División académica de ciencias de la salud

Lic. Nutrición

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Integrantes
Garcìa Sandoval José Guadalupe
Garcìa Osorio Jocelyn Nareny
 El principal
trabajo de
CONCEPTO estos órganos
es eliminar los
desechos y el
exceso de agua
del cuerpo.
Es la pérdida lenta de la función de los riñones con el tiempo. Se
define como la disminución de la función renal, expresada por
una TFG < 60 mL/ min/1.73m2SC o como la presencia de daño
renal durante más de 3 meses.
 INCIDENCIA Y PREVALENCIA

La encuesta Nacional de Salud, 2010, revela que la prevalencia

de ERC en etapas 3 y 4 es de 5,7% y 0,2%, respectivamente.
En la mayoría de pacientes con ERC en etapas 1-4, el riesgo de
morbimortalidad cardiovascular aumenta en directa relación a la
declinación de la función renal, y es mucho mayor que el riesgo
de progresión renal7.
La ERC se puede prevenir y tratar. Su prevalencia aumenta con
la edad y las causas identificables más comunes son la diabetes
e hipertensión arterial
 ETIOLOGÍA
La diabetes y la hipertensión arterial son Un nivel alto glucosa en la sangre, puede
las 2 causas más comunes y son dañar los vasos sanguíneos de los
responsables de la mayoría de los casos. riñones.

La presión arterial alta hace que el corazón trabaje más duro y, con el
tiempo, puede dañar los vasos sanguíneos por todo el cuerpo. Si los
vasos sanguíneos de los riñones se dañan, es posible que dejen de
eliminar los desechos y el exceso de líquido del cuerpo.
FACTORES DE RIESGO
 FISIOPATOLOGÍA
El riñón es el órgano vital para mantener la homeostasis interna, el equilibrio
hidroelectrolítico y el ácido-base, la presión arterial, el metabolismo de proteínas, purinas,
calcio y fósforo y la producción de eritropoyetina; también interviene en el metabolismo de
carbohidratos, lípidos y de varias hormonas y oligoelementos, mediante múltiples procesos
fisiológicos que se reflejan en la producción de orina en el periodo de 24 horas a través de
la hemodinámica renal, cuyo parámetro fundamental es la filtración glomerular —valores
normales de 120 ± 15 mL/minuto (10 % menor en la mujer)—;1 sus niveles determinan las
clasificaciones del grado o estadio de la insuficiencia renal crónica
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
(Signos y síntomas)
Signos y síntomas al iniciar
Inapetencia
Sensación de malestar
general y fatiga
Picazón (prurito) y resequedad de la
piel
Pérdida de peso sin proponérselo
Vómitos
Problemas de sueño
Se diagnostica la ERC cuando la tasa de filtración glomerular es baja de sus
valores normales.
Signos y síntomas al final de la ERC
Piel anormalmente oscura o clara
Dolor de huesos
Somnolencia o problemas para
concentrarse o pensar
Entumecimiento o hinchazón en las
manos y los pies
Mal aliento
Hematomas y melena
Fasciculaciones musculares
 COMPLICACIONES

Enfermedad cardiovascular (ECV)

Anemia
Alto contenido de fósforo
Alto grado de potasio
Alto grado de calcio
 PREVENCIÓN
• Llevar buenos hábitos alimentarios, y un estilo de vida saludable disminuye
el riesgo de desarrollar una ERC,
• El tratamiento de la afección que está causando el problema puede ayudar
a prevenir o retardar la ERC. Las personas que tienen diabetes deben
controlar sus niveles de azúcar en la sangre y presión arterial, al igual que
abstenerse de fumar.
DIAGNÒSTICO Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
(Pruebas de laboratorios)
 Depuración de creatinina
 Niveles de creatinina
 Nitrógeno uréico en la sangre (BUN, por sus siglas en
inglés)

La ERC cambia los resultados de muchos otros exámenes.

Deberá realizarse los siguientes estudios incluso cada 2 a 3
meses cuando la enfermedad renal empeore:
 Albúmina
 Calcio
 Conteo sanguíneo completo (CSC)
 Magnesio
 Fósforo
 Potasio
 Sodio
 TRATAMIENTO O TERAPIA NUTRICIONAL MÉDICA
Medicamentos Hierro extra en la Calcio y vitamina D Administrar Glucosa
llamados fijadores de alimentación, extra (siempre hable e insulina
fosfato para ayudar a comprimidos de con su proveedor administrados por vía
evitar los niveles altos hierro, hierro a través antes de tomarlos). intravenosa (IV) para
de fósforo. de una vena (hierro ayudar a bajar los
intravenoso) niveles de potasio
inyecciones
especiales de un
medicamento llamado
eritropoyetina y
transfusiones de
sangre para tratar la NOTA:
anemia. Todas las personas con ERC deben
mantener al día las siguientes vacunas:
Vacuna contra la hepatitis A
Vacuna contra la hepatitis B
Vacuna antigripal
Nombre de la dieta: DIETA DE 60 Vacuna contra la neumonía (PPV, por sus
GRAMOS DE PROTEÍNAS siglas en inglés)
 OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

• Corregir o prevenir las posibles alteraciones metabólicas asociadas a la insuficiencia renal

crónica.
• Mantener las reservas proteicas del organismo en la medida de lo posible.
•Controlar el metabolismo proteico y sus productos de degradación, especialmente la urea
procedente del catabolismo exógeno de las proteínas.
 OBJETIVOS NUTRICIONALES

• Controlar la posible malnutrición proteico-energética que puede provocar una dieta

con restricción proteica a lo largo del tiempo.
• Controlar el aporte de otros nutrientes que puedan interferir en la evolución de la
patología (fósforo, calcio, potasio, sodio etc.)
• Mejorar y mantener el peso , proteínas viscerales, las reservas de vitaminas y el
estado hidroelectrolítico de los minerales.
• Reducir niveles de lípidos séricos.
 OBJETIVOS EDUCATIVOS

• Dar a conocer los beneficios que una dieta adecuada puede tener sobre la
conservación de la función renal y la reducción de los síntomas propios del
síndrome urémico.
• Educar a la persona en que el tratamiento dietético será distinto en función de su
modalidad, y que las pautas dietéticas en la fase de prediálisis son provisionales.
• Ofrecer recursos culinarios para reducir el aporte proteico de la dieta sin
necesidad de disminuir el aporte energético.
 CARACTERÍSTICAS FISICOQUÍMICAS
• Dietas ricas en proteínas (hasta 1,5 g/kg/día) en un intento de aumentar la
albúmina sérica y prevenir la malnutrición proteica.
• La ingesta de calorías debería ser de unas 35 kcal/kg/día en adultos, con el fin
de reservar a las proteínas para la reparación y el mantenimiento de los
tejidos.
• Ingesta dietética de 1.500 g de sodio al día.
• Los hidratos de carbono deben aportar 50 a 60 % del total de calorías al día.
• La corrección del potasio resulta posible a través del empleo de medicamentos
como diuréticos, prescripción de dietas individualizadas y la velocidad de
progresión de la ERC.
• La dieta se modifica habitualmente para permitir un máximo de 1.000 mg de
fosfatos al día, cantidad que permite aproximadamente 1-2 alimentos lácteos
diarios.
• En las etapas l, 2 o 3 de la ERC, limitar la proteína a 12 a 15% de las calorías
totales.
• Prescribir dieta baja en proteínas para prevenir el deterioro en la filtración
glomerular, hiperparatiroidismo, hipertensión e hiperfosfatemia
Espectro de l Hemodiálisis Diálisis peritoneal Trasplante
enfermedad/nutriente

Energía (kcal/kg peso actual o ideal) Mantenimiento del peso hasta 60 (incluye la glucosa del dializado) Inmediato: 30 a 35
años de edad = 35 a 40 Mantenimiento del peso: 25 a 30 Tardío: 25 a 30 o
≥ 60 años = 30 a 35 Reducción: 20 a 25 suficiente para
Aumento = 35 a 40 Aumento: 35 a 40 mantener el peso ideal.
Proteínas (g/kg de peso actual o ideal) Mantenimiento: 1,1 Mantenimiento: 1,2 a 1,3 (>50% AVB) Inmediato: 1.3 a 1,5
(>50% AVB) Aumento y peritonitis: 1,4 a 1,5 Tardío: 0.8
Aumento: 1,2 a 1,3
% de hidratos de carbono (oral) 50 a 60 35 (+ glucosa absorbida del dializado) Inmediato: 40 a 50%
Tardío: 50 a 60
Fibra (g) 20 a 25 20 a 30 25 a 30

% lípidos 25 a 30 25 a 35 Inmediato: ND
Tardío ≤30
Saturados % 5 a 10 5

Poliinsaturados omega-6 (% de las 5 a 10 5

kcal)
Poliinsaturados omega-3(% de las 10 10
kcal)
Monoinsaturados omega-9 (% de las 10 a 20 10
kcal)
Colesterol (mg) <300 <300

Sodio (g) 1,0 a 2,3 (individualizado para PA , 1,0 a 4,0 (individualizado para PA y 1,0 a 3,0
edema y aumento de peso edema)
intradialitico)
Potasio (g) 1,0 a 3,0 (o 40 mg/kg de peso actual) 2,0 a 4,0; no restringido; puede Restricción (1,0 a 3,0)
necesitar suplemento solo si hubiera
hiperpotasemia u
oliguria
 INDICADORES CLÍNICOS
Historia clínica Antropométricos Pruebas de laboratorio

• Presión arterial alta • Talla • Flujo urinario:

• Cefalea intensa • Peso Normal, 1 a 1.5 L/ día.
• Disnea • Peso corporal ajustado Sin oliguria, >500 ml/ día.
• Problemas visuales sin edema. Oliguria, <500 ml/ día.
• Escaso apetito • Edema comprensible Anuria, <100 ml/ día.
• Nauseas y vomito en manos y piernas. Polinuria, 3 L/ día.
• Dolor abdominal • Índice de masa • Albumina >4.0 g/100
• Ulceras bucales corporal. ml
• Fatiga • Circunferencia de • Saturación de
• Piel pálida cadera. transferrina >20%
• Convulsiones • Relación cintura- • TFG (si <10 a 15 ml/min
• Pericarditis cadera. considerar diálisis)
• Glucosa <140 a 160
mg/100 ml al azar)
• K+ 3.5 a 5.5 Meq/L
• Ca2+ 8.5 a 10.2 mg/100
ml.
 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
• Reducir el consumo de carnes y pescados
• Limitar el consumo de embutidos como por ejemplo chorizo, jamon, longaniza,
tocino, etc.
• Reducir el consumo de leguminosas, como son el frijol, lentejas, habas, etc
• Controlar la cantidad de líquidos.
• Cocinar los alimentos sin sal.
• En sustitución de la sal, emplear hierbas y especias para condimentar los
alimentos, como el laurel, albahaca, tomillo, pimienta, nuez moscada, aceite de
olvida, etc.
• Hacer 30 minutos de actividad física a diario.
• Tomar suplementos de vitaminas.
• Técnicas culinarias a la plancha.
 DESACONSEJADOS
GRUPO DE ALIMENTO SODIO FÓSFORO POTASIO
Calabaza, Tomate, Verduras de
Perejil, Acelgas, Espinacas, Pimiento, Tomate, Calabaza,
VERDURAS hojas verdes
Cebolla, Lechuga Cebolla, Rábano, Zanahoria

Manzanas, Uvas, Moras,

Plátano, Papaya, Pasas, Mango
FRUTAS Mandarinas, Peras, Duraznos,
Naranja, Melón, Pera.
Piñas, Ciruelas, Frutillas, Mango

Papa, camote, tomate,

Pan de caja Productos integrales
champiñones, calabaza, aguacate,
CEREALES Arroz integral Palomitas de maíz
brócoli
Avena Cereales de arroz

Soja, Garbanzos, Habas secas, Frijol, Lenteja

LEGUMINOSAS Frijoles, Lentejas
Frijol, Lentejas

Queso parmesano, Queso

Carnes rojas, Cerdo, Pollo, Pavo y Salmon y Carne magra de res
A.O.A manchego, Salmon, Yema, Huevo
Pescado
entero
Leche de soya, Yogurt
LECHE Yogur natural, Leche entera Leche entera, descremada y bajas
en grasas

Nueces, Almendras, Avellanas, Mantequilla de maní, Aguacate,

ACEITES Y GRASAS Pistache, Nueces, Cacahuate
Maní Nueces

AZÚCARES Leche condensada azucarada

BEBIDAS ALCÓLICAS Cerveza artesanal, Cerveza

Café
ALIMENTOS LIBRES DE ENERGÍA
Té
 ACONSEJADOS
GRUPO DE ALIMENTO SODIO FÓSFORO POTASIO

zanahorias, alcachofas, pimientos, Zanahorias, coliflor, lechuga,

VERDURAS Acelga, betabel, jitomate,
apio, jitomate, berenjena, calabaza pepino

Granada roja, jícama, papaya, Durazno, manzana, piña, fresas,

FRUTAS Todas
tamarindo, tuna sandía,

Papas, camote, Arroz, cebada,

fideos, espaguetis, macarrones y Maicena, galleta dulce, espagueti
CEREALES Maíz ,
otras pastas, palomitas de maíz sin cocido,
sal

LEGUMINOSAS

Pescado agua dulce, pollo, res,

A.O.A Clara de huevo Huevo
cerdo, mariscos

LECHE Leche descremada Leche de soja

Nueces, Almendras, Avellanas, Mantequilla de maní, Aguacate

ACEITES Y GRASAS Pistache, Nueces, Cacahuate
Maní Nueces

AZÚCARES Leche condensada azucarada

BEBIDAS ALCÓLICAS Cerveza artesanal, Cerveza

Café
ALIMENTOS LIBRES DE ENERGÍA
Té
 BIBLIOGRAFÍA
• Krause, dietoterapia 14ta edición
• Enfermedad renal crónica; definición y clasificación. Edgar Dehesa López.
2008.
• Medline plus. Liga: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000471.htm
• Alimentación hospitalaria.
• Guía de práctica clínica. Prevención, diagnostico y tratamiento de la
enfermedad renal crónica.
• Nutricion y riñon, 2da edición, Riella, martins