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DIAGNOSTICOS:

DIAGNOSTICO SINDROMICO:

Sndrome Poscolecistectoma
Sndrome Ictrico
Sndrome Doloroso Abdominal
Sndrome Hemetico

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:

Coledocolitiasis
Post Operatorio de Colecistectomia Laparoscopica

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Colangitis Aguda
Pancreatitis
EXAMENES AUXILIARES:

31/05/2017:

Perfil Heptico
PRUEBA RESULTADO VALOR REF.
Proteina C Reactiva 0.49 0-0.5
Bilirrubina Total 123.96 0-18.8
Bilirrubina Directa 93.06 0-5.1
TGP-ALAT 1142 0-41
TGO-ASAT 619 0-35
Fosfatasa Alcalina 381 35-104
GGTP 748 8-45

Ecografa:
Dilatacin de vas biliares intra y extra hepticas (posible
coledocolitiasis )
Evaluar de acuerdo al cuadro clnico, estudio de laboratorio,
considerando la posibilidad de CPRE.

01/06/2017:

Perfil Heptico

PRUEBA RESULTADO VALOR REF.


Bilirrubina Total 111.44 0-18.8
Bilirrubina Directa 84.18 0-5.1
TGP-ALAT 828 0-41
TGO-ASAT 394 0-35
Fosfatasa Alcalina 378 35-104
GGTP 656 8-45
02/06/2017:

PRUEBA RESULTADO VALOR REF.


Glucosa 3.75 3.89-5.83
Creatinina 47.8 0-97
Urea 2.4 1.7-8.3
Bilirrubina TOTAL 209.88 0-18.8
Bilirrubina Directa 155.45 0-5.1
Protenas Totales 70 66-87
Albumina 41.89 34-48
Fosfatasa Alcalina 475 35-104
GGTP 881 8-45
HEMOGRAMA COMPLETO
Glbulos Blancos 3.36 5-10
Recuento de Glbulos Rojos 4.65 4.5-5.2
Hemoglobina 14.5 13-16
Hematocrito 42.9 40-50
VCM 92.3 86-98
HCM 31.2 27-32
CHCM 33.8 33-37
Plaquetas 282 140-500
Volumen Plaquetario Medio 10.3 8.7-10.6
Ancho de Distribucin de 47.6 24-29.4
Glbulos Rojos
Ancho de Distribucin de 14.6 9.5-11.9
Glbulos Rojos no segmentados
Linfocitos 38.1 17-45
Monocitos 4.8 4-9
Eosinofilos 2.1 0.5-4
Basfilos 0.6 0-1
Segmentados absolutos 1.83 3-5
Linfocitos absolutos 1.28 1-3
monocitos absolutos 0.16 0-0.8
Eosinofilos absolutos 0.07 0.1-0.4
Basfilos absolutos 0.02 0-0.1
Bastonados absolutos 0 -

Colangio Resonancia Magntica:

Se observ la presencia de un clculo a nivel del coldoco proximal a la


ampolla .

06/06/2017:

Colangio-Pancreatografia Retrograda Endoscpica:

Papila con poro nico


Coldoco de +/- 10mm, sin imgenes sugestivas de litos
Va biliar intrahepatica normal
Mun de cstico tortuoso
Se realiza esfinterotomia y exploracin de va biliar con baln y canasta en
varias oportunidades, sin obtener litos

DIAGNOSTICO:

1. Coldoco Dilatado
2. Esfinterotomia
3. Exploracin de va biliar
COMENTARIO GENERAL:

La elevacin de la bilirrubina directa acompaada de aumento de la fosfatasa


alcalina en el perfil heptico de la paciente son criterios para el diagnstico de
ictericia obstructiva, secundario a un clculo observado por Colangio Resonancia
Magntica.

En relacin al perfil heptico del da 31-05-17 y del 01-06-17,se observ una


disminucin de los valores de los marcadores hepticos, representando una
evolucin favorable de la paciente.

En el Hemograma se observ una disminucin del valor de los glbulos blancos .


PLAN DE TRABAJO:

La primera indicacin es la programacin y realizacin de una CPRE , para retirar


el clculo observado

En la Estancia hospitalaria, mantener con NPO, rehidratarla con suero fisiolgico y


dextrosa al 5%, analagesicos (hioscina), antibiticos (ciprofloxacino)

Al alta, se debe recomendar evitar los alimentos que para su digestin requieren
del buen funcionamiento de vas biliares (grasas, huevos, harinas, salsas,
embutidos, etc.).