UNIVERSIDAD

DE
CARTAGENA

PUERPERIO
Normal y Patológico
Jhonattan Cabrales Lara
Ernesto Cortés Ospino
Dr. David Rodriguez (Tutor) Facultad de
Medicina
 Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO Período de
Período de transformaciones
transformaciones
progresivas de
progresivas de orden
orden
anatómico yy funcional
anatómico funcional que
que
hace regresar
hace regresar paulatinamente
paulatinamente
todas las
todas las modificaciones
modificaciones
gravídicas, esto
gravídicas, esto se
se logra
logra
mediante un
mediante un proceso
proceso
involutivo, que
involutivo, que tiene
tiene como
como fin
fin
restituir estos
restituir estos cambios
cambios aa su
su
estado pregrávido
estado pregrávido
 Puerperio Normal

INMEDIATO
PUERPERIO
PUERPERIO
MEDIATO O
PROPIAMENTE DICHO

ALEJADO

TARDÍO
 Puerperio Normal

INMEDIATO
PUERPERIO
PUERPERIO
MEDIATO O
PROPIAMENTE DICHO

ALEJADO

TARDÍO
 Puerperio Normal

INMEDIATO (primeras 24 horas)

PUERPERIO
PUERPERIO •Sensación alivio
•Sensación alivio yy bienestar
bienestar
•Respiración calmada,
•Respiración calmada, amplia
amplia yy
regular
regular
•Pulso lento,
•Pulso lento, bradicardia
bradicardia
•TA normal,
•TA normal, tendencia
tendencia aa bajar
bajar
•Ardor aa nivel
•Ardor nivel de
de vulva
vulva
•Aparición de
•Aparición de Entuertos
Entuertos
•Escalofríos
•Escalofríos
•Diastasis de
•Diastasis de los
los rectos
rectos
 Puerperio Normal

INMEDIATO (primeras 24 horas)

PUERPERIO
PUERPERIO •Paresia fisiológica
•Paresia fisiológica intestinal
intestinal
•Timpanismo
•Timpanismo
•Constipación
•Constipación
•Febrículas
•Febrículas
•Retención de
•Retención de orina
orina xx atonía
atonía del
del TU
TU
•Útero de
•Útero de consistencia
consistencia leñosa
leñosa
•Rodete hemorroidano
•Rodete hemorroidano aa nivel
nivel de
de
ano
ano
•Periné flácido
•Periné flácido
•Vulva entreabierta
•Vulva entreabierta en
en forma
forma de
de ΔΔ
 Puerperio Normal

INMEDIATO (primeras 24 horas)

PUERPERIO
PUERPERIO
CONTRACTILIDAD

RETRACTILIDAD
 Puerperio Normal

INMEDIATO (primeras 24 horas)

PUERPERIO
PUERPERIO
CONTRACTILIDAD

RETRACTILIDAD

Globode
Globo deSeguridad
Seguridad
dedePinard
Pinard

HEMOSTASIA
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 días)

PUERPERIO
PUERPERIO •Máxima involución
•Máxima involución genital
genital
•Mayor derrame
•Mayor derrame loquial
loquial
•Instalación de
•Instalación de secreción
secreción láctica
láctica
•Intensa poliuria
•Intensa poliuria con
con lactosa
lactosa +
+
albúmina
albúmina
Peso corporal
••↓↓Peso corporal (≈2
(≈2 kilos)
kilos)
•Flujo de
•Flujo de Loquios
Loquios
•Excreción de
•Excreción de agua
agua extracelular
extracelular
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 días)

PUERPERIO
PUERPERIO
Involución
Involución uterina
uterina
Loquios
Loquios

Secreción
Secreción láctea
láctea
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 días)

PUERPERIO
PUERPERIO Involución
Involución uterina
uterina

2cms
X
día
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 días)

PUERPERIO
PUERPERIO Involución
Involución uterina
uterina
•Regresión hiperplasia e hipertrofia de
células miometriales;
•Cambios endometriales importantes
•1 contracción/ 10’’, indoloras
•Cerviz al principio: dehiscente, flácido,
congestivo
•Post-parto: disminución longitud,
adquiere firmeza y espesor
•OCI se cierra al 12º día
•OCE se cierra más lentamente
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 días)

PUERPERIO
PUERPERIO Involución
Involución uterina
uterina
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 días)

PUERPERIO
PUERPERIO Loquios
Loquios
•Pérdidas de líquido serosanguinolento a
través de vulva; actividad bacteriostática
•Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4
o 5 días hasta 1000mL
•Regla general: debe durar ≈15 días
•Aspectos:
•Loquios sanguíneos (post-parto)
•Loquios serosanguinolentos (3-4 días)
•Loquios serosos (>7 días x secreción
glandular del tracto genital)
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 días)

PUERPERIO
PUERPERIO Secreción
Secreción láctea
láctea
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 días)

PUERPERIO
PUERPERIO Secreción
Secreción láctea
láctea
•Clínicamente aparece con
fenómenos:
•Locales: mamas turgentes,
dolorosas, duras, red venosa
subcutánea, eyección a la presión,
palpación de contornos lobulares
•Generales: ligero malestar, sed
discreta, taquicardia y fiebre
moderada
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 días)

PUERPERIO
PUERPERIO Secreción
Secreción láctea
láctea

Oxitocina

Prolactina
Insulina

TSH

ACTH
T3 - T 4

Corticosteroides

Estrógenos y
Progesteronas
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 días)

PUERPERIO
PUERPERIO Secreción
Secreción láctea
láctea
•INHIBIR en caso de:
•Aborto
•Feto muerto
•Prematuro o RN con enf. Debilitante
•Madre con TBC, Sífilis, hepatitis viral,
DM, sicosis puerperal etc.
•Enf. Locales de mama: fisuras,
abscesos, mastitis aguda
•Falta de interés de madre x lactar
(incluye trabajo)
•Medicamentos excretados por leche
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 días)

PUERPERIO
PUERPERIO Secreción
Secreción láctea
láctea
•Para supresión de lactancia:
•Vendajes de las mamas + hielo local
•Bromocriptina
•Cabergolina
•Citrato de clomifeno

•Estimulación de lactancia:
•Sulpirida (bloqueo receptores Dx) 50mg
VO 2 veces/ día x 7 días
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 días)

PUERPERIO
PUERPERIO Secreción
Secreción láctea
láctea
•VENTAJAS para la madre:
•Involución uterina más rápida x oxitocina
•Mayor tiempo de reposo
•Economía en el presupuesto familiar
•Menor tendencia a la tromboembolia
•Meno riesgo de cáncer mamario
•Satisfacción y plenitud en su realización
como madre
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 días)

PUERPERIO
PUERPERIO Secreción
Secreción láctea
láctea
•VENTAJAS para el niño:
•Disponibilidad, limpieza y temperatura
adecuadas
•Mejores relaciones con la madre
•Mejor respuesta ante estímulos
•Contenido específico de cada nutriente
•Baja tendencia a infecciones
•Deposición con olor más tolerable
•Escasa reacciones alérgicas a proteínas
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 días)

PUERPERIO
PUERPERIO Secreción
Secreción láctea
láctea

Lactosa
Lactosa Ácidos
Ácidosgrasos
grasosesenciales
esenciales
Grasa
Grasa Aminoacidos
Aminoacidosesenciales
esenciales
Colesterol
Colesterol Inmunoglobulinas
Inmunoglobulinas
Hierro
Hierro Factores
Factoresbactericidas
bactericidas
Zinc
Zinc Lisozima
Lisozima
Flúor
Flúor Lactoferrina
Lactoferrina
Cobre
Cobre Interferón
Interferón
Magnesio
Magnesio Complemento
Complemento
Calcio
Calcio Proteína
Proteínacaptadora
captadorade
deBB1212
Fósforo
Fósforo Inmunidad
Inmunidadcelular
celular
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 días)

PUERPERIO
PUERPERIO ATENCIÓN DEL
ATENCIÓN DEL PUERPERIO:
PUERPERIO:
•Reposo físico
•Reposo físico yy psíquico
psíquico con
con
deambulación precoz
deambulación precoz
•Líquidos orales
•Líquidos orales abundantes
abundantes
•Cuidados locales
•Cuidados locales (lavados)
(lavados)
•Control de:
•Control de:
••Pulso
Pulso
••Temperatura
Temperatura
••Involución
Involución uterina
uterina
••Loquios
Loquios
••Glándulas
Glándulas mamarias
mamarias
••Miembros
Miembros inferiores
inferiores
 Puerperio Normal

ALEJADO (11 Y 45 días)

PUERPERIO
PUERPERIO •Conclusión de
•Conclusión de involución
involución de
de
genitales
genitales
•Alcance del
•Alcance del estado
estado gravídico
gravídico
•Si no
•Si no hay
hay lactancia:
lactancia: REGRESO
REGRESO
MENSTRUACIÓN
MENSTRUACIÓN
•Útero pesa
•Útero pesa al
al final
final 60g
60g
•Proliferación de
•Proliferación de endometrio
endometrio
estrogénico post-cicatrización
estrogénico post-cicatrización xx
función ovárica
función ovárica
•Vagina sufre
•Vagina sufre atrofia
atrofia transitoria
transitoria
(dura más
(dura más en
en la
la que
que lacta)
lacta)
 Puerperio Normal

TARDÍO (45 a reinicio de la regla)

PUERPERIO
PUERPERIO •Depende de
•Depende de duración
duración de
de
lactancia
lactancia
•Endometrio hipertrófico
•Endometrio hipertrófico
•Vagina bien
•Vagina bien
evolucionada
evolucionada
•Bloqueo genital
•Bloqueo genital xx
función láctica
función láctica (puede
(puede
llevar aa hiperinvolución
llevar hiperinvolución
uterina)
uterina)
•Fin: según
•Fin: según CIE-10
CIE-10 hasta
hasta
los 364
los 364 días
días cumplidos
cumplidos
 PUERPERIO
PATOLOGICO
COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS

 Obstrucción aérea.
 Laringoespasmo.
 Cefalea por punción lumbar.
 Atelectasia.
 Disfunción renal o hepática.
 Secuelas Neurológicas.

PUERPERIO PATOLOGICO
 COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

 HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs)

>500cc de sangre
 ATONÍA UTERINA
 RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS
 DESGARROS DE CUELLO
 DISCRASIAS SANGUINEAS

PUERPERIO PATOLOGICO
 COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
 MANEJO:
 MASAJEAR FONDO UTERINO
 METHERGIN 0,2 mg IM
 OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE
DEXTROSA AL 5%
 SUTURAR DESGARROS DE CUELLO
UTERINO O VAGINA.
 EXTRAER FRAGMENTOS DE
MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS

PUERPERIO PATOLOGICO
 COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
 HEMORRAGIAS TARDIAS: (2º - 25º Dia)
1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:
 CARACTERÍSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y
con pocos coágulos.
 CUELLO: Orificio entreabierto
 UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso
 HIPERTERMIA

2. DESGARROS DEL CUELLO:

 Mal afrontamiento de los bordes de la herida.

PUERPERIO PATOLOGICO
 COMPLICACIONES INFECCIOSAS

INFECCION PUERPERAL

SE DENOMINA INFECCION PUERPERAL A LOS

ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LA
INVASION DE MICROORGANISMOS A LOS
ORGANOS GENITALES COMO CONSECUENCIA
DEL ABORTO O DEL PARTO.

PUERPERIO PATOLOGICO
 INFECCIÓN PUERPERAL
 ETIOLOGIA:
Invasión del tracto vaginal por gérmenes
patógenos y saprófitos
- Estreptococos hemolíticos α y β
- Estafilococos (aureus, citrus y
Aerobios albus)
- Gonococo
- Colibacilos
- Enterococos
- Proteus y Klebsiella

- Clostridium perfringens
- Clostridium novyi
- Clostridium septicum
Anaerobios - Peptococos
- Peptoestreptococos
- Bacteroides
- Mycoplasma hominis
- Clamydia Trachomatis
 INFECCIÓN PUERPERAL
FACTORES PREDISPONENTES

 Rotura prematura de membranas ovulares.

 Trabajo de parto prolongado.
 Hemorragias profusas.
 Deshidratación.
 Parto patológico
 Descuido de reglas higiénicas
 Tacto vaginal reiterado
 Heridas y excoriaciones abiertas por el tránsito del
feto.
PUERPERIO PATOLOGICO
 INFECCIÓN PUERPERAL

CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA
Vulvitis
Vaginitis
IPL
Cervicitis
Endometritis
Salpingoovaritis
Por continuidad Pelviperitonitis
mucosa. peritonitis

IPP Metritis
Por vía linfática Parametritis
peritonitis
Séptica
Por vía hemática Tromboflebitis
Embólica
Septicemia
INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS

 70% de las pacientes con infección

puerperal
 Es la causa más común de reacciones
térmicas y dolorosas del puerperio, y la
más frecuente localización de la infección
puerperal.
 Localización: Zona de inserción de la
placenta o en toda la cavidad uterina
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Se inician entre el 3º y 5º día después del parto
 Escalofríos

 Temperatura (39 y 40º C)

 Dolor hipogástrico

 Taquicardia.

 Útero: subinvolucionado, blando y doloroso

 Loquios: abundantes grises o achocolatados

(purulentos y fétidos).

PUERPERIO PATOLOGICO
 INFECCIÓN PUERPERAL
TRATAMIENTO GENERAL
 TTO PROFILÁCTICO:
1. Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal
2. Cumplir al máximo con las reglas de higiene.
3. En casos de RPM instituir tratamiento antibiótico una vez
iniciado el trabajo de parto.
 TTO CURATIVO:
1. Combatir agente causal mediante el cultivo de las secreciones
-Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina
-Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina 3mg/kg/día IV.
2. TTO Quirúrgico.

PUERPERIO PATOLOGICO
 INFECCIONES DEL SISTEMA
URINARIO
 Ocurren durante el puerperio en el 15% de las
pacientes, la mayor parte son causadas por
bacterias coliformes.

FACTORES PREDISPONENTES
 Trabajo de parto prolongado
 Admón de un gran volumen de líquidos
 Anestesia Regional.

Primer dia del posparto

17% bacteriuria asintomática
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN
 Las grietas constituyen heridas
superficiales, mientras que las fisuras se
profundizan hasta alcanzar la dermis.

 El síntoma más importante es el dolor,

generalmente intenso con irradiación al
parénquima mamario.

 TTO: Apósitos empapados en soluciones

antisépticas y pomadas cicatrizantes con
vitamina A
PUERPERIO PATOLOGICO
 INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS
Suele aparecer entre 4º y5º día del puerperio. Los
gérmenes son trasportados por las manos y la ropa
de la puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón,
desde donde, a través de los linfáticos, llegan al tejido
intersticial.

 Flemón subareolar:
la contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola.
 Mastitis intersticial:
la invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.
 Galactoforitis:
invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus paredes.
 Mastitis parenquimatosa:
Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.
 INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS

EPIDEMIOLOGIA

 Segunda causa de infección en

el puerperio.
 15% de las pacientes.
 Con frecuencia Primiparas
 Estafilococos aureus coagulasa
positivo

PUERPERIO PATOLOGICO
 INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS

SIGNOS Y SINTOMAS
 Dolor
 Escalofríos
 Hipertermia(38-39ºC)
 Taquicardia.
 La mama se observa rosada y
palidece a la presión.
 No hay edema ni infarto
mamario.
FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL

PUERPERIO PATOLOGICO
 INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS

SIGNOS Y SINTOMAS
 Dolor
 Tumefacción edematosa
 Escalofríos.
 Hipertermia(39-41ºC)
 Taquicardia.
 Marcada red epidérmica
enrojecida.
 Palpación de ganglios axilares
infartados y dolorosos.
FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA

PUERPERIO PATOLOGICO
 INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS

TRATAMIENTO

Tratamiento profiláctico:
Sobre las grietas y fisuras del pezón.

Tratamiento curativo:
• Debe ser instituido tempranamente
• Se debe elevar la mama con vendajes, telas adhesivas.
• La lactancia se interrumpirá temporalmente.
• Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus
(Dicloxacilina sódica, 250 mg C/6 horas durante 10 días.

Tratamiento quirúrgico
PUERPERIO PATOLOGICO
 COMPLICACIONES MEDICAS

 PULMONARES:
Las pacientes con enfermedad pulmonar previa ,
especialmente las que presentan un componente
obstructivo, tienen mayor riesgo de presentar
atelectasia y neumonía

 CARDIACAS:
- Estenosis mitral: Edema pulmonar
- Cardiopatía reumática: Taquicardia, extrasístoles,
infección respiratoria alta, anemia
- Cardiomiopatía posparto.
PUERPERIO PATOLOGICO
 COMPLICACIONES MEDICAS

DERMATOLOGICAS
 Erupciones papulares y herpetiformes

 Ictericia idiopática desencadenada por el

embarazo.

PUERPERIO PATOLOGICO
PATOLOGÍA DE LA LACTANCIA

 Salvo los casos de aplasia mamaria, la

mujer que ha tenido su parto a término
está siempre en condiciones de lactar
normalmente.
 Los casos de agalactia son rarísimos. En
cambio son frecuentes la hipo y la
hipergalactia.

PUERPERIO PATOLOGICO
 HIPOGALACTIA

Disminución de la secreción láctea, es el fenómeno

cuantitativo más frecuente, y puede ocurrir desde el
comienzo (hipogalactia primaria) o bien a continuación
de un período más o menos breve de lactancia normal
(hipogalactia secundaria).

 HIPOGALACTIA PRIMARIA
- Hipoplasia glandular
- Puérperas nutridas deficientemente.
- Estado psíquico especial que la madre presenta en el
momento de la iniciación de la lactancia.

PUERPERIO PATOLOGICO
 HIPOGALACTIA SECUNDARIA

 Errores técnicos de amamantamiento

 Defectos de succión del lactante,
malformaciones bucales (labio leporino)
 Debilidad en la succión
 Vicios de formación del pezón
 Afecciones adquiridas de la mama (grietas,
mastitis).

PUERPERIO PATOLOGICO
 HIPERGALACTIA
 Defecto molesto para la puérpera

 Está condicionada por un perfecto sincronismo

neurohormonal. La hipergalactia en el período normal de
amamantamiento se debería probablemente a un aumento
inusitado de la prolactina.

 La secreción mamaria se hace evidente mediante la

expresión del pezón, que provoca la fácil salida de gotas de
calostro o de un líquido seroso.

 Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 días

PUERPERIO PATOLOGICO
 COMPLICACIONES ENDOCRINAS

Síndrome de Chiari-Frommel

ATROFIA UTEROOVÁRICA
AMENORREA
GALACTORREA.

 Es una enfermedad rara que afecta

especialmente a las primíparas.

PUERPERIO PATOLOGICO
 COMPLICACIONES ENDOCRINAS
•Síndrome de Chiari-Frommel

Antecedentes:

menarquia tardía
irregularidad en el ciclo menstrual

Examen de los órganos genitales:

 Vulva: Caracteres de la atrofia senil.

 Vagina: Es de superficie lisa, decolorada y seca.
 Endometrio: Completamente atrófico.

TTO: Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 días en cada ciclo

COMPLICACIONES ENDOCRINAS

SÍNDROME DE SHEEHAN

INSUFICIENCIA POSPARTO DE LA
ANTEROHIPÓFISIS, DE GRADO VARIABLE
SEGÚN LA EXTENSIÓN DE LA NECROSIS
ASÉPTICA DE LA GLÁNDULA, PROVOCADA
POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA
DE LA ARTERIOLA QUE LA IRRIGA

PUERPERIO PATOLOGICO
 COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL
PUERPERIO

ENTUERTOS
 Contracciones uterinas que provocan dolor
hipogástrico con paroxismos de intensidad
variable
 La colocación del recién nacido en el seno
puede despertar estas contracciones.
 Retención de coágulos, restos placentarios o
membranas dentro del útero.
PUERPERIO PATOLOGICO
 PSIQUIATRICAS
PSICOSIS POSPARTO
 Esquizofrenia
 Psicosis maníacodepresivas
 Psiconeurosis
 Depresión
 Trastornos afectivos
MEDIDAS DE PREVENCION
 Apoyo emocional
 Ayuda física del la familia y amigos, durante el embarazo, parto
y posparto.

El pronostico de recuperación de la enfermedad mental es bueno, el

riesgo de recurrencia es del 10 al 20%
 G R A C I A S...

PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO