DOCUMENTO

Qumica Clnica 2004; 23 (3) 141-145

Recomendaciones para el estudio de lquidos biolgicos serosos en

el laboratorio de urgencias
Sociedad Espaola de Bioqumica Clnica y Patologa Molecular
Comit Cientfico
Comisin Magnitudes Biolgicas relacionadas con la Urgencia Mdica
Documento E. Fase 3. Versin 7
Preparado por:: A. Noguera Bennaser, A. Galn Ortega, E. Guilln Campuzano, M.L. Hortas Nieto,
J.L. Marn Soria, G. Padrs Soler
ndice
0. Introduccin
1. Objeto y campo de aplicacin
2. Lquido pleural
3 Lqudo pericrdico
4. Lqudo asctico
5. Recomendaciones
6. Bibliografa

0 INTRODUCCIN
Los lquidos serosos son lquidos corporales que derivan del
plasma y se encuentran en la cavidad pleural, pericrdica y
peritoneal. Estas cavidades corporales estn delimitadas por
una membrana serosa parietal y una visceral, que estn constituidas por una capa de tejido conjuntivo con numerosos capilares y vasos linfticos, y una capa superficial de clulas mesoteliales. Los lquidos serosos son ultrafiltrados del plasma que
derivan de la abundante red capilar de la membrana serosa. Su
formacin es similar a la del lquido extravascular en cualquier
otra parte del organismo, y en ella intervienen la presin
hidrosttica, la presin coloidosmtica y la permeabilidad
capilar (1). En condiciones fisiolgicas, hay una pequea cantidad de lquido en cada una de estas cavidades corporales que
permite el movimiento de las vsceras en cada uno de estos
espacios potenciales. Un sistema complejo de dinmica de
fluidos regula el volumen de lquido. Cuando se alteran los
mecanismos fisiolgicos responsables de la formacin o
absorcin del lquido seroso se produce un aumento excesivo
del mismo; de este modo el lquido se acumula cuando aumenta la permeabilidad capilar, cuando aumenta la presin hidrosttica, cuando disminuye la presin coloidosmtica, o cuando
se obstruye el drenaje linftico. La presin hidrosttica impulsa la salida de lquido de los capilares hacia el interior de las
cavidades orgnicas. Las molculas proteicas plasmticas producen la presin osmtica y contrarrestan la presin hidrosttica manteniendo el lquido en el capilar; la diferencia de presin osmtica entre el plasma y el lquido intersticial es
proporcional a la concentracin de protena, fundamentalmente la albmina. Los vasos linfticos tambin desempean un
papel importante en la absorcin de agua, protenas y otros
solutos desde el espacio extravascular (1).
Composicin de la Comisin
A. Galn Ortega, , E. Guilln Campuzano, M.L. Hortas Nieto, J.L. Marn Soria
(Presidente), A. Noguera Bennaser, G. Padrs Soler, J.Velasco Rodrguez.

Clsicamente, segn su contenido proteico, los lquidos

serosos se diferencian en trasudados y exudados. Esta distincin es fundamental para su clasificacin etiopatognica, y, tal
como se desarrollar en este documento, para la seleccin de
las magnitudes bioqumicas cuyo estudio aportar una mayor
eficacia diagnstica.
Los trasudados son lquidos no inflamatorios que se originan por alteracin de factores sistmicos que afectan a la formacin o reabsorcin del lquido (presin hidrosttica o coloidosmtica). Los exudados son lquidos inflamatorios cuya
formacin depende de un aumento de la permeabilidad capilar
debido a alteraciones que implican directamente a estructuras
de la superficie de determinadas cavidades corporales (mesotelio, vasos linfticos y capilares) (1). La diferenciacin entre
trasudados y exudados se basa en niveles arbitrarios de decisin clnica que han sido determinados empricamente. En los
ltimos aos se ha introducido la medicin de otras magnitudes, adems de la concentracin de protena, para valorar la
etiopatogenia del aumento de lquido en el espacio virtual.
El estudio de los lquidos biolgicos serosos proporciona
informacin importante sobre la fisiopatologa de los rganos
y tejidos donde se generan y es funcin del laboratorio la
seleccin de magnitudes diagnsticas apropiadamente validadas y con buena capacidad discriminatoria, para que este estudio aporte informacin decisiva en la prctica clnica.

1 OBJETO Y CAMPO DE APLICACIN

El objeto de este documento es revisar las magnitudes de utilidad para el estudio y la clasificacin diagnstica de los lquidos biolgicos serosos, as como establecer unas recomendaciones para su estandarizacin.
Debido a las caractersticas de la muestra, el estudio inicial
de los lquidos serosos debe realizarse de forma inmediata, por
ello se estudiarn las magnitudes cuya medicin debe realizarse de modo urgente.

2 LQUIDO PLEURAL
En condiciones fisiolgicas, el espacio pleural contiene de 1 a
10 mL de fluido. Se considera patolgico un volumen de lquido pleural que pueda ser detectado radiolgicamente (2). La
causa ms frecuente de su aparicin es la insuficiencia cardiaca congestiva (3).
La obtencin del espcimen para su estudio se realiza por
toracocentesis con aspiracin del lquido mediante una jeringa
heparinizada y separacin inmediata en diferentes tubos para:
recuento celular, estudio bioqumico, microbiolgico y anato-

Qumica Clnica 2004; 23 (3) 141

DOCUMENTO

Qumica Clnica 2004; 23 (3) 141-145

Tabla I. Criterios bioqumicos para diferenciar entre

exudado y trasudado en lquido pleural
Trasudado

Exudado

< 0,6

> 0,6

LPl-LDH /Srm-LDH
LPl-LDH

< 2/3 valor superior > 2/3 valor superior

del intervalo de
del intervalo de
referencia en suero referencia en suero

LPl-Proteina
/Srm-Protena

< 0,5

> 0,5

LPl-bilirrubina /
Srm-bilirrubina

< 0,6

>0,6

LPl-colesterol /
Srm-colesterol

< 0,3

>0,3

Srm-albminaLPl-albmina

> 12 g/L

< 12 g/L

Tabla II. Caractersticas macroscpicas de los lquidos

serosos
Turbidez

Color

Claro o transparente

Amarillo claro

Turbio

Amarillo anaranjado

Purulento

Amarillo verdoso

Opalescente o lechoso

Hemtico

Quiloso

Hemorrgico

mopatolgico, siendo obligado que la alcuota destinada al

estudio microbiolgico se recoja en un recipiente estril. Para
la medicin del pH, la muestra debe ser mantenida en condiciones anaerbicas y llegar al laboratorio en la misma jeringa
de extraccin, preferentemente mantenida a 4C mediante un
bao de hielo. El estudio del lquido debe realizarse lo antes
posible, siendo recomendable analizarlo dentro de las primeras
horas despus de su obtencin. Pasado este tiempo tienen
lugar procesos de lisis celular que pueden influir en los resultados de las magnitudes estudiadas. En circunstancias excepcionales es posible demorar el recuento celular hasta 24 horas,
conservando la muestra a 4 C (4).
El primer objetivo en el estudio del lquido pleural es diferenciar entre trasudado y exudado (2). Los criterios bioqumicos que permiten establecer la diferenciacin entre trasudado
y exudado son (tabla 1):
cociente de la concentracin medida de protena y L-lactato-deshidrogenasa ((S)-lactato: NAD+-oxidoreductasa; EC
1.1.1.27) en lquido pleural y suero (criterios de Light) (5).
cociente de la concentracin medida de bilirrubina y
colesterol en lquido pleural y suero (6).
gradiente de albmina (diferencia entre la concentracin
medida de albmina en suero y lquido pleural) (7).
Algunos autores (3) proponen tambin la concentracin
medida de colesterol en el lquido pleural como criterio de clasificacin; los trasudados contienen concentraciones inferiores
a 1,55 mmol/L y los exudados concentraciones superiores.

142 Qumica Clnica 2004; 23 (3)

Si el derrame pleural es un trasudado, no son necesarios

otros estudios bioqumicos. Si, por el contrario, el derrame
pleural es un exudado, se debe investigar su etiologa. Para
ello se estudiarn las siguientes magnitudes: aspecto del lquido, concentracin de eritrocitos y leucocitos, porcentaje diferencial de leucocitos, concentracin de glucosa, actividad
cataltica de -amilasa y pH.
Aspecto del lquido: es recomendable informar siempre
sobre el color y la turbidez de la muestra (tabla 2).
Si el lquido es hemorrgico se debe realizar un hematocrito para descartar la existencia de un hemotorax (2). Si la presencia de sangre es debida a la toracocentesis, el grado de
coloracin durante la aspiracin no ser uniforme, observndose un aclaramiento progresivo durante la obtencin del
lquido.
La turbidez puede ser debida a un aumento de la concentracin celular o lipdica. El examen del sobrenadante tras la centrifugacin permite su diferenciacin.
Concentracin de eritrocitos: se puede realizar en cmara
hematocitomtrica (Neubauer, Burker o Thoma) o en contador
hematolgico automtico en funcin de la concentracin de
eritrocitos y el lmite de deteccin del instrumento. Si el lquido es hemorrgico (concentracin de eritrocitos superior a
100  109 clulas /L) se debe medir su hematocrito. Si ste es
superior al 50% del hematocrito de sangre perifrica es diagnstico de hemotrax (2). Un lquido hemorrgico sugiere la
presencia de una neoplasia, un traumatismo o una embolizacin pulmonar.
Concentracin de leucocitos: su utilidad diagnstica es
limitada. La medicin debe realizarse en cmara hematocitomtrica. La mayora de trasudados tienen una concentracin
inferior a 109 leucocitos/L mientras que en la mayora de los
exudados es superior a 109 leucocitos/L (5). En derrames paraneumnicos es frecuente hallar concentraciones superiores a
10  109 leucocitos/L.
Porcentaje diferencial de leucocitos: debe realizarse cuando la concentracin es superior a 0,25  109 leucocitos/L
mediante examen microscpico de las extensiones celulares
teidas por los mtodos de May-Grunwald-Giemsa o Wright.
En lquidos con menos de 2  109 leucocitos/L es til concentrar las clulas antes de la tincin por medio de centrifugacin a 28-30 xg, decantacin del sobrenadante y posterior resuspensin del botn celular, o por citocentrifugacin.
Se observa predominio de polimorfonucleares neutrfilos
en casos de inflamacin aguda como neumona, pancreatitis,
tromboembolismo pulmonar, absceso subfrnico y tuberculosis en fase inicial. Porcentajes superiores al 10% de eosinfilos pueden ser debidos a la presencia de aire o sangre en el
espacio pleural (8); otras causas menos frecuentes son la
asbestosis, las reacciones a frmacos, las enfermedades parasitarias (hidatidosis, amebiasis o ascaridiasis). Se observa un
predominio de linfocitos en la tuberculosis, el quilotrax, la
artritis reumatoidea y el lupus eritematoso sistmico. La presencia de ms de un 50% de linfocitos de tamao pequeo
sugiere, con gran probabilidad, que la etiologa sea, neoplsica o tuberculosa (9). Clulas mesoteliales desprendidas de las
superficies pleurales se encuentran en pequea cantidad en el
lquido pleural. En los derrames tuberculosos, paraneumnicos complicados y neoplsicos, no se observan o son muy
escasas (2). En algunos casos, sobre todo cuando se observan
formando grupos o nidos, las clulas mesoteliales reactivas
pueden confundirse con clulas neoplsicas y se requiere un

Recomendaciones para el estudio de lquidos biolgicos serosos en el laboratorio de urgencias

Tabla III. Comparacin entre diversos criterios utilizados para clasificar los derrames pleurales en trasudados o
exudados (11).
Criterio

Eficacia diagnstica %

Sensibilidad %

Especificidad %

VPP%

VPN%

Criterios Light

94

98

72

95

87

Srm-albmina /
LPl- albmina (12g/L)

90

90

89

98

64

LPl-colesterol /
Srm-colesterol (0,3)

88

91

83

95

64

LPl-bilirrubina /
Srm-bilirrubina (0,6)

86

90

65

93

85

VPP: Valor Predictivo Positivo; VPN: Valor Predictivo Negativo

estudio anatomopatolgico para diferenciarlas. La presencia

de abundantes clulas plasmticas en el lquido pleural orienta hacia el diagnstico de mieloma mltiple.
La concentracin de glucosa en lquido pleural es determinante en el diagnstico diferencial de los derrames pleurales
exudativos. Una concentracin de glucosa inferior a 3,3
mmol/L orienta hacia una de las siguientes etiologas: tuberculosis, neoplasia, artritis reumatoidea o derrame paraneumnico.
Si la concentracin de glucosa fuese inferior a 2,2 mmol/L en
un derrame paraneumnico estara indicada la toracotoma evacuadora (10). Otros autores (3) consideran que la medicin de
la concentracin de glucosa en el lquido solo tiene relevancia
ante la sospecha diagnstica de artritis reumatoide.
Una concentracin cataltica de -amilasa (1,4--D-glucano-glucanohidrolasa; EC 3.2.1.1) en lquido pleural mayor que
el lmite superior del intervalo de referencia en suero sugiere
enfermedad pancretica, neoplasia o rotura esofgica (10).
La medicin del pH del lquido pleural es de utilidad en el
diagnstico diferencial de exudados. El pH del lquido pleural
de un individuo adulto sano es de 7,64 (3). Si el pH es < 7,2 es
indicativo de alguna de las siguientes patologas: derrame
paraneumnico complicado, rotura esofgica, artritis reumatoide, tuberculosis pleural, neoplasia pleural, hemotrax, acidosis sistmica, paragonimiasis, lupus eritematoso sistmico.
En caso de derrame paraneumnico pH < 7,0 es indicacin de
drenaje. En derrames pleurales trasudativos el pH es habitualmente mayor que el pH arterial.
Para completar el diagnstico etiolgico de los derrames
pleurales, adems de la tincin de Gram, cultivo microbiolgico y estudio anatomopatolgico si procede, son de utilidad
otras pruebas que pueden realizarse de forma diferida. Entre
ellas se encuentran: la medicin de la concentracin cataltica
de la adenosina-desaminasa (adenosina-aminohidrolasa; EC
3.5.4.4), la medicin de la concentracin de triglicrido, cido
hialurnico, marcadores tumorales, complemento y factor reumatoide, los oncogenes, el estudio inmunocitomtrico de linfocitos, los anticuerpos contra el ncleo celular, siendo necesaria la conservacin adecuada de una alcuota de lquido para
su realizacin.

heparinizada y separacin inmediata en diferentes tubos tal

como se ha descrito previamente para el lquido pleural, siempre que el volumen del derrame lo permita.
El aumento de lquido en la cavidad pericrdica puede estar
provocado por procesos inflamatorios, neoplsicos o hemorrgicos. La diferenciacin entre trasudados y exudados aporta
informacin til en el estudio de los derrames pericrdicos
(tabla 3), ya que la mayora de estos derrames que presentan
importancia clnica son exudados (11). La utilizacin de los
criterios de Light, definidos en el captulo anterior, para su clasificacin tienen una eficiencia diagnstica del 94%, con una
sensibilidad del 98% y una especificidad del 72% (11).
Adems de esos criterios, el estudio del lquido pericrdico
debe incluir:
Aspecto del lquido (tabla 2). El lquido pericrdico es
transparente y de color amarillo claro. Un aspecto hemorrgico sugiere cualquiera de las siguientes etiologas: pericarditis
hemorrgica idioptica, sndrome de Dressler, sndrome post
pericardiectoma, pericarditis tuberculosa, artritis reumatoide,
lupus eritematoso sistmico, carcinoma metastsico, pericarditis bacteriana, pericarditis urmica y rotura de aneurisma (12).
Concentracin de leucocitos: su medicin se realiza de
forma anloga a la descrita para el lquido pleural. Si el lquido contiene ms de 10x109 leucocitos/L se asocia a pericarditis bacteriana, tuberculosa o neoplasia, aunque tambin se han
descrito concentraciones leucocitarias bajas en estas enfermedades (13).
Diferenciacin de leucocitos: debe realizarse cuando la
concentracin sea superior a 0,25  109 leucocitos/L. El predominio de polimorfonucleares neutrfilos orienta hacia una
etiologa infecciosa bacteriana.
La concentracin de glucosa inferior a 2,2 mmol/L suele
asociarse a pericarditis bacteriana, tuberculosa, artritis reumatoide y neoplasia.
El gradiente de la concentracin de albmina entre el lquido pleural y el suero del paciente (<12g/L) para el diagnstico
de exudado presenta una eficacia diagnstica del 90%, con una
sensibilidad del 90% y una especificidad del 89% (11).

4 LQUIDO ASCTICO
3 LQUIDO PERICRDICO
La obtencin del espcimen para su estudio se realiza por pericardiocentesis con aspiracin del lquido mediante una jeringa

El lquido peritoneal se produce por ultrafiltracin del plasma

hacia la cavidad peritoneal. Cuando excede de 25 mL y adems aumenta progresivamente se denomina ascitis (14). Este

Qumica Clnica 2004; 23 (3) 143

DOCUMENTO

ultrafiltrado tiene la misma composicin que el plasma en

cuanto a molculas de pequea masa molar, pero contiene una
menor concentracin de protena y de molculas unidas a protena (14). La concentracin de protena en lquido peritoneal
depende del grado de hipertensin portal, de la composicin
de las protenas sricas y del consumo o produccin de protenas especficas en la cavidad peritoneal (14).
La obtencin del espcimen para su estudio se realiza por
paracentesis abdominal, y las condiciones de recogida y transporte son las anteriormente citadas para el lquido pleural.
Aunque hace aos el lquido asctico se clasificaba como
exudado si la concentracin de protena era superior 25 g/L,
numerosos estudios (14,15,16) han demostrado que el concepto trasudado versus exudado tiene poca utilidad.
La relacin entre la concentracin de albmina en suero y la
de albmina en lquido asctico proporciona una mejor clasificacin diagnstica de la ascitis que la concentracin de protena (14,15), por lo que algunos expertos (17) consideran que se
debera reemplazar los trminos trasudativo y exudativo
en la descripcin de la ascitis, por gradiente de albmina elevado y gradiente de albmina disminuido respectivamente.
Para obtener una buena relacin coste eficacia en el estudio del lquido asctico ste debe realizarse en dos etapas: 1)
estudio inicial, y 2) estudio adicional, basado en los resultados
del estudio inicial. Puesto que la mayora de los especmenes
proceden de pacientes con ascitis cirrtica no complicada, el
estudio adicional generalmente no es necesario (17).
El estudio inicial debe incluir: a) aspecto, b) concentracin
de eritrocitos, c) concentracin y porcentaje diferencial de leucocitos, d) concentracin de albmina en lquido asctico y en
suero y e) cultivo. En funcin de los resultados obtenidos y/o la
orientacin diagnstica este estudio inicial puede incluir adems: f) concentracin de protena, g) concentracin de glucosa
en lquido asctico y suero, h) actividad cataltica de lactatodeshidrogenasa en lquido asctico y suero, i) actividad cataltica de a-amilasa en lquido asctico y suero y j) tincin de Gram.
a) Aspecto del lquido. El aspecto debe ser transparente, de
color amarillo claro. Un aspecto turbio o purulento indica la
presencia de abundantes leucocitos. Concentraciones superiores 50  109 leucocitos/L confieren al lquido un aspecto purulento. Una concentracin de triglicrido superior a 1,14 mmol/L
da al lquido un aspecto opalescente, mientras que concentraciones superiores a 2,28 mmol/L le confieren un aspecto
lechoso. Un aspecto hemorrgico puede ser debido a puncin
traumtica, carcinoma hepatocelular o carcinomatosis peritoneal (18). Una coloracin verdosa puede observarse en los
casos de patologas que impliquen contaminacin biliar del
lquido (10).
b) Concentracin de eritrocitos. Una concentracin de eritrocitos superior a 20  109/L confiere al lquido un aspecto
hemorrgico. En el caso de la paracentesis traumtica, el
nmero de leucocitos atribuibles a la contaminacin sangunea, puede estimarse a partir de la relacin entre las concentraciones de leucocitos y hematies medidos en sangre perifrica. En la ascitis de origen cardaco y en la ascitis quilosa puede
estar aumentada la concentracin de eritrocitos debido al paso
de stos a travs del hgado o la linfa respectivamente (17).
c) Concentracin y porcentaje diferencial de leucocitos.
En la ascitis cirrtica no complicada la concentracin de leucocitos es inferior a 0,25  109 leucocitos/L. Cuando la concentracin sea superior, debe realizarse la diferenciacin celular mediante examen microscpico (19).

144 Qumica Clnica 2004; 23 (3)

Qumica Clnica 2004; 23 (3) 141-145

La causa ms frecuente de aumento del nmero absoluto de

neutrfilos (> 0,25  109 neutrfilos/L) es la peritonitis bacteriana espontnea (20). Se considera ascitis eosinoflica cuando la concentracin de eosinfilos es superior a 0,1  109/L.
En la peritonitis crnica, la peritonitis tuberculosa y la carcinomatosis peritoneal hallamos una concentracin aumentada
de linfocitos (> 0,2  109 linfocitos/L). Tambin puede haber
aumento de linfocitos en la ascitis quilosa.
d) Gradiente de albmina: se obtiene sustrayendo la concentracin de albmina en lquido asctico a la concentracin
de albmina en suero. Los especmenes deben obtenerse
simultneamente. La utilidad del gradiente de albmina se
basa en el concepto de equilibrio oncticohidrosttico. La
diferencia entre la albmina en suero y en lquido asctico es
muy grande en pacientes con hipertensin portal. Si es superior a 11 g/L sugiere la presencia de hipertensin portal con un
90% de probabilidad. Cuanto mayor es este gradiente mayor
es la hipertensin portal (21). Si, por el contrario, este gradiente es inferior a 11 g /L el paciente no presenta hipertensin
portal con una probabilidad del 90%. El gradiente de albmina nos permite clasificar, con una eficacia del 95%, la ascitis
como asociada o no a hipertensin portal (17).
Las causas ms frecuentes de ascitis con hipertensin portal
son: hepatopata crnica, cardiopata, sndrome de Budd
Chiari, metstasis hepticas masivas y mixedema (14). La
ascitis sin hipertensin portal se observa con mayor frecuencia
en carcinomatosis peritoneal, TBC, ascitis pancretica, ascitis
quilosa, sndrome nefrtico, ascitis biliar, ascitis de las conectivopatas y ascitis por obstruccin o infarto intestinal (14). La
cirrosis es la causa ms frecuente de gradiente de albmina
elevado y la carcinomatosis peritoneal es la etiologa ms frecuente de un gradiente de albmina bajo (17).
e) Cultivo. Un 10% de las ascitis cirrticas presentan una
concentracin de neutrfilos superior a 0,25  109 clulas /L.
Ello es debido a la instauracin de una peritonitis bacteriana
espontnea que requiere tratamiento antibitico (14). La sensibilidad del cultivo bacteriano para aislar e identificar el microorganismo causante de la peritonitis bacteriana espontnea
vara ampliamente dependiendo del mtodo de cultivo utilizado; los mtodos de cultivo convencionales detectan el 40% de
los casos, mientras que la inoculacin de 1020 mL de lquido
en contenedores de hemocultivo a la cabecera del enfermo permiten detectar el 9193% de los agentes causales (22).
f) Concentracin de protena. Se utiliza para el diagnstico diferencial entre la peritonitis bacteriana espontnea y la
perforacin intestinal. Una concentracin de protena superior
10 g/L orienta hacia el diagnstico de perforacin intestinal en
la ascitis (23).
g) Concentracin de glucosa. En el lquido asctico de la
cirrosis no complicada la concentracin de glucosa es similar
a la del suero. La concentracin de glucosa disminuye moderadamente en la peritonitis bacteriana espontnea y de forma
ms intensa en la perforacin intestinal. De hecho, una concentracin de glucosa inferior a 2,8 mmol/L es otro de los criterios que orienta hacia el diagnstico de esta ltima (23).
h) Cociente de lactato-deshidrogenasa. En la ascitis cirrtica no complicada el cociente entre la medicin de la concentracin cataltica de lactato-deshidrogenasa en lquido asctico
y suero es de 0,40 0,20. En la peritonitis bacteriana espontnea este cociente aumenta hasta 0,85 0,29. Un cociente superior a 1 indica produccin o liberacin de enzima en la cavidad
peritoneal, generalmente debida a infeccin o neoplasia. Una

Recomendaciones para el estudio de lquidos biolgicos serosos en el laboratorio de urgencias

concentracin cataltica de lactato-deshidrogenasa en lquido

asctico mayor que el lmite superior del intervalo de referencia en suero es otro criterio diagnstico de perforacin intestinal (23).
i) Cociente de amilasa. El cociente entre la medicin de la
concentracin cataltica de -amilasa en lquido asctico y
suero en cirrosis no complicada es de 0,44 0,33 (17). Cuando el origen de la ascitis es pancretico este cociente aumenta
hasta 5,59 0,02 (13).
Para completar el diagnstico etiolgico del lquido asctico son de utilidad otras pruebas que pueden realizarse de
forma diferida, entre las que se encuentran: tincin y cultivo
de micobacterias, concentracin de triglicrido, concentracin de bilirrubina en lquido asctico y suero y marcadores
tumorales.

5 RECOMENDACIONES
1. Se recomienda realizar el estudio de los lquidos serosos lo
antes posible. Debe efectuarse de forma urgente el estudio de
las siguientes magnitudes: pH, concentracin de clulas, glucosa y protena. El estudio de otras magnitudes puede diferirse en funcin de la organizacin del laboratorio.
2. Los lquidos han de ser obtenidos mediante jeringa heparinizada, distribuyendo posteriormente la muestra en diferentes
recipientes segn el estudio a realizar (recuento celular, estudio bioqumico, microbiolgico y anatomopatolgico).
3. Para la medicin del pH debe asegurarse la extraccin y el
mantenimiento de la muestra en condiciones anaerbicas.
4. Dado que los lmites de deteccin de los diferentes contadores hematolgicos del mercado oscilan entre 0,1  109/L
y 0,5  109/L (24) para los leucocitos y entre 0,01 y 0,05 
1012/L para los eritrocitos, se recomienda efectuar las medidas de ambas magnitudes de forma automatizada si la muestra no contiene cogulos u otras sustancias que puedan falsear los contajes y la concentracin celular de las mismas
supera la cifra de detectabilidad del analizador que se utilice para ello.
Para evitar posibles contaminaciones por arrastre, es preciso
realizar un blanco previo a la medicin de la muestra.
5. En estos lquidos se recomienda la realizacin del contaje
diferencial leucocitario a partir de una concentracin de
0,25  109 leucocitos/L. Este contaje ha de hacerse siempre
de forma microscpica, tras tincin con May-Grunwald-Giemsa, lo que tambin permite observar, si las hubiera, las clulas
atpicas.
6. Debe realizarse la medicin de la concentracin de la albmina en lquido asctico y en suero ya que su gradiente proporciona una mejor clasificacin diagnstica de la ascitis que
la concentracin de protena.
7. Los lquidos pleurales deben catalogarse como trasudados o
exudados segn los criterios bioqumicos indicados, procediendo a realizar un estudio complementario completo solo en
el segundo caso.

8. El estudio de los lquidos pericrdicos se limita a la observacin del aspecto, medicin de la concentracin de leucocitos
y porcentaje diferencial leucocitario y concentracin de glucosa, careciendo de inters otras magnitudes.
9. El laboratorio debera informar sobre la clasificacin y
orientacin diagnstica
Correspondencia:
A. Noguera Bennaser
Servicio de Anlisis Clnicos
Hospital Universitario Son Dureta
Calle Andrea Doria 55
Palma de Mallorca. Espaa.
Tel. 971175173
Email: anoguera@hsd.es

BIBLIOGRAFA
1. Glasser L. Extravascular biological fluids. En: Lawrence A. Kaplan
and Amadeo J. Pesce, editors. Clinical Chemistry. Theory, analysis,
and correlation. Second ed. The C.V. Mosby Company 1989: 587-91.
2. Light RW. Clinical Manifestations and Useful Tests. En: Williams &
Wilkins, editor. Pleural Diseases. Third ed. Baltimore, 1995:36-73.
3. Tarn Anne C and Lapworth R. Biochemical analisys of pleural fluids:
what should be measure. Ann Clin Biochem 2001; 38: 311-22.
4. Garca Menendez L, y otros. Influencia de la temperatura y el tiempo
en el almacenamiento sobre el recuento celular en lquido asctico.
Qumica clnica 2002; 21: 285-88.
5. Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, et al. Pleural effusions: the
diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med
1972; 77:507-13.
6. Kjeldsberg CR, Knigth JA. Pleural and pericardial fluids. en: Jhonson
editor. Body fluids 3rd ed. 1993: 159-222
7. Roth, BJ et al. The serum-effusion albumin gradient in the evaluation
of pleural effusions. Chest, 1984; vol 98, 546-9.
8. Adelman M., Albelda S.M., Gottlied J., Haponik E.F. Diagnostic utility of pleural fluid eosinophilia. Am J Med 1984; 77:915-20.
9. Light RW, Erozan YS, Ball WC. Cells in pleural fluid: their value in
differential diagnosis. Arch Intern Med 1973; 132:854-60.
10. Light RW, Ball WC. Glucose and amylase in pleural effusions. JAMA
1973; 225:257-60.
11. Lesley J. Burguess et al. Role of biochemical tests in the diagnosis of
large pericardial effusions. Chest, 2002, feb, 121 (2); 495-9.
12. Mann W, Millen JE, Glauser FL. Bloody pericardial fluid. The value
of blood gas measurements. JAMA 1978; 239:2151-2.
13. Agner RC, Gallis HA. Pericarditis. Differential diagnosis considerations. Arch Intern Med 1979; 139:407-12.
14. Hoefs JC. Characteristics of ascites. En: Arroyo V, Gins P, Rods J,
Schrier RW, editors. Ascites and Renal Dysfunction in Liver Disease.
Massachusetts: Blackwell Science, 1999:14-35.
15. Rector WG, Reynolds TB. Superiority of serum-ascites albumin difference over the ascites total protein concentration in separation of
"transudative" and "exudative" ascites. Am J Med 1984; 77:83-5.
16. Runyon BA, Hoefs JC. Ascitic fluid analysis before, during, and after
spontaneous bacterial peritonitis. Hepatology 1985; 5:257-9.
17. Runyon BA. Paracentesis and Ascitic Fluid Analysis. En: Yamada T,
editor. Textbook of Gastroenterology. Philadelphia: J.B. Lippincott
Company, 1991:2455-65.
18. Runyon BA, Hoefs JC, Morgan T. Ascitic fluid analysis in malignancy-related ascites. Hepatology 1988; 8: 1104-9.
19. Bar-Meir S, Lerner E, Conn HO. Analysis of ascitic fluid in cirrhosis.
Dig.Dis.Sci. 1979; 24:136-44.
20. Such J, Guarner C, Runyon BA. Spontaneous Bacterial Peritonitis.
En: Arroyo V, Gins P, Rods J, Schrier RW, editors. Ascites and Renal dysfunction in Liver Disease. Massachusetts: Blackwell Science,
1999:99-125.
21. Hoefs JC. Serum protein concentration and portal presure determine
the ascitic fluid protein concentration in patients with chronic liver disease. J Lab Clin Med 1983; 102:260-73.
22. Runyon BA, Canawati HN, Akriviadis EA. Optimization of ascitic
fluid culture technique. Gastroenterology 1988; 95:1351-55.
23. Runyon BA, Hoefs JC. Ascitic fluid analysis in the differentiation of
spontaneous bacterial peritonitis from gastrointestinal tract perforation into ascitic fluid. Hepatology 1984; 4:447-50.
24. Valores obtenidos de los manuales de los analizadores mas frecuentes
utilizados en nuestro medio (Abx, Advia, Celldin, Coulter y Sysmex).

Qumica Clnica 2004; 23 (3) 145