PATOLOGIA MAMARIA

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JUAN JOSE NUEZ JU
Medico Jefe Micro red La Ramada
DISA - CUTERVO

PATOLOGIA MAMARIA
MAS FRECUENTE

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PATOLOGIA MAMARIA
MAS FRECUENTE

LESIONES BENIGNAS.

LESIONES MALIGNAS.

LESIONES BENIGNAS DE
LA MAMA

ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE LA
MAMA (Displasia Mamaria).
FIBROADENOMAS.
QUISTE DE MAMA
PAPILOMA INTRADUCTAL.
CISTOSARCOMA PHYLLOIDES.
GINECOMASTIA.
MASTITIS AGUDA.

LESIONES MALIGNAS DE LA
MAMA

CANCER DE MAMA.

ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE
LA MAMA (Displasia Mamaria).
30 aos a menospausia.

Estimulacion hormonal
ciclica.
Pequea areas nodulares en

una mama o bilateral.

Congestion y Mastodinia.
(Premenstrual).

Nodulos pequeos,
multiples en una o ambas
mamas.

Dx: + Aspiracion
Quiste, Biopsia del
nodulo, Mamografia.

Tto: Vitamina B1 y Vit E.

Combinacion Estrogenos
y Progesterona.
Danazol (a) disminuye el
dolor, Congestion y
nodularidad mamas.
Tamoxifen (Aest) dism. el
dolor y nodularidad.
CIRUGIA: Extirp. local del
nodulo. Mastectomia
simple (multiples biopsias
y dolor intratable).

FIBROADENOMAS
Neoplasia benigna mas
frecuente de la mama.
Tejido fibroso y glandular.
Mujeres jovenes.
Unico o multiple. (20%
ambas mamas).
EX: Nodulo <2cm o mayor.
solido, no doloroso, movil,
no adh. planos prof. ni
retracc. piel.
Bien encapsulado, blanquecino,
brillante, homog.

Mamografia.
Biopsia

2 Tipos: Pericanalicular.
Intracanalicular.
Tto:
Cirugia (Biopsia)
Extirpacion completa por
Anestesia Local.
Incision:
Curva Borde de aereola.
Submamaria curva (gran
tamao).

QUISTE DE LA MAMA
Pequeos sacos llenos de
fluido seroso.
Antes de la Menospausia o
luego. (35 50 aos).
Inicio Brusco.
EX: Nodulo movil,
redondeado, superficie
lisa, blando renitente, no
adh. tej. vecino.
Unico o multiple en 1 o 2
mamas. Aparicion
periodica.
Dolor en dias
premenstruales.

Dx Tto.: Puncion y
Aspiracion con Jeringa.
Biopsia Quirurgica
(Aspirac. Frustra, Liq.
Sang, No desap. Nodulo).
OBS: Los quistes que
recidivan deben ser
extirpados.
Mamografia y Ultrasonido
son utilizados en Dx. Casos
dudosos.

PAPILOMA INTRADUCTAL
45 50 aos.
lesiones solitarias o
multiples muy pequeas
se palpan de 3 5 mm.
Consistencia blanda,
Conductos subaereolares
cerca del pezon.
Secrecion Sanguinolenta
por pezon (50 %) motivo
de consulta.

Diagnostico Diferencial
con Cancer de Mama
(Imperativo).
OBS: Se palpe o no nodulo
debe hacerse BIOPSIA,
preservando el pezon y
extirpar los ductos
galactoforos(debido a que
el papiloma puede ser
multiple).

CISTOSARCOMA
PHYLLOIDES
Tumor de gran tamao,
(hasta 25 cm.)
Crecimiento acelerado.
30 40 aos.
Unico tumor benigno
que puede malignizarse
a partir del tej.
conectivo. (Sarcoma).
OBS: Gran tamao,
colgantes sin infiltracion
ni adh. a planos profund.
o piel muy moviles con
venas dilatadas bajo la
piel.

Patolog: Fibroadenoma
con crec. excesivo del
tej conectivo del
estroma.
Puede malignizarse en
un 15 20 % y se comp.
como un Sarcoma de
Mama (Estroma
Conectivo).
Tto: CIRUGIA.
Reseccion local radical
con buen margen.
Mastectomia Simple.

GINECOMASTIA
Aumento excesivo de
Presentacion en Pubertad
volumen de la mama en el
(Remision espontanea).
hombre.
20 30 aos (no
involuciona).
Mayormente unilateral.
Histologia: Hiperplasia de Nodulo subaereolar duro
sin limites precisos
los conductos (se torna
(Diagnostico diferencial
estratificado y
con Lipomastia).
descamativo) Estroma
conjuntivo es hiperplasico Tto: CIRUGIA.
con infiltracion difusa.
Local: Incision borde inf.
No se forman lobulos
aereola
mamarios.
semicircunferencia.

MASTITIS AGUDA
Inflamacion de la mama
mayormente LactanciaPuerperio.
Infeccion o absceso en un
area localizada o
cuadrante de la mama con
signos de flogosis.
Staphylococcus. Les x Fis.
2 estadios:
AINES + ATB + LACT.
Masa Inf. (Drenar Absceso
y Susp. Lactancia).

Tto: Mastitis Abscedada.

Incision Transversa y
Semicircular en zona de
mayor fluctuacion.
Drenaje de la coleccin
purulenta.
Desbridamiento de tractos
fibrosos celdas de
abscesos con dedo.
Extraccion de tejido
esfacelado y necrosado.
Lavado con solucion
acuosa o
antiseptica.Colocacion de
drenaje laminar.
Curaciones diarias.

CARCINOMA DE MAMA

Lima: 1er lugar.

Patogenia: Gen p53, Gen BRCA1, Crom. 17q.
Mujer, mayor de 40 aos, >>50 aos.
Fact. Hereditarios: Familiares, geneticos.
Antecedentes personales de Ca. Mama in situ, Invasor
(>>contralateral).
Enfermedad fibroquistica con Hiperplasia atipica.
Factores endocrinos endogenos: Menarquia precoz (< 12
aos), Menospausia tardia (>50 aos), Nulipara; Parto >34
aos. Primer embarazo < 25 aos. No amamantamiento.
Otros: Opulencia, Judios, stress psicologico Cronico,
Obesidad, dieta rica en grasas, Raza blanca, Radiaciones.

CARCINOMA DE MAMA
Presentacion : Mayor cuadrante supero
externo.
Mayor lado izquierdo.
Diseminacion: Generalmente linfatica.
Obs: Es una enfermedad sistemcia desde
el inicio.
Obs: Tumor (Masa palpable de 0.5 1 cm,
solido no duele, secrecion por el pezon).

CARCINOMA DE MAMA
TUMOR:
Localizacion.
Forma (Ovoide, esferica, irregular).
Tamao.
Consistencia.
Superficie.
Bordes.
Movilidad.
Fijeza.
Hoyuelo (Espontaneo o Provocado).
Piel de Naranja (Enf. Avanzada).

CARCINOMA DE MAMA
SECRECION:
Lechosa: Galactorrea.
Grumosa: Ectasia Ductal.
Purulenta: Infeccion.
Acuosa.
Serosa: Papiloma Intraductal.
Serosanguinolenta: Displasia fibroquistica.
Sanguinolenta: Carcinoma.
DOLOR:
Mastopatia Fibroquistica.
Quiste de Mama.

CARCINOMA DE MAMA
DIAGNOSTICO:
Historia Clinica + Examen Clinico.
Mamografia (> 40 aos).
Ecografia, Resonancia Magnetica.
Estereotaxia.
Biopsia:

Biopsia por Aspiracion con Aguja Fina.

Biopsia de Tru Cut.
Biopsia Excisional.
Biopsia Incisional.
Biopsia por Congelacion.

CARCINOMA DE MAMA
CLASIFICACION:
Clasificacion Patologica.
Clasificacion OMS:
Ca. Intracanalicular e Intralob. no infiltrante.
Ca. Infiltrante.
Ca dependiente de su Variedad Histologica.
Clasificacion Clinica.
TNM.

CLASIFICACION PATOLOGICA:
I.EnfermedaddePagetdelPezn.
II.CarcinomadelosConductosMamarios:
A.NoInfiltrantes

1.-CarcinomaPapilar.

2.-Comedocarcinoma.
B.Infiltrantes

1.-CarcinomaPapilar.

2.-Comedocarcinoma.

3.-CarcinomaEscirro(marcadaFibrosis).

4.-CarcinomaMedularconinfiltracin
Linfocitaria.
III.CarcinomadelosLbulosMamarios:
A.NoInfiltrante.
B.Infiltrante.
IV.Carcinomaspocofrecuentes:
1.-CarcinomaIntraqustico.
2.-CarcinomadelaGlndulaSudorpara.
3.-CarcinomaEspinocelularoEscamoso.

CLASIFICACION TNM:
TTumorprimario

Tis:Carcinomapreinvasivo(CarcinomaInSitu).CarcinomaIntraductalno
infiltranteoEnfermedaddePagetdelPeznsintumordemostrable(con
tumorpalpableesclasificadadeacuerdoaltamaodeltumor).

T0:Tumornopalpableenlamama.
T1:Tumorde2cmomenosensudimetromayor.
T1a:nomayorde0,5cm.
T1b:mayorde0,5cmperonomsde1cm.
T1c:Mayorde1cmperonomsde2cm

T2:Tumordemsde2cmperonomsde5cmensu
dimetromayor.
T3:Tumordemsde5cmensudimetromayor
T4:Tumordecualquiertamaoconextensindirectaala
paredcostaloalapiel.

T4a:Confijacinalaparedcostal.
T4b:Conedema,infiltracinoulceracindelapieldelamama.
T4c:AmboscriteriosdeT4ayT4b.
T4d:CarcinomaInflamatorio.

CLASIFICACION TNM:
NGangliosLinfticosRegionales.
NX:Gangliosnopuedenserevaluados.
N0:GangliosHomolateralesnopalpables.
N1:Gangliosaxilaresmetastsicoshomolaterales
mviles.
N2:Gangliosaxilaresmetastsicoshomolaterales
fijosentresoaotrasestructuras.
N3:Metstasisalacadenamamariainterna
homolateral.

CLASIFICACION TNM:

MMetstasisaDistancia.
MX:Metstasisadistancianopuedeserevaluada.
M0:Noexisteevidenciademetstasisadistancia.
M1:Metstasisadistanciapresente.

 ESTADIAJE:
ESTADIOI:(80)

T1N0M0

ESTADIOII:(65)
T0N1M0
T1N1M0
T2N0M0
T2N1M0
T3N0M0

ESTADIOIII:(3040)

CualquierT3concualquierNM0
CualquierT4concualquierNM0

ESTADIOIV:(10)

CualquierTconcualquierNM1

Ca. de Mama - TRATAMIENTO

LOCAL: Cirugia, Radioterapia.
SISTEMICO: Quimioterapia, Hormonoterapia (AntiEst.
Tamoxifen)
CIRUGIA: MASTECTOMIA. ( Radical Ampliada,
Ultraradical (Mamaria Interna), Radical, radical
Modificada (Patey, Conserva Pect. Mayor), Simple,
Cuadrantectomia, Conservacion( Tumorectomia +
Diseccion de axila)).
ESTADIO I Y II : Cirugia. Mastectomia Radical,
Radical Modificada, o Cirugia de Conservacion.
ESTADIO III: Quimioterapia (5-Fluoruracilo,
Neomicina, Ciclofosfamida, Adriamicina) + Reeval. +
Cirugia.
ESTADIO IV: RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA.

MUCHAS GRACIAS
JUAN JOSE NUEZ JU
UNMSM 960120
C.M.P. 40814