SEDOANALGESI

A
DRA. CLAUDIA ADAELI JUÁREZ LUNA
ANESTESIOLOGA.
 Beneficios.
• La analgesia y sedación son parte fundamental en el paciente grave:

• Disminuye estrés del paciente.

• Mejora pronostico.

• Reduce morbilidad al reducir tiempos de ventilación mecánica.

. Devlin JW, Skrobik Y, Gelinas C, et al: Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain,
Agitation/Sedation, De- lir-ium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med 2018;
46:e825–e873
Contras:

• Síndrome de abstinencia iatrogénico.

• Delirium
• Síndrome post cuidados intensivos.
Fármacos:
• Opioides.
• Alfa 2 agonistas.
• Benzodiacepinas.
• Alquifenol.
Opioides:
• Fentanilo
• Presentación : 1 ámpula 500 mcg – 10 ml
1 ml = 50 mcg
Dosis infusión: 1-3 mcg/kg/hr
Aforar 4 ámpulas en 100 cc.
20 mcg /ml.

Challenges and advances in intubation: airway evaluation and controversies with intubationEmerg Med Clin North
Am
. 2008 Nov;26(4):977-1000,
Tramadol
• Ámpula : 100 mg en 2ml
• Dosis 300-400 mg en 100 ml para 24 horas
Buprenorfina
Presentación: 1 ámpula 300 mcg 1 ml
Dosis :
Infusión: 600 – 900 mcg aforados en 100 ml para 24 horas.
Alfa 2 agonistas .
• Dexmedetomidina. ámpula 200mcg (2 ml)
Dosis infusión:
0.4 -1.2 mcg/kg/hr
2 amp. aforar en 100 ml

E. Celis-Rodríguez, J. Besso, C. Birchenall, M.A. de la Cal, R. Carrillo, G. Castorena, et al. Guía de práctica clínica basada
en la evidencia para el manejo de la sedo-analgesia en el paciente adulto críticamente enfermo.
Med Intensiva, 31 (2007), pp. 428-47
Benzodiacepinas:
• Midazolam.
Ampula 15 mg en 3 ml .
Aforar 105 mg en 100 ml .
Dosis: 0.02- 0.1mg/kg/hr

E. Celis-Rodríguez, J. Besso, C. Birchenall, M.A. de la Cal, R. Carrillo, G. Castorena, et al. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el manejo de la sedo-analgesia
en el paciente adulto críticamente enfermo. Med Intensiva, 31 (2007), pp. 428-471
Propofol
• Presentacion : ámpula 200 mg en 20 ml
• 20 mg en 1 ml
• No se afora
• En infusion su tiempo máximo 12 hrs.
• Dosis infusion 1- 3 mg/kg/hr
LIDOCAINA:

• Presentacion: ámpula con 10 ml y frasco 50 ml.

• 1%
• 2%
Dosis infusión: 1-1.5 mg/kg/hr
Ketamina:
• Presentación:
• 1 frasco 10 ml .
• 50 mg /ml
• Dosis infusión 1-2 mcg/kg/hr

Devlin JW, Skrobik Y, Gelinas C, et al: Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, De- lir-ium,
Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med 2018; 46:e825–e873
Caso 1 :
• Paciente femenino de 55 años, neumonía por Influenza, VM.
• Sv : T/A 150/ 90 mmHg, FC 118 ipm , etCo2 48 mmHg, T 36.6°c,
Rass 1
Fentanilo.

• Dosis de infusión: 1-3mcg /kg/hr

peso 60 kg

Iniciaremos con : *2mcg/kg/hr

4 amp. Aforadas en 100 cc sol. sal. >>> 2 mg en 100 cc >>> 20
mcg/ml
2mcg/60 kg/hr >>> 120mcg/hr
6 ml/hr
Propofol:
• Dosis : 0.5-3mg/kg/hr
peso 60 kg
Iniciaremos con 2 mg/kg /hr
No se afora.
5 amp. = 1 gr = 100 ml. >>> 10 mg/ml
2 mg /60 kg/hr >>> 120mg/hr

12ml/hr
Caso 2
• Paciente neurocritico 77 años, bajo ventilación mecánica en progresión para extubar, con
cpot 4 pts, Rass 2
• T/A 140/90, fc 110 X´, sat 90 % , eTCo2 25 .
Dexmedetomidina:
• Dosis 0.2- 1.2 mcg/kg/hr
peso 70 kg
Iniciaremos con : 0.6 mcg/kg/hr
Dilución : 400 mcg en 100 cc = 4 mcg /ml

0.6 mcg/70 kg/hr >>>> 42 mcg/hr

Bomba vel. Inf: 10.5 ml/hr

Lidocaina.
• Dosis : 1 a 1.5 mg/kg/hr
peso 70 kg

iniciaremos con 1 mg/kh/hr

Dilución 400 mg en 200 cc = 2 mg /ml
1 mg/ 70 kg/hr >>> 70 mg/kg/hr

Bomba: 35 ml/hr