DISMENORREA PRIMARIA

Integrantes: • Amaya Sandoval Blanca

• Ayala Morillo Luis Gustavo
• Barros Herrera Josimar
 Paciente femenina de 22 años de edad, mestiza,
nacida y residente en Quito, soltera, instrucción:
superior, ocupación: estudiante, religión: católica, tipo
de sangre B +

Motivo de consulta

Dolor durante la menstruación

Enfermedad actual
Paciente refiere que al levantarse para ir a la Universidad, se
percata de que le ha llegado su menstruación, decide tomar un
paracetamol con lo que espera calmar los dolores que
comienza a sentir. Sin embargo durante el transcurso de la
mañana los dolores continúan. Una amiga le sugiere que tome
el mismo medicamento que le ha recetado su ginecólogo y que
a ella le ha funcionado muy bien. Le da a tomar 2 tabletas de
ácido mefenámico como primera dosis, y continuar con una
cada 6 horas durante un par de días aunque el dolor
desaparezca. Paciente piensa que 2 tabletas es una exageración
y tomarlas sin sentir dolor también. Por ello cree que es mejor
tomar una sola tableta con un café caliente que cree que le
calmará el dolor, sin calmar el dolor acude a esta casa de salud.
Antecedentes Personales
• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus

Antecedentes Familiares
• HTA: Madre
• Diabetes Mellitus: Hermano de la Madre
• Hiperlipemia: Hermano de la Madre
• Obesidad: Hermano de la Madre y otros tíos.
 Antecedentes Quirúrgicos
Apendicetomía

Antecedentes Gineco-Obstétricos
Menarquia: 12 años
FUM: No recuerda
IVSA: 19 años
Ciclos menstruales: regulares
No hijos, no embarazos, no
abortos.
Hábitos • Alimentación tres veces al día
• Micción cinco veces al día
• Defecación dos veces al día
• No fuma
• No ingiere alcohol
• No consume drogas
• No alergias

EXAMEN FÍSICO
Abdomen RHA (+) , doloroso en abdomen
inferior, no se palpan masas.
GU: Puntos renoureterales (+), Puño percusión
lumbar -)
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
OBJETIVO TERAPEÚTICO Permitir la disminución o
ausencia del dolor abdominal
durante las menstruaciones

HIPÓTESIS

La administración de Ibuprofeno durante los períodos

del ciclo menstrual disminuye el dolor al inhibir la vía
de la ciclooxigenasa, disminuyendo la producción de
prostaglandinas y las contracciones uterinas.
Incidencia entre el 10 al 90% de todas las
menstruaciones

Prevalencia de dismenorrea en la
adolescencia del 43 al 93%

Entre el 10 al 15% de mujeres que la

padecen pueden presentar cuadros
severos de dolor

En el 5% de las mujeres el dolor es tan

severo que genera incapacidad para
realizar las actividades diarias
 Aumento de la fosfolipasa A

Ácido Araquidónico

Hipoxia
Activación de la vía de la
ciclooxginenasa

Contracción uterina Activación de Prostaglandinas

 Inhiben la Inhibición de Los efectos Los
producción de la indeseables se Disminuye selectivos
prostaglandinas ciclooxigenasa debe a la n el tono de la Cox 2
2 inhibición uterino evita la
concomitante de la destrucción
cox 1 de la PRG E2
Y PGI

Tiene gran
afinidad por
Se absorben Metabolizada Se excretan Vida Media
ligarse a
bien el TGI en el hígado. por vía renal. Variable
proteínas
plasmáticas
 Disminuyen el tono uterino, disminuyen la
frecuencia y amplitud de las contracciones
uterinas , disminuyen la isquemia a nivel de la
fibra uterina y tejido endometrial

Toxicidad Gastrointestinal, Reacciones de

Hipersensibilidad , Hepatoxicidad, Efectos
Nefrotoxicos
 Grupo Farmacológico Fármaco prototipo
ACIDOS Salicílico Ácido acetilsalicílico
Indolacético Indometacina
Pirrolacético Ketorolaco
Acético
Fenilacético Diclofenaco
Piranoindolacético Etodolaco
Propiónico Naproxeno
Antranílico Ácido mefenámico
Nicotínico Clonixina
NO ACIDOS Sulfoanilidas Nimesulida
Alcalonas Nabumetona
Paraaminofenoles Paracetamol
 • Inhiben la ovulacion mediante el bloqueo de la
producción y liberación de FSH y LH con lo que
disminuyen los niveles de PGF2a
Farmacodinamia • El estrógeno además proporciona estabilidad al
: endometrio, lo que contribuye a evitar el
sangrado irregular, y al potencializar la acción
de los agentes gestágenos, permite la reducción
de la concentración de estos..

• La curva plasmática tiene dos fases. La primera dura

aproximadamente 6-8 horas, y se caracteriza por un
aumento rápido, con pico plasmático entre 1 y 2 horas, y
un rápido descenso consiguiente.
Farmacocinética: • En esto se parece a los estrógenos naturales, que sí sufren
la acción de la 17 ß-estradiol-dehidroge-nasa.
• La ventaja del etinilestradiol, es que escapa a la acción de
este enzima y consiguiendo una biodisponibilidad
mucho más alta.
 Perfil Eficacia Seguridad Conveniencia
Farmacológico
AINES +++ +++ +++ ++

ACO ++/+++ ++ ++ ++
 FARCOCINETICA EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

Se absorbe Dispepsia, Antecedentes:

IBUPROFEN rápidamente en el náusea, vómito, asma, rinitis,
O tracto Inhibe la diarrea, urticaria, pólipos
gastrointestinal, producció epigastralgia son nasales,
Comprimid presentándose picos n de ocasionales. angioedema;
os de 400 de concentraciones prostaglan Otros posibles antecedentes de
mg en caja plasmáticas 1-2 dinas. efectos hemorragia
por 20. horas después de la secundarios son gastrointestinal o
administración. Su vértigo, perforación
Comprimid vida media de somnolencia e relacionados con
os de 600 eliminación es de insomnio, ttos. anteriores
mg en caja unas 2 horas prurito y con AINE, úlcera
por 20. aproximadamente erupciones péptica/hemorrag
cutáneas ia GI activa o
 EFECTO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

Union a Ulceras antecedentes

NAPROXENO la albúmina Actúa pépticas, alérgicos graves
vida media más inhibiend perforación o a otros AINE,
•Comprimidos 500 o la
larga en sangre que hemorragia insuf. cardiaca
mg Caja x 20.
otros analgésicos, síntesis gastrointesti grave,
llegando hasta 12 de prostag nal, dolor antecedentes de
horas por dosis. El landinas epigástrico, hemorragia
máximo de porInhibic cefaleas, gastrointestinal
concentración en ión de la náuseas, o perforación
sangre tiene lugar a prostaglan vómitos, antecedentes de
las 2-4 horas tras la dina diarrea, úlcera
ingestión. sintetasa. flatulencia, péptica/hemorr
constipación, agia GI
dispepsia,
dolor
abdominal.
 EFECTO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

AC. rápidamente manifestaciones

MEFENAMIC absorbido por Actúa Dermatitis asmáticas, pólipos
O el tracto impidiendo la alérgica, dolor nasales, edema
gastrointestin síntesis abdominal, angioneurótico o
TABLETA de prostaglandi diarrea, pirosis,
al. La urticaria
contiene nas, mediante la náuseas,
administració úlcera/hemorragia
500 mg de inhibición convulsiones
n oral de 1 péptica activa o
Ácido inespecífica, no
gramo 4 veces antecedentes de
mefenámic competitiva y
al día, hace úlcera/hemorragia
o. reversible de la
que se péptica recurrente
alcancen actividad (2 o más episodios
concentracio de ciclooxigenas distintos
nes a, enzima que confirmados de
plasmáticas convierte úlcera o
estables de 20 el ácido hemorragia
mcg/mL al araquidónico en
segundo día. prostaglandinas.
 EFECTO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

MELOXICAM Ulcera
Inhibe la Toxicidad gastroduodenal
biosíntesis de gastrointestinal activa,
prostaglandin y insuficiencia
Comprimidos se absorbe as, conocidos hemorragia, tin hepática o renal
7.5 mg: envase completame mediadores nitus, dolor de severa, embarazo
conteniendo 15 nte, de la cabeza, prurito, y lactancia.
comprimidos. alcanzando inflamación. deposición de Antecedentes de
Comprimidos una heces de color hipersensibilidad
15 mg: envase concentració muy oscuro o al fármaco o de
conteniendo 10 n máxima negras (signo de asma,
comprimidos. plasmática hemorragia angioedema,
en 2-4 horas intestinal). urticaria, pólipos
nasales. No se
aconseja en
pacientes menores
de 15 años.
 Los ACO pueden ser recomendados para el
tratamiento de dismenorrea primaria.
 La ventaja añadida de anticoncepción puede hacer a
los ACO una terapia de primera elección para algunas
mujeres.
 Medroxyprogesterona acetato de deposito y el sistema
intrauterino con levonorgestrel se han mostrado
efectivos en el tratamiento de la dismenorrea y pueden
ser considerados como opción en el manejo de esta
patología.
PERFIL FARMACODINAMIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
FARMACOLÓGICO

Principio activo: •VM EE: 28 h •>10%: edema, •Hipersensibilidad

Etinilestradiol/Norge •Unión a proteínas EE: debilidad, amenorrea, documentada
strel se une a albumina sangrado, cambios en •Historia o presencia
sérica el flujo menstrual, de cáncer de mama
Presentación: •Metabolismo EE: en anorexia. •Enfermedad
0.3mg/0.03mg hígado por CYP3A4 a •Frecuencia no arterial
0.5mg/0.05mg estradiol y estrona definida: tromboembólica,
•Excreción: en orina tromboflebitis, tromboflebitis,
como conjugados, depresión, mareo, enfermedad valvular
también en la bilis. cefalea, nerviosismo, trombogénica.
somnolencia, •Neoplasias
sensibilidad en dependientes de
mamas, galactorrea, estrógeno.
nausea, vomito, •Patologías
cambios de peso, dolor hepáticas.
abdominal, ictericia •HTA no controlada.
colestásica. •Diabetes Mellitus.
•Sangrado vaginal
anormal no
diagnosticado.
PERFIL FARMACODINAMIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
FARMACOLÓGICO

Principio activo: •VM IM: 50 d •>10%: edema, •Hipersensibilidad

Medroxiprogesterona •Duración: 3 meses debilidad, amenorrea, documentada
acetato depot •Pico plasmático IM: 3 sangrado, cambios en •Historia o presencia
(DMPA) semanas el flujo menstrual, de cáncer de mama
•Pico plasmático PO: anorexia. u órganos genitales.
Presentación: 2-7 horas •Frecuencia no •Enfermedad
•Tabletas: •Biodisponibilidad definida: arterial
2.5mg PO: 0.6-10% tromboflebitis, tromboembólica,
5mg •Unión a proteínas: depresión, mareo, tromboflebitis.
90% cefalea, nerviosismo, •Apoplejía cerebral
10mg
•Metabolismo somnolencia, •Patologías
•Solución principalmente sensibilidad en hepáticas.
inyectable hepático mamas, galactorrea,
150mg/mL •Excreción: en orina. nausea, vomito,
400mg/mL cambios de peso, dolor
•Supresión de la abdominal, ictericia
Administración: ovulación, que puede colestásica.
5-10 mg PO c/día por inducir atrofia
5-10 días endometrial
PERFIL FARMACODINAMIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
FARMACOLÓGICO

Principio activo: •VM : 11-45 h •>10%: flujo menstrual •Hipersensibilidad

Levonorgestrel – •Duración: 5 años prolongado, manchas documentada
dispositivo de •Unión a proteínas: de sangrado. •Actinomicosis
liberación 50% •Frecuencia no genital, cervicitis o
intrauterino •Metabolitos: definida: dolor vaginitis.
(Mirena) tetrahidrolevonorgestr musculoesquelético, •Condiciones que
el, hidroxinorgestrel, acné, fatiga, predispongan a
Presentación: conjugados. depresión, mareo, infección (leucemia,
52mg •Metabolismo cefalea, nerviosismo, SIDA, abuso de
principalmente somnolencia, drogas IV).
Administración: hepático sensibilidad en •Historia de
1 dispositivo •Excreción: en orina. mamas, nausea, embarazo ectópico
intrauterino cada 5 cambios de peso, dolor •Endometriosis
años •La progestina abdominal, infección, posparto.
sintética inhibe la dolor y prurito en sitio •Enfermedad
ovulación por de colocación. inflamatoria pélvica.
mecanismo de •Alteraciones
feedback negativo en uterinas.
hipotálamo, •Cáncer de mama
reduciendo la •Patologías
secreción de FSH y hepáticas
LH. •Diabetes mellitus.
 Principios Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles
activos
1. Ibuprofeno +++ +++ ++
2. Naproxeno +++ +++ +
3. Acido ++ + +
mefenamico
4. Meloxicam +++ ++ +
5. ACO +++ ++ ++
6. DMPA +++ ++ ++
7. LN-IUS +++ + ++
(Mirena)
 Objetivos
 El objetivo de esta revisión es determinar la eficacia de
las píldoras anticonceptivas orales combinadas para el
tratamiento de la dismenorrea primaria.

 Estrategia de búsqueda
 Se realizaron búsquedas electrónicas de ensayos
controlados aleatorios (ECA) pertinentes del registro de
ensayos controlados del Grupo Cochrane de Trastornos
Menstruales y Subfertilidad.
 Criterios de selección

 Los criterios de inclusión fueron ECA que

compararon todos los tipos de anticonceptivos
orales combinados (estrógeno/progestágeno)
con otros anticonceptivos orales combinados,
placebo, ausencia de tratamiento o tratamiento
con fármacos antiinflamatorios no esteroides
(AINE) en el tratamiento de la dismenorrea
primaria.
 Las principales medidas de resultado fueron el
alivio del dolor, los efectos adversos, la
necesidad de analgésicos adicionales y el tiempo
de ausencia al trabajo o la escuela.
 Resultados principales

 Se mostró que los ACO combinados con estrógeno de

dosis media (> 35 mcg) y progestágenos de 1º ó 2º
generación son más efectivos que el placebo para el
alivio del dolor.
 Sin embargo, hubo una heterogeneidad significativa en
los resultados de diferentes estudios y cuando los datos
se analizaron con un modelo de efectos aleatorios, los
intervalos de confianza aumentaron y los resultados se
convirtieron en estadísticamente no significativos.
 Resultados principales

 Para el resto de los resultados, hubo una diferencia

significativa a favor de los ACO en comparación con el
placebo para el resultado de la ausencia al trabajo o la
escuela y no hubo diferencias entre los grupos de
tratamiento y el placebo en el número de efectos
adversos experimentado.
 Conclusiones de los autores
 No pueden establecerse conclusiones acerca de la
eficacia de los anticonceptivos orales combinados de
dosis baja usados comúnmente para la dismenorrea.
 Si bien existen pruebas provenientes de cuatro ECA de
que los ACO combinados con estrógeno de dosis media y
progestágenos de 1º y 2º generación son más efectivos
que el placebo debe destacarse que los estudios eran
pequeños, de calidad deficiente y todos incluyeron dosis
mucho mayores de hormonas que los comúnmente
prescritos hoy.
 Por consiguiente, no pueden hacerse recomendaciones
con respecto a la eficacia de los actuales anticonceptivos
orales combinados.