EXAMEN FINAL

CASO CLÍNICO:
Mujer de 40 años se presenta con su pareja en el hospital. El hombre indica que su esposa, anoche antes de
dormir, refiere que siente cosquilleos del lado derecho del cuerpo, pero no les da importancia y se duerme.
Por la mañana se levanta con imposibilidad de movilizar el lado derecho del cuerpo y dificultades para
hablar, aunque parece entender lo que se le dice.
Luego de unas preguntas indica además que es fumadora, hipertensa y diabética.
Debido a los síntomas que presenta la paciente se la deja internada en observación para controlar como
continua el cuadro. Gracias a esto, los médicos notan que alrededor de unas horas (20 hs aproximadamente),
luego que aparecieron los síntomas, estos comienzan a revertirse poco a poco.
Los cosquilleos que presenta del lado derecho del cuerpo se denominan hemiparestesias, que es un trastorno
sensitivo que se limita a la mitad del cuerpo, síntoma progresa y se convierte en la imposibilidad de mover esa
mitad del cuerpo.
La imposibilidad de mover el lado derecho del cuerpo que presenta el paciente se denomina hemiplejia
derecha, la cual fue producida, en este caso, por un AVC isquémico. Este se define como una lesión en el
cerebro ocasionada por la reducción (trombo) o interrupción (embolia) del flujo sanguíneo en la circulación
cerebral. Así, al reducirse el flujo de 0 2, alcanzando niveles críticos, se provoca el infarto cerebral del territorio
afectado.
En el caso de nuestra paciente, podemos observar que el ACV isquémico es de tipo transitorio, ya que dentro
de las 24 hs los síntomas comienzan a revertirse. Esto ocurre cuando se detiene el flujo de la sangre por un
breve período de tiempo, donde las neuronas no llegan a morir ni tampoco implica secuelas en la persona si el
organismo responde y se recupera correctamente.
Sospecha de esto además por los factores de riesgo que presenta la paciente.
- Con la diabetes se altera el metabolismo de la glucosa por falta de insulina, lo que genera un
envejecimiento capilar, debilidad de los vasos sanguíneos.
- El tabaco produce mayor coagulación sanguínea.
- La hipertensa, alta presión puede romper el endotelio, produciendo hemorragias.
Las vías motoras se inician en las áreas motoras de la corteza y emiten axones que descienden por el tronco
cerebral hasta alcanzar la medula espinal, en este trayecto se producen el cruce de los axones al lado opuesto.
Por lo tanto, si la mujer presenta una hemiplejia del lado derecho, significa que su lesión se encuentra del
lado contrario en la corteza cerebral. Es decir, que nuestra paciente presenta un daño en el hemisferio
cerebral izquierdo.
Debido a que la paciente presenta imposibilidades para producir el lenguaje, podemos inferir que la lesión se
encuentra en el área de Broca, que es una sección del cerebro, ubicada en la tercera circunvolución frontal
(lóbulo frontal) del hemisferio izquierdo, y es la encargada de la producción del habla. Está conectada al área
de Wernicke (encargada de la comprensión del lenguaje) a través del fascículo arqueado.
Esta área (área de Broca y áreas motoras) es irrigada por la arteria cerebral media izquierda, que es una
continuación de la arteria carotidea, y su lesión puede provocar una afasia de Broca:
Afasia de Broca: se caracteriza por la imposibilidad de lograr una producción verbal fluida, por lo que emplean
frases cortas con esfuerzo, donde la articulación y la entonación se ven afectadas.
Es una afasia no fluente en la cual predominan los déficits motores del lenguaje y la escritura. Se acompaña de
agramatismo que es un trastorno de la comprensión del lenguaje que se caracteriza por la dificultad para
usar y comprender correctamente la gramática, y además problemas motores y sensoriales del lado derecho
(hemiplejias y hemiparestesias).
Además puede presentar:
- Falta de conectores, conjugaciones.
- Anomia (falta de denominación).
- Parafasia (reemplaza la palabra por otra similar).
- Nombra las cosas por su uso.
El estudio que nos permitirá ver detalladamente la zona cerebral lesionada es una angiresonancia magnética,
que es un examen que utiliza la vibración de los electrones de agua captados por la máquina para ver en
detalle los vasos sanguíneos.

Preguntas:
¿Qué es una afasia? La afasia es un trastorno del lenguaje que hace que se dificulte leer, escribir y expresar lo que se
quiere decir. A veces también dificulta entender lo que otras personas están diciendo. La afasia no es una afección. Es un
síntoma de daño en las partes del cerebro que controlan el lenguaje.

¿Qué es una apraxia? Dificultad para hacer movimientos coordinados, incluso cuando la persona tiene la destreza y la
intención de hacerlos.

La apraxia aparece como resultado de lesiones o daños cerebrales. El cerebro no puede generar ni enviar las
instrucciones de movimiento correctas al cuerpo.

¿Qué es la disartria? La disartria (pérdida de la capacidad de articular las palabras normalmente) puede tener su
origen en lesiones en las áreas del cerebro o los nervios craneales que controlan los músculos involucrados en la
producción del habla o en lesiones en las fibras nerviosas que conectan estas áreas.

Si la mujer presenta una hemiplejia del lado derecho ¿dónde se encuentra la lesión? su lesión se encuentra
del lado contrario en la corteza cerebral. Es decir, que nuestra paciente presenta un daño en el hemisferio
cerebral izquierdo. Ya que las vías motoras se inician en las áreas motoras de la corteza y emiten axones que
descienden por el tronco cerebral hasta alcanzar la medula espinal, en este trayecto se producen el cruce de
los axones al lado opuesto.

Si la lesión es en el occipital ¿qué síntomas puede presentar el paciente? Va a tener problemas con la visión. Si se
lesionan ambos lados del lóbulo occipital, la persona afectada no puede reconocer objetos con la vista aunque sus ojos
funcionen con normalidad. Este trastorno se llama ceguera cortical. Algunas personas con ceguera cortical no se dan
cuenta de que no pueden ver. En lugar de reconocerlo, con frecuencia elaboran descripciones de lo que ven (lo que se
denomina confabulación).

Los lóbulos occipitales contienen el principal centro de procesamiento de la información visual.

Los lóbulos occipitales tienen las funciones siguientes:
- Procesar e interpretar la visión
- Permitir la formación de recuerdos visuales
- Integrar las percepciones visuales con la información espacial proporcionada por los lóbulos parietales adyacentes
Un trastorno convulsivo que afecte el lóbulo occipital puede provocar alucinaciones en la visión. Por ejemplo, pueden
verse líneas de color cuando se mira en una dirección determinada.