20%)
• Coronavirus (5%)
• Adenovirus (5%)
• Herpes simplex 1 y 2 (2-4%)
• Virus parainfluenza. Virus Influenza A y B (2%)
• Virus Cosackie A (< 1%)
• Virus Epstein-Barr, Citomegalovirus (< 1%)
• VIH
Streptococcus Beta-hemolítico del grupo A ó • < 3 años: raro
pyogenes (5-15%) • 3-5 años: poco frecuente
• 5-15: alta incidencia (30-55%)
Portadores asintomáticos: 4-15% de niños de 5-10 años, 5%
en adultos
Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis Casos de adultos
(Streptococcus Beta-hemolítico del grupo C y G)
Fusobacterium necrophorum 10% de adultos entre 14-25 años (Sdr. Lemierre)
Mycoplasma pneumoniae Adolescentes y adultos jóvenes
Anaerobios < 1%
Chlamydia pneumoniae, C. trachomatis No recurrencias

50% de los motivos de consulta por infección respiratoria alta en AP

 Etiología Streptococcica de la
faringoamigdalitis

Streptococcus
pyogenes o
estreptococo • 5-15% de FA en adultos
Beta-hemolítico del • 15- 30% en niños
grupo A (EBHGA)
5-30% de los casos

Streptococcus
dysgalactiae subsp. • Adultos (10-15%)
equisimilis
 Complicaciones FA

No supurativas
• Fiebre reumática (TI: <1/100.000, paises desarrollados)
• Glomerulonefritis postestreptococica
Supurativas (1-2%)
• Flemón, absceso periamigdalino
• Absceso retrofaríngeo
• Otitis media aguda, sinusitis, mastoiditis
• Adenitis cervicalsupurativa
• Más excepcionales: tromboflebitis de lavena yugular interna
(síndrome de Lemierre), la fascitis necrotizante, la meningitis o
los abscesos metastásicos
Little P, et al., DESCARTE investigators. Predictors of suppurativecomplications for acute sore throat in primary care:
Prospectiveclinical cohort study. BMJ. 2013;347:f6867.26
 Faringoamigdalitis aguda.
Diagnóstico etiológico

Criterios de CENTOR-McISAAC

Cultivo y Test antigénico rápido

 Escalas de predicción clínica de etiología por
Streptococcus pyogenes de la faringoamigdalitis aguda
Criterios Centor
Los médicos Puntos
damos mucho más peso al exudado faringoamigdalar en una
FAA, y prescriben
Temperatura axilar > antibióticos
38º 28 veces más si este signo está presente
1
Hipertrofia o exudado amigdalar 1
Adenopatías anteriores dolorosas e inflamados 1
Ausencia de tos 1
Corrección de McISAAC
• 3-14 años 1
• 15-44 años 0
• 45 años o más -1

Regla 0 1 2 3 4
Centor 2-3 % 3-7% 8-16% 19-34% 41-61%
McISaac 1-2,5% 5-10% 11-17% 28-35% 51-53%

Juicio clínico: S 49-74%, E 58-76%, para predecir infección por EBHGA

McIsaac WJ et al. CMAJ 2000;163:811-5. Centor RM et al. Med Decis Making 1981;1:239-46.
Aalbers J. BMC Medicine 2011, 9:67doi:10.1186/1741-7015-9-67
 PRImary care Streptococcal Management (PRISM) study: in vitro study,
diagnostic cohorts and a pragmatic adaptive randomised controlled trial with
nested qualitative study and cost-effectiveness study.

Sistema de puntuación clínica modificada

FeverPAIN
Fever Toma de decisiones
Purulence según puntuación
Attend rapidly (≤ 3 FeverPAIN
days) mejora los síntomas
reportados y reduce el
severe Inflammation uso de antibióticos.
No cough or coryza

Little P, and PRISM investigators. Health Technol Assess. 2014;18(6):vii-xxv, 1-101.

Little P, and on behalf of the PRISM investigators. BMJ Open. 2013; 3(10): e003943
Little P, and on behalf of the PRISM investigators. BMJ. 2013 : 10;347:f5806.
 Faringoamigdalitis.
Test antigénico rápido
Especificidad: ≥ 95% (≥2 criterios Centor)

Sensibilidad: 80-95%

Valor predictivo positivo: 79,2%

Valor predictivo negativo: 98,5%

Específicas para el EBHGA
No descartan S. dysgalactiae y S. anginosus
(manifestaciones clínicas similares)

Diferentes test rápidos de detección de antígeno del SßHG (TRDA):

TRDA Sensibilidad Especificidad VP Positivo VP Negativo
Coaglutinación/látex 75-93% 90-99% 65-95% 93-98%
ELISA 75-96% 97-99% 86-96% 94-99%
Inmunoanálisis óptico 84-99% 95-99% 80-96% 96-99%

Los médicos españoles prescribieron antibióticos en un poco más del 30% de los
casos con Strep A negativo
 Antibióticos en la faringoamigdalitis
• La faringitis y la fiebre se redujeron casi la mitad con el uso de ATB
• Mayor diferencia al 3º día.
Síntomas
• NNT6 al 3º día y NNT21 a la semana
• Reducción de los síntomas: 16 horas en la 1ª semana (2 d adolescentes)
• NO reducen glomerulonefritis
Complicaciones
• Reducción de fiebre reumática aguda (>2/3 en un mes; cociente de
no supurativas
riesgos [CR] 0,27; [IC-95%] 0,12- 0,60).
• Reducción OMA a los 14 días (CR: 0,30; IC- 95%: 0,15-0,58)
• Reducción Sinusitis aguda a los 14 días (CR 0,48; IC- 95%: 0,08- 2,76)
Complicaciones
• Reducción Absceso periamigdalino en dos meses (CR 0,15; IC- 95%:
supurativas
0,05- 0,47), NNT 42 (IC 95%: 28 a 82).

La protección de los pacientes con faringitis contra las complicaciones

supurativas y las no supurativas en los países de ingresos altos requiere
tratar a muchos pacientes con antibióticos para que uno se beneficie.
Este NNTB puede ser inferior en los países de ingresos bajos.

Del Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev. 2013;11:CD000023.
doi: 10.1002/14651858.CD000023.pub4
.
 Faringoamigdalitis. ¿antibióticos?

Tratar casos confirmados de infección streptococcica

(TDR o cultivo)

Si no se dispone de TDR o es negativa y existe alta

sospecha de origen bacteriano de la FA (4-5 puntos
de los criterios de Centor-McIsaac) y realizar cultivo

No tratar puntuaciones de 2 ó 3:
• Realizar el cultivo si existe sospecha y tratar sólo los casos
positivos
 Algoritmo diagnóstico Clínica de Faringitis aguda
yterapéutico de la FAA

Existencia de:
Inmunodepresión,
brote comunitario por S.
Pyogenes ó antecedente de
Criterios de fiebre reumática
Centor

<2 ≥2

Tratamiento
Sintomático ¿Prueba de
Tratamiento
detección
antibiótico
antigénica rápida
inmediato
en la consulta?
Criterios de
Centor Resultado
prueba *¿Mejora
¿Síntomas en 48 h?
2 3ó4 ¿Síntomas
intensos?
intensos?

Tratamiento
Prescripción
Prescripción antibiótico
Tratamiento diferida de Descartar
diferida de Inmediato* Curación
Sintomático antibióticos** otras causas
antibióticos
(*) actuar según mejoría o las 48 h; (**) Posibilidad etiología por Streptococo grupos C, G y anaerobios
 Faringoamigdalitis. Pautas de antibioterapia
Antibiótico Dosis Duración NdE
Primera elección
Fenoximetilpenicilina >12 años y ≥ 27 Kg): 500-800 mg /12 horas (VO) 10 días A-II
Niños(<12años ,< 27Kg): 25-50 mg (50.000-100.000U)/kg/día
potásica (penicilina V)
Presentaciones: Cápsulas 400 mg; Sobres 250 mg
Penicilina G benzatina 1,2 Mill U/IM (≥27 Kg) ó 600000 U/IM (<12 a y< 27 kg) Dosis única A-II
Alternativas
Amoxicilina Adultos: 500 mg/8h, 7-10 días 7-10 días A-II
Niños (<12años ,< 27Kg): 40 mg/kg/día (2 tomas, 500mg Max)
Alergia a Betalactámicos
Clindamicina 300/8 h (niños: 20 mg/kg/día, 3 dosis) 8-10 días A-II

Diacetil-midecamicina 600/12 h (niños: 25-50 mg/kg/día, 2 dosis) 8-10 días A-II

Josamicina 1 g/12 h (niños: 30-50 mg/kg/día, 2 dosis) 8-10 días A-II

Cefadroxilo 500 mg/12 h 8-10 días -

Posibilidad de pautas cortas (3 a 6 días) y menos dosis diarias con algunas cefalosporinas
(cefadroxilo, cefuroxima, cefixima, cefaclor, ceftibuteno y cefpodoxima) y varios macrólidos

Tratamiento durante 24-48 con corticoides

¿Pautas cortas vs largas de ATB (niños)?
Pautas más cortas son seguras y suficientes para evitar la FR y conseguir una mejor resolución clínica:
• Períodos más cortos de fiebre y resolución del dolor
Antibióticos: azitromicina , cefuroxima, eritromicina, amoxicilina-clavulánico, cefpodoxima , ceftibuteno

Sin diferencias :
• Menor duración de la fiebre y odinofagia en la pautas cortas
• Riesgo de fracaso clínico precoz , ni fracaso bacteriológico precoz
• Recurrencia bacteriológica tardía
• Complicaciones de larga duración
La pauta corta con penicilina (5 días) tienen más fracasos en la erradicación frente a la 10 días

Tasas superiores de erradicación bacteriana con cefalosporinas (4-5 días) frente PNC (10d)

Los antibióticos orales administrados durante 3 a 6 días tuvieron la misma eficacia que la
penicilina oral administrada diez días en el tratamiento de niños con faringitis aguda
SBHGA. En los países con tasas bajas de fiebre reumática, parece seguro y eficaz tratar a
los niños con faringitis aguda SBHGA con antibióticos de corta duración.
Altamimi S, et al. Short versus standard duration antibiotic therapy for acute streptococcal pharyngitis in children.
Cochrane Database Syst Rev. 2009;21:CD004872
Casey JR, et al. Metaanalysis of short course antibiotic treatment for group a streptococcal tonsillopharyngitis.
Pediatr Infect Dis J. 2005;24:909-17.
 Faringoamigdalitis recurrentes
Pautas de antibioterapia

Antibiótico Dosis Duración NdE

Episodios recurrentes (> 5 episodios al año)
Clindamicina 300 mg/12 h (niños: 20 mg/kg/día, 3 dosis) 10 días A-II
Amoxicilina-Aclavulánico 500 mg/8 h (niños: 40-50 mg/kg/día, 3 dosis) 10 días A-II
Penicilina G benzatina 1.2 Mill U/IM (> 27 Kg) ó 0,6 Mill U/IM (≤ 27 kg) Dosis única B-II
Penicilina G benzatina ó Penicilina/amoxicilina a dosis habituales + 10 + 4 días B-II
Amoxicilina (10 días) + Rifampicina 600 mg/día en adultos y
10 mg/kg/12 horas (máx 300 mg/dosis)
rifampicina (4 días)

Amigdalectomía (desaconsejada en adultos)

1. Niños: ≥ 7 episodios al año por EBHGA en el último año 5 episodios al año en los últimos 2 años, o 3
episodios al año en los últimos 3 años
2. Los episodios deben influir necesariamente en la calidad de vida del paciente y de la familia
3. Descartado razonablemente estado de portador crónica de S. pyogenes
4. Existencia de abscesos periamigdalino y/o adenitis recurrentes
 Diagnóstico clínico de OMA
3 criterios de episodio de OMA
Criterios Síntomas y signos asociados
Inicio agudo 24-48 horas
Signos de un derrame Deformidad de membrana timpánica
del oído medio Limitación o nula movilidad de membrana timpánica
Nivel hidoroaéreo detrás de la membrana timpánica
Otorrea
Signos y síntomas de Tímpano eritematoso
inflamación del oído Otalgia franca
medio

Se requieren los tres criterios para establecer el diagnóstico

probable de OMA
 Otitis media aguda. Etiología
Microorganismo Frecuencia
Streptococcus pneumoniae 32-45%
Haemophilus influenzae 23-26%
Streptococcus pyogenes 4,5-7%
Gramnegativos 3-7,5%
Staphylococcus aureus 2,5-3%
Anaerobios 0-2,5%
Moraxella catarrhalis 0-3%
Vírica ((Enterovirus y Rhinovirus en 50%, VRS, 20-40%
Infuenzavirus)
Cultivo negativo 16-25%

Mastoiditis
Frecuentes Menos frecuentes Raros
Streptococcus pneumoniae S. aureus Bacteroides
Haemophilus influenzae Proteus mirabilis Fusobacterium
Estreptococo pyogenes Pseudomonas aeruginosa
 OMA. ¿Son necesarios antibióticos?
A pesar de LA etiología bacteriana, en la OMA existe una ALTA tasa de resolución
espontánea (80-90% ), baja incidencia de complicaciones graves y un beneficio
limitado del tratamiento antibiótico

Efectos clínicos Evidencia (Glasziou PP. Cochrane Library, 2008)

• No reducción del dolor a las 24 horas de iniciar el tratamiento
Control del dolor
• Entre 2º y 7º días: reducción relativa del 30% (IC 95%: 19% al

40%), 80% se recuperan de forma espontánea en estos días
Leve mejoría
• NNT=15 para calmar el dolor después de los 2 días
Complicaciones • No hubo efectos en los problemas de audición de la OMA
 • No se observaron efectos sobre otras complicaciones o recurrencias
(las complicaciones graves son raras en los países desarrollados)
No se modifican
• No reducción de la necesidad de intervenciones quirúrgicas a largo
plazo en niños
Efectos adversos
• Los vómitos, diarrea o erupción cutánea fueron dos veces más

frecuentes en los tratados con ATB (NNH=16)
Aumentan con ATB
Glasziou PP, Del Mar CB, Sanders SL, Hayem M. Antibióticos para la otitis media aguda en niños (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford
 Criterios para iniciar antibioterapia vs
Observación en OMA en niños
Tratamiento antibiótico
Edad Diagnóstico cierto Diagnóstico incierto
<6 meses SI SI
≥6 meses a Sólo si signos de gravedad y/u
SI
2 años otorrea o afectación bilateral
Sólo si signos de gravedad
≥2 años y/u otorrea o afectación NO
bilateral

Enfermedad grave: otalgia moderada a severa y/o Tª >39 ° C en las 24

horas previas

American Academy of Pediatrics, American Academy of Family Physicians.

Am Fam Physician. 1 2004;69(11):2713-5
 Tratamiento de utilización de antibióticos en los
episodios de OMA
Edad Actitud
< 6 meses Siempre, con/sin diagnóstico cierto
6 m- 2 años Si con diagnóstico cierto o afectación grave, bilateral, otorrea
> 2 años Valorar gravedad de la enfermedad y garantía de seguimiento
• Sin fiebre, ni vómitos: actitud de espera y utilización de analgésicos
• Persisten síntomas o emperoan después 48-72 h: antibioterapia
Adultos Ausencia de ensayos clínicos frente a placebo
Ausencia de ensayos con uso diferido
Cualquier • Síntomas graves (otalgia moderada/ severa o fiebre >39ºC dia previo)
edad del • Factores locales: perforación timpánica con supuración, OMA
paciente recurrente, afectación bilateral, timpanostomía y/o drenajes
transtimpánicos
• Comorbilidad importante (inmunodepresión, comorbilidad grave )
• Antecedentes familiares de secuelas óticas por OMA
• Ausencia de mejoría a las 72 horas
Little Pl. BMJ 2002; 325: 22; Rovers MM. Pediatrics. 2007 Mar;119(3):579
Klein JO. 2005. http://www.uptodate.com Le Saux N. CMAJ. 2005;172(3):335-41.
PRODIGY guidance. (http://www.prodigy.nhs.uk)
Pautas de tratamiento en OMA en niños
Fármaco Dosis
Agentes de 1ª línea en tratamiento de OMA
40 mg/kg/día VO , en 3 dosis, 5-7 días (no resistencias a neumococo)
Amoxicilina
90 mg/kg/día VO, en 3 dosis, 5-7 días (resistencias a neumococo)
Alergia a Betalactamicos
Azitromicina 10 mg/kg/día, VO, el 1er día; seguido de 5 mg/kg/día, 4 días
Claritromicina 15 mg/kg/VO /12 h, 10 días
Alergia penicilinas
Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día VO, en 2 tomas, 10 días
OMA con riesgo de incumplimiento o intolerancia oral
Ceftriaxona IM 50 mg/Kg/día, 3 dosis

OMA recurrente (episodio anterior 6-12 semanas antes o fracaso clínico en 48-72 horas)
Amox-clav (8:1) Amoxicilina: 80-90 mg/kg/día, en 3 tomas, 5-10 días
Niños con diagnóstico evidente y afectación intensa o menores de 6 meses
Amox-clav (8:1) Amoxicilina: 80-90 mg/kg/día, en 3 tomas, 5-10 días
En ausencia de respuesta a las 48-72 horas, remitir a hospital para timpanocentesis, tinción de GRAM,
cultivo y antibiograma. Tratamiento con ceftriaxona IV 50 mg/kg/día

Duración:
5 días : OMA no complicada en niños > 2 años que precisen tratamiento ATB (A)
7-10 días: Niños < 2 años con enfermedades crónicas, otitis media crónica, recurrente,
tímpano perforado, fallo 1ª línea
 Tratamiento antibiótico de OMA en adultos

Indicaciones 1ª Elección Alternativa

Amoxicilina 500mg c/8h ó 1000 mg • Cefuroxima axetil
• Grave (Fiebre
c/12h, 7-10d 500mg c/12h, 7-10 d
elevada >38,5ºC,
otalgia inensa) Alérgicos beta-lactámicos: • Levofloxacino
• Afectación bilateral • Azitromicina: 500mg c/24h, 3 d. • Moxifloxacino
• Otorrea • Claritromicina: 500mg c/12h, 10d
• Celulitis local
• Inmunodeficiencias Si fracaso a las 48-72h:
• Amoxi-clav 500-875 c/8h, 7-10 d