NUTRICIN EN TOPICOS ESPECIALES

DM, HTA, DLP, OP

Dr. Pedro Huamn Rivasplata 1

Nutricin en diabetes

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Objetivos de la dieta en el diabtico

Ayudar a mejorar el control metablico:

Glucosa.
Perfil lipdico.
Acido rico.
Reducir las complicaciones a largo plazo.
Debe ser individualizado.
Plan de alimentacin realista para que haya
adherencia al tratamiento.

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Objetivos de la dieta en el diabtico

En DM 1 en nios y
adolescentes :
Es fundamental administrar las
caloras necesarias para
asegurar un adecuado
crecimiento y desarrollo.
Integrando la insulina con los
hbitos de comida y ejercicio.

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 Objetivos de la dieta
en el diabtico

En DM 2 con antidiabticos orales o

insulina, es importante distribuir
correctamente los carbohidratos a lo largo
del da para evitar la hipo o hiperglicemia.

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ndice glicmico
Cuando ingerimos un alimento con
hidratos de carbono se produce un
aumento en los niveles de glucosa
en sangre.
La velocidad de su absorcin
depende:
Tipo de nutrientes que la
componen.
Cantidad de fibra que
presenta.
Composicin del resto de los
alimentos presentes en la
dieta.

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ndice glicmico
Ejemplos de ndice glicmico:

Del pan blanco De la miel De la manzana

es de 100. es de 126. es de 53.

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 Cuntas caloras necesita
una persona con diabetes?

En general las mismas que una persona

no diabtica.
Si el peso est dentro de la normalidad
(IMC: 18,5-25 kg/m2) no existen
recomendaciones calricas especiales.
Cuando existe sobrepeso (IMC >25
kg/m2) ser necesario reducir las
kilocaloras.

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Edulcorantes o endulzantes
Los edulcorantes son aditivos alimentarios que
confieren un sabor dulce a los alimentos.
En general, se clasifican en funcin de su
contenido energtico en:
Nutritivos o calricos.
No nutritivos o no calricos.

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 Edulcorantes o endulzantes
La utilizacin de edulcorantes en lugar de azcar est
justificada para la elaboracin de:
Productos alimenticios de valor energtico reducido.
Productos no carigenos.
Alimentos sin azcares aadidos, con el fin de:
Prolongar el perodo de conservacin.
Elaborar productos dietticos.

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Edulcorantes o endulzantes

Los edulcorantes han suscitado gran polmica en torno a su

uso y sus posibles consecuencias para la salud.

El principal problema se centra en determinar la dosis que

garantice la ausencia de efectos adversos.

Se debe considerar la cantidad total de edulcorantes que una

persona puede ingerir a travs de los diferentes alimentos que
componen su dieta.

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Stevia Rebaudiana Bertoni

Es un endulcorante natural.
Obtenido a partir de un pequeo
arbusto originario de Paraguay y
Brasil.
Las hojas de la planta fueron
usadas desde la antigedad, por los
indios guaranes.
En 1887 el cientfico americano
Anthony Bertoni la descubri.
En Japn, supone el 41 % de los
endulzantes consumidos.

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 Stevia Truvia
Truvia es un sustituto del azcar
basado en estevia.
Desarrollado conjuntamente por Coca-
Cola y Cargill.
Actualmente est distribuido y
comercializado por Cargill como
edulcorante de mesa y como
ingrediente de alimentos.
Como proviene de la planta stevia,
Cargill lo clasifica como un edulcorante
natural, adems de ser un edulcorante
no nutritivo.
Est hecho de rebiana, eritritol, y
sabores naturales.

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 Stevia Truvia

Desde su lanzamiento en el 2008, se ha

convertido en el segundo sustituto del
azcar ms vendido en los Estados Unidos,
superando a Equal y Sweet'n Low.
Truvia compite con la marca Pure
Via de Pepsi.
Truvia de mesa es un competidor
directo de:
Splenda (sucralosa).
Equal (aspartamo).
Sweet'n Low (sacarina).
Y el azcar de mesa.

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El consumo de sal

Debe restringirse el
consumo de sal ms an
si existe hipertensin
arterial.
Se recomienda:
4 gramos de sal yodada
al da.

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Consumo de alcohol

Debe aconsejarse abstinencia absoluta en casos de:

Embarazo.
Pancreatitis.
Neuropata avanzada.
Hipertrigliceridemia.

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Consumo de alcohol

El alcohol puede tener efectos hiper o

hipoglucemiantes.
Depende de la cantidad de alcohol ingerida en poco
tiempo y si se ha tomado con o sin comida.
No tabaco, es daino y ms an en el diabtico.

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Consumo de alcohol

Para evitar el efecto hipoglicemiante del

alcohol se aconseja tomarlo con algn
alimento.
Una bebida contiene 15 g de alcohol.
1 g de alcohol produce 7 caloras que se
denominan vacas porque no tienen ningn
valor nutritivo.

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Consumo de alcohol

El vino tinto debe consumirse junto con las comidas.

La piel de las uvas que se utiliza en la produccin del vino
tinto est cargada de antioxidantes conocidos como
polifenoles, incluyendo el resveratrol, que aumenta el HDL.
Una copa 125cc, una o dos veces/da.

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Alimentos para diabticos

Depende de la composicin.
Bajo esta etiqueta existen alimentos
aconsejados y desaconsejados.
Es importante evitar productos no
etiquetados de los cuales desconocemos su
contenido en hidratos de carbono o su
distribucin calrica.
En caso de duda es mejor evitarlos.

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Nutricin en dislipidemias

21
Introduccin
Disminuyendo el colesterol

La disminucin del colesterol en sangre evita :

El infarto agudo de miocardio (IMA)

Los disturbios cerebrovasculares (DCV)
Y la muerte.

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Dislipidemia y Diabetes

El dao vascular aterosclertico es la complicacin

ms comn en el paciente diabtico:
2 a 4 veces ms riesgo de desarrollar enfermedad arterial
coronaria (EAC) y cerebrovascular.
20 a 40 veces ms frecuente la aparicin de la insuficiencia arterial
perifrica.

23
Dislipidemia y Diabetes
Por lo tanto, al tratar a un paciente
diabtico es importante tener en cuenta
la presencia de dislipidemia como un
factor de riesgo mayor modificable, con el
fin de lograr un manejo ms integral.

24
Dislipidemia y Diabetes
La modificacin de las LDL por glicosilacin es la
transformacin estructural ms importante.
Tambin es frecuente la LDL oxidada y la LDL
pequea y densa, ambas con elevado potencial
aterognico.

25
Dislipidemia y Diabetes
El LDL-C por s mismo tiene caractersticas que
incrementan el riesgo de aterogenicidad, an sin un
aumento significativo.
Ocurren modificaciones estructurales en las LDL como
consecuencia de la hiperglicemia sostenida.

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Dislipidemia y Diabetes

Las estatinas son los agentes de eleccin en el

manejo de las dislipidemias en pacientes con
DM 2 sin hipertrigliceridemia significativa.
Pueden administrarse como monoterapia o
terapia combinada.

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 NCEP
LDL < 70

En Julio de 2004 el NCEP ATPIII, por delegacin del

gobierno de los EEUU, aprob que la cifra de LDL-C
debe ser < 70 mg/dl, en lugar de 100, para
pacientes de muy alto riesgo CV, como los
diabticos.

28
 NCEP
LDL < 70

Para abordar el problema del colesterol en su

totalidad es necesario conseguir la doble
inhibicin de las dos fuentes del colesterol: la
heptica, sobre la que ya actan las estatinas,
y la intestinal, con la ezetimibe.

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Evaluacin del riesgo

Se deben analizar otros padecimientos que pueden

causar o agravar la hipercolesterolemia:
Hipotiroidismo.
Diabetes mellitus.
Sndrome nefrtico.
Enfermedades hepticas.

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Nutricin en Hipertensin arterial

31
Hipertensin arterial
Se define como una presin igual o mayor a 130/80.
Afecta a:
Ms del 20% de los adultos entre 40 y 65 aos.
Casi al 50% de las personas de ms de 65 aos.
Es un mal silencioso, de all la importancia de su prevencin.
Afecta el funcionamiento del corazn, cerebro y riones.
La HTA es un factor de riesgo cardiovascular e incrementa el riesgo de ictus
(disturbios cerebrovasculares).

32
Hipertensin arterial
Factores de riesgo
No se han encontrado causas especficas de la HTA,
pero si algunos factores de riesgo: obesidad,
consumo elevado de sal, alcohol, tabaco, falta de
ejercicio y estrs.
El antecedente familiar genera una mayor
predisposicin.

33
Nutricin en HTA
Los cambios de estilo de vida (dieta, ejercicios y
actitud mental positiva) unidos a la accin de los
medicamentos antihipertensivos, pueden llegar a
controlarla.
El ejercicio debe adaptarse a sus posibilidades
reales: no hacer ms de lo que se puede.

34
Nutricin en HTA

Todo adulto mayor de 40 aos:

Debe vigilar peridicamente su presin arterial.
Ms an, si sus padres o abuelos han sido hipertensos.
Muchos hipertensos han normalizado su presin
arterial al lograr su peso ideal.

35
Nutricin en HTA

Disminuir el nivel de sal en la preparacin de sus

comidas.
Reducir al mnimo las grasas animales.
Consumir verduras, legumbres, fruta y fibra.

36
Nutricin en HTA

Moderar el consumo de bebidas alcohlicas:

No tomar ms de uno o dos vasos de vino al da y, a lo
sumo, una bebida alcohlica a la semana.
No ingerir en exceso bebidas excitantes como el caf
y el t.

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Nutricin en Osteoporosis

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 Osteoporosis: definicin

Se define como un desorden esqueltico

caracterizado por compromiso de la fortaleza sea
predisponiendo a un aumento en el riesgo de
fractura.
La fortaleza sea es la resistencia del hueso a ser
fracturado.
Implica: densidad y calidad sea.

39
Osteoporosis: definicin
La densidad sea:
Es expresada como gramos de mineral por rea o
volumen.
Es determinada por el pico de masa sea y la prdida
sea.
Calidad sea: incluye:
Arquitectura.
Recambio seo.
Dao acumulado (microfractura).
Y mineralizacin.

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 Qu es la masa sea?
Es la cantidad de hueso (protenas y minerales,
fundamentalmente calcio) que presenta una persona
en su esqueleto en un momento determinado.
Depende de su edad, sexo y su raza.
Sabemos, que, a igualdad de edad y sexo, las
personas de raza negra tienen ms masa sea que las
de la raza blanca o amarilla.

41
Qu es la masa sea?
La cantidad de masa sea de una persona va
aumentando paulatinamente desde el nacimiento,
a medida que va creciendo el esqueleto, hasta
alcanzar un valor mximo que llamamos "pico de
masa sea" alrededor de los 30-35 aos, que es el
momento de la madurez esqueltica.
En este periodo de tiempo disponemos de la
mayor cantidad de masa sea de toda nuestra
vida.

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Por qu se produce la osteoporosis?

Adems de la osteoporosis de la menopausia existen

otros tipos de osteoporosis mucho menos
frecuentes.
Originadas por enfermedades endocrinas, reumticas
inflamatorias, enfermedades hepticas, por el uso de
medicamentos como los glucocorticoides.

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Se puede prevenir la osteoporosis?

Se recomienda, durante la adolescencia y la juventud:

Tomar una cantidad adecuada de calcio con los alimentos.
Realizar un ejercicio fsico correcto.
Suprimir el tabaco y el alcohol.
Con el fin de que se forme una buena cantidad de masa
sea.

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 FACTORES DE RIESGO PARA LA OSTEOPOROSIS
Establecidos
Mujeres blancas o asiticas
Edad avanzada
Oforectoma premenopusica
Amenorrea premenopusica
Uso crnico de glucocorticoides
Reposo prolongado en cama
Inactividad/ejercicio excesivo
Probables
Baja relacin peso/talla
Antecedentes familiares positivos
Alto consumo de alcohol
Bajo consumo de calcio
Hbito de fumar
Alto consumo de protena-fosfatos
Alto consumo de cafena
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