Diabetes

Gestacional
Loor Romero Michelle Maria
Lactógeno Placentario:
Hormona producida por la placenta, modifica el
metabolismo en la mujer, propiedades anti
insulina.

Cortisol:
Incrementar el nivel de azúcar en la sangre,
ayudar al metabolismo de
las grasas, proteínas y carbohidratos.

Insulinorresistencia:
Resistencia a la hormona insulina que genera un
aumento del azúcar en la sangre.

PTOG:
Prueba de tolerancia glucosa.

2
 Diabetes Pre
Gestacional
(Preexistente) Se refiere a pacientes
conocidas con diabetes tipo 1 o 2 que se
embarazan o se diagnostican durante el
primer trimestre

Diabetes
Gestacional
La intolerancia a los carbohidratos con diversos
grados de severidad que se reconoce por
primera vez durante el embarazo y que puede o
no resolverse después de éste.

Canadian Diabetes Association, 2013, STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES, ADA, 2016
 FISIOPATOLOGÍA
Lactógeno placentario sérico Disminuyen la sensibilidad por Fundamental para la Salud Materno – Fetal, Durante toda
Hormona del crecimiento placentaria parte de los tejidos periféricos la gestación
Progesterona a la insulina
Cortisol
Prolactina

Sensibilidad a
la insulina Mec.
Materna Compensación

Implantación 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre Parto

Insulina aumentada G.A Requerimiento de la G.A Gluconeogenesis Desactiva Mec.

en la implantación Dilución de la unidad feto Hepatica Compensador, glucosa
placentaria Vuelve a valores
embrionaria sangre (MESETA) Acidos Grasos
normales
https://www.revistaavft.com/images/revistas/2018/avft_3_2018/8_diabetes_gestacional.pdf
DIABETES GESTACIONAL
O 24.4
6
FACTORES DE RIESGO
RIESGO BAJO
▪ Sin diabetes conocida en familiares de primer grado
▪ Edad menor de 25 años
▪ IMC normal antes del embarazo
▪ Peso normal al nacer
▪ Sin antecedente de alteración en el metabolismo de la glucosa

RIESGO MEDIO
▪ Sobrepeso (IMC mayor a 25 kg/m2) antes del embarazo
▪ Historia de resultados obstétricos adversos

RIESGO ALTO
▪ Población latina/hispana (como la ecuatoriana) con alta prevalencia de
DM
▪ Obesidad (IMC mayor a 30 kg/m2), Historia familiar de DM2
▪ Antecedentes de DG en embarazos previos
▪ Partos con productos macrosómicos de más de 4 kilos o percentil
mayor a 90, Óbito fetal de causa inexplicable
▪ Glucosuria - Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
▪ Trastorno del metabolismo de los carbohidratos (hiperglucemia en
ayunas, intolerancia a los carbohidratos)
 VALORES DE GLUCOSA
HbA1C:
NORMALES PATOLÓGICOS >6.5
PERIODO CIFRA G.A.N PERIODO CIFRA G.A.N
AYUNO 60 – 90 mg/dl AYUNO > 92 mg/dl
1H POST Menos de 140 1H POST
> 180 mg/dl
PRANSDIAL mg/dl PRANSDIAL
2H POST Menos de 120 2H POST
> 153 mg/dl
PRANDIAL mg/dl PRANDIAL

NO son pruebas equivalentes para tamizaje de DG la medición

de glucosa capilar o el test urinario de glucosa.

Adaptado de: Diabetes AA. Standards of Medical Care in Diabetes - 2016. Am Diabetes Assoc. 2016;37(October 2016):14–80.
RIESGOS DE LA DIABETES GESTACIONAL

Macrosomía fetal

Trauma durante el nacimiento, tanto para la madre como para el

niño

Incremento del índice de cesáreas

Morbilidad neonatal

Muerte neonatal

Obesidad y/o diabetes desarrollada más tarde en la vida del niño

CONTROLES Y SEGUIMIENTO
Interrogatorio
▪ Antecedentes Patológicos Personales
▪ Antecedentes Obstétricos
▪ Antecedentes Patológicos Familiares

Evaluación clínica
▪ DG: cada 3 a 4 semanas, hasta las 34 semanas.
Luego cada 2 semanas

Ultrasonografía:
▪ 12 semanas
▪ 28 semanas
▪ 34 semanas
▪ Al termino

Cambio en el Estilo de Vida

▪ Dieta, control de peso y ejercicio, incluyendo pérdida de peso
para mujeres con sobrepeso.
▪ Automonitoreo de glucemia.
▪ Objetivos personalizados para control de glucemia.
METAS TERAPEUTICAS

GANANCIA DE PESO

✓ Evitar dietas con un aporte menor de

1500 kcal.
✓ Durante el segundo y tercer trimestre
agregar 300 kcal/día
✓ En embarazo gemelar aumentar 450
kcal/día

RECOMENDACIONES GENERALES
▪ 40% a 45% de carbohidratos del total de calorías
▪ 20% a 25% de proteínas
▪ 30% a 40% de grasas.
▪ Las grasas saturadas no deben exceder de 10% del total de lípidos. Evitar
carbohidratos simples.
▪ ejercicio moderados de tres a cuatro sesiones de 20 a 30 minutos por semana
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Categoría B por la FDA (Metformina)
La evidencia demuestra que ambos fármacos atraviesan la
placenta y no existen, datos de seguridad a largo plazo.

Metformina
En relación a SOP, se
puede continuar hasta
las 20 SG O 1
Trimestre.

http://www.alad-americalatina.org/wp-content/uploads/2016/12/Guias_ALAD_DG_2016.pdf
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Cuando utilizar la insulina en la Diabetes Gestacional

Si después de 7 días con tratamiento farmacológico no se alcanzan los objetivos glucémicos.

Sospecha ecográfica de macrosomía y Polihidramnios.

NPH: insulina
neutral protamina

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/320_IMSS_10_Diabetes_embarazo/EyR_IMSS_320_10.pdf
DIABETES Y EMBARAZO
O 24 - Control pre natal
 ▪ Diabetes Mellitus tipo 1 (10%) EMBARAZO
▪ Diabetes Mellitus tipo 2 (20%) PLANIFICADO

1. Recomendar bajar los niveles de hba1c

y recomendar valor igual o menor (≤) a
7% es seguro, reduciendo el riesgo de
complicaciones.
2. Realizar HbA1c trimestralmente.
3. Evitar el embarazo en diabéticas ❑ Alfa – agonistas centrales → metildopa
pregestacionales si los niveles de hba1c ❑ Beta bloqueadores → atenolol, metoprolol,
son mayores a 8%
labetalol al final del embarazo
❑ Diuréticos → HTA crónica
1. Suspender los hipoglucemiantes orales.
2. Suspender IECA Y ARA2, considerar terapias ❑ Vasodilatadores → hidralazina
alternativas en HTA
3. Suspender las estatinas.

https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/cardiologia/v23_n3/hipertension_gestacion.htm
CONTROL DE LA DM EN LAS ETAPAS DEL EMBARAZO
Semana 6 - 8
Confirmar la viabilidad del
embarazo y la edad gestacional
Semana 28 - 30
✓ Realizar ultrasonido para
monitorización del crecimiento
fetal.
✓ cuantificación del líquido
amniótico.
Semana 11 - 14 Semana 20 - 22
Control prenatal cada 2-3 semanas
Realizar una ecografía morfológica
solicitando fetal (detalle anatómico).
✓ Glucemia en ayuno y 1 o 2 horas postprandiales.
✓ Examen general de orina, urocultivo y cultivo
vaginal
✓ Realizar ultrasonido estructural incluyendo un
examen minucioso del corazón fetal y sistema
nervioso central
Semana 36 Semana 38 - 41
✓ Realizar valoración con especialista ✓ Ofrecer inducción de la labor o cesárea,
en diabetes. si se indica.
✓ Recomendaciones de manejo ✓ Realizar test de bienestar fetal en las
glucémico y preparación para la mujeres que esperan labor espontánea.
inducción de la labor de parto o
cesárea.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Toda paciente con falta de control metabólico que condicione una descompensación
clínica necesita vigilancia intrahospitalaria para control extra de las condiciones
obstétricas y/o fetales.
TRABAJO DE PARTO Y
ALUMBRAMIENTO

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MANEJO DEL PARTO
Se debe considerar el uso de corticoides prenatales para madurar los pulmones fetales en la
labor pretérmino o si se planifica un parto electivo temprano.

Cuidados durante la labor y el nacimiento

✓ Vigilar la glucosa cada hora y mantenerla entre 70 y 120 mg/dL.
✓ Dosificar la glucosa cada 30 minutos si se usa anestesia general.
✓ Considerar dextrosa intravenosa e insulina en mujeres con DM1 y en aquellas mujeres en las
que no se puede llevar a los niveles óptimos antes expuestos.

< 70 mg/dL, disminuir la dosis de

Vía con: insulina desde 1UI/hora hasta 0,5
CESAREA DEXTROSA al 10% en 500ml, 100 UI/hora.
ml/hora por bomba de infusión.
Su elección se basara en
las condiciones INSULINA 2UI/hora cuando G > 120
obstétricas de la (Esto es 50 UI de insulina humana regular en 50
>120 mg/dL y no baja,
paciente. mL de solución salina al 0,9 %, a 2 mL por hora incrementar la dosis de infusión
con bomba de infusión) 0,5 UI/hora, hasta lograr los
Macrosomía Fetal
establecida. objetivos planteados.
Cuyo nivel de glucosa plasmática no se
encuentra entre 70 y 120 mg/dl
19
ALUMBRAMIENTO

Disminuir la dosis Ajustar hasta Informar al especialista Detener la infusión de

de insulina a un mantener niveles de de la programación de la insulina intravenosa y
dosis de insulina los fluidos iniciados 30
mínimo de 0,5 glucosa entre 70 a subcutánea antes de la minutos después de
UI/hora. 120 mg/dL. próxima comida. la insulina subcutánea

Hasta 70% de las

✓ Pueden continuar tomando metformina durante la lactancia. pacientes que
DM ✓ NO tomar ningún otro hipoglucemiante oral durante el momento de desarrollan DG
lactancia. evolucionan a
DM2 en un lapso
de seis a 10 años
✓ Detener el consumo de medicación (metformina) inmediatamente después del parto.
✓ Asesorar sobre control de peso, dieta y ejercicio.
DG
✓ Sobre los síntomas de alerta de hipoglucemia.
✓ Sobre los riesgos de DG en los embarazos subsecuentes y tamizar para diabetes cuando
se planifica un embarazo.
✓ Realizar seguimiento posterior ante la posibilidad de diagnóstico de diabetes

20
LACTANCIA.?

SI !!
▪ Las madres con diabetes gestacional que amamantan, tienen un retraso en
la aparición y una menor incidencia de desarrollar diabetes tipo 2.

▪ Amamantar hace que tengan un mejor control glucémico y menores

necesidades de insulina.

Pero, tomo ▪ Insulina Efectos ✓ Grietas

medicamentos / me ▪ Metformina Adversos ✓ Mastitis
aplico insulina Son seguros ✓ Candidiasis
Por Lo Que Necesitan
Apoyo.
✓ Informar sobre el riesgo de
hipoglucemia sobre todo en el ✓ Los Hijos De Madres
Alimentación momento de la lactancia. Diabéticas Tienen Un
✓ Tener alimentos disponibles Mayor Riesgo De
antes y durante el momento de Hipoglucemia.
lactancia. Animarles a mamar

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 ANTICONCEPCION
Antes de utilizar anticonceptivos, la paciente diabética debe recibir una valoración inicial que
incluya:
✓ Control de peso
✓ Control de presión arterial
✓ Control de glucemia establecido por HbA1c
✓ Control de la glucosa capilar o glucemia sérica y función hepática y renal

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD PARA METOGOLOGÁ ANTICONCEPTIVAS EN PACIENTES CON

ANTECEDENTE DE DIABETES GESTACIONAL O PREGESTACIONAL

1.No hay restricciones (se puede usar el

método)
2. Los beneficios por lo general son mayores
que los riesgos teóricos o comprobados
3. Los riesgos teóricos o comprobados por lo
general son mayores que los beneficios
4. Riesgo para la salud no aceptable (no se
debe usar el método)

Adaptado de: Organización Mundial de la Salud. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. OMS.4ª ed.2009 22
GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA
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• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/320_IMSS_10_Di
• abetes_embarazo/EyR_IMSS_320_10.pdf

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• Fernández ML. Recomendaciones 2012 de la Sociedad Española de Diabetes sobre la utilización
• de tiras reactivas para la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes. Av en
• Diabetol [Internet]. Sociedad Española de Diabetes; 2012;28(1):3–9. Available from:
• http://dx.doi.org/10.1016/j.avdiab.2012.01.002