LACTANTE FEBRIL

SIN FOCO
Daniela Gómez Furchi
CONTENIDO
● Conceptos
● Epidemiología
● Etiología
● Fisiopatología
● Diagnóstico
● Escalas
● Manejo
 01
CONCEPTOS
 Fiebre
La fiebre es una respuesta compleja, coordinada, neuroendocrina y adaptativa
como parte de la reacción de fase aguda a un cambio inmune. - Es un sintoma
Temperatura >38°C

Hipertermia: Ausencia de termorregulacion (aumento de

calor o deficit de eliminacion)
Hiperpirexia: >41°C

B. Gómez, S Mintegi. Fiebre sin foco. Pediatria integral 2019;XXII(5):211 - 218

 Lugares de medición de la fiebre

Riesgo de bacteriemias en > 3m

● 38- 40°C= 4%
● 40 - 40.5°C = 7%
● 40.6 - 41°C = 13%
● >41°C = 26%

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 Tipos de fiebre

Fiebre sin foco: Enfermedad febril aguda (< 5 dias) en la que no es posible esclarecer la etiología luego de la
anamnesis y examen clínico detallado.

Síndrome febril prolongado: Fiebre >5 días durante todos los días, con etiología incierta a pesar de
exhaustiva anamnesis, examen físico, imágenes diagnóstico y paraclínicos.

Fiebre recurrente: alternancia de episodios de fiebre con temperatura normal

Fiebre de origen desconocido: Fiebre > 38 (comprobada) + fiebre 3 semanas o documentada en >1 semana.

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 CONCEPTOS
Infección bacteriana invasiva aislamiento de una bacteria patógena en un líquido
(IBS) estéril (sangre, líquido cefalorraquídeo, pleura,
líquido articular).

Infección bacteriana grave (IBG) infección del tracto urinario y gastroenteritis aguda
bacteriana

Bacteremia oculta (BO) Presencia de bacterias en hemocultivos de niños con

fiebre sin foco y sin aspecto tóxico (Triángulo de
aproximación pediátrica normal)

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 02
EPIDEMIOLOGÍA Y
ETIOLOGÍA
 Epidemiología

Motivo de consulta más 4 - 6 episodios de fiebre y la

frecuente 3- 36 meses mayoría son virales

65% 10 - 20% 7 - 11%

Menores de 2 años De los procesos agudos de

Infección bacteriana grave
atención a urgencias

Álvarez, J. Congr Actual Pediatr 2020. 2020;397–408.

 Etiología
Edad Prevalencia de IBG Etiología

<1 mes IBG 20 - 28% Trasmisión vertical:

Mayor riesgo de presentar una Etiologia:
Bacterias: S. agalactie (LCR 39%, 10% otros,
IBG - 20% Neumococo
sepsis temprana 7%), E. coli (60% sangre, 87%
ITU más frecuente (niños) Neisseria meningitidis
IBI 2 - 4% (E.coli) - 80% (S. orina), enterococos, L.monocytogenes
agalactiae) Virus: Enterovirus y herpes virus Salmonella
Moraxella Catarrhalis
Escherichia Coli
1-3 IBG 9- 14% Bacterias: E. coli 42%, SGB 23%, neumococo
meses ITU más frecuente (niños) 75 6% Staphylococcus aureus
- 84% Virus: parechovirus serotipo 3, Adenovirus, Haemophilus influenzae
BO 6-13% HHV-6
Enterobacter cloacae

3 meses - ITU es más prevalente (niñas) Bacterias: Neumococo (79%), S. aureus

3 años 8 - 16% (7,5%), meningococo B (4,5%), K. Kingae y
Moraxella catharralis (1,5%) Álvarez, J. Congr Actual Pediatr 2020. 2020;397–
E. coli, S. pyogenes, Salmonella spp. 408.
Factores de riesgo

● Apariencia toxica: mayor riesgo de IBI

● Temperatura rectal >40°C
● No inmunizados
● Comorbilidades o enfermedad crónica
● Antibióticos recibidos 3 - 7 días antes
● Infección de trasmisión materna: SGB

Rodrigo Gonzalo de Liria, M. Mendez. Fiebre sin foco. Unidad de Enfermedades Infecciosas e Inmunología Clínica.
Servicio de Pediatría. Hospital Universitario “Germans Trias i Pujol”.
 Factores de riesgo

Riesgos especiales:
● Asplenia funcional o anatómica: infecciones bacterianas encapsuladas
como: N. Meningitidis, H.influenzae tipo b y S.pneumoniae.
● Anemia drepanocitica: S. pneumoniae, osteomielitis por Salmonella y por
S.aureus.
● Neoplasias malignas: bacteremia por gram negativos entéricos, S. aureus,
S. epidermidis, Cándida y Aspergillus.
● Vía venosa central: S. aureus, S.epidermidis y Cándida.

Mark A Ward, Morven S Edwards, Mary M Torchia. Fever in infants and children. Uptodate. 2021.
03 FISIOPATOLOGÍA
Mark A Ward, Morven S Edwards, Mary M Torchia. Fever in infants and children. Uptodate. 2021.
 04
DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico

HISTORIA CLÍNICA:
● HC completa
● Inmunización
● Enfermedades previas
● Uso reciente antibióticos
● Síntomas/signos de focalidad
● Exploración física completa:
TEP, oximetría, pulso, FC,
FR,TA

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 Diagnóstico

B. Gómez, S Mintegi. Fiebre sin foco. Pediatria integral 2019;XXII(5):211 -

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 Diagnóstico
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
● Tira reactiva orina urocultivo técnica esteril
● Hemograma: Leucocitos > 15.000 (S: 36 - 96%)
○ La ausencia de leucocitosis indica ausencia de bacteremia
○ Neutrofilos >10.000 bacteremia oculta
● Reactantes de fase aguda: PCR (>7) - VSG
● Procalcitonina > 2 ng/ml incrementa 4 veces el riesgo de IBG
● Hemocultivo: Gold estandar para bacteremia
● Puncion lumbar
● Otras microbiológicas (SARSCoV2) - Complemento y citoquinas
● Radiografia de toráx

Rodrigo Gonzalo de Liria, M. Mendez. Fiebre sin foco. Unidad de Enfermedades Infecciosas e Inmunología Clínica. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario “Germans Trias i
Pujol”.
 05
ESCALAS
 1987 - 747 lactantes: YALE>10 alto riesgo
<10 observación - 64/480 ibs
1985 - 233 lactantes: 144 con todos los criterios y 22 (25%) IBS

B. Gómez, S Mintegi. Fiebre sin foco. Pediatria integral 2018;XXII(5):211 - 218

 1992-
Criterios: No haber tomado antibióticos, ni recibido vacunas en las 48 horas previas, fiebre sin foco
clínicamente evidente y padres confiables.
Bajo riesgo con IBS: Ceftriaxona (Tratamiento exitoso)

Beatriz Guzman, Pedro Cullen. Identificación de los factores de bajo riesgo en lactante pequeño con fiebre sin foco evidente. Acta medica Grupo Angeles. Vol 16, No 3. Julio -
 2008 pacientes con IBS
Análisis prospectivo de 2 cohortes
36 m - 7 años: 54/202 IBS

Score >= 3
S: 86-94%
E: 78-83%

Calvo C, de Ceano-Vivas M. Fiebre sin foco en lactantes menores de 3 meses. ¿Qué hay de nuevo? Anales de Pediatría. julio de 2017;87(1):1-2.
 2014 <3 meses con criterios de bajo riesgo
Retrospectivo 1123 niños con criterios de:
- Step by step 0.2%
- Rochester 1.1%
- Lab-score 0.7%

Beatriz Guzman, Pedro Cullen. Identificación de los factores de bajo riesgo en lactante pequeño con fiebre sin foco evidente. Acta medica Grupo Angeles. Vol 16, No 3. Julio -
Estudio en Europa 2185 pacientes

Beatriz Guzman, Pedro Cullen. Identificación de los factores de bajo riesgo en lactante pequeño con fiebre sin foco evidente. Acta medica Grupo Angeles. Vol 16, No 3. Julio -
 06
MANEJO
B. Gómez, S Mintegi. Fiebre sin
foco. Pediatria integral
2018;XXII(5):211 - 218
B. Gómez, S Mintegi. Fiebre sin foco.
Pediatria integral 2018;XXII(5):211 -
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B. Gómez, S Mintegi. Fiebre sin foco.
Pediatria integral 2018;XXII(5):211 -
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 Tratamiento
< 1 mes ● Ampicilina (75 mg/kg/6 horas) +
● Cefotaxima (50 mg/kg/6 horas en >7 días y /12 horas en ≤ 7 días) +
● Aciclovir 20 mg/ kg/8 horas.

1 - 3 meses ● Cefotaxima (75 mg/kg y continuar con 50 mg/kg/6 horas) +

● Vancomicina (15 mg/kg/6 horas). C
● Considerar asociar ampicilina (75 mg/kg/6 horas) si alta prevalencia de
meningitis por L. monocytogenes o enterococcus.
● Aciclovir (20 mg/kg/8 horas) si convulsiones, vesículas mucocutáneas o cualquier
signo sugestivo de encefalitis.

> 3 meses ● Cefotaxima 75 mg/kg (máx. 2 g)

● Alternativa: ceftriaxona 75 mg/kg (máx. 2 g)
 Tratamiento

Fiebre
• Hidratación
• Acetaminofen (10-15 mg/kg/dosis/4-6 horas)
• Ibuprofeno (5-10 mg/kg/dosis/6-8 horas)
 `

Caso clínico
 Enfermedad actual y antecedentes

Enfermedad actual
Lactante con antecedente de recién nacido a término, síndrome de
aspiración de meconio, síndrome postreanimación, sepsis neonatal temprana
por infeccion de vias urinarias materna, neumonía atípica por lo cual tuvo
hospitalización prolongada. Ahora con cuadro clínico de un 1 día de
evolución de tos seca, alzas térmicas no cuantificadas, tirajes, aleteo nasal y
múltiples episodios eméticos y nexo epidemiológico de Bisabuela con
síntomas respiratorios altos.
 Enfermedad actual y antecedentes

Antecedentes:
Patológicos: Hija de madre adolescente, sepsis neonatal temprana por ITU materna, síndrome de aspiración de meconio, asfixia
perinatal, síndrome post reanimación, sepsis neonatal tardía secundaria a neumonía atípica.
Perinatales: fecha de nacimiento 16.12.2021 embarazo de 40.4 semanas. Peso al nacer 3292 gramos. Sepsis neonatal temprana por ITU
materna, APGAR bajo: 2, reanimación neonatal.
Farmacológicos: No refiere
Alérgicos: No refiere
Quirúrgicos: No refiere
Inmunizaciones: PAI completo (vacunas del recién nacido)
 Examen físico

Examen físico:
T: 37C, FC 164 lpm, FR 50 rpm, PA 90/70, Sat 81%

A: Via aerea permeable

B: Congestion nasal, aleteo nasal, tiraje universales, desaturación 81%, con mascara simple 5 l/min, sibilancias en las
bases pulmonares.Se coloca canula nasal de alto flujo. Se inicia salbutamol.
C: Llanto sin lagrimas, mucosas secas, frecuencia cardiaca 164 lpm. Llenado capilar prolongado, moteada, se pasa bolo
de 10 cc/kg con mejoría del llenado capilar
D: Irritable pero consolable.
E: Piel sucia, mal aseo personal, lesiones sugestivas de candia en pliegue inguinal bilateral. Temperatura 37 C
YIOS: 8
 Paraclínicos

● Hemoglobina 9.3, hematocrito 28.4%, leucocitos

10620, neutrófilos 7790, linfocitos 1910, plaquetas
637000
● Proteína C reactiva 4.08
● Uroanálisis no patológico

Se solicitan hemocultivos y punción lumbar

Se inicia Ceftriaxona
Escalas
 BIBLIOGRAFIA
● Álvarez, J. Congr Actual Pediatr 2020. 2020;397–408.
● Calvo C, de Ceano-Vivas M. Fiebre sin foco en lactantes menores de 3 meses. ¿Qué hay de nuevo? Anales de
Pediatría. julio de 2017;87(1):1-2.
● José sanz F, Tomás Ramos J, José Pelayo F. Síndrome febril sin foco en pediatría. Anales de Pediatría Continuada.
agosto de 2009;7(4):196-204.
● B. Gómez, S Mintegi. Fiebre sin foco. Pediatria integral 2019;XXII(5):211 - 218
● Rodrigo Gonzalo de Liria, M. Mendez. Fiebre sin foco. Unidad de Enfermedades Infecciosas e Inmunología Clínica.
Servicio de Pediatría. Hospital Universitario “Germans Trias i Pujol”.
● Mark A Ward, Morven S Edwards, Mary M Torchia. Fever in infants and children. Uptodate. 2021.
● Beatriz Guzman, Pedro Cullen. Identificación de los factores de bajo riesgo en lactante pequeño con fiebre sin foco
evidente. Acta médica Grupo Angeles. Vol 16, No 3. Julio - Septiembre 2018
GRACIAS