LESIONES

OSTEOMUSCULARES DE
ORIGEN LABORAL
 QUE SON LAS LESIONES MUSCULO-
ESQUELETICAS?

 Son situaciones de dolor, molestia o tensión de algún tipo

de lesión en la estructura anatómica del cuerpo.

 Son lesiones que afectan a los tejidos blandos del aparato

locomotor de los huesos, ligamentos, músculos, tendones,
nervios, articulaciones y vasos sanguíneos.

 Estas lesiones pueden aparecer en cualquier región

corporal aunque se localizan con más frecuencia en

En Colombia, el 88% de las enfermedades laborales, corresponden a las

lesiones musculo-esqueléticas
Las distintas alteraciones músculo -  hernias de disco
esqueléticas tienen muchos nombres, por
 Contracturas
ejemplo:
 Lumbalgias
 Cervicalgias
 Tenosinovitis
 Tendinitis
Para referirnos a todo el rango de estas
 síndrome del túnel carpiano
lesiones, utilizamos la expresión Lesiones
 epicondilitis Músculo-Esqueléticas (L M E).
 Bursitis
Estas no siempre pueden identificarse clínicamente, ya que el
síntoma es el dolor y éste es una sensación subjetiva y
representa muchas veces la única manifestación.

Son las condiciones de trabajo las que originan un gran

número de ellas, principalmente:

 las posturas de trabajo

 los esfuerzos
 la manipulación manual de cargas y ciertos movimientos
 el diseño del puesto de trabajo
 tipos de tareas que deben hacerse y por su organización
Los síntomas suelen manifestarse como:
 Dolor en los músculos o las articulaciones, sensación de hormigueo en el
brazo o la mano.
 Pérdida de fuerza y sujeción en la mano.
 Pérdida de sensibilidad y hormigueo
 SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

Anatomía

• Recibe el nombre del túnel carpiano, porque esta conformado por los 8
huesos del carpo, los cuales forman una especie de túnel.
• El lado palmar por el retináculo flexor fibroso, o ligamento transverso del
carpo.
• Nueve tendones flexores (dos que van a cada dedo y uno al pulgar)
atraviesan el túnel del carpo, junto con el nervio mediano.

Compresión del nervio mediano a nivel del túnel del carpo que genera
Definición alteraciones microvasculares y edema epineural, alterando la
conducción nerviosa por daño mielínico y/o axonal según su severidad.
Etiología

 Degeneración idiopática hipertrófica  Luxación del hueso semilunar.

del ligamento anular.
 Tabaquismo
 Microtraumas causados por
 Trabajo en ambiente con
movimientos repetitivos
temperatura muy fría
 Artritis (inflamación de la articulación)
 Automanejo de sillas de ruedas
 Dolor y limitación del movimiento.
 Consumo de alcohol
 Tenosinovitis de los flexores:
inflamación del revestimiento que  Edad
rodea la vaina de los tendones.
 Embarazo
 Traumatismos o lesiones de la muñeca
(torceduras, esguinces o fracturas)
 Fisiopatogenia

 Presión elevada del túnel carpiano

 Isquemia del nervio mediano  alteración de la conducción nerviosa y a
la parestesia y el dolor

Al inicio del curso no se Hallazgos neurológicos

observan cambios reversibles y síntomas
morfológicos intermitentes
 Los episodios prolongados o Desmielinización segmentaria y síntomas
frecuentes de presión elevada más constantes y severos,
en el túnel carpiano ocasionalmente con debilidad.

Cuando la isquemia es prolongada se produce una lesión axonal y la disfunción del nervio
puede ser irreversible.

En circunstancias normales la presión tisular dentro de un miembro es de 7 – 8 mm Hg. En el

STC la presión a menudo es de 30 mm Hg, casi al nivel en el cual ocurre disfunción nerviosa.
Con la flexión o extensión de la muñeca las presiones se pueden incrementar hasta 90 mm
Hg o más, lo cual puede provocar isquemia.
 El aumento de la presión dentro del canal es causado usualmente por
una tenosinovitis inespecífica de los flexores.
 La isquemia también tiene su rol en el STC y se le responsabiliza de las
parestesias intermitentes que ocurren en la noche o con la flexión de la
muñeca.
 Sin embargo, frecuentemente, el STC respeta tanto la función
autonómica como sensorial de las fibras nerviosas pequeñas que son
sensibles a la isquemia. Este hallazgo señala un rol más importante para la
desmielinización compresiva que para la isquemia.
 Manifestaciones clínicas

 Debilidad de la abducción del pulgar.

 Dolor en la muñeca, palma de la mano o antebrazo.
 Pérdida de la sensibilidad en la distribución del nervio mediano.
 Dolores nocturnos.
 Debilidad en el agarre, dejar caer las cosas fácilmente.
 Sensación de dedos hinchados.
 Empeoramiento de los síntomas con el uso de la mano.
 Diagnostico

 Reproducción de las parestesias o de dolor en la distribución del nervio

mediano mediante la presión o el golpe sobre el nervio mediano en la
muñeca (signo de Tinel) o mediante la maniobra de Phalen.
 El signo de la sacudida rápida (flick sign).
 Signo de durkan
 Electromiografía  permite establecer la velocidad de conducción
nerviosa del nervio mediano, para comprobar si existe un retardo de la
conducción nerviosa sensitiva y motora
 Clasificación

 Leve: Alteraciones sensoriales prolongadas, pero con respuestas motoras

normales. Mielínico sensitivo
 Moderado: Alteraciones motoras prolongadas. Mielínico sensitivo - motor
 Severo: Amplitud motora reducida por mucho dolor. Axonal
 Tratamiento

 Recibir tratamiento para el síndrome del túnel carpiano lo antes posible,

después de que comiencen los síntomas.
 Aumentar la frecuencia de las pausas para que las manos puedan
descansar. También puede ser de ayuda evitar las actividades que
empeoran los síntomas y aplicar compresas frías para reducir la
hinchazón.
 Otras opciones de tratamiento son el entablillado de la muñeca, los
medicamentos y la cirugía. Es más probable que el entablillado y otros
tratamientos conservadores te ayuden si solo has tenido síntomas leves a
moderados durante menos de 10 meses.
 Terapia no quirúrgica

 Si el trastorno se diagnostica de forma precoz, los métodos no quirúrgicos

pueden mejorar el síndrome del túnel carpiano, entre ellos:
 Entablillado de la muñeca. Una férula, que sostiene la muñeca inmóvil
mientras duermes, puede aliviar los síntomas nocturnos de hormigueo y
entumecimiento. El entablillado durante la noche puede ser una buena
opción si estás embarazada.
 Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). (No existe evidencia de
que alivie el dolor en el síndrome de túnel carpiano)
 Corticoesteroides. El médico usa una ecografía para guiar estas inyecciones,
disminuyen la inflamación y la hinchazón, lo que alivia la presión en el nervio
mediano. Los orales no son tan eficaces como las inyecciones para tratar el
síndrome del túnel carpiano.
 Cirugía

 La cirugía puede ser adecuada si tus síntomas son graves o si no responden a

otros tratamientos.
 El objetivo de la cirugía del túnel carpiano es aliviar la presión cortando el
ligamento que presiona el nervio.
 La cirugía puede realizarse con dos técnicas distintas:
 Cirugía endoscópica. El cirujano utiliza un dispositivo similar a un telescopio con
una cámara diminuta (endoscopio) para ver dentro del túnel carpiano. Luego,
el cirujano corta el ligamento mediante una o dos incisiones pequeñas en la
mano o en la muñeca. La cirugía endoscópica puede ser menos dolorosa que
la cirugía abierta los primeros días o semanas después de la cirugía.
 Cirugía abierta. El cirujano hace una incisión en la palma de la mano sobre el
túnel carpiano y luego hace un corte transversal en el ligamento para liberar el
nervio.
 Riesgo/ beneficio

 Analiza los riesgos y los beneficios de cada técnica con el cirujano antes
de operarte. Los riesgos de la cirugía podrían comprender los siguientes:
 Liberación incompleta del ligamento
 Infección de la herida
 Formación de cicatrices
 Lesiones nerviosas o vasculares
 Durante el proceso de curación después de la cirugía, los tejidos del
ligamento vuelven a crecer y unirse de forma gradual, a la vez que dejan
más lugar para el nervio. Este proceso de curación interno suele tardar
varios meses, pero la piel se cura después de unas semanas.
 OSTEOMUSCULARES
OCUPACIONAL: CONCEPTOS
GENERALES Y SINDROME
TUNEL DE CARPO
 Generalidades

Las lesiones osteomusculares de origen laboral se constituyen como una de las enfermedades más frecuentes que
afectan a trabajadores de todos los sectores y de todos los oficios.

Loa trastornos musculo-esqueléticos (TME) se caracterizan por afectar cuello, espalda, hombros,
extremidades superiores y extremidades inferiores; generando dolor, inflamación y dificultad para realizar
algunos movimientos en las zonas donde aparece la molestia; además de provocar somatizaciones que
pueden desencadenar trastornos afectivos como ansiedad o depresión.

Los TME generalmente requieren tratamiento médico y/o terapéutico, si no se previenen oportunamente
 LESIONES OSTEOMUSCULARES MÁS FRECUENTES

De acuerdo con lo expresado en el libro Medicina del trabajo y laboral, “cerca del 80% de las personas han experimentado
dolores musculares en algún momento de su vida, convirtiéndose éstas en patologías comunes en la población en edad
productiva.

Lumbalgia: Definida como el paciente que refiere dolor en la

Dorsalgia: Etimológicamente es un término muy general que
región comprendida entre la parrilla costal y la zona glútea inferior,
describe a cualquier tipo de dolor que se presenta en la zona
asociado generalmente con la presencia de espasmo muscular o
dorsal.
como aquel paciente con intolerancia a la actividad física usual,
debido a síntomas lumbares o irradiación del dolor hasta la pierna.

Síndrome del túnel carpiano: Es la neuropatía periférica más

Cervicalgia: Comprende la presencia de dolor en la parte
posterior del cuello, en general son afecciones de origen óseo o
articular que afectan a la musculatura cervical. Clínicamente se
caracteriza por dolor aislado, o irradiado a los brazos y/o cabeza,
acompañado o no de vértigos.
común, afecta al 3% de los adultos, siendo más frecuente en las
mujeres de más entre los 40 y los 60 años de edad y con un
claro componente ocupacional. Se origina por la inflamación y la
presión al interior del túnel formado por huesos del carpo, y un
ligamento carpiano transverso de la muñeca. Los síntomas se
deben a la compresión de este nervio y comprenden entre otros
el dolor, parestesias y entumecimiento en sus áreas de
distribución.
 Síndrome del túnel carpiano (STC)

El Síndrome del túnel carpiano (STC) es una neuropatía por

compresión sintomática del nervio mediano a nivel de la
muñeca, que se caracteriza fisiológicamente por la evidencia de
aumento de la presión dentro del túnel carpiano y la disminución
de la función del nervio a ese nivel
 (STC) incidencia laboral
La certificación del síndrome del túnel
carpiano (STC) como enfermedad
profesional
Características
Incluyen una posición
específica de la mano durante
el desempeño del trabajo
En la evidencia de que el rendimiento en el
Se basa trabajo es un factor dominante responsable
de su desarrollo
Realiza el trabajo, lo que puede aumentar la
Forma en la que se
constricción en túnel carpiano
Por ejemplo, la superación de la resistencia con
Dorsal flexión,
los dedos, ejerciendo presión sobre la mano,
flexión alternativa y
movimientos repetitivos o trabajar con
extensión
herramientas vibratorias
 CULTURA PREVENTIVA A NIVEL LABORAL.

 Gestionar la seguridad y salud de los trabajadores debe constituirse

como un objetivo estratégico, que le permita a la alta gerencia
desarrollar una cultura de prevención basada en el diálogo
permanente entre los directivos y el personal a su cargo. Liderar
desde el ejemplo, la motivación y el compromiso, son recursos que
potencian las bondades del SG-SST así como el impacto de los
efectos positivos en el rendimiento de las organizaciones.
 La importancia de buscar métodos y procedimientos que permitan
fortalecer y potenciar las políticas en materia de seguridad y salud
en el trabajo. Acciones que no se definan como simples reguladoras
del cumplimiento de las normas que cobijan al sistema de seguridad
laboral, sino como medidas permanentes que hagan parte intrínseca
de la cultura organizacional de las empresas.
 mecanismos fisiopatológicos

Los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la génesis de los desórdenes musculo

esqueléticos, la evidencia científica indica que son multifactoriales

Grupos de riesgo; el individual con capacidad funcional del trabajador, hábitos y antecedentes, los
factores ligados a las condiciones de trabajo como fuerza, posturas y movimientos, factores
organizacionales basados en la organización del trabajo, jornadas, horarios, pausas, ritmo y carga de
trabajo y factores relacionados con las condiciones ambientales como temperatura, vibración entre
otros. La distinción de los grupos de riesgo propuesto

Los trabajadores expuestos a dichos factores de riesgo comúnmente describen síntomas

osteomusculares como dolor y tensión o contractura.
 Prevención

En general, para la prevención de los TME durante el trabajo pueden identificarse dos grandes pasos, ambos
combinan aspectos de prevención, de mitigación y de superación del riesgo, con una clara orientación hacia el control
de los condicionantes de la exposición ya descritos:

PRIMERO

La terapia activa preventiva

que consiste en el
acondicionamiento físico

Los ejercicios de estiramiento

activos y pasivos, se comportan
como mecanismo de protección
contra las lesiones agudas
especialmente de los músculos
y tendones

Dichos estiramientos
consisten en movilizaciones
o ejercicios físicos que
generan y facilitan la
elongación miofascial
 SEGUNDO
El conjunto de estrategias que favorezcan el
control de la intensidad y la frecuencia de la
exposición, tales como los elementos de
protección específica, los aditamentos que
ayuden a la higiene postural.
La implementación de pausas activas, la
división de trabajo, el intercambio de tareas y en
general todo aquello que evite actividades
repetitivas y posiciones por períodos
prolongados de tiempo
 REFERENTES

Arbeláez - Álvarez G; Velásquez - Carrillo S; Tamayo - Rendón C. (2011). Principales patologías

osteomusculares relacionadas con el riesgo ergonómico derivado de las actividades
laborales administrativa. Revista CES Salud Pública. Vol 2, N° 2, 196-203. ISSN 2145-
9932. file:///C:/Users/rafae/Downloads/Dialnet-
PrincipalesPatologiasOsteomuscularesRelacionadasCo-3819593.pdf
M Balbastre et al. (2016) Análisis de factores de riesgo laborales y no laborales en Síndrome
de Túnel Carpiano (STC) mediante análisis bivariante y multivariante. Rev Asoc Esp Espec
Med Trab 25: 126-141. http://scielo.isciii.es/pdf/medtra/v25n3/original1.pdf
LESIONES
OSTEOMUSCULARES DE
ORIGEN LABORAL
 QUE SON LAS LESIONES MUSCULO-
ESQUELETICAS?

 Son situaciones de dolor, molestia o tensión de algún tipo

de lesión en la estructura anatómica del cuerpo.

 Son lesiones que afectan a los tejidos blandos del aparato

locomotor de los huesos, ligamentos, músculos, tendones,
nervios, articulaciones y vasos sanguíneos.

 Estas lesiones pueden aparecer en cualquier región

corporal aunque se localizan con más frecuencia en

En Colombia, el 88% de las enfermedades laborales, corresponden a las

lesiones musculo-esqueléticas
Las distintas alteraciones músculo -  hernias de disco
esqueléticas tienen muchos nombres, por
 Contracturas
ejemplo:
 Lumbalgias
 Cervicalgias
 Tenosinovitis
 Tendinitis
Para referirnos a todo el rango de estas
 síndrome del túnel carpiano
lesiones, utilizamos la expresión Lesiones
 epicondilitis Músculo-Esqueléticas (L M E).
 Bursitis
Estas no siempre pueden identificarse clínicamente, ya que el
síntoma es el dolor y éste es una sensación subjetiva y
representa muchas veces la única manifestación.

Son las condiciones de trabajo las que originan un gran

número de ellas, principalmente:

 las posturas de trabajo

 los esfuerzos
 la manipulación manual de cargas y ciertos movimientos
 el diseño del puesto de trabajo
 tipos de tareas que deben hacerse y por su organización
Los síntomas suelen manifestarse como:
 Dolor en los músculos o las articulaciones, sensación de hormigueo en el
brazo o la mano.
 Pérdida de fuerza y sujeción en la mano.
 Pérdida de sensibilidad y hormigueo
 SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

Anatomía

• Recibe el nombre del túnel carpiano, porque esta conformado por los 8
huesos del carpo, los cuales forman una especie de túnel.
• El lado palmar por el retináculo flexor fibroso, o ligamento transverso del
carpo.
• Nueve tendones flexores (dos que van a cada dedo y uno al pulgar)
atraviesan el túnel del carpo, junto con el nervio mediano.

Compresión del nervio mediano a nivel del túnel del carpo que genera
Definición alteraciones microvasculares y edema epineural, alterando la
conducción nerviosa por daño mielínico y/o axonal según su severidad.
Etiología

 Degeneración idiopática hipertrófica  Luxación del hueso semilunar.

del ligamento anular.
 Tabaquismo
 Microtraumas causados por
 Trabajo en ambiente con
movimientos repetitivos
temperatura muy fría
 Artritis (inflamación de la articulación)
 Automanejo de sillas de ruedas
 Dolor y limitación del movimiento.
 Consumo de alcohol
 Tenosinovitis de los flexores:
inflamación del revestimiento que  Edad
rodea la vaina de los tendones.
 Embarazo
 Traumatismos o lesiones de la muñeca
(torceduras, esguinces o fracturas)
 Fisiopatogenia

 Presión elevada del túnel carpiano

 Isquemia del nervio mediano  alteración de la conducción nerviosa y a
la parestesia y el dolor

Al inicio del curso no se Hallazgos neurológicos

observan cambios reversibles y síntomas
morfológicos intermitentes
 Los episodios prolongados o Desmielinización segmentaria y síntomas
frecuentes de presión elevada más constantes y severos,
en el túnel carpiano ocasionalmente con debilidad.

Cuando la isquemia es prolongada se produce una lesión axonal y la disfunción del nervio
puede ser irreversible.

En circunstancias normales la presión tisular dentro de un miembro es de 7 – 8 mm Hg. En el

STC la presión a menudo es de 30 mm Hg, casi al nivel en el cual ocurre disfunción nerviosa.
Con la flexión o extensión de la muñeca las presiones se pueden incrementar hasta 90 mm
Hg o más, lo cual puede provocar isquemia.
 El aumento de la presión dentro del canal es causado usualmente por
una tenosinovitis inespecífica de los flexores.
 La isquemia también tiene su rol en el STC y se le responsabiliza de las
parestesias intermitentes que ocurren en la noche o con la flexión de la
muñeca.
 Sin embargo, frecuentemente, el STC respeta tanto la función
autonómica como sensorial de las fibras nerviosas pequeñas que son
sensibles a la isquemia. Este hallazgo señala un rol más importante para la
desmielinización compresiva que para la isquemia.
 Manifestaciones clínicas

 Debilidad de la abducción del pulgar.

 Dolor en la muñeca, palma de la mano o antebrazo.
 Pérdida de la sensibilidad en la distribución del nervio mediano.
 Dolores nocturnos.
 Debilidad en el agarre, dejar caer las cosas fácilmente.
 Sensación de dedos hinchados.
 Empeoramiento de los síntomas con el uso de la mano.
 Diagnostico

 Reproducción de las parestesias o de dolor en la distribución del nervio

mediano mediante la presión o el golpe sobre el nervio mediano en la
muñeca (signo de Tinel) o mediante la maniobra de Phalen.
 El signo de la sacudida rápida (flick sign).
 Signo de durkan
 Electromiografía  permite establecer la velocidad de conducción
nerviosa del nervio mediano, para comprobar si existe un retardo de la
conducción nerviosa sensitiva y motora
 Clasificación

 Leve: Alteraciones sensoriales prolongadas, pero con respuestas motoras

normales. Mielínico sensitivo
 Moderado: Alteraciones motoras prolongadas. Mielínico sensitivo - motor
 Severo: Amplitud motora reducida por mucho dolor. Axonal
 Tratamiento

 Recibir tratamiento para el síndrome del túnel carpiano lo antes posible,

después de que comiencen los síntomas.
 Aumentar la frecuencia de las pausas para que las manos puedan
descansar. También puede ser de ayuda evitar las actividades que
empeoran los síntomas y aplicar compresas frías para reducir la
hinchazón.
 Otras opciones de tratamiento son el entablillado de la muñeca, los
medicamentos y la cirugía. Es más probable que el entablillado y otros
tratamientos conservadores te ayuden si solo has tenido síntomas leves a
moderados durante menos de 10 meses.
 Terapia no quirúrgica

 Si el trastorno se diagnostica de forma precoz, los métodos no quirúrgicos

pueden mejorar el síndrome del túnel carpiano, entre ellos:
 Entablillado de la muñeca. Una férula, que sostiene la muñeca inmóvil
mientras duermes, puede aliviar los síntomas nocturnos de hormigueo y
entumecimiento. El entablillado durante la noche puede ser una buena
opción si estás embarazada.
 Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). (No existe evidencia de
que alivie el dolor en el síndrome de túnel carpiano)
 Corticoesteroides. El médico usa una ecografía para guiar estas inyecciones,
disminuyen la inflamación y la hinchazón, lo que alivia la presión en el nervio
mediano. Los orales no son tan eficaces como las inyecciones para tratar el
síndrome del túnel carpiano.
 Cirugía

 La cirugía puede ser adecuada si tus síntomas son graves o si no responden a

otros tratamientos.
 El objetivo de la cirugía del túnel carpiano es aliviar la presión cortando el
ligamento que presiona el nervio.
 La cirugía puede realizarse con dos técnicas distintas:
 Cirugía endoscópica. El cirujano utiliza un dispositivo similar a un telescopio con
una cámara diminuta (endoscopio) para ver dentro del túnel carpiano. Luego,
el cirujano corta el ligamento mediante una o dos incisiones pequeñas en la
mano o en la muñeca. La cirugía endoscópica puede ser menos dolorosa que
la cirugía abierta los primeros días o semanas después de la cirugía.
 Cirugía abierta. El cirujano hace una incisión en la palma de la mano sobre el
túnel carpiano y luego hace un corte transversal en el ligamento para liberar el
nervio.
 Riesgo/ beneficio

 Analiza los riesgos y los beneficios de cada técnica con el cirujano antes
de operarte. Los riesgos de la cirugía podrían comprender los siguientes:
 Liberación incompleta del ligamento
 Infección de la herida
 Formación de cicatrices
 Lesiones nerviosas o vasculares
 Durante el proceso de curación después de la cirugía, los tejidos del
ligamento vuelven a crecer y unirse de forma gradual, a la vez que dejan
más lugar para el nervio. Este proceso de curación interno suele tardar
varios meses, pero la piel se cura después de unas semanas.
PAUSAS ACTIVAS
 PRESENTADO POR:
MARIA CATALINA DAUDER
VALERIA ARRIETA FOLIACO
MAYRA LUZ MORA AYOLA

MEDICINA DEL TRABAJO

2020-1
o Síntoma y no una enfermedad o
diagnóstico.

o Dolor localizado en la región lumbar,

que frecuentemente se acompaña de
dolor irradiado o referido a otras zonas
próximas.

o No implica connotaciones acerca del

origen o fisiopatología de la
enfermedad.

o Manifestación de entidades muy

diversas, con substratos patológicos
distintos y con repercusiones y
gravedad variables.
o Afecta a personas de cualquier edad y de ambos sexos.

o El 80% de la población presentará un dolor lumbar en algún

momento de su vida..

o Los cuadros crónicos son más frecuentes en edades comprendidas

entre los 45 y 65 años y en el sexo femenino, con una razón de
masculinidad de 0.43.
Clasificación por su duración

En su presentación clínica puede ser:

o Aguda: si dura menos de 6 semanas.
o Subaguda: si dura entre 6 semanas y 3 meses.
o Crónica: si dura más de 3 meses.

Clasificación por sus características

o Lumbalgia aguda sin radiculopatía: Dolor de naturaleza lumbar de

aparición inmediata (aguda), que se puede extender por la extremidad
inferior. Torsión del tronco o un esfuerzo de flexo-extensión.
o Compresión radicular aguda: Inflamación de una raíz nerviosa de forma
aguda, en un 90% causada por hernia discal.
o Atrapamiento radicular: Irritación de la raíz nerviosa por el desarrollo de
procesos degenerativos (espondilosis).
o Claudicación neurógena: debido a un dolor muscular de naturaleza
nerviosa.
 En el 80% de los casos los
hallazgos son inespecíficos y sólo
en el 20% de las ocasiones puede
determinarse la causa etiológica
 Edad 25-60 años. Episodio previo Obesidad.
de dolor lumbar.

Sedentarismo y reposo Estrés

prolongado en cama. Embarazo

Tabaquismo Actividad laboral  Realización de un

esfuerzo no habitual.
 Musculatura
abdominal y lumbar
debilitada.
 Antecedentes de
artrosis, osteoporosis.
Inespecificidad de los síntomas hace necesaria una anamnesis cuidadosa
y una exploración física minuciosa que nos orienten hacia el diagnóstico.

o Limitación de los movimientos de la

columna lumbar.

o Algunas personas tienen dolor que baja

hacia la pierna o el pie. Pueden
experimentar hormigueo o
entumecimiento.

o Frecuentemente, los pacientes se

presentan con insomnio y cansancio.

o Puede presentar alteración en la

marcha.
o Dolor que no cede con los cambios de posición y que no mejora con el reposo,
presencia de contractura en zona lumbar.

o Dolor y rigidez mayor de 30 minutos que empeora por la mañana en pacientes

menores de 40 años (espondiloartropatía.)

o Compensaciones posturales: habitualmente aumenta tras permanecer largo

tiempo sentado o a pie firme, y puede mejorar al caminar.
Examen Datos de Estudio de
físico laboratorio imagen

Tienen o no interés
No siempre son
Exploración general según el grupo
necesarios.
sindrómico que se trate.

Lumbalgia inflamatoria,
Exploración de la Rx simple, TAC, RMN,
infecciosa, tumoral,
columna vertebral Mielografía,
enfermedad de Paget

OTROS: Gammagrafía
ósea, punción biopsia,
Examen neuromuscular densitometría,
discografía, inyección
en vaina de la raíz.
 MANEJO DE LA LUMBALGIA AGUDA

MEDIDAS GENERALES NO FARMACOLOGICO

o Reposo: Por 72 a 96 horas. Si no mejora o Ortesis lumbar
en ese plazo, obliga a prolongar el o Masajes
reposo y la pesquisa etiológica. o Termoterapias: frio o calor.
o Educacion o Electroterapia
o Supresión de los factores de riesgo y o Tracción
modificación de la actividad o Manipulaciones
o Corsé

FARMACOLOGICO
o AINE
o Analgésicos.
o Corticoides.
o Relajantes musculares.
o Terapia de infiltraciones
o Antidepresivos
 MANEJO DE LA LUMBALGIA SUB-AGUDA

MEDIDAS GENERALES NO FARMACOLOGICO

o Bajo de peso en persona obesas. o Programas de ejercicios.
o Ejercicio o los masajes, manipulación,
o La educación postural y las medidas educación (higiene postural,
ergonómicas. economía articular) en
o valoración de las condiciones combinación con los ejercicios.
biopsicosociales.

FARMACOLOGICO

o AINE
o Analgésicos.
o Corticoides.
o Antidepresivo
 MANEJO DE LA LUMBALGIA CRÓNICA

FARMACOLOGICO NO FARMACOLOGICO
o AINE : Ibuprofeno o Ejercicio y técnicas de Medicina
o Analgésicos. Física y Rehabilitación.
o Corticoides. o fisioterapia convencional
o Relajantes musculares. (incluyendo estiramientos,
o Terapia de infiltraciones: Toxina flexibilización, escuela de espalda
botulínica y terapia conductual)
o Antidepresivos o TENS
o Vitamina B12 IM o Programas de tratamiento
multidisciplinarios

ALTERNATIVOS:
Acupuntura, hidroterapia,
Manipulaciones
osteopáticas
 QUIRURGICO

La cirugía para el dolor lumbar secundario a patologías mayores como

infecciones, tumores, hernias discales, espondilólisis degenerativa y fracturas, es
a menudo eficaz para proteger las estructuras neurológicas, prevenir
deformidades y calmar el dolor.

Indicaciones para remitir al

cirujano

o Aumento del déficit neurológico

o Síndrome de cauda equina.
o Incontinencia urinaria y fecal.
o Fracaso de la respuesta al
tratamiento conservador tras 4-6
semanas con persistencia de
ciática severa o evidencia clínica
de compromiso neurológico
importante, más allá de una simple
arreflexia rotuliana o aquílea.
Hernia
discal
Enfermedad en la que parte del disco
intervertebral (núcleo pulposo), que se
encuentra entre las vértebras, se desplaza
hacia la raíz nerviosa, la presiona y
produce lesiones neurológicas derivadas
de esta lesión.

o Pueden ser:

o Contenidas (solo deformación,

también llamada protrusión discal).

o Con rotura.
o Es la mayor incapacidad en personas menores de 45 años.

o Alrededor del 1,10% de la población posee discapacidad crónica

por este motivo.

o Son frecuentes en personas con enfermedades genéticas que

afectan al tejido conectivo como el síndrome de Ehlers-Danlos y el
síndrome de hiperlaxitud articular.
o Protrusión: deformación del anillo fibroso por el impacto del núcleo
pulposo contra este.

o Prolapso: Ruptura del núcleo pulposo a través del anillo fibroso,

pero sin atravesar el ligamento longitudinal

o Extrusión: Núcleo pulposo atraviesa el anillo fibroso y el ligamento

longitudinal.

o Secuestro: Ruptura del segmento extruido, ocasionalmente con

desplazamiento del fragmento libre al canal espinal
 Edad 30-50 años. Obesidad.
Cargar peso
inadecuadamente

Sedentarismo y reposo
prolongado en cama. Actividades
repetitivas que
Manejar vehículos sobrecargan la
con frecuencia columna

Tabaquismo
Entre la sintomatología más importante
tenemos:
o Dolor hacia los movimientos
de flexo-extensión de tronco.
o Irritación del nervio ciático en
todo su recorrido por el MMII.
o Lumbalgia.
o Pie caído.
o Espasmos musculares en el
dorsal ancho.
Examen clínico: Pruebas
complementarias:
Regla de las “4 D”
 Descalzo Dan el diagnóstico de
 Desnudo certeza y localización y
 De pie gravedad de la lesión:
 De espalda
 Radiología simple
la exploración médica dirigida ayudará a  Tomografía axial
descartar enfermedades sistémicas que computarizada
pueden debutar con dolor lumbar  Resonancia
magnética
La exploración  Discografía
neurológica  Melografía
informa el nivel
de la raíz Pruebas
afectada y si la neurofisiológicas:
clínica es irritativa  Electromiografía
o deficitaria  Potenciales evocados.
 Ambulatorio ortopédico por medio
de tracción
Consiste en traccionar la zona
lumbar por medio de un
equipo o correa portátil que al
utilizarlo por tres meses
consecutivos, hace que las
vértebras puedan separarse lo
suficiente para no ejercer
presión sobre los discos.

Actualmente no existe tratamiento efectivo a largo plazo a excepción

de la cirugía.

La fisioterapia ayuda a mejorar los síntomas y dolores derivados de la

ciática La natación terapéutica también sería de utilidad.
 QUIRURGICO

o Discólisis, o desecación del

disco con ozono
o Nucleoplastia o coblación
(desecación del disco por
radiofrecuencia)
o Discectomía (resección del
disco por cualquier otro
método tales como
laminectomía y
hemilaminectomia)
o Microdiscectomía
o Fusión lumbar
o Artroplastia
LUMBALGIA
PAUSAS ACTIVAS
HERNIA DISCALES
PAUSAS ACTIVAS
GRACIAS.