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SISTEMA DIGESTIVO III: Hgado, vescula biliar y pncreas

Hgado
A. Generalidades
La ms grande de las glndulas y la vscera ms voluminosa del organismo. Pesa
aprox. 1500g, 2.5% del peso corporal de un adulto. Ubicada en el hipocondrio
derecho y un poco en el izq, protegido por la parrilla costal.
Est revestido por una cpsula de tejido conjuntivo fibroso (cpsula de Glisson);
una cubierta serosa (peritoneo visceral) rodea la cpsula excepto donde la
glndula se adhiere al diafragma u otros rganos.
Anatmicamente est dividido por surcos profundos en dos lbulos (derecho e
izq) y en otros dos ms pequeos (lbulo cuadrado y caudado), sirve para
relacin topogrfica con otros rganos.
En el embrin el hgado se desarrolla como una evaginacin endodrmica de la
pared del intestino anterior (de la porcin que se convertir en el duodeno) para
formar el divertculo heptico. El divertculo prolifera y da origen a hepatocitos
que se organizan en lminas o trabculas (de Remak) para formar el parnquima
del hgado. El pedculo del divertculo se convierte en el coldoco (conducto biliar
comn). Un brote de este conducto forma el divertculo cstico que da origen a la
vescula biliar y al conducto cstico.

B. Fisiologa heptica
Produce la mayor parte de protenas plasmticas circundantes, adems
importante para la captacin, almacenamiento y distribucin de sust. nutritivas y
vitaminas que circulan en la sangre. Tambin mantiene la concentracin
sangunea de la sangre (glucemia) y regula las concentraciones circulantes de
lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL). Degrada o conjuga muchos
frmacos y sustancias txicas. Es un rgano exocrino y produce bilis (sales
biliares, fosfolpidos y colesterol). Por ltimo es endocrino.
Las protenas plasmticas producidas por el hgado son:
-

Albminas: regulacin del volumen plasmtico y equilibrio de lquido de los


tejidos al mantener la presin coloidosmtica del plasma.

Lipoprotenas: en particular las VLDL. Las sintetiza para el transporte de


trigliceroles desde el hgado a otros rganos. Tambin produce
lipoprotenas de baja densidad (LDL) que transportan colesterol y

lipoprotenas de alta densidad (HDL) que extraen colesterol de los tejidos


perifricos y lo transportan hacia el hgado.
-

Glucoprotenas: entre las que participan en el transporte de hierro como la


haptoglobina, transferrina y hemopexina.

Protrombina y fibringeno: para la cascada de coagulacin.

Globulinas no inmunes alfa y beta: contribuyen a mantener la presin


coloidosmtica del plasma y tambin son transportadoras.

El hgado almacena y convierte vitaminas y hierro, como:


-

Vitamina A (retinol): importante para la visin. Precursor del retinal,


necesario para la sntesis de rodopsina en la retina del ojo. Cuando hay
disminucin de retinol en la sangre, el hgado moviliza sus depsitos en las
clulas estrelladas hepticas y se libera en forma de retinol unido a la
protena fijadora de retinol (RBP).

Vitamina D (colecalciferol): importante para el metabolismo de Ca+ y P. Se


adquiere durante la exposicin a los rayos UV por la conversin de 7dehidrocolesterol. No se almacena en el hgado sino que se distribuye en
msculos esquelticos y tejido adiposo. El hgado convierte vitamina D3 en
25-hiroxicolecalciferol, la forma predominante en la circulacin. En
riones la vitamina D3 se convierte a 1,25-dihidroxicalciferol (calcitriol) que
es 10 veces ms activo que la vitamina D.

Vitamina K (menaquinona): importante para la sntesis heptica de


protrombina y algunos factores de coagulacin. Proviene de la dieta y de
la sntesis por la flora bacteriana del intestino delgado. La vitamina K se
transporta con los quilomicrones hacia el hgado donde se acumula y
luego se secreta en parte con VLDL.

Tambin participa en el almacenamiento, metabolismo y homeostasis del


hierro. Sintetiza casi todas las protenas que intervienen en el metabolismo
del hierro (haptoglobina, transferrina y hemopexina). El hierro se almacena
en el citoplasma de los hepatocitos en forma de ferritina o se convierte en
grnulos de hemosiderina.

1. Transferrina: protena plasmtica transportadora de hierro.


2. Haptoglobina: se une a la hemoglobina libre en el plasma desde donde
el complejo es captado por el hgado para conservar el hierro.
3. Hemopexina: participa en el transporte del grupo hemo libre en la
sangre.
El hgado degrada frmacos, toxinas y protenas extraas al organismo
(xenobiticos). Debido a que no son hidrosolubles no se pueden degradar en el
rion. El proceso de eliminacin que realizan los hepatocitos es en dos fases:
1. Fase I (oxidacin): hidroxilacin (oh) y carboxilacin (cooh) en un
compuesto extrao. Ocurre en el REL y en las mitocondrias de los
hepatocitos. Incluye una serie de reacciones con protenas que reciben el
nombre de citocromo P450.
2. Fase II (conjugacin): asociacin (conjugacin) de la sustancia extraa con
cido glucurnico, glicina o taurina. Con lo que se torna hidrosoluble y
ya se puede eliminar por los riones.
El hgado tambin es importante en el metabolismo de los carbohidratos porque
mantiene una oferta adecuada de sustancias nutritivas para los procesos
celulares. En el metabolismo de la glucosa el hgado fosforila a la glucosa en
glucosa-6-fosfato. Segn las necesidades se almacena en forma de glucgeno
o se utiliza en vas glucolticas. Durante el ayuno el glucgeno se degrada por
glucogenlisis y la glucosa se libera a la sangre. Los cidos grasos provenientes
del plasma son consumidos por los hepatocitos en la B-oxidacin de cidos
grasos (de Knoop) para obtener energa. El hgado tambin produce cuerpos
cetnicos que sirven como combustible en otros rganos (el hgado no puede
usarlos). Participa tambin en el metabolismo del colesterol (sntesis y captacin
de la sangre), este se utiliza para formacin de sales biliares, en la sntesis de
VLDL y biosntesis de orgnulos. El hgado sintetiza la mayor parte de la urea del
organismo a partir de iones de amonio (NH4) derivados de la degradacin de
protenas y cidos nuclicos.
La produccin de bilis es una funcin exocrina, se produce a partir de productos
conjugados de desecho y se devuelven al intestino a travs del parnquima
heptico a travs de los conductos biliares que se renen para formar los
conductos hepticos derecho e izq y estos forman el conducto heptico comn.
Luego el conducto cstico lleva a la bilis a la vescula biliar, la bilis retorna por el
conducto cstico hacia el coldoco que lo lleva al duodeno.

El hgado modifica la accin de hormonas liberadas por otros rganos a partir de


su funcin endocrina, modifican los siguientes compuestos:
-

Vitamina D: se convierte a 25-hidroxicolecalciferol para la circulacin


Tiroxina: es una hormona secretada por la tiroides como tetrayodotironina
(T4), que el hgado convierte a la forma bilgica activa triyodotironina (T3)
por desyodacin.
Hormona del crecimiento (GH): secretada por la hipfisis ante el estmulo
de la hormona liberadora de GH (GHRH) producida en el hipotlamo. La
accin de la GH es medida por un polipptido de sntesis heptica llamado
factor de crecimiento smil insulina I (IGF-I) e inhibida por la
somatostatina (secretada por clulas enteroendrocrinas del tubo
digestivo).
Insulina y glucagn: hormonas pancreticas. Se degradan en el hgado.

C. Irrigacin heptica
En el hgado hay una irrigacin doble que tiene un componente venoso (vena
porta) y uno arterial (arteria heptica). Ambos vasos se introducen al hgado a
travs del hilio o porta hepatis, sitio por el que salen las vas biliares y los vasos
linfticos, por consiguiente la bilis fluye en sentido contrario de la sangre.
Recibe su irrigacin principal (75%) de la vena porta que conduce sangre venosa
con poco O2. La sangre que llega al hgado por la vena porta proviene del tubo
digestivo, pncreas y bazo. La sangre de la porta contiene:
-

Sustancias nutritivas y materiales txicos del intestino.


Eritrocitos y productos de degradacin de los eritrocitos del bazo.
Secreciones endocrinas del pncreas y de clulas enteroendocrinas del
tubo digestivo.

La arteria heptica (rama del tronco celaco) lleva sangre oxigenada al hgado
(25%). La sangre de las dos fuentes se mezcla antes de irrigar a los hepatocitos.
Dentro del hgado las ramas de distribucin de la vena porta y arteria heptica
(que entregan sangre a capilares sinusoidales o sinusoides que irrigan a los
hepatocitos) y las ramas de drenaje de la va biliar (desembocan en el conducto
heptico comn) transcurren juntas en la trada portal.
Las sinusoides estn en contacto estrecho con los hepatocitos y sirven para el
intercambio de sustancias entre la sangre y las clulas hepticas. Estas
sinusoides desembocan en una vena central o centrolobulillar (vnula heptica

terminal o postsinusoidal) que drena en las venas sublobulillares. La sangre


abandona el hgado por venas hepticas que desembocan en la cava inferior.

D. Organizacin estructural del hgado


Parnquima: trabculas de hepatocitos organizadas con una sola clula de
espesor (simple) y estn separadas por los capilares sinusoidales.
Estroma de tejido conjuntivo: se contina con la cpsula fibrosa de Glisson. Hay
vasos, nervios y conductos biliares.
Capilares sinusoidales (sinusoides): vasos entre las trabculas hepatocticas.
Espacios perisinusoidales (espacios de Disse): estn entre el endotelio sinusoidal
y los hepatocitos.

E. Lobulillos hepticos
Hay tres maneras de describir el hgado en trminos de unidad funcional: lobulillo
clsico, lobulillo portal o cino heptico.
El lobulillo heptico clsico consiste en pilas de trabculas hepatocticas
anastomosadas, de una clula de espesor, separadas por el sistema
interconectado de sinusoides que irriga las clulas con una mezcla de sangre
portal y arterial. En el centro hay una vnula grande (vena centrolobulillar) en la
que desembocan las sinusoides. Las trabculas adoptan una disposicin radial
desde la vena centrolobulillar hasta la periferia del lobulillo.
En los ngulos del hexgono estn los espacios portales o de kiernan, que
consisten en tejido conjuntivo laxo de la estroma caracterizado por triadas
portales. Este tejido es continuo con la cpsula de Glisson. En los bordes del
espacio de kiernan, entre el estroma y los hepatocitos hay un intersticio pequeo
denominado espacio periportal (espacio de Mall).
El lobulillo portal pone de relieve las funciones exocrinas del hgado, el eje
morfolgico de este lobulillo es el conducto biliar interlobulillar de la trada portal
del lobulillo clsico. Sus bordes externos son lneas imaginarias trazadas entre las
tres venas centrolobulillares ms cercanas de la trada portal. Estas lneas definen
un bloque de tejido que incluye aquellas prciones de los tres lobulillos clsicos que
secretan bilis.
El cino heptico es la unidad estructural que provee la mejor concordancia entre
la perfusin sangunea, actividad metablica y patologa heptica. El cino tiene
forma romboidal y es la unidad funcional ms pequea del parnquima heptico.

El eje menor del acino est definido por las ramas terminales de la trada portal
que siguen el lmite entre dos lobulillos clsicos. El eje mayor del cino es una
lnea perpendicular trazada entre las dos venas centrolobulillares ms cercanas al
eje menor. Los hepatocitos en cada cino se describen en tres zonas elpticas
concntricas que rodean el eje menor.
-

Zona I: la ms cercana al eje menor y a la irrigacin de las ramas


penetrantes de la vena y arteria. Periferia de los lobulillos clsicos.
Zona II: est entre la I y III, pero no tiene lmites ntidos.
Zona III: la ms lejana al eje menor y ms cercana a la vena centrolobulillar.
Centro del lobulillo clsico cuyos hepatocitos rodean la vena centrolobulillar.

F. Vasos sanguneos del parnquima


Los vasos que estn en los espacios portales se denominan vasos
interlobulillares, estos se ramifican en vasos de distribucin situados en la
periferia del lobulillo, los cuales emiten vasos de entrada a los sinusoides. En los
sinusoides la sangre fluye en forma centrpeta hacia la vena centrolobulillar
(vnula heptica postsinusuoidal), la cual va a desembocar en las venas
sublobulillares, las cuales convergen y forman la vena cava inferior. En las
venas hepticas no hay vlvulas.
Los sinusoides hepticos estn revestidos por delgado endotelio discontinuo. El
endotelio sinusoidal discontinuo tiene una lmina basal, la discontinuidad ocurre
por dos razones:
-

Fenestraciones grandes, sin diafragma, en clulas endoteliales.


Brechas amplias entre clulas endoteliales contiguas.

Los sinusoides hepticos tienen un segundo tipo celular, macrfago sinusoidal


estrellado (clula de Kupffer).
Las clulas de Kupffer, intregrantes del sistema fagoctico mononuclear, derivan
de los monocitos. Se encuentran en el revestimiento sinusoide. Participan en la
degradacin final de eritrocitos daados o envejecidos que llegan al hgado por el
bazo.

G. Espacio perisinusoidal (espacio de Disse)


Es el sitio de intercambio de materiales entre la sangre y los hepatocitos. Se
encuentra entre las superficies basales de los hepatocitos y las superficies basales
de las clulas endoteliales (no hay lmina basal) y de las clulas de Kupffer que

tapizan los sinusoides. Desde la superficie de los hepatocitos, en este espacio se


proyectan microvellosidades irregulares. Las protenas y lipoprotenas se
transfieren a la sangre a travs del espacio de Disse, todas las secreciones
hepticas siguen esta va excepto la bilis.
Las estrelladas hepticas o lipocito perisinusoidal (clulas de Ito) almacenan
vitamina A en forma de steres retinlicos, pero en situaciones patolgicas se
diferencian en miofibroblastos y sintetizan colgeno. Es el tipo celular en el
espacio perisinusoidal.
-

La vitamina A se libera como retinol unido a la protena fijadora de


retinol(RBP), se transporta del hgado a la retina donde su esteroismero
11-cis retinal se une a la protena opsina para formar rodopsina que es el
pigmento visual de los bastones retinianos.

H. Vasos linfticos
La linfa se origina en el espacio de Disse. El plasma que persiste en el espacio
perisinusoidal drena hacia el tejido conjuntivo periportal donde se describe un
intersticio pequeo, el espacio periportal (de Mall), entre el estroma del espacio
portal y los hepatocitos ms perifricos del lobulillo. Desde este sitio de
recoleccin la linfa se introduce en los capilares linfticos de la triada portal.
La linfa circula en vasos cada vez mayores en el sentido de la bilis, es decir, desde
los hepatocitos hacia los espacios portales y luego al hilio heptico, y drena en el
conducto torcico.

I. Hepatocitos
Son clulas polidricas grandes que constituyen el 80% de la poblacin celular del
hgado. Nucleo central, binucleadas, tetraploides (4d, cantidad de DNA). Vida de 5
meses. Citoplasma acidofilio. Forman trabculas celulares anastomosadas del
lobulillo heptico.
Hay entre 200- 300 peroxisomas por hepatocito. Sitio de consumo de oxgeno.
Tienen gran cantidad de oxidasa que genera perxido de hidrgeno (H2O2), Daminoacido oxidasa y alcohol deshidrogenasa. La enzima catalasa degrada el
H2O2 a oxgeno y agua, para los procesos de desintoxicacin. En desintoxicacin
del alcohol la mitad del etanol ingerido se convierte en acetaldehdo. Tambin
intervienen en la B-oxidacin, gluconeognesis y metabolismo de protenas.
Hay REL extenso, que es hipertrofiado por el alcohol. Existen hasta 50
dictiosomas de Golgi, cada uno compuesto por tres a cinco cisternas apiladas.

Existen gran cantidad de lisosimas en el canalculo biliar con grnulos de


pigmento (lipofuscina), orgnulos con digestin parcial y figuras de mielina.

J. Vas biliares o rbol biliar


Sistema de conductos por los que fluye la bilis desde los hepatocitos hacia la
vescula biliar y al intestino.
Los colangiocitos son clulas epiteliales que forman el revestimiento interno de
las vas biliares. Tienen pocos orgnulos, zona occludens entre clulas contiguas
y lmina basal completa. Este presenta microvellosidades adems de un cilio
primario por cada colangiocito que detecta los cambios del flujo luminal.
Las ramas ms pequeas de la va biliar son los canalculos biliares, hacia los
cuales los hepatocitos secretan bilis. Se forma un anillo alrededor de 4 caras de
hepatocitos. Los hepatocitos contiguos tienen zonula occludens, adherens y
desmosoma, adems hay microvellosidades y en la membrana plasmtica
ATPasa, lo que indica que la secrecin de bilis es activa. Cerca del espacio portal,
pero todava dentro del lobulillo los canlculos biliares se transforman en
conductos de Hering.
Los conductos de hering estn constituidos por hepatocitos y coliangiocitos. Este
conducto tiene una actividad contrctil que contribuye al flujo unidireccional hacia
el espacio portal. El nicho de clulas madre heptica se encuentra en el
conducto de Hering.
La bilis fluye desde el conducto de Hering hacia el conductillo biliar
intraheptico, que tiene revestimiento completo de colangiocitos. Este conductillo
se encuentra en el espacio periportal (espacio de Mall).
Los conductillos llevan la bilis a travs de los lmites del lobulillo hacia los
conductos biliares interlobulillares que forman parte de la trada portal. Los
colangiocitos que lo forman son cbicos y conforme se acercan al hilio heptico se
forman cilndricos, tambin tienen microvellosidades. A medida que los conductos
aumentan de calibre se rodean de tejido conjuntivo denso con fibras elsticas
abundantes, cuando el conducto se aproxima al hilio aparecen clulas
musculares lisas. Por ltimo los conductos interlobulillares forman el conducto
heptico derecho e izquierdo y a su vez se renen y forman el conducto
heptico comn a la altura del hilio.
En algunas personas, en el tejido conjuntivo que hay entre el hgado y la vescula
biliar se hallan conductos de Luschka. Los cuales se comunican con el conducto
cstico y no con la luz de la vescula.

El conducto heptico comn est revestido por clulas epiteliales cilndricas


altas (parecidas a la de la vescula biliar), en este conducto estn representadas
todas las capas del tubo digestivo excepto la muscular de la mucosa. El conducto
se va a conectar con el conducto cstico el cual conecta con la vescula biliar y
permite su entrada a la bilis y su salida. La unin del conducto heptico comn y el
cstico se llama coldoco o conducto biliar comn y se extiende hasta la pared
del duodeno para terminar en la ampolla de Vater. Un engrosamiento de la
muscular externa duodenal a la altura de la ampolla forma el esfnter de Oddi,
que rodea los orificios del coldoco y del conducto pancretico principal y acta
como vlvula para regular su flujo.
La bilis tiene dos funciones principales: absorcin de las grasas y es utilizada por
el hgado como vehculo para la excrecin de colesterol, bilirrubina, hierro y cobre.
-

90% de las sales biliares se reabsorben en el intestino y retornan al hgado


por la sangre de la vena porta. Los hepatocitos las absorben y las vuelven a
secretar.
El colesterolo y el fosfolpido lecitina, as como la mayora de los
electrolitros y agua tambin se reabsorben y reciclan en el intestino.

El flujo biliar es regulado por mecanismos hormonales y nerviosos. El flujo


aumenta cuando durante la digestin de las clulas enteroendocrinas secretan
CCK, gastrina, motilina. Las hormonas esteroides disminuyen la secrecin biliar
heptica. La estimulacin parasimptica aumenta el flujo al iniciar la contraccin
de la vescula biliar y relajacin del esfnter de Oddi.
El hgado recibe nervios simpticos y parasimpticos, los nervios se introducen
por el hilio y se ramifican en todo el hgado siguiendo los espacios portales y
triadas portales.
-

Fibras simpticas: inervan vasos sanguneos y aumentan la estimulacin de


la resistencia vascular, una disminucin del volumen sanguneo y aumento
rpido de glucemia.
Fibras parasimpticas: inervan los conductos de gran calibre (musculo liso)
y algunos vasos. Promueven la captacin y utilizacin de la glucosa.

Vescula biliar
Es un saco distensible en forma de pera (50ml). Esta adherida a la superficie
visceral del hgado y es un derivado secundario del intestino embrionario, porque
se origina en la evaginacin del conducto biliar primitivo que comunica al primordio
heptico con el intestino en desarrollo.
Recibe la bilis a travs del conducto cstico desde el hgado y puede absorber
hasta el 90% de agua de la bilis. Las contracciones de la vescula causan la
expulsin de la bilis hacia el coldoco que conduce al duodeno.
La vescula biliar tiene muchos pliegues profundos de la mucosa. La superficie
de la mucosa es epitelio simple cilndrico. Las clulas epiteliales altas poseen
las siguientes caract:
-

Microvellosidades
Complejos de unin
Mitocondrias abundantes en el citoplasma apical y basal.
Pliegues laterales complejos

Estas clulas se parecen a los enterocitos. Ambas comparten las caractersticas


anteriores asi como ATPasa de Na+/k+ en las membranas laterales.
La lmina propia de la mucosa est provista de capilares fenestrados y vnulas
pequeas, pero sin vasos linfticos. Contiene gran cantidad de linfocitos y
plasmocitos. Es semejante a la del colon. A veces hay glndulas mucosecretoras
donde hay clulas muy parecidas a las enteroendocrinas.
Carece de muscular de la mucosa y de submucosa. Por fuera de la lmina propia
est la muscular externa que posee fibras colgenas y elsticas abundantes
entre los haces de clulas musculares lisas.
Fuera de la muscular externa hay una capa de tejido conjuntivo denso, la cual
contiene vasos sanguneos de gran calibre, red linftica y nervios autnomos.
Donde est adherida al hgado es adventicia y serosa donde no. Tambin hay
invaginaciones o divertculos profundos del revestimiento epitelial de la mucosa
llamados senos de rokitansky-Aschoff (presagio de alteraciones patolgicas).
Las clulas epiteliales transportan activamente Na+, cl- y HCO3- desde el
citoplasma hacia el compartimiento intercelular del epitelio. En la membrana lateral
hay ATPasa, mismo mecanismo que los enterocitos. Las clulas epiteliales
tambin expresan dos tipos de canales acuosos de acuaporina (AQP1 y AQP8),
protenas integrales que facilitan movimiento pasivo de agua en la membrana
basal y apical.

Pncreas
A. Generalidades
Es una glndula en la que se describe una cabeza, un cuerpo y cola:
-

Cabeza: porcin ubicada en la curva con forma de C del duodeno, est


unida a este por tejido conjuntivo.
Cuerpo: de ubicacin central, cruza la lnea media del organismo.
Cola: se extiende hacia el hilio del bazo.

El conducto pancretico principal (de Wirsung) recorre toda la glndula y


desemboca en la segunda porcin del duodeno a la altura de la papila duodenal
mayor a travs de un segmento dilatado que tambin se llama coldoco y se
llama ampolla hepatopancretica (de Vater). El esfnter de Oddi rodea a la
ampolla y regula el flujo del jugo pancretico hacia el duodeno. En algunas
personas hay un conducto pancretico accesorio (de Santorini) que es vestigio del
origen del pncreas.
Una capa de tejido conjuntivo forma una cpsula alrededor de la glndula. Desde
esta cpsula parten tabiques incompletos que dividen el parnquima glandular en
lobulillos. Tambin hay gran cantidad de tejido conjuntivo alrededor de los vasos
sanguneos y en el conducto de wirsung hay glndulas mucosas.

B. Pncreas exocrino (glndula serosa)


Es muy parecido a la glndula partida. Sus adenmeros son de forma acinosa o
tubuloacinosa, compuestos de epitelio simple de clulas serosas piramidales,
estas producen precursores de enzimas digestivas.
Los acino pancreticos son singulares ya que el conducto inicial (conducto
intercalar) comienza en adenmero mismo. Las clulas que estn dentro del
acino se llaman clulas centroacinosas.
Las clulas centro acinosas se caracterizan por sus grnulos de cimgeno
acidfilos en el citoplasma apical y en el citoplasma basal hay basofilia.
Los grnulos de cimgeno contienen gran cantidad de enzimas digestivas en
forma inactiva (proenzimas):
-

Endopeptidasas proteolticas (tripsingeno, quimiotripsingeno) y


exopeptidasas proteolticas (procarboxipeptidasa, proaminopeptidasa):
digieren las protenas al romper sus enlaces peptdicos internos

(endopeptidasas) o los enlaces peptdicos de los aminocidos de los


extremos carboxiloterminal o aminoterminal.
Enzimas amilolticas (alfa-amilasa): digieren carbohidratos al romper los
enlaces glucosdicos de los polmeros de glucosa.
Lipasas: rompen enlaces ster de los triacilgliceroles para liberar cidos
grasos.
Enzimas nucleolticas (desoxirribunecleasa y ribunocleasa): digieren cidos
nucleicos y dejan libres mononucleotidos.

Las enzimas pancreticas solo se activan despus de alcanzar la luz del intestino
delgado. El tripsingeno se convierte en tripsina. Las clulas acinosas estn
unidas entre por medio de complejos de unin.

C. Sistema de conductos excretores del pncreas exocrino


Las clulas centroacinosas estn en el comienzo del sistema de conductos
excretores del pncreas exocrino. Poseen ncleo aplanado y citoplasma
adelgazado (clula escamosa).
Las clulas centroacinosas se continan con las del conducto intercalar
(excretor) que est fuera del acino. Los conductos intercalares drenan en
conductos intralobulillares, los cuales van a drenar en los conductos
interlobulillares, compuestos por epitelio cilndrico en el que puede haber clulas
enteroendocrinas y caliciformes. Estos ltimos conductos drenan en el conducto
pancretico principal (de wirsung), que atraviesa a toda la glndula. En la
cabeza del pncreas hay otro conducto pancretico accesorio (de santorini).
El pncreas secreta alrededor de 1L al da. La clulas del conducto intercalar
secretan gran cantidad de lquido con Na+ y HCO3.
La secretina y CCK son reguladoras del pncreas exocrino, la entrada de quimo
cido en el duodeno estimula la liberacin de ellas en la sangre:
-

La secretina: estimula clulas de los conductos excretores para que


secreten lquido con HCO3, pero sin enzimas o pocas.
La CCK (colecistocinina): determina que las clulas acinosas secreten sus
proenzimas.

Las fibras simpticas regulan el flujo sanguneo pancretico y las parasimpticas


estimulan la actividad de las clulas acinosas y centroacinosas.

D. Pncreas endocrino
Libera hormonas para la regulacin de la glucemia.
Los islotes de langerhans (componente endocrino) se encuentran en todo el
rgano en forma de agrupaciones celulares. Existen tres tipos principales de
clulas en los islotes: A (alfa), B (beta) y D (delta).
Las clulas insulares, excepto las B, son equivalentes de las clulas
enteroendocrinas de la mucosa gastrointestinal.
-

Clulas B: 70% de las clulas insulares, secretan insulina.


Clulas A: 15-20%, secretan glucagn. Tambin secretan GIP (pptido
inhibidor gstrico), CCK y hormona adrenocorticotrofa (ACTH)- endorfina.
Clulas D: 5-10%, secretan somatostatina.

E. Funciones de las hormonas pancreticas


La insulina es la secrecin endocrina ms abundante. Sus efectos principales
ocurren sobre el hgado, musculo esqueltico y tejido adiposo. La insulina
estimula:
-

Captacin de glucosa de la circulacin. Donde intervienen transportadores


de glucosa en la membrana (GLUT).

Almacenamiento de glucosa por activacin de la glucgeno sintetasa y


sntesis ulterior de glucgeno.

Fosforilacin y utilizacin de glucosa al promover gluclisis dentro de las


clulas.

Adems de sus efectos sobre el metabolismo, esta estimula la sntesis de glicerol


e inhibe activada de la lipasa en los adipocitos. Tambin aumenta la cantidad de
AA captados por clulas e inhibe el catabolismo de protenas.
El glucagn es recproco a la insulina. Estimula la liberacin de glucosa a la
sangre y estimula la gluconeognesis (sntesis de glucosa a partir de AA) y la
glucogenlisis (degradacin del glucgeno) en hgado. Tambin estimula la
protelisis para promover la gluconeognesis, moviliza grasas de los adipocitos y
estimula la lipasa heptica.

La somatostatina inhibe la secrecin de insulina y glucagn. Es idntica a la


hormona secretada por el hipotlamo que regula la liberacin de somatotrofina
(hormona del crecimiento) desde la adenohipfisis.

F. Regulacin de la actividad insular


La glucemia superior a lo normal (70mg/100mg) estimula la secrecin de insulina
de las clulas B. el aumento de acidos grasos en la sangre estimula la liberacin
de insulina, al igual que la gastrina, CCK y secretina. La CCK y glucagn actan
como hormonas paracrinas ya que estimulan la secrecin de insulina.
Las glucemias inferiores estimulan la liberacin de glucagn. Tambin se libera
en respuesta a poca cantidad de cidos grasos.
La estimulacin parasimptica (colinrgica) aumenta la secrecin de insulina y de
glucagn; la estimulacin simptica (adrenrgica) nicamente de glucagn e
inhibe la secrecin de insulina.
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La insulina. VIP y CCK estimulan la secrecin exocrina.


El glucagn, PP (polipptido pancretico) y somatostatina inhiben secrecin
exocrina.