CASO CLINICO EPOC

PACIENTE MASCULINO 74 AÑOS. JUBILADO, CON EPOC. PACIENTE EN ESTUDIO DE MASA PULMONAR
DE PULMON DERECHO, NEGATIVA POR TB . PROCEDIMIENTO DE DIAGNOSTICO BRONCOSCOPIA

TABACO: DESDE 15 AÑOS HASTA LOS 67

EXPOSICION PASIVA: PADRE

BIOMASA: COCINA CON LEÑA DURANTE 35 AÑOS
OTRAS EXPOSICIONES: FUMIGACIONES EN EMPACADORA, APAGAR INCENDIOS (FUE BOMBERO, Y
ESTUVO EXPUESTO A HUMO DE CASAS DE CAÑA Y MADERA)

DESDE HACE UN AÑO, PRESENTA TOS, EN OCASIONES DIFICULTAD RESPIRATORIO. TIENE DIFICULTADES
PARA COMER, CUANDO LE DAN LOS ACCESO DE TOS. HA PERDIDO PESO PULATINAMENTE. PESO
USUAL 78 KG
PRESENTA TOS CRONICA DESDE HACE 1 AÑO
APETITO REGULAR. CUANDO TIENE TOS, SE LE QUITA EL APETITO
ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, DEPOSICIONES A DIARIO

NO PRESENTA PATOLOGIAS METABOLICAS

SIGNOS CLINICOS:
PALIDEZ CUTANEA, FLACIDEZ DE BRAZOS

PESO USUAL 78 KG
PESO ACTUAL 66 KG. TALLA 165 CM
PERIMETRO BRAQUIAL 24 CM….

LABORATORIO:
LEUCOCITOS. 6,3. HB 13,9. HCT 41 GLUCOSA 88, CREATININA 0.8. ACIDO URICO 6,2, EZIMAS
HEPATICAS NORMALES, PROTEINAS TOTALES 7,37, ALBUMINA 3,61

AMPICILINA + SULBACTAM 1.5 GR IV C/6H (0/7)

KETOROLACO 60 MG IV STAT
PARACETAMOL 1 GR VO PRN

CONSUMO DEL DIA:

DESAYUNO: 1 PAN ENROLLADO CON 30 G DE QUESO, 1 TAZA DE COLADA CON LECHE: 150 ML DE
LECHE, 15 G DE AVENA. 10 G DE AZUCAR. + 60 G DE FRUTA

COLACION: 1 MANAZANA

ALMUERZO
1 TAZA DE SOPA: 20 G DE PAPA, 15 G DE FIDEO, 15 ML DE LECHE, 15 G DE QUESO
ENSALADA CON 30 G DE COL, 20 G DE TOMATE, 5 ML DE ACEITE, 10 G DE ZANAHORIA
80 G DE PECHUGA A LA PLANCAH, 60 G DE PAPAYA

COLACION: 1 TAZA DE COLADA. 1 GALLETA CLUB SOCCIAL

MERIENDA: PARECIDO A LO QUE CONSUMIO EN EL ALMUERZO

DIAGNOSTICO MEDICO:
R91 HALLAZGOS ANORMALES EN DIAGNOSTICO POR IMAGEN DEL PULMON
 DESARROLLO CASO CLINICO

1: SUBJETIVO

PACIENTE MASCULINO 74 AÑOS. JUBILADO, CON EPOC. PACIENTE EN ESTUDIO DE MASA PULMONAR
DE PULMON DERECHO, NEGATIVA POR TB . PROCEDIMIENTO DE DIAGNOSTICO BRONCOSCOPIA
DESDE HACE UN AÑO, PRESENTA TOS, EN OCASIONES DIFICULTAD RESPIRATORIO. TIENE DIFICULTADES
PARA COMER, CUANDO LE DAN LOS ACCESO DE TOS. HA PERDIDO PESO PULATINAMENTE.

PRESENTA TOS CRONICA DESDE HACE 1 AÑO

APETITO REGULAR. CUANDO TIENE TOS, SE LE QUITA EL APETITO
ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, DEPOSICIONES A DIARIO

2: OBJETIVO
Edad: 74 años
Peso usual: 78 kg
Peso Actual: 66 kg
Talla: 165 cm
Perímetro braquial: 24 cm

3. INGESTA ALIMENTARIA:

DESAYUNO: 1 PAN ENROLLADO CON 30 G DE QUESO, 1 TAZA DE COLADA CON LECHE: 150 ML DE
LECHE, 15 G DE AVENA. 10 G DE AZUCAR. + 60 G DE FRUTA

COLACION: 1 MANAZANA

ALMUERZO
1 TAZA DE SOPA: 20 G DE PAPA, 15 G DE FIDEO, 15 ML DE LECHE, 15 G DE QUESO
ENSALADA CON 30 G DE COL, 20 G DE TOMATE, 5 ML DE ACEITE, 10 G DE ZANAHORIA
80 G DE PECHUGA A LA PLANCAH, 60 G DE PAPAYA

COLACION: 1 TAZA DE COLADA. 1 GALLETA CLUB SOCCIAL

MERIENDA: PARECIDO A LO QUE CONSUMIO EN EL ALMUERZO

4: ACTIVIDAD FÍSICA: Sedentario

5: ANÁLISIS (BIOQUÍMICO, FARMACOLÓGICO)

 LABORATORIO:

LEUCOCITOS......................: 6,3 5.00 - 10.00 K/µL Normal

HEMOGLOBINA.....................: 13,9 12.5 - 15.7 g/dl Normal
HEMATOCRITO.....................: 41 36.5 - 44.9 % Normal
GLUCOSA.........................: 88 70.0 - 115.0 mg/Dl Normal
CREATININA......................: 0.80 0.50 - 1.20 mg/ Normal
ACIDO URICO ……………….….6, 2 2,4 y 6,0 mg/dL levemente elevados
ENZIMAS HEPATICAS NORMALES
PROTEINAS TOTALES …………. 7,37 6.0 a 8.3 (g/dL) Normal
ALBUMINA.......................... 3,61 3.4 a 5.4 g/dL Normal

ANÁLICES BIOQUÍMICO

Paciente masculino de 74 años jubilado, con EPOC, caracterizado por obstrucción al

flujo aéreo, que suele ser progresiva, presenta valores bioquímicos normales de
leucocitos, hemoglobina, hematocrito, glucosa, creatinina, enzimas hepáticas, proteínas
totales y albumina, mientras que los valores del ácido úrico están levemente elevados
esto puede desencadenar a que el paciente pueda formar cristales o cálculos en los
riñones y esto puede provocar lesiones.

INTERACCIÓN FÁRMACO NUTRIENTE

FÀRMACO INTERACCIÒN
AMPICILINA los alimentos disminuyen su
biodisponibilidad. – Recomendación:
tomarla una hora antes o después de
comer.
SULBACTAM Tómelo 2 horas antes o después de las
comidas para su mejor absorción.
KETOROLACO Debe administrarse con comida o leche
para disminuir los trastornos
gastrointestinales 
PARACETAMOL La velocidad de absorción de paracetamol
puede disminuir cuando se administra con
alimentos. – Recomendación: si se quiere un
efecto rápido, lo administraremos en
ayunas. Debemos evitar especialmente la
ingestión simultánea de alimentos ricos en
hidratos de carbono y pectinas.
 P-E-S

 P (PROBLEMA):

EPOC, TOS CRÓNICA

 E (EPIDEMIOLOGÍA):

CONSUMO DE TABACO, COCINA CON LEÑA DURANTE 35 AÑOS, FUMIGACIONES EN

EMPACADORA, APAGAR INCENDIOS (FUE BOMBERO, Y ESTUVO EXPUESTO A HUMO DE CASAS

DE CAÑA Y MADERA)

 S (SIGNOS Y SINTOMAS):

DIFICULTAD RESPIRATORIA, DIFICULTAD PARA COMER, PERDIDA DE PESO

PAULATINAMENTE, APETITO REGULAR, PALIDEZ CUTANEA, FLACIDEZ DE BRAZOS

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

Paciente masculino de 74 años jubilado, con EPOC, caracterizado por obstrucción al

flujo aéreo, que suele ser progresiva, presenta valores elevados de ácido úrico, esto

puede desencadenar a que el paciente pueda formar cristales o cálculos en los riñones, a

pesar que el Paciente presenta un IMC Normal , los demás valores antropométricos

muestra que a través del % de circunferencia del brazo del paciente presenta una

desnutrición moderada debido a que la reserva proteica esta baja , así mismo en cuanto

al % de cambio de peso el paciente presenta una pérdida significativa .

.
 CÀLCULO DE REQUERIMIENTOS

DATOS
Sexo: Masculino
Edad: 74
Peso usual: 78 kg
Peso actual: 66 kg
Talla: 165 cm
Perímetro braquial: 24 cm

IMC: P(kg)/T(m2)
IMC: = 66/1,65x1,65= 66/2,72= 24,26 NORMAL

PESO IDEAL: fórmula de Broca

 
Talla – 100
Peso ideal = 165 – 100 :65 kg

% cambio de peso = Peso habitual – peso actual / peso habitual X 100

% cambio de peso = 78 kg – 66 kg / 78 x 100 = 15 %
% cambio de peso = Pérdida de peso significativo

%CB =   CB ACTUAL / CB ESTÁNDAR (P50)   X 100

%CB = 24 /30,7 X 100
%CB = 78,17 Desnutrición moderada

TMB= 66 + (13.75 x peso en kg) + (5,0 x altura en cm) – (6.76 x edad en años)
TMB: 66 + (13,75x 66) +( 5,0 x 165) – (6,76 x 74)
TMB: 66 + 907,5 + 825 – 500,24
TMB: 1298 kcal
GET: TMB x AF x FE
GET: 1298 x 1.2 x 1.2
GET: 1869 kcal

DISTRIBUCIÓN DE MACRONUTRIENTES
Carbohidratos
1869 x 50%/100= 934,5kcal /4= 233,6 gr
233,6 gr / peso kg
233,6 / 66 = 3,53 gr/ kg de peso
Proteína
1869 x 15 %/ 100= 280,35 kcal/4= 70,08 gr
70,08gr / peso kg
70,08/ 66 = 1,06 gr/ kg de peso
Grasa
1869 x 35%/100= 654,15 kcal / 9= 72,68 gr
72,68 gr / peso kg
72,68 / 66 = 1,1 gr/ kg de peso
 Recordatorio de 24 horas

TIEMPO DE COMIDA ALIMENTO PORCIONES PESO NETO KCAL PROTEÍNAS GRASAS H DE CARBONO
pan enrollado 1 unidad 35 g 90 2,69 1,45 14,99
queso 1 tajada 30 g 45 3,6 2,5 1,62
avena 1/2 porcion 15 g 60 2,53 1,03 9,94
DESAYUNO leche 1/2 taza 150 ml 95 4,98 5,03 6,99
fruta 1 unidad 60 g 60 0,65 0,2 13,7
azucar 1 cucharadita 10 g 32 0 0 10
Total 382 14,45 10,21 57,24

REFRIGERIO manzana 1 unidad 50 g 30 0,13 0,09 6,91

Total 30 0,13 0,09 6,91

papa 1/2 porcion 20 g 20 0,43 0,02 3,64

fideo 1/2 porcion 15 g 25 0,68 0,31 3,75
ALMUERZO leche 1/6 taza 10 ml 6 0,33 0,34 0,47
queso 1/2 tajada 15 g 25 1,8 1,25 0,81
col 1/2 porcion 30 g 7 0,43 0,04 1,67
tomate 1/3 porcion 20 g 4 0,18 0,04 0,78
aceite 1 cucharadita 5 ml 45 0 5 0
zanahoria 1/4 porcion 10 g 4 0,09 0,02 0,96
papaya 1/2 porcion 60 g 23 0,37 0,08 5,89
pechuga 1/2 presa 80 g 90 18,47 0,99 0
Total 249 22,78 8,09 17,97
avena 1/2 porcion 15 g 58 2,53 1,03 9,94
REFRIGERIO azucar 1 cucharadita 10 g 32 0 0 10
galleta 1 unidad 25 g 115 1,92 3,85 16,35
Total 205 4,45 4,88 36,29
papa 1/2 porcion 20 g 20 0,43 0,02 3,64
tallarin 1/2 porcion 15 g 55 1,91 0 11,45
MERIENDA leche 1/6 taza 10 ml 6 0,33 0,34 0,47
queso 1/2 tajada 15 g 22 1,8 1,25 0,81
col 1/2 porcion 30 g 7 0,43 0,04 1,67
tomate 1/3 porcion 20 g 4 0,18 0,04 0,78
aceite 1 cucharadita 5 ml 50 0 5 0,3
vainita 1/4 porcion 10 g 4 0,18 0,01 0,71
Quiwi 1/2 porcion 60 g 40 0,68 0,31 8,8
pechuga 1/2 presa 80 g 90 18,47 0,99 0
TOTAL 298 24,41 8 28,63

TOTAL INGESTA 1204 66,9 31,58 155,84

 DISTRIBUCION CALORICA DIARIA

DISTRIBUCION PORCENTAJE KCAL

DESAYUNO 25% 467,25

COLACION 10% 186,9

ALMUERZO 30% 560,7

COLACION 10% 186,9

MERIENDA 25% 467,25

 MENÚ

DESAYUNO Tortilla de harina de trigo con queso

1 huevo cocinado
1 taza de horchata
Fresas picadas
MEDIA MAÑANA Galleta de avena integral con Yogurt
griego

ALMUERZO Arroz con pescado ahumado

Ensalada de (choclo, zanahoria, arveja) y
una rodaja de aguacate
una cucharadita de aceite de oliva.
Un vaso de jugo de naranja
MEDIA TARDE Chochos con tostado y tomate
Un taza de té verde

MERIENDA Sopa de quínoa con trozos de pechuga

de pollo
Arroz integral con ensalada de atún y una
cucharadita de aceite de oliva.
Té de yerba luisa
 GUIA ALIMENTARIA 1800 kcal

TIEMPO DE COMIDA ALIMENTO PORCIONES PESO NETO KCAL PROTEÍNAS GRASAS H DE CARBONO
tortilla de trigo 1 unidad 40 g 110 2 2 22,33
queso 1 tajada 28 g 45 3 3 1,51
fresas 1 porción 70 g 24 0 0,21 5,38
DESAYUNO huevo 1 unidad 50 g 77 6 6 0,56
horchata 1 taza 240 ml 100 0 1 24,86

Total 356 11 12,21 54,64

Galleta de avena 8 unidad 30 g 60 0,07 2 1,45
REFRIGERIO Yogurt griego 1 taza 240 ml 117 15 1 9,6

Total 177 15,07 3 11,05

arroz 1 porcion 105 g 135 2 1 29,59

pescado 1 porcion 85 g 107 13 3 0,28
ALMUERZO choclo 1/2 unidad 30 g 29 0 1 6,62
zanahoria 1/2 unidad 30 g 12 0 0,07 2,87
arveja 1/2 porción 82 g 83 3 2 12,43
aguacate 1/2 unidad 50 g 80 1 11 4
jugo de naranja 1 taza 240 ml 112 0 0,5 25
aceite de oliva 1 cucharadita 5 ml 44 0 8 0

Total 602 19 26,57 80,79

chochos 3 unidad 20 g 24 3 3 1,98
REFRIGERIO tostado 1 porcion 40 g 147 1 2 36,12
tomate 1/2 porción 62 g 11 0 1 2,43
té verde 1 taza 240 g 2 0 0 0,47
TOTAL 184 4 6 41
sopa de Quinoa 1 taza 240 g 84 3 4 7
pollo 1 presa 90 g 99 10 3 0
arroz integral 1/2 taza 80 g 88 2 1 18
MERIENDA atun 1/4 porcion 40 g 80 7 5 0
tomate 1/2 unidad 120 g 22 1 1 4,7
cebolla 1/2 unidad 70 g 29 0 1 7,08
aceite de oliva 1 cucharadita 5 ml 44 0 8 0
te de yerba luisa 1 vaso 240 ml 2 0 0 0,47

Total 448 23 23 37,25

TOTAL INGESTA 1767 72,07 70,78 224,73

RECOMENDADO RECOMENDADO RECOMENDADO 1800 70 73 234
% % % 98,16666667 102,9571429 96,95890411 96,03846154
% DE ADECUACIÓN % DE ADECUACIÓN % DE ADECUACIÓN 90-110% 95-105% 95-105% 95-105%
Tratamiento Nutricional

El paciente masculino de 74 años de edad necesita una dieta equilibrada con macro y

micronutrientes establecidas de acuerdo a sus calorías dirías (1800 kcal) cuya

distribución de proteínas, grasas y carbohidratos deben estar correctas, así también el

paciente con EPOC debe restringir las comidas grasosas, evitar la ingesta de alimentos

flatulentos, comidas procesadas e industrializadas, esto implica principalmente cambios

en su estilo de vida.

Recomendaciones Nutricionales

 hacer comidas ligeras, poco abundantes y repartirlas en entre cuatro y seis tomas

al día.

 Tome líquidos en abundancia para mantener las vías respiratorias limpias, lo

ideal es tomar entre 1,5-2 litros de agua al día 

 Evite los fritos. Puede optar por cocinar los alimentos al vapor, hervidos o a la

plancha.

 Es recomendable comer despacio y sentado.

 Evitar el consumo de carnes curadas, como chorizo, salchichón y demás

embutidos, ya que pueden aumentar la inflamación de los tejidos, lo que afecta a

la función pulmonar.