MASTOGRAFA

Qu es?...

Es el estudio radiogrfico de la glndula mamaria que utiliza un sistema que combina dosis bajas de rayos x con pelcula de alta resolucin y contraste.

Es la tcnica de eleccin en la deteccin precoz del cncer de mama, por lo que se utiliza como screening.

Para realizar una Rx de calidad la mama debe comprimirse y este lleva un sistema llamado compresor para tal fin.

Se realiza compresin para

reducir el espesor de la mama disminuir la dosis de radiacin eliminar los movimientos mejora la imagen final

INDICACIONES
Masa mamaria

Evaluacin de la mama contralateral (mastectoma previa)

Cambios en el pezn o la piel

Evaluacin peridica del tratamiento de un carcinoma de mama tratado con reseccin local o radioterapia

Dolor e inflamacin

Bsqueda de un primario por enfermedad metastsica

Secrecin por el pezn

MTODOS PARA OBTENER UNA IMAGEN MAMOGRFICA

Mamografa convencional o analgica Mamografa digital indirecta CR Mamografa digital directa DR

Lugar en que se detectan los rayos x una vez atravesada la mama.

MODALIDADES DE ESTUDIO
1. Mamografa de deteccin (screening) Proceso de descubrir una anomala, siempre en mujer asintomtica El nico propsito es identificar el cncer Investiga alteracin detectada en mastografa previa requiere estudios complementarios: ecografa, puncin / biopsia

2. Mamografa diagnstica

PROYECCIONES RADIOLGICAS
Para el estudio de la glndula mamaria se practican dos proyecciones radiolgicas

Mediolateral oblicua

Craneocaudal

Medio Lateral Oblicua MLO

Para realizar esta proyeccin se angular el brazo giratorio del mamgrafo 45 grados, donde esta el tubo, el compresor y el receptor. Da una visin panormica de toda la mama Pezn divide en superior e inferior

Visualizndose: Msculo pectoral mayor Toda la glndula mamaria Pliegue submamario

Crneo Caudal CC

El bazo del mamgrafo esta a 0 grados.

Los rayos x atraviesan la mama en direccin craneocaudal. Esta proyeccin complementa a la proyeccin mediolateral oblicua Tejido posteromedial

Proyecciones adicionales
Lateromedial Craneocaudal exagerada (proyeccin de cleopatra) Intermamaria

Compresin focalizada

Axilar

Retropulsin de implante

ANATOMA RADIOLGICA

Fuera dentro pezn

Piel lnea de 1mm

Capa grasa anterior surcada por lneas incurvadas ms densas lig de cooper

Parnquima glandular triangular con vrtice en pezn, densidad variable; heterognea agua-grasa dependiendo de las proporciones de tejido fibroepitelial y adiposo

Capa grasa posterior

Pectoral mayor

Piel gris claro. Grasa gris oscuro. Glndula gris claro a blanco. Ligamentos gris claro. Qustes lquidos blanco. Ndulo slidos blanco. Ganglios mixto. Calcificacin muy blanco

Mediolateral Oblicua

Craneocaudal

Lectura de la mamografa

Convencionales negatoscopio, regla, lupa Digitales directa o indirecta monitor

SEMIOLOGA GENERAL

Parnquima mamario

Ndulo / masa

Asimetra

Calcificaciones

Piel

NDULO O MASA

Son aquellas lesiones que ocupan espacio y que son visualizadas en dos proyecciones diferentes. La sospecha de masa vista en una sola proyeccin se llama densidad.

Descripcin Forma: Redonda Oval Irregular Estrellada

Bordes: Bien definidos Mal definidos Espiculados

Bordes bien definidos : pb benigno Bordes mal definidos : pb maligno

Lesin ESPICULADA, en principio Maligna

Siempre requiere estudios complementarios Ecografa, PAAF / BIOPSIA

Regulares
Fibroadenoma Lipoma Quiste Galactocele Hematoma Carcinoma medular

Irregulares
Carcinoma Abscesos Adenosis esclerosante Necrosis grasa

<35 aos, el dx ms probable es FIBROADENOMA 35 - 45 aos, los QUISTES son ms frecuentes >55 aos, ms probabilidad de CARCINOMA.

Tamao Densidad Radiotransparentes Baja densidad Alta densidad Radiotransparentes y radiopaco combinado Localizacin

Lesiones circunscritas
Lipoma Quiste oleoso Galactocele Fibroadenom a Quiste sebceo Papiloma Hemangioma Absceso Carcinoma papilar Carcinoma mucinoso Carcinoma Sarcoma Metstasis Cistosarcom a phyloides Quiste Absceso Hematoma Fibroadenolip oma Galactocele Ganglio linftico intramamario Hematoma

Radiotransparent es

Radiotransparent es y radiopaco combinado

Baja densidad

Alta densidad

Asimetra

Zona de densificacin no visible en el mismo sector de la mama contralateral Producidas por:

Parnquima (tejido mamario normal). Fibrosis cicatriz Lesin patolgica (ovaldas, estelares, etc)

Tejido accesorio

Involucin asimtrica

Efectos hormonales

posttraumtico

postinflamatorio

Son significativas cuando:

Persisten en compresin localizada y/o se asocian a hallazgos ecogrficos y/o tienen representacin clnica

CALCIFICACIONES

Hallazgo frecuente, la mayora se asocian a patologa benigna El anlisis de su aspecto permite clasificarlas como :

BENIGNAS: NO requieren ninguna atencin MALIGNAS: requieren biopsia para confirmar

INDETERMINADAS:
lesiones lesiones

de baja sospecha: CONTROL PERIODICO de mediana sospecha : BIOPSIA

Benignas

Groseras de borde ntido

Posicin perifrica o central Redondas u ovoides Bilaterales Pequeas y de

borde ntido

Malignas

Pequeas e irregulares Alargadas rectas o curvas Serpinginosas Unilaterales

PIEL

El engrosamiento de la piel localizado o generalizado, puede ser visto en presencia de lesiones de mama

Localizado
Carcinoma Absceso Mastitis Traumatismos

Difuso
Carcinoma Metstasis Linfoma Colagenosis

Hallazgo
Piel

Benigno
Grosor de 1mm sin zonas de irregularidad engrosamiento. No hay protusiones y los pezones son simtricos. Forma redonda u oval. Tamao variable, homognea, general mente nica pero puede ser multiple. Macrocalcificaciones presentes en el trayecto del vaso ducto.

Maligno
Piel engrosada +2mm evidentes retracciones protusiones y asimetra.

Imagen densidad

Forma irregular, heterognea, bordes irregulares estelares. Frecuentemente asociado a microcalcificaciones y retracciones de piel. Microcalcificaciones en grupos. Ms de 5 en 1cm2, brillantes, puntiformes. Frecuentemente asociadas a reas de mayor densidad zonas de asimetra parenquimatosa.

Calcificaciones

Vasos sanguneos

Tortuosos de 1-2mm espesor con macrocalcificaciones en su trayecto y no asociado a imgenes de mayor densidad asimetra
Hallazgos aislados, retroaerolares, sin evidencias de zonas de mayor densidad sin

Lineales o curvos de 2 o ms mm de grosor, con microcalcificaciones. Cercanos o aparentemente dentro de un rea de mayor densidad. Asimtricos con respecto a la mama contralateral
Existen en asociacin a una imagen de mayor densidad, microcalcificaciones o alteracin de la piel

Ductos

MASTOGRAFA Y CNCER DE MAMA

Factores de riesgo
Sexo femenino Envejecimiento Antecedentes de hallazgos de hiperplasia ductal atpica, imagen radial o estrellada Menarca antes de 12 aos

Menopausia despus de los 52 aos

Exposicin a radiaciones ionizantes Nuligesta Primer embarazo despus de los 30 aos

Mastografa

nico mtodo de imagen que ha demostrado la disminucin de la mortalidad por cncer de mama

Mastografa de escrutinio En mujeres asintomticas Anual a partir de los 40 2 proyecciones: CC y MLO Resultado con clasificacin de BIRADS

Mastografa diagnstica Mujer con estudio de escrutinio anormal Antecedente personal de ca mamario Masa o tumor palpable Secrecin sanguinolenta Masa densa Asimetra Microcalcificaciones