LISTA DE VERIFICACIÓN: CUMPLIMIENTO DEL "PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE COVID-19 EN EL TRABAJO" DE LOS SOCIOS ESTRATÉGICOS QUE

LABORAN FUERA DE LA PROPIEDAD DE ANTAMINA

(Basado en la RM 239-2020-MINSA y sus modificatorias, Estándares DC-240, DC-241, DC-242) Compañía Minera
Antamina
Sistema Integrado de Gestión S.A.
Código: GSSL-SAL-FR068A Versión: 01
Fecha de Elaboración: 09/06/2020 Página: 1 de 1

• El presente documento es una herramienta para verificar que cada Socio Estratégico (SSEE) que realiza labores fuera de la propiedad, haya desarrollado los procedimientos pertinentes y generado la información requerida para
iniciar/reiniciar las actividades contempladas en los alcances de los contratos y/o adendas suscritas con Antamina, bajo el nuevo contexto de prevención de contagio por COVID-19.
• El Operador del Contrato y Salud Ocupacional de Antamina verificarán que el plan presentado por el SSEE responda a los lineamientos normativos y estándares de Antamina, sin perjucio de las observaciones y/o recomendaciones que la
autoridad competente pueda hacer sobre el contenido del presente plan. Así mismo, el SSEE deberá considerar las disposiciones específicas en materia de prevención dictadas por la autoridad sectorial competente.
• Es responsabilidad del Socio Estratégico garantizar la calidad y veracidad del contenido de los documentos presentados por los representantes que suscriben dichos documentos, quienes deben asegurar la actualización de los mismos según
las evaluaciones de campo o cambios que se produzcan en la normativa aplicable y/o estándares de Antamina.

NOMBRE DEL SSEE: 2A SERVICIOS Y AFINES S.A.C.

GERENCIA / SUPERINTENDENCIA PARA LA CUAL SE PRESTA EL SERVICIO: MINERODUCTO
CÓDIGO DE CONTRATO U ORDEN DE SERVICIO: OS. S45111 Servico de tala, desbroce, demarcacion,retiro de interferencias y maleza DDV Mi
CANTIDAD DE TRABAJADORES AL INICIAR/REINICIAR EL TRABAJO: 06 TRABAJADORES

CONTENIDO CUMPLIMIENTO
I. Datos de la Empresa
El plan incluye los datos completos de la empresa: Razón Social, RUC, Dirección, Región, Provincia, Distrito. SI
II. Datos del Lugar de Trabajo
El plan incluye los datos de las instalaciones y ámbitos de trabajo. SI
III. Datos del Servicio de Seguridad y Salud de los Trabajadores

a. El plan incluye la nómina de Profesionales del servicio de SST (nombre, cargo, profesión, grado, especialización y formación en salud y seguridad en el trabajo). SI
b. El plan incluye el o los profesionales de Salud del servicio de SST, según el número de trabajadores del SSEE y en concordancia con el Anexo 1 de la RM N°239-2020-MINSA y sus respectivas modificatorias.

IV. Introducción
La introducción se encuentra establecida de acuerdo con la RM N° 239-2020-MINSA y sus respectivas modificatorias. SI
V. Objetivos
Los objetivos y definiciones se encuentran establecidos de acuerdo con la RM N° 239-2020-MINSA y sus respectivas modificatorias. SI
VI. Nómina de trabajadores por riesgo de exposición a COVID-19
El plan incluye la nómina de trabajadores con vínculo laboral (planilla y practicantes) y vínculo civil (terceros, personal por recibos por honorarios) por riesgo de exposición a COVID-19, según el Formato GSSL-SAL- SI
FR069 (Anexo 1).
VII. Procedimientos obligatorios de prevención del COVID-19

VII.1. Limpieza y Desinfección del centro de trabajo:

a. El plan incluye el procedimiento de limpieza y desinfección para todos los ambientes del centro de trabajo, de acuerdo con lineamientos establecidos en el Estándar DC-241 vigente.
b. Dicho procedimiento incluye como mínimo los siguientes temas: capacitación y protección del personal, equipos e insumos, manejo de residuos de las actividades de limpieza y desinfección,
programa de frecuencia de limpieza y desinfección por frente de desinfección. SI
c. El plan debe incluir el mantenimiento de los registros establecidos en el Estándar DC-241 como mínimo: registro de entrega de artículos de uso desinfección Personal, registros de
desinfección según corresponda, registros de entrenamiento al personal y lista de sustancias de desinfección de superficies.

VIII.2. Identificación de sintomatología COVID-19 previo al ingreso al centro de trabajo:

a. El plan incluye el procedimiento para la identificación de sintomatología COVID-19 previo al ingreso del personal al centro de trabajo, de acuerdo con la RM N° 239-2020-MINSA y sus SI
respectivas modificatorias.
b. Dicho procedimiento incluye como mínimo los siguientes temas: evaluación física presencial (personal, metodología y registro).

VII.3. Lavado y desinfección de manos obligatorio:

a. El plan incluye el procedimiento para el lavado y desinfección de manos dentro del centro de trabajo, de acuerdo con los lineamientos establecidos en el Estándar DC-241 vigente. SI
b. Dicho procedimiento incluye como mínimo los siguientes temas: ubicación y señalización de puntos de lavado y desinfección de manos, técnica de lavado de manos, insumos para el lavado y
desinfección de manos.

VII.4. Sensibilización de la prevención del contagio en el centro de trabajo:

a. El plan incluye el procedimiento para la sensibilización de la prevención del contagio dentro del centro de trabajo, de acuerdo con los lineamientos establecidos en el Estándar DC-240
vigente. SI
b. Dicho procedimiento incluye como mínimo los siguientes temas: entrenamiento sobre el riesgo de contagio viral (metodología, medios y material a utilizar) y comunicación de las medidas de
prevención en la obra (carteles visibles, medio para resolver inquietudes sobre el COVID-19).

VII.5. Medidas preventivas colectivas:

a. El plan incluye las medidas preventivas colectivas consideradas en los Estándares DC-240 y DC-242 vigentes. SI
b. Dichas medidas incluyen como mínimo los siguientes temas: distanciamiento físico obligatorio, horarios y turnos de trabajo, requisitos para el uso del transporte de personal, camionetas,
alojamientos, dormitorios, baños, servicios de alimentación, entre otros.

VII.6. Medidas de protección personal:

a. El plan incluye las medidas preventivas colectivas consideradas en los Estándares DC-240 y DC-242 vigentes. SI
b. Dichas medidas incluyen como mínimo los siguientes temas: EPP según nivel de riesgo de exposición a COVID-19 del puesto de trabajo (lineamientos de uso) y prácticas de higiene personal.

VII. 7. Vigilancia permanente de comorbilidades relacionadas al trabajo en el contexto COVID-19:

a. El plan incluye el procedimiento de vigilancia permanente de comorbilidades relacionadas al trabajo en el contexto COVID-19, de acuerdo con la RM N° 239-2020-MINSA. SI
b. Dicho procedimiento incluye como mínimo los siguientes temas: metodología para la toma de temperatura (responsable, frecuencia), metodología para la identificación y tratamiento de un
caso sospechoso, vigilancia sobre otros factores de riesgo (ergonómicos, psicosocial, u otros) y medidas de salud mental para conservar un adecuado clima laboral.

VIII. Procedimientos obligatorios para el regreso y reincorporación al trabajo

VIII.1. El plan incluye el procedimiento para el regreso al centro de trabajo, de acuerdo con la RM N° 239-2020-MINSA y sus respectivas modificatorias. SI
VIII.2. El plan incluye el procedimiento para la reincorporación al centro de trabajo, de acuerdo con la RM N° 239-2020-MINSA y sus respectivas modificatorias. SI
VIII.3. El plan incluye los lineamientos para la revisión y reforzamiento al personal en procedimientos de trabajo con riesgo crítico en sus puestos de trabajo, de acuerdo con la RM N° 239- SI
2020-MINSA y sus respectivas modificatorias.
VIII.4. El plan incluye el procedimiento para el regreso o reincorporación al trabajo de Trabajadores con factores de riesgo para COVID-19, de acuerdo con la RM N° 239-2020-MINSA y sus SI
respectivas modificatorias (priorización del trabajo remoto para el personal con factores de riesgo).
IX. Responsabilidades del cumplimiento del Plan
El plan incluye a los responsables de la verificación, cumplimiento y actualización del plan en cuestión. SI
El plan cuenta con la revisión del Responsable de Salud y Seguridad de los trabajadores del SSEE. SI
X. Presupuesto y Proceso de adquisición de insumos para el cumplimiento del Plan
El plan incluye el presupuesto y proceso de adquisición de insumos para el cumplimiento del mismo (insumos y equipos de desinfección, EPP's, servicios, pruebas de descarte para COVID 19, SI
entre otros).
XI. Documento de aprobación del Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo:

El plan incluye el registro de la aprobación del Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo (Acta de aprobación del comité de SST o lo indicado por la Ley de SST). SI
Nombre del Revisor:
Fecha de revisión: / /
Observaciones al Plan del SSEE (si fuera aplicable):
(i)
(ii)
 Anexo 1: Nómina del trabajadores por Nivel de Riesgo a COVID-19
Sistema Integrado de Gestión Compañía
Minera
Código: GSSL-SAL-FR069 Versión: 02 Antamina S.A.
Fecha de Elaboración: 13/05/2020 Página: 1 de 1

MODALIDAD DE NIVEL DE RIESGO PARA COVID-19 (SI/NO) REINICIO DE

TIPO TRABAJO FACTOR DE FECHA DE
ESPECIFICACION OTRO NUMERO TELÉFONO/CELUL ACTIVIDADES
N° APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES REGIMEN CONTRATACIO RUC CONTRATA TIPO DOCUMENTO CORREO ELECTRÓNICO (Presencial/ RIESGO PUESTO DE TRABAJO REINICIO DE
REGIMEN DOCUMENTO AR (Reingreso/Reinc
N Teletrabajo/ (Comorbilidad) ACTIVIDADES
MUY ALTO ALTO MEDIANO BAJO orporació)
Trabajo Remoto)
1 GOMERO ROJO FRANK 1 1 01 43330861 ychavez@2aaguinaga.pe 967285824 1 CONDUCTOR X 1 17/07/20
2 ALVAREZ ANTUNEZ ANGEL 1 1 01 70225893 ychavez@2aaguinaga.pe 967285824 1 MECANICO X 1 17/07/20
3 GIRALDO GARCIA YERSON 1 1 01 77166182 ychavez@2aaguinaga.pe 967285824 1 MECANICO X 1 17/07/20
4 ANTUNEZ MEZA JHONNY 1 1 01 46914187 ychavez@2aaguinaga.pe 967285824 1 CONDUCTOR X 1 17/07/20
 Leyenda Anexo 1
A N° Valores enteros consecutivos, por ejemplo 1,2,3,
B APELLIDO PATERNO Valor de tipo texto
C APELLIDO MATERNO Valor de tipo texto
D NOMBRES Valor de tipo texto
E REGIMEN Valor de tipo entero y solo se llenan:
1
2
3
4

F
ESPECIFICACION OTRO REGIMEN
G TIPO CONTRATACION
H RUC CONTRATA
I TIPO DOCUMENTO
J NUMERO DOCUMENTO
K CORREO ELECTRÓNICO
L TELÉFONO/CELULAR
M MODALIDAD DE TRABAJO
Valor de tipo texto que es obligatorio solo cuanto REGIMEN = 4 (OTRO)
Valor de tipo entero y solo se llenan:
1
2
valor de tipo texto que debe tener como tamaño 11 caracteres
Y que solo es obligatorio cuando TIPO CONTRATACION = 2 (Contrata)
Valor de tipo texto y solo se llenan:
01
03
Valor de tipo texto si el tipo de documento es 01 tamaño es 8, si tipo de documento es 03 tamaño es 9
Valor de tipo texto y se llena con la nomenclatura de correo electronico @
Valor de tipo texto
Valor de tipo entero y solo se llenan:
1
2
3
4

N
FACTOR DE RIESGO (Comorbilidad) Valor de tipo entero y solo se llenan:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
O PUESTO DE TRABAJO Valor de tipo texto
NIVEL DE RIESGO PARA COVID-19
(SI/NO) Solo se coloca un X entre los siguientes campos:

P MUY ALTO

Q ALTO

R MEDIANO

S BAJO

T REINICIO DE ACTIVIDADES
(Reingreso/Reincorporació) Valor de tipo entero y solo se llenan:
1
2

U
FECHA DE REINICIO DE ACTIVIDADES Valor de tipo Fecha: dd/mm/YYYY, ejemplo 01/05/2020

Page 3
 Leyenda Anexo 1
Valores enteros consecutivos, por ejemplo 1,2,3,
Valor de tipo texto
Valor de tipo texto
Valor de tipo texto
Valor de tipo entero y solo se llenan:
REGIMEN_NOMBRADO
REGIMEN_CAS
REGIMEN_TERCERO
OTRO

Valor de tipo texto que es obligatorio solo cuanto REGIMEN = 4 (OTRO)

Valor de tipo entero y solo se llenan:
Propio
Contrata
valor de tipo texto que debe tener como tamaño 11 caracteres
Y que solo es obligatorio cuando TIPO CONTRATACION = 2 (Contrata)
Valor de tipo texto y solo se llenan:
DNI
CARNET EXTRANJERÍA
Valor de tipo texto si el tipo de documento es 01 tamaño es 8, si tipo de documento es 03 tamaño es 9
Valor de tipo texto y se llena con la nomenclatura de correo electronico @
Valor de tipo texto
Valor de tipo entero y solo se llenan:
PRESENCIAL
TELETRABAJO
TRABAJO_REMOTO
SEMIPRESENCIAL

Valor de tipo entero y solo se llenan:

Mayor de 60 años
Hipertensión arterial
Enfermedad cardiovascular
Diabetes Mellitus
Obesidad con IMC de 40 a más
Asma
Enfermedad pulmonar crónica
Insuficiencia renal crónica
Enfermedad o tratamiento inmunosupresor
Cancer
Personal de salud
Ninguna condición de riesgo
Otra condición de riesgo
Valor de tipo texto

Solo se coloca un X entre los siguientes campos:

Valor de tipo entero y solo se llenan:

REINGRESO
REINCORPORACION

Valor de tipo Fecha: dd/mm/YYYY, ejemplo 01/05/2020

Page 4
N° APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES REGIMEN

1 SANCHEZ PEREZ JUAN 1

2 PEREZ ACUÑA JOSE JORGE 2
3 SANTA GARCIA MIGUEL 3
4 ISLA PÒLO MARIA 1
5 RUELAS RAMIREZ SARA 2
6 CAPCHA GARCIA ROXANA 4
ESPECIFICACION
TIPO CONTRATACION RUC CONTRATA
OTRO REGIMEN

1
1
1
2 20136957253
2 20518023579
REGIMEN AUXILIA 1
 TIPO DOCUMENTO NUMERO DOCUMENTO
CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO/CELULAR

01 42061966 juan@gmail.com 999999999

01 10397743 jose@hotmail.com 999999999
03 642091212 miguel@yahoo.com 999999999
01 10991201 maria@gmail.com 999999999
01 10991202 sara@gmail.com 999999999
03 012222011 5420427
 MODALIDAD DE
TRABAJO NIVEL DE RIESGO PAR
FACTOR DE RIESGO
(Presencial/ PUESTO DE TRABAJO
(Comorbilidad) MUY ALTO
Teletrabajo/ Trabajo
Remoto)
1 1
2 2
3 3
1 4
2 5
3 6 X
 REINICIO
DE
ACTIVIDA
NIVEL DE RIESGO PARA COVID-19 (SI/NO) DES
(Reingreso
ALTO MEDIANO BAJO /Reincorp
oració)
X 1
X 2
X 1
X 2
X 1
2
FECHA DE
REINICIO
DE
ACTIVIDA
DES
01/06/20
01/06/20
01/06/20
01/06/20
01/06/20
01/06/20