AO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN SEPSIS

DESDE EL PUNTO DE VISTA NUTRICIONAL.

CURSO:
Nutricin y Diettica.

ALUMNOS:
Marquez Zeta Janella.
Morales Vilchez Romel.
DOCENTE:
Lic. Liliana Zavaleta Vargas.
FECHA:
10 -01 - 2017
CICLO:
IV 2017

PIURA PER

NDICE
Pg.
I.- INTRODUCCIN.03
II.- OBJETIVOS....04
III.- PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA...
.09
PRIMERA ETAPA: Valoracin.09
SEGUNDA ETAPA: Diagnstico.17
TERCERA ETAPA: Planificacin....17
CUARTA ETAPA: Ejecucin....18
QUINTA ETAPA: Evaluacin...19
IV.- MARCO TERICO....05
SEPSIS
V.- REVISIN BIBLIOGRFICA...20

I.- INTRODUCCIN
El proceso de atencin de enfermera es la herramienta bsica y fundamental
que asegura la calidad del cuidado del paciente, ya que se basa en un amplio
marco terico. Por ello, constituye un instrumento que permite cubrir e
individualizar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y
comunidad. Lo que repercute en la satisfaccin y profesionalizacin de
enfermera.
El proceso de atencin de enfermera (PAE) exige del profesional habilidades y
destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir,
realizar, evaluar e interactuar con otros. As mismo, se hace necesario el
conocimiento de las ciencias biolgicas, sociales y del comportamiento. Todo
esto es indispensable para ayudar a los sujetos de atencin, a travs de la
aplicacin del proceso de enfermera, a alcanzar su potencial mximo de salud.
El PAE requiere una actividad especial y continua con el sujeto de atencin
porque trata de mejorar la respuesta humana.
La importancia del proceso de atencin de enfermera, como instrumento en la
prctica del profesional puede asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de
atencin: individuo, familia o comunidad. Adems, proporciona la base para el
control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigacin en
enfermera. Asegura la atencin individualizada, ofrece ventajas para el
profesional que presta la atencin y para quien la recibe y permite evaluar el
impacto de la intervencin de enfermera.
La evaluacin nutricional, es decir, la evaluacin sistemtica del estado de
nutricin actual, el rgimen alimentario y los sntomas relacionados con los
trastornos nutricionales son fundamentales para la identificacin temprana de la
desnutricin y de las deficiencias vinculadas al crecimiento.
En esta oportunidad presentamos un caso de una paciente con Sepsis de foco
urinario, especificando los cuidados nutricionales que son necesarios de tomar
en cuenta en este tipo de patologa.

II.- OBJETIVOS:
2.1.- Objetivo General:

Facilitar una mejor atencin completa, impulsando, conservando,

y orientando la importancia de mantener una vigilancia estricta de
la salud y en especial las necesidades nutricionales en un
paciente con sepsis.

2.2.- Objetivos Especficos:

Identificar las necesidades de asistencia sanitaria del paciente y

las expectativas a los problemas de salud con el fin de guiar y
planificar los cuidados de enfermera.
Disear las estrategias de enfermera para alcanzar los objetivos
de la asistencia y llevar a cabo las actuaciones necesarias.
Educar al paciente y familia en la nutricin apropiada para el
paciente con sepsis.

III.- PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

PRIMERA ETAPA: VALORACIN:
1.- Datos Generales:

Nombres y Apellidos: Carrillo Llerena, Eduardo

Sexo: Masculino
Edad: 73 aos
Religin: Catlico
Estado civil: Casado
Nmero de hijos: 4
Ocupacin: Jubilado
Instruccin: Secundaria completa
Condicin: Asegurado
Lugar de nacimiento: La Libertad
Fecha de nacimiento: 17/07/1944
Lugar de procedencia: Piura
Fecha de ingreso: 04/11/2016
Fecha de entrevista: 18/11/2016
Hospital: Hospital III Jos Cayetano Heredia
Servicio: Emergencia - Unidad de Cuidados Intensivos
N de cama: 11
Fuente de informacin: Familia- hijo. Historia clnica
Diagnstico mdico actual: Sepsis del foco urinario

Antecedentes:

Alzheimer
Demencia senil
Parkinson

2.- Resumen De La Historia Clnica:

a) Exmenes auxiliares:
Da: 16/11/16
Ph
pO2
K+
Hematocrito
Creatinina
Glucosa
Hemoglobina
Urea

Valor Medido
7.36
166 mmHg
3.6 mmol/L
24%
6.63g/dl
94mg/dl
8.6 g/dl
228

CHO3

26.7mmol/l

Rango
7,35 7,45
75 100 mmHg
3,4 4,5 mmol/L
40 50 %
0,7 1.2 mg/dL
70 105 mg/ dL
13.8 a 17.2 g/dL
250 - 580 mmol/24 h
(es decir, 15 - 35 g/24 h).
23- 27

Nitrgeno
ureico urinario

158g

12 a 20 g/ 24 h

b) Tratamiento:

Dieta licuada renal hipercalorica

C.F.V + B.H
ClaNa 9% 100 cc
S.S

MEDICAMENTO
Ceftazidima
Ciprofloxacino
Clindamicina
Ranitidina
Omeprazol

DOSIS

VIA DE
ADMINISTRACION
E.V
E.V
E.V
E.V
E.V

1gr
200mg.
60 mg
50ml
40mg

3.- Valoracin Del Estado Nutricional:

a) Anamnesis:
Factores ambientales /sociales:
Tiene 4 hijos.
Jubilado
Valoracin de la actividad diaria: Sedentario
Encuesta diettica: Alimentacin por sonda.
b) Exploracin Fsica:
Valoracin antropomtrica:
-Peso: 76 kg
-Talla 1.72cm
-Medida de los pliegues cutneos: No pudimos tomarlo
-Medida de la circunferencia circular braquial: 25 cm.
-Permetros del tronco: 92 cm.
Signos clnicos de carencias especficas:
-Cabello: Canoso y quebradizo con despigmentacin.
-Piel: Palidez (++/+++).
-Conjuntivas: plidas.
-Dentadura: incompleta.
Signos vitales:
-Presin arterial: 120/80 mmHg
-Pulso: 94x
-Temperatura: 37C
6

FRECUENCIA
C/12rs.
C/12hrs
C/8hrs
C/12hrs.
C/12hrs.

-Frecuencia respiratoria: 28xmin

FUNCIONES BIOLOGICAS:
-Apetito: disminuido
-Sed: disminuida
-Deposiciones: 1 vez al da
-Sueo: Normal
-Alergia a frmaco: Ninguna

EXPLORACIN FSICA:

Valoracin Antropomtrica:

IPT =

Peso actual ( kg )
x 100
Peso aceptable ( kg ) segn talla

76 kg
x 100
72kg

IPT= 105.5
De acuerdo a este indicador podemos decir que nuestro paciente est en su
peso ideal.

ndice De Masa Corporal:

IMC=

Peso(kg )
Talla cm2

cm
1.72

76 kg
IMC=

IMC= 25.68

Con respecto a este indicador nuestro paciente tiene sobrepeso.

CLASIFICACION

VALORES

ENFLAQUECIDOS
Cribaje:

< 18,5

NORMALES
Ha

18,5 25

Ha
prdida
SOBREPESO

25,1 29,9

OBESIDAD I

30 34,9

OBESIDAD II

35 39,9

deglucin
meses?
0 OBESIDAD
= AnorexiaIII
1 = anorexia
2 = sin anorexia
Puntaje del

VALORES

Valoracin
Nutricional:
perdido el apetito?
comido menos por
de apetito,
problemas
digestivos,
dificultades de
masticacin, o
en los ltimos 3

> 40

grave
moderada

CLASIFICACION

Paciente: 1
Enflaquecidos

< 90

Perdida
ltimos (3
Normales
0 = mayor a 3
1 = no sabe
Sobrepeso
2 = 1 a 3 KG
3 = no prdida
Obesidad
Dato del
de 6 Kg
Puntaje del Paciente: 0

90 109

reciente de peso
ltimos meses).
Kg.

110 119
> 120

Movilidad
0 = de la cama al silln
1 = autonoma en el interior
2 = Sale del domicilio
Puntaje del Paciente: 0

de peso
Paciente: Perdida

 Presento enfermedad o situacin de estrs psicolgico en los ltimos

tres meses
0 = si
2 = no
Puntaje del Paciente: 2
Problemas Neuropsicologicos
0 = demencia o depresin grave
1 = Demencia o depresin moderada
2 = sin problemas psicolgicos
Puntaje del Paciente: 1
ndice de Masa Corporal (IMC)
0 = IMC menor que 19
1 = IMC 19 a menor que 21
2 = IMC 21 a menor que 23
3 = IMC mayor que 23
Dato del Paciente: 25,6
Puntaje del Paciente: 3
Puntuacin del Cribaje en el paciente= 7 puntos.
Evaluacin del Cribaje: (subtotal mx. 14 puntos)
12 puntos o ms = Normal, no es necesario continuar la evaluacin.
11 puntos o menos = Posible malnutricin Continuar la Evaluacin
Evaluacin:
Paciente vive en su domicilio.
0 = No
1 = Si
Puntaje del Paciente: 1
Toma de ms de 3 medicamentos /da
0 = Si
1 = No
Puntaje del Paciente:0
Ulceras o lesiones cutneas
0 = si
1= no
Puntaje del Paciente: 0
Numero de comidas que realiza al da.
0 = 1 comida
1 = 2 comidas
2 = 3 comidas
Puntaje del Paciente: 2
El paciente consume: productos lcteos al menos una vez al da? huevos o
legumbres 1 o 2 veces por semana? carne, pescado o aves diariamente?
1.0 = si responde 0-1 veces si
0.5 = Si responde 2 veces si
9

2.0 = si responde 3 veces si

Puntaje del Paciente: 0.0
Consumo de frutas y verduras al menos 2 veces por da.
0 = si
1 = no
Puntaje del Paciente: 1
Consumo de agua u otros lquidos al da
0 = menos de 3 vasos
0.5 = 3 5 vasos
1= ms de cinco vasos
Puntaje del Paciente: 0
Forma de alimentarse
0 = Necesito ayuda
1 = Se alimenta solo con dificultad.
2 = Se alimenta solo sin dificultad
Puntaje del Paciente: 0
El paciente se considera a s mismo un problema nutricional
0= Mal nutricin severa
1 = Malnutricin moderada
2 = sin problemas de nutricin.
Puntaje del Paciente: 1
Comparacin con personas de su edad y su patologa como encuentra
en su estado normal de salud.
0.0 = Peor
0.5 = no sabe
1= igual
2.0 = mejor
Puntaje del Paciente: 0.5

Circunferencia braquial (CB en cm)

1.0 = CB <21
0.5 = 21 CB 22
1.0 = CB > 22
Puntaje del Paciente: 1.0
Circunferencia de la pantorrilla (CP en cm)
0 = CP < 31
1 = CP 31
Puntaje del Paciente: 0
Evaluacin del paciente (Mx. 16 puntos) = 6.5
INTERPRETACIN TOTAL:
Cribaje + Evaluacin = 7 + 6.5 = 13.5

10

Puntuacin Total = 13,5 puntos.

Mayor que 24 puntos = buen estado nutricional
17 a 23.5 = riesgo de desnutricin.
Menor de 17 puntos = desnutricin
CALCULOS ENERGETICOS:
Gasto Energtico Basal
FORMULA DE HARRY BENEDICT
Varn: 66 + [13.7 x peso (kg)] + [5 x talla (cm)] [6.8 x Edad (aos)]
GEB = 66 + [13.7 x 76 (kg)] + [5 x 1.72cm] [6.8 x 73aos]
GEB = 1470.8 cal/da
Gasto Energtico En Reposo:
GER = GEB X F.A
GER = 1470.8 x 1.0
GER = 1470.8 Kcal / da.

Valor Calrico Total:

VCT= TMB x F.A x F.E x F.T
VCT= 1470.8 x 1.0 x 1.5 x 1.0
VCT= 2206.2
Hidratos De Carbono:

4 cal 1gr
1103 cal x
X = 275.75 gr

2206.2 cal 100%

X
- 50%
X = 1103 cal
Lpidos

9 cal 1 gr
661.86 cal x
X = 122.6 gr

2206.2 cal 100%

X
- 30%
X = 661.86 cal
Protenas:

4 cal 1gr
441.24 cal x
X= 110.31gr.

2206.2 cal 100%

X
- 20%
X= 441.24 cal
11

Hidratos de Carbono
Lpidos
Protenas

1103 cal.
661.86 cal
441.24 cal

275.75 gr
122.6 gr
110.31 gr.

Interpretacin: El paciente requiere diariamente 275.75 gr de hidratos de

carbono, 122.6 gr de lpidos y 110.31 gr de protenas.

SITUACIN PROBLEMA:
Hora 01: 33 p.mm

Fecha: 17/11/2016

Paciente adulto mayor de 73 aos de edad en su quinceavo da de

hospitalizacin en la cama N 11 de UCE del Hospital III Jos Cayetano
Heredia.
Paciente se encuentra en posicin decbito supino con Glasglow de 10 puntos,
a la exploracin cefalocaudal presenta piel palida (++/+++), cabello quebradizo
con despigmentacin, fascie decada. Presenta catter venoso central, sonda
nasogstrica en narina izquierda para alimentacin enteral y tratamiento,
membranas mucosas secas y dentadura incompleta. Va periferia en ambos
miembros superiores, se evidencia adelgazamiento muscular. A la observacin
presenta de ulceras por presin de grado II en zona sacra. En genitales
presencia de sonda Foley conectado a cistoflo con un volumen de 400 ml de
orina turbia y colurica.
Familiar refiere que su pap ha bajado de peso de inmediato.
12

Peso anterior: 82 kg
Peso actual: 76 kg
Talla: 1.72cm.
IMC: 25.6
Circunferencia braquial: 25 cm.
Hemoglobina: 8,6 g/dl

Signos Vitales:
Presin
arterial
120/80

Temperatura
37C

Frecuencia
Cardiaca
94 por minuto

Frecuencia
respiratoria
28 por minuto

SEGUNDA ETAPA: DIAGNSTICO

Formulacin y priorizacin de Diagnsticos:
Desequilibrio nutricional por defecto R/C ingesta diaria insuficiente de
alimentos ricos en vitaminas y protenas E/P canoso y quebradizo con
despigmentacin, palidez (++/+++), Hb= 8,6 mg/dl, adelgazamiento
muscular.
Deficit de volumen de liquidos R/C prdida activa de volumen de liquidos
e/p mucosas secas.
Dficit de conocimiento R/C falta de informacin sobre su patologa y
sobre el rgimen alimentario que debe seguir E/P verbalizacin del
famiiar del paciente.

TERCERA ETAPA: PLANIFICACIN

13

 Diagnostico:
Desequilibrio nutricional por defecto R/C ingesta diaria insuficiente de
alimentos ricos en vitaminas y protenas E/P canoso y quebradizo con
despigmentacin, palidez (++/+++), Hb= 8,6 mg/dl, adelgazamiento
muscular.
Objetivos:
Paciente mantendr un estado nutricional adecuado (evidencindose por
un peso, albmina y fierro en los parmetros normales) al alta
hospitalaria
Paciente mejorara patrn nutricional durante estancia hospitalaria
Acciones:
Aportar una dieta adecuada en carbohidratos, protenas y grasas.
Aportar alimentos ricos en vitaminas del grupo B y C ya que el cido
ascrbico aumenta la absorcin de Hierro.
Valorar mucosa lengua encas y estimular la higiene oral.
Valorar diariamente el peso del paciente. El pesarlo diariamente nos
permite a evaluar la respuesta al tratamiento nutricional y a evitar el
exceso de lquidos y electrolticos.
Proporcionar pequeas cantidades de alimentos hasta que pueda
tolerar la dieta establecida.
Revisar resultados de laboratorios para evaluar la efectividad de la dieta
prescrita.
Verificar que el paciente reciba su dieta en la cantidad (prescrita),
tiempo forma adecuada. Nos permite llevar un control estricto de la
respuesta del paciente a la dieta.
Educar al familiar sobre el tipo de dieta a seguir. Y Con respecto a todas
las dudas que ste tuviese.

CUARTA ETAPA: EJECUCIN

Se realizaron la mayora de las intervenciones planificadas con la
colaboracin de su familiar, con quien se estableci una relacin
respetuosa y de apoyo mutuo.
Se realiz todas las acciones y tcnicas estudiadas que estaban a
nuestro alcance contribuyendo as en el bienestar del paciente y
recuperacin de su estado de salud.
Brindamos apoyo emocional al paciente y a la familia.
14

 Brindamos comodidad y confort.

Valoramos de signos vitales.
Brindamos cuidados de aseo: bao en cama, corte de uas, lavado
bucal, peinado y ampliacin de locin capilar y rasurado.
Realizamos cambios posturales segn la tolerancia del paciente.
Se administraron los medicamentos al paciente a la hora adecuada.
Se colabor con el personal de enfermera comunicando los hechos
transcurridos durante la realizacin del Proceso de Atencin de
Enfermera.
Los cuidados se realizaron por medio de una atencin integral al
paciente, estableciendo con l una relacin de calidez, para que de este
modo el paciente se sienta valorado y atendido en sus necesidades.
En todo momento de la ejecucin se debe inspeccionar los cambios que se
genera en el paciente, para comprobar que estn siendo eficientes o hay que
realizar algunos cambios en la planeacin, teniendo siempre en cuenta los
principios ticos como el respeto a la persona, autonoma, no maleficencia,
beneficencia, privacidad y justicia.

QUINTA ETAPA: EVALUACIN

PRIMERA ETAPA VALORACIN:
En esta etapa del proceso de atencin de enfermera realizamos el examen
fsico al paciente, obtuvimos informacin necesaria por parte del paciente y por
parte de su familia, para lograr realizar un buen anlisis de los problemas del
paciente y seguir con las dems etapas del proceso.
15

 SEGUNDA ETAPA DIAGNOSTICO:

Se realiz satisfactoriamente la elaboracin de los diagnsticos considerando
las necesidades del paciente tanto reales como potenciales.
TERCERA ETAPA PLANEAMIENTO:
Se realiz en forma ordenada y teniendo presente las necesidades del
paciente, las cuales son importantes de satisfacer en bien de su mejora
CUARTA ETAPA EJECUCIN:
Intervenimos en todo lo que corresponda a su alimentacin y en algunos otros
cuidados en los que pudimos participar.
QUINTA ETAPA EVALUACIN:
En esta etapa vemos que todo el proceso de atencin de enfermera se logr
desarrollar, pero con ciertas limitaciones ya que para cumplir con todos los
objetivos se necesitaran varios das, sin embargo terminamos nuestro proceso
satisfactoriamente.

IV.- MARCO TERICO:

SEPSIS
El correcto apoyo nutricional constituye uno de los pilares fundamentales en el
tratamiento del paciente sptico. La sepsis desencadena una respuesta
sistmica hormonal, metablica, circulatoria e inmunolgica en cascada, que se
pone en marcha por la presencia de microorganismos o de sus toxinas. La
respuesta al estrs provoca la liberacin de gran cantidad de mediadores con
fuerte actividad inflamatoria (citosinas proinflamatorias, mediadores lipdicos,
radicales libres) y, posteriormente, un sndrome antiinflamatorio con apoptosis
celular, expresin de citocinas antiinflamatorias y alteracin neutroflica y
monocitaria.
El paciente sptico presenta un estado de hipermetabolismo durante periodos
prolongados de tiempo, que vendr definido por un incremento en el gasto
energtico basal y en el consumo de oxgeno. En esta situacin hay una
movilizacin de carbohidratos, grasas y protenas para mantener los procesos
inflamatorios, la funcin inmunitaria y la reparacin de los tejidos, a expensas
de una disminucin en la masa corporal magra.
Las infecciones urinarias son las infecciones bacterianas ms frecuentes en la
poblacin anciana. Su prevalencia aumenta con la edad, puesto que el
16

envejecimiento produce una alteracin de los mecanismos defensivos frente a

la infeccin.

Entre los factores de riesgo que pueden ocasionar infeccin de las vas
urinarias se encuentran: obstruccin, procedimientos invasivos, reflujo
vesicoureteral e instrumentaciones de las vas urinarias, septicemia, etc.
La obstruccin se produce por diversas causas, entre las que se encuentran:
estenosis, tumores, clculos, hipertrofia prosttica y vejiga neurgena. La
obstruccin de las vas urinarias, en cualquier parte, produce estasis, lo cual
favorece la instalacin de infecciones.
Se describe como infeccin de las vas urinarias la presencia de bacterias en
cualquier parte del sistema renal, asociada a sntomas urinarios.
Factores de riesgo para el desarrollo de sepsis
Estados de inmunosupresin: VIH, corticoterapia, uso
inmunosupresores, Cncer, malignidad hematolgica.
Neutropenia severa.
Uso de sondas y catteres endovenosos.
Procedimientos diagnsticos en tracto gastrointestinal o urolgico.
Aesplenia.
Enfermedades crnicas: diabetes mellitus, cirrosis heptica.
Quemaduras extensas

de

CLASIFICACIN
Segn la localizacin:
Sepsis urinaria baja. Se presenta como infeccin uretral (uretritis) o
uretro-vesical (cistitis).
Sepsis urinaria alta. Ocurre cuando la infeccin alcanza los riones
(pielonefritis) y puede originar daos renales irreversibles.
ETIOLOGA

17

Los microorganismos ms frecuentes, como causas de las infecciones

urinarias, son las siguientes:

Escherichia coli, bacteria gran negativa adhesiva, que aparece en la gran

mayora de las personas infectadas por primera vez, en 90 % de las
infecciones extra-hospitalarias y en 50 % de las intra-hospitalarias; adems,
se encuentran con elevada frecuencia Proteus, Pseudomonas y Klebsiella,
entre otros.
En los pacientes ingresados, por la administracin de antibiticos de amplio
espectro, se posibilita la afectacin de la flora bacteriana normal y aparece
colonizacin patolgica. En los nios, la infeccin es frecuente por Proteus,
mientras en las mujeres jvenes predomina como agente crucial el
estafilococo saprofito, dado por la actividad sexual.
Otros grmenes que aparecen en el urocultivo son los estafilococos aureus
(algunos abscesos renales), Pseudomona aureginosa y Salmonella en otros
cuadros de sepsis. En los pacientes que presentan tuberculosis, el rin es
el rgano extra pulmonar ms afectado por el bacilo de Koch, tambin debe
significarse la aparicin de infecciones fngicas en pacientes instrumentados
con catteres, as como en diabticos y nios con malformaciones
anatmicas.
Existen factores mecnicos que favorecen la bacteriuria, tales como: la
cateterizacin por sonda (sobre todo de forma permanente); la ciruga
uretral, vesical y prosttica; las relaciones sexuales en la mujer y el prolapso
vaginal que se presenta en mujeres multparas.
Entre los factores que retienen la orina en la vejiga se encuentran las
micciones infrecuentes, inadecuada ingestin de lquidos, obstruccin debida
a estrechez uretral e hipertrofia prosttica, constipacin, reflujo
vesicoureteral, trastornos en el control neurolgico de la vejiga, divertculos
vesicales y otros.
CUADRO CLNICO

La sintomatologa de las infecciones del tracto urinario es amplia. Un elevado

nmero de pacientes se encuentran asintomticos y presentan bacteriuria
(cuando la cantidad de grmenes en orina es igual o superior a 10 % de 100
000 colonias/mL de orina). La bacteriuria asintomtica merece especial
atencin en las embarazadas, diabticas o en aquellas mujeres que requieran
sonda vesical permanente.
La sepsis urinaria baja se caracteriza por el aumento de la frecuencia
miccional, disuria, nicturia, malestar suprapbico y, en ocasiones, hematuria.
En dependencia de la localizacin de la infeccin se presentan las siguientes
manifestaciones clnicas:

Cistitis. Cuando se inflama la vejiga, el paciente experimenta urgencia

miccional, polaquiuria, sensacin de calor dolor al orinar, nicturia, dolor o
espasmo en la regin de la vejiga y malestar suprapbico.
Uretritis. Cuando se inflama la uretra el paciente presenta polaquiuria, disuria
y piuria. Es importante cuando los cultivos de orina son negativos, valorar
18

enfermedad venrea, que en los hombres provoca inflamacin del meato

uretral con ardor a la miccin y secrecin uretral purulenta por el meato,
despus de 3 a 14 das ms del contacto sexual.
La sepsis urinaria alta (pielonefritis) es la infeccin de la pelvis renal, tbulos y
tejido intersticial de uno o ambos riones, puede ser aguda o crnica.
Los pacientes con pielonefritis aguda incluyen otros sntomas, tales como:
escalofros, fiebre elevada, dolor en el flanco, dolor lumbar, malestar general,
nuseas, vmitos, cefalea y astenia marcada. Generalmente, el tamao de los
riones est aumentado por infiltraciones intersticiales de clulas inflamatorias,
es posible la existencia de micro-procesos intrarrenales.
El paciente con pielonefritis crnica suele tener antecedentes de haber
presentado pielonefritis aguda, repetidamente; donde los riones muestran
cicatrices, se contraen y, por lo general, los pacientes no presentan signos de
infeccin. Puede aparecer fatiga, cefalea, anorexia, poliuria, sed excesiva y
prdida de peso.
REQUERIMIENTOS ENERGTICOS
La mayora de los pacientes spticos requieren entre 25-30 kcal/kg/da, aunque
sus necesidades calricas varan enormemente a los largo de su evolucin,
con la actividad, fiebre, progresin de la enfermedad, etc.

REQUERIMIENTOS DE NUTRIENTES
1.- Protenas
La cantidad habitualmente utilizada de nitrgeno oscila entre los 0.25 y 0.30
g/kg/ da (1.5-2 g/kg/d de protenas). La glutamina es un aminocido esencial
en estas situaciones de sepsis, por ser el sustrato energtico principal de los
enterocitos y preservar la integridad de la mucosa intestinal y de su efecto
barrera, previniendo contra el fenmeno de la traslocacin bacteriana. Su
administracin se asocia con una disminucin de la mortalidad y de las
complicaciones, sobre todo a dosis elevadas (30g/d o 0.3-0.5 g/kg/da).
2.- Hidratos de Carbono
La glucosa sigue siendo el principal substrato energtico. En estos pacientes,
debe infundirse no ms de 4-5 g/kg/da a un ritmo no superior a 4 mg/kg/min y
debe proporcionar del 50 al 70% de los requerimientos calricos no proteicos.
Los pacientes spticos desarrollan cierto grado de resistencia a la insulina, de
forma que la hiperinsulinemia es incapaz de suprimir la produccin heptica de
glucosa o de estimular el uso de la glucosa por los tejidos perifricos. La
hiperglucemia empeora el pronstico de estos pacientes, con aumento de la
morbilidad y de la mortalidad, el control de la glucemia debe ser estricto un
19

nivel de glucemia plasmtica inferior a 140-150 mg/dl, optimizando los

protocolos de administracin de insulina para conseguir estas cifras, vigilando
la aparicin de posibles hipoglucemias.
3.- Lpidos
El metabolismo lipdico en el paciente hipermetablico se caracteriza por un
incremento de la oxidacin de los cidos grasos, fundamentalmente de los de
cadena larga (LCT). Este incremento sirve para cubrir las necesidades
metablicas musculares y preservar la glucosa para los tejidos que dependen
obligatoriamente de ella para la obtencin de energa.
El aporte exgeno de lpidos debe establecerse en 1-1.5 g/kg/da, y no superar
los 2 g/kg/da, a una velocidad de 0.5 a 1 mg/kg/min., y representar el 30-50%
del aporte calrico total no proteico.
4.- Micronutrientes
Las necesidades de antioxidantes en general y de vitaminas, minerales y
oligoelementos en particular, durante la sepsis, estn incrementados, y aunque
es difcil una valoracin cuantitativa de sus necesidades y su control analtico
durante la enfermedad, se deben aadir de forma estndar a los
macronutrientes desde el primer da del apoyo nutricional. Cabe destacar un
especial cuidado en los niveles y aportes de selenio, fsforo, magnesio, zinc y
vitaminas A, E, C y complejo B.

V.- REVISIN BIBLIOGRFICA

Manual de enfermera Mdico-Quirrgica V y VI. Parte 2. Editorial

Pueblo y Educacin. Ao 1992.
Manual de enfermera Mdico-Quirrgica III. Col. Autores del ISCM-H.
MANUAL BSICO DE NUTRICIN CLNICA Y DIETTICA
Editores Alfonso Mesejo Arizmendi, Jos Francisco Martnez Valls y
Cecilia Martnez Costa

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