CIRCULACION EXTRACORPOREA GENERALIDADES

LIC. TULA ANGELES DE LOS SANTOS PERFUSIONISTA INCOR ESSALUD

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES SON LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN TODO EL MUNDO. SE CALCULA QUE EN 2005 MURIERON POR ESTA CAUSA 17,5 MILLONES DE PERSONAS, LO CUAL REPRESENTA UN 30% DE TODAS LAS MUERTES REGISTRADAS EN EL MUNDO LAS MUERTES POR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR AFECTAN POR IGUAL A AMBOS SEXOS, Y MS DEL 80% SE PRODUCEN EN PASES DE INGRESOS BAJOS Y MEDIOS. SE CALCULA QUE EN 2015 MORIRN CERCA DE 20 MILLONES DE PERSONAS POR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

SEGN LA OMS

INSTITUTO NACIONAL DEL CORAZON INCOR- ESSALUD

CENTRO DE REFERENCIA NACIONAL DE RESOLUCION DE PATOLOGIAS CARDIACAS DEL PACIENTE ADULTO Y PEDIATRICO DESDE EL AREA CLINICA Y QUIRURGICO

PATOLOGIAS QUE NO REQUIEREN DE LA CIRCULACIONEXTRACORPOREA

TRATAMIENTO QUIRURGICO
PATOLGIAS QUE REQUIEREN SOPORTE DE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA

CARDIOPATAS DEL ADULTO

1) VALVULOPATAS CARDACAS ADQUIRIDAS: ESTENOSIS VALVULAR MITRAL ,AORTICA INSUFICIENCIA MITRAL Y/O ARTICA VALVULOPATA TRICUSPDEA Y PULMONAR FIEBRE REUMTICA; PROCESO DEGENERATIVO SENIL; ENDOCARDITIS INFECCIOSA DISFUNCIN MSCULO PAPILAR APARATO SUBVALVULAR

2) ENFERMEDAD CORONARIA

TRANSTORNOS DE PERFUSIN MIOCRDICA OBSTRUCCION SEVERA EN LA LUZ DE UNA O VARIAS RAMAS ARTERIALES CORONARIAS DETERIORO DE LA FUNCION DEL MIOCARDIO, INCAPACIDAD PARA BOMBEAR SANGRE EFICAZMENTE.

3) MIOCARDIOPATAS

ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS

CARDIOPATIAS VALVULARES

MIOCARDIOPATA DILATADA . CARDIOMIOPATIAS

TUMORES CARIDACOS TUMORES CARDIACOS

CARDIOPATAS CONGNITAS
MALFORMACIONES ANATMICAS DE UNA O VARIAS DE LAS CUATRO CMARAS CARDACAS, DE LOS TABIQUES INTERVENTRICULARES, O DE LAS VALVULAS O TRACTOS DE SALIDA (ZONAS VENTRICULARES POR DONDE SALE LA SANGRE DEL CORAZN).O DE LOS GRANDES VASOS SANGUINEOS.
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (PCA) COMUNICACIN INTERAURICULAR (CIA) ESTENOSIS PULMONAR (EP) TRASPOSICIN GRANDES ARTERIAS (TG) TETRALOGA DE FALLOT (TOF) CANAL AURCULOVENTRICULAR DRENAJE VENOSO PULMONAR ANMALO TOTAL (DAVP)

CARDIOPATAS CONGNITAS

ENFERMEDADES DEL SISTEMA ARTERIAL

PATOLOGA DE LA AORTA ANEURISMA AORTA DISECCION AORTA

PATOLOGA OBSTRUCTIVA ARTERIAL VASOS DEL CUELLO (CAROTIDAS) PATOLOGA DE VASOS ARTERIALES ABDOMINALES

CARDIOPATIAS CONGENITAS

ANEURISMA ARTICO

CUAL ES EL TRATAMIENTO?

I.-TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
BETABLOQUEADORES CALCIOANTAGONISTAS IECA( INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA
DE ANGIOTENSINA )

VASODILATADORES INOTROPICOS ANTIARRITMICOS

II.-TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA OBJETIVO IMPLANTAR DISPOSITIVOS

1.-DISPOSITIVO PARA RECANALIZAR UNA ARTERIA STENT : TUBO MALLA METLICA O DE POLMERO ACTA COMO SOPORTE PARA MANTENER SIEMPRE ABIERTAS LAS ARTERIAS

ANGIOPLASTA CORONARIA

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR ANEURISMA DE AORTA

COMUNICACIN INTERAURICULAR OSTIUM SECUNDUM (CIA-OS) DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (PCA) COMUNICACIN INTERVENTRICULAR MUSCULAR (CIV)

2.-DISPOSITIVO PARA CIERRE DE COMUNICACIN INTRACARDIACA O DE VASOS ARTERIALES

3.-DISPOSITIVOS REGULAR EL RITMO CARDIACO MANTENER EL RITMO Y LA FRECUENCIA ADECUADO

ALIMENTADO POR UNA BATERA REGULAN EL RITMO CARDIACO EN CASOS DE FRECUENCIA CARDACA LENTA, RPIDA O IRREGULAR, O DE BLOQUEO EN EL SISTEMA DE CONDUCCIN ELCTRICA DEL CORAZN

MARCAPASOS

APLICACIN BRUSCA Y BREVE DE UNA CORRIENTE ELCTRICA DE ALTO VOLTAJE PARA DETENER LAS ARRITMIAS RPIDAS CARDIACAS DISPOSITIVO 5 X 4 X 2 CM SE COLOCA DEBAJO DE LA CLAVICULA Y QUEDA CONECTADO A UN CABLE-ELECTRODO PREVIAMENTE INTRODUCIDO POR UNA VENA HASTA EL INTERIOR DEL CORAZON

DESFIBRILADOR AUTOMATICO

DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA
SUSTITUIR PARCIAL O TOTALMENTE LA FUNCIN DEL CORAZN EN SITUACIONES AGUDAS O CRNICAS DE FRACASO CARDIACO SEVERO QUE NO RESPONDE A OTROS TRATAMIENTOS

DISPOSITIVOS CAPACES DE GENERAR FLUJO CIRCULATORIO PARA

IMPLANTA EN EL CUERPO CONTROLADOR DE SISTEMA QUE PERMANECE FUERA DEL CUERPO PARA PROGRAMAR PARMETROS DEL DAV FUENTE DE ENERGA EXTERNA PARA ALIMENTAR LA BOMBA (PUEDE SER UNA CONSOLA O UNA BATERA).

III.-TRATAMIENTO

QUIRURGICO

METAS:
CORRECCIN ANATMICA : PARA HACER NORMALES LAS ESTRUCTURAS DEL CORAZN. CORRECCIN FISIOLGICA: PARA SEPARAR Y/O RE-DIRIGIR LA CIRCULACIN DE SANGRE NO 0XIGENADA Y OXIGENADA

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO

ASEGURAR MEJORES CONDICONES DE VIDA RETORNAR LA FUNCION CARDIACA O A LO PROXIMO

POSIBLE

CREAR CONDICIONES PARA REVERTIR LAS ALTERACIONES

SECUNDARIAS

TRATAMIENTO QUIRURGICO
REPARO DE UNA ESTRUCTURA COLOCACION DE UN PARCHE CIERRE DE CIV

SUSTITUCION DE UNA ESTRUCTURA

TRASPLANTE DE CORAZN

MODALIDAD DE TRATAMIENTO QUE HA MODIFICADO SUSTANCIALMENTE LA EXPECTATIVA DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA TERMINAL.

INVESTIGADORES FRANCESES PRESENTAN EL PRIMER CORAZN ARTIFICIAL 'ANTICOGULO'

CIRUJANO CARDIOVASCULAR REALIZA LAS PARTES CLAVE DE LA INTERVENCIN

ANESTESILOGO CARDIOVASCULAR, ADMINISTRA ANESTESIA

TRATAMIENTO QUIRURGICO CON C.E.C QUIENES INTERVIENEN?

ENFERMERA PERFUSIONISTA. CONDUCIR LA CIRCULACION EXTRACORPOREA

ENFERMERAS CARDIOVASCULARES DE QUIROFANO, QUE HAN RECIBIDO CAPACITACIN ESPECIAL PARA BRINDAR CUIDADOS DURANTE INTERVENCIN CARDACA.

PELICULA

FUNCION CARDIACA REEMPLAZADA POR DISPOSITIVO MECANICO BOMBA ARTERIAL

GASTO CARDIACO: VOLUMEN DE SANGRE IMPULSADO POR EL CORAZN CADA MINUTO POR EL VENTRCULO IZQUIERDO HACIA LA ARTERIA AORTA FLUJO PULSATIL

FLUJO DE BOMBA VOLUMEN DEL SISTEMA EXTRACORPOREO MOVILIZADO AL SISTEMA CIRCULATORIO DEL PACIENTE POR EFECTO DE ENERGIA MECANICA FLUJO CONTINUO

DEBE DAR COMO RESULTADO UNA PAM 40 A 50/60-80 MMHG DEBE GARANTIZAR ANALISIS DE GASES ARTERIALES NORMALES DEBE GARANTIZAR UNA SVO2 MAYOR DE 75%

FUNCION DEL PULMON REEMPLAZADA

OXIGENACION POR CONTACTO DIRECTO DE LA SANGRE DE LOS CAPILARES PULMONARES Y EL AIRE ALVEOLAR SEPARADOS POR LA MEMBRANA ALVEOLAR

OXIGENACION TRANSFERENCIA DE GASESA TRAVES DE MEMBRANA SINTETICA MICROPOROSA POR DIFERENCIA DE PRESIONES

REMOCION DE ANHIDRIDO CARBONICO Y ENTREGA DE OXIGENO

VASOS SANGUNEOS (ARTERIAS, CAPILARES Y VENAS)

TRANSPORTA RECOGEN Y DISTRIBUYEN LA SANGRE DE TODO EL CUERPO

SISTEMA DE TUBULADURAS EXTENSION DE VASOS Y ARTERIAS

TRANSPORTAR LA SANGRE ENTRE LOS DIVERSOS COMPONENTES DEL CIRCUITO EXTRACORPREO Y PERMITE LA CONEXIN DEL SISTEMA CIRCULATORIO DEL PACIENTE

CIRCUITO MENOR, COMIENZA V D, SALE POR TRONCO PULMONAR SIGUE POR ARTERIAS PULMONARES I, CAPILARIZNDOSE EN LOS PULMONES. RETORNA POR LAS VNULAS QUE CONVERGEN PARA FORMAR LAS CUATRO VENAS PULMONARES, QUE DRENAN AI CIRCUITO MAYOR INICIA V I, SIGUE POR LA AO A TRAVS DE SUS RAMIFICACIONES LLEGA A LOS CAPILARES DE TODO EL CUERPO SANGRE RETORNA POR LAS VENAS VCS , VCI, FINALIZANDO EL CIRCUITO EN EL ATRIO DERECHO

SANGRE VENOSA ES DESVIADA DEL CORAZN Y LOS PULMONES ANTES DE LLEGAR A LA AD A TRAVS DE UNAS CNULAS COLOCADAS EN VCS Y VCI MEDIANTE UNA LNEA COMN VA HACIA EL OXIGENADOR PARA TOMAR EL O2 Y ELIMINAR CO2 Y SER BOMBEADO AL SISTEMA ARTERIAL DEL PACIENTE

USO DE MATERIALES ARTIFICIALES ANESTESIA GENERAL ABORDAJE QUIRURGICO POR ESTERNOTOMIA MEDIA MONITORIZACION:INVASIVA Y NO INVASIVA CANULACION ARTERIAL Y VENOSA CIRCULACION EXTRACORPOREA IMPLICA

ANTICOAGULACION HEMODILUSION

PARADA CARDIACA
USO DE NIVELES DE HIPOTERMIA

ANTICOAGULACION SISTEMICA

HEPARINA
ANTICOAGULANTE CADENA DE POLISACRIDOS CON PESO MOLECULAR ENTRE 4 Y 40 KDA. BIOLGICAMENTE ACTA COMO COFACTOR DE LA ANTITROMBINA III, QUE ES EL INHIBIDOR NATURAL DE LA TROMBINA -INICIO DE ACCIN INMEDIATO -SEMIVIDA 2,5 HORAS DOSIS: NIO3 a 3.5 mg/KG/PESO. ADULTO 4mG/Kg/Peso VAS DE ADMINISTRACIN: VA CENTRAL NIO OREJUELA AD ADULTO

NEUTRALIZACIN DE LA HEPARINA-PROTAMINA

SUSTANCIA FUERTEMENTE CATINICA+ QUE AL COMBINARSE CON HEPARINA FUERTEMENTE ANINICAFORMA UN COMPLEJO ESTABLE QUE CARECE DE ACTIVIDAD ANTICOAGULANTE. DOSIS -ANTES DE LA RETIRADA DE LA CNULA ARTICA. -DOSIS= MG DE HEPARINA QUE PERMANECEN EN LA CIRCULACIN EN EL MOMENTO DE LA NEUTRALIZACIN.

3.-CANULACION
1.-CANULA ARTERIAL 2.-CANULACION VENOSA

OBJETIVO CONECTAR AL PACIENTE CON EL CIRCUITO EXTRACORPOREO PARA INICIAR EL PROCEDIMIENTO DE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA

CANULACION ARTERIAL
AORTA ASCENDENTE
VIA DE ACCESO FACIL INSICION ADICIONAL NO ES NECESARIO DIRECCION DE PERFUSION SANGUINEA ES ANTEROGRADA INCIDENCIA DE DISECCION AORTA EXISTE

FEMORAL
ACCSEBILIDAD DIFICULTOSA INCISION ADICIONAL ES NECESARIO DIRECCION DE PERFUSION SANGUINEA RETROGRAGADA INCIDENCIA DE DISECCION AORTA EXISTE

CANULACION AORTA ASCENDENTE

CANULACION VENOSA

BI CAVAL

CANULACION VENOSA

ATRIO-CAVA

HEMODILUCION
INCREMENTO DEL CONTENIDO LQUIDO DE LA SANGRE POR ADICIN DE SOLUCIN CRISTALOIDE

CIRCUITO EXTRACORPOREO

SOLUCIONES USADAS EN EL CEBADO DEL CIRCUITO EXTRACORPOREO

SOLUCION SALINA
PH RELTIVAMENTE ACIDO,NO ALERGENICO DISPONIBLE,REDUCE PRESION ONCOTICA DEL PLASMA SOLUCION ES COLOIDES PODER ONCOTICO EXPANSO RE PLASMTICO, MODIFICADAPRODUCE AUMENTO EN LA PRESIN SANGUNEA, LO QUE CONTRARRESTA LA HIPOVOLEMIA MEJORA PERFUSION TISULAR,PRODUCE DIURESIS OSMOTICA ALBUMINA ALMIDON DE HIDROXIETILO GELATINA MODIFICADO

PARADA CARDIACA
PARADA DIASTLICA ES EL MTODO DE PROTECCIN MIOCRDICA MS UTILIZADO EN CIRUGAS CON CLAMPAJE ARTICO. SE UTILIZAN SOLUCIONES RICAS EN K PARA PRODUCIR Y MANTENER LA PARADA CARDIACA SOLUCION DE CARDIOPLEJIA

SOLUCION DE CARDIOPLEJIA
SOLUCION QUE PRODUCE PARADA CARDIACA INMEDIATA Y SOSTENIDA PARA REBAJAR LAS DEMANDAS ENERGTICAS AL EVITAR EL TRABAJO ELECTROMECNICO DEL CORAZN. GRACIAS A LA ALTA CONCENTRACIN DE POTASIO, CAUSANDO PARADA DIASTLICA POR DEPOLARIZACIN DE LA MEMBRANA CELULAR

USO DE NIVEL DE HIPOTERMIA

HIPOTERMIA INDUCIDA
A.-ENFRIAMIENTO DE SUPERFICIE USO DE COLCHONES TRMICOS DISMINUCIN DE LA TEMPERATURA DEL QUIRFANO COLOCACIN DE BOLSAS DE HIELO A NIVEL DE LA CABEZA EN CASOS ESPECIALES.

ENFRIAMIENTO INTERNO REALIZADO DURANTE LA CIRCULACIN EXTRACORPREO A TRAVS DEL PASO DE LA CORRIENTE SANGUNEA POR INTERCAMBIADOR DE TEMPERATURA ALTAMENTE EFICIENTE QUE ESTA INCLUIDO EN EL SISTEMA VENOSO DEL OXIGENADOR

INTERCAMBIADOR DE TEMPERATURA

OBJETIVOS DE LA HIPOTERMIA EN CIRCULACION EXTRACORPOREA

DISMINUIR LA ACTIVIDAD METABLICA Y POR LO TANTO LA DEMANDA DE OXIGENO MEJOR PROTECCIN DE LOS RGANOS PARA EVITAR LESIONES NEUROLGICAS MEJOR CONDICIONES DE SEGURIDAD PARA EL CIRUJANO AUMENTA EL TIEMPO PARA CORREGIR PROBLEMAS TCNICOS EN LA CIRUGA.

GRADOS DE HIPOTERMIA
36.32C 32-28C 28-18C HIPOTERMIA LEVE HIPOTERMIA MODERADA HIPOTERMIA PROFUNDA

SE PUEDE MEDIR LA TEMPERATURA EN: RECTO, NASOFARINGE, VEJIGA, ODO ESFAGO, PIEL

IMPLICANCIAS DE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA

 ELEMENTOS DE LA SANGRE PULMONAR

IMPLICANCIAS DE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA

RENAL NEUROLOGICOS METABOLICO

CIRCULACION EXTRACORPOREA??????
ORGANISMO HUMANO TIENE UN MODELO DE FUNCIONAMIENTO QUE PUEDE SER AFECTADO POR DIVERSOS AGENTES DE DIFERENTE NATURALEZA

POR LO TANTO CUALQUIER SITUACION NO IDENTIFICADA POR EL ORGANISMO COMO NORMAL O FISIOLOGICO PUEDE DESPERTAR UN CONJUNTO DE REACCIONES COMO MECANISMO DE DEFENSA O EFECTO COMPENSATORIO

 LA CIRCULACION EXTRACORPOREA ES IDENTIFICADA POR EL ORGANISMO COMO UN AGENTE AGRESOR COMPLEJO Y MULTIFACTORIAL PUEDE PRODUCIR UNA SERIE DE REACCIONES EN MUCHOS CASOS MUY SIGNIFICATIVAS EN EL EQUILIBRIO HEMOSTATICO DEL ORGANISMO

OTROS FACTORES
RESPUESTA METABLICA CON VARIACIONES SIGNIFICATIVAS DE LOS NIVELES DE GLUCOSA Y CATECOLAMINAS DIFICULTADES PARA INSERCIN DE LAS CNULAS (EN AORTA Y LAS CAVAS) PRESENCIA DE COLATERALES AORTO-PULMONARES EN LOS PACIENTES CIANTICOS LOS EFECTOS DELETREOS DE LA HIPOXIA MANTENIDA Y DE LA SOBRECARGA CRNICA DE VOLUMEN Y DE PRESIN SOBRE EL CORAZN

HEMODINAMICAS PRESION ARTERIAL ALTERACIONES INDUCIDAS POR LA CIRCULACION EXTRACORPOREA SON DE NATURALEZA

FISICAS ELEMENTOS FORMES

QUIMICAS HORMONAS ELECTROLITOS

CONTACTO DE SANGRE CON SUPERFICIE NO ENDOTELIAL (CIRCUITO EXTRAC.)

BOMBAS PROPULSORAS (FLUJO CONTINUO)

INTERCAMBIO GASEOSO POR MEMBRANA ARTIFICIAL (OXIGENADOR)

HEPARINIZACION SISTEMICA

C.E.C CONDICION ANORMAL

HEMODILUSION

EXCLUSION DE FUNCION PULMONAR

ARRESTO CARDIACO (PINZAMIENTO AORTA) NIVEL DE HIPOTERMIA

SANGRE EN CONTACTO CON SUPERFICIE NO ENDOTELIAL

ACTIVACION FACTOR DE CONTACTO FACTOR XII

SISTEMA DE COAGULACION HEPARINA EJERCE EFECTO ANTICOAGULA NTE BLOQUEA FASE FINAL DE LA CASCADA DE COAGULACION

SISTEMA COMPLEMENTO (C3,C4,C5)

RESPUESTA INMUNITARIA LIBERAN HISTAMINA(INFLA MACION)

SISTEMA KALICREINA (CININAS)

SISTEMA FIBRINOLITICO

PRODUCCION DE BRADICININA INCREMENTA LA PERMEABILIDAD VASCULAR Y DILATA LAS ARTEIOLAS

FRACCIONAN O DIGIEREN PROTEINAS SISTEMA DE COAGULACION =LISIS SANGRADO INTERFERENCIA EM FORMACION DE FIBRINA

SNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA CARACTERIZADA POR: AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR FORMACION DE EDEMA LEUCOCITOSIS HEMOLISIS FIEBRE COAGULOPATIAS MAYOR SUSCEPTIBILADAD A LAS INFECCIONES DISFUNCION PULMONAR RENAL INJURIA CEREBRAL

IMPLICANCIA DE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA SOBRE LOS ELEMENTOS DE LA SANGRE

GLOBULOS ROJOS EFECTO OCLUSIVO DE LA BOMBA ARTERIAL ROMPIMIENTO DE MEMBRANA HEMATIE LIBERA HEMOGLOBINA AL INTERIOR DEL PLASMA: LEUCOCITO DESTRUCCION Y DETERIORO FUNCIONAL AGREGACION, MIGRACION DISMINUCION DE SU CAPACIDAD FAGOCITOSIS PLAQUETAS ADHIEREN AL CIRCUITO EXTRACORPOREO DESTRUIDAS LIBERAN SUSTANCIA VASOACTIVA EN PLASMA = VASOCONSTRICCION HIPOTERMIA BLOQUEA ACTIVIDAD PLAQUETARIA

HEMOLISIS DISMINUCION ERITROCITOS DURANTE LOS 3 A 4 DIAS POST OPERATORIO

LEUCOPENIA POST OPERATORIA LEUCOCITOSIS DIAS POST OPERATORIO

PLAQUETOPENIA TRANSTORNO DE COAGULACION SANGRADO

IMPLICANCIA HORMONAL
INCREMENTO VASOPRESINA INCREMENTA RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA INCREMENTA RESITENCIA VASCULAR RENAL DISMINUYE LA CONTRACTIBILIDAD CARDIACA Y FLUJO CORONARIO RENAL REDUCIENDO FLUJO RENAL Y PREDISPONE A LA FALLA RENAL

IMPLICANCIA ELECTROLITICAS
POTASIO

DURANTE LA C.E.C. LOS NIVELES DE POTASIO VARIA DEBIDO AL DEFECTO DE REGULACION DE LA CONCENTRACION DE GLUCOSA EN SANGRE POR LA INSULINA EJERCEN INFLUENCIA DROGAS ANESTESICAS SOLUCION DE CARDIOPLEJIA FUNCION RENAL HIPOTERMIA

HIPOKALEMIA FRECUENTE EN EL POST-OPERATORIO

IMPLICANCIA METABOLICA
HIPERGLUCEMIA
DEFECTO DE REGULACION DE LA CONCENTRACION DE GLUCOSA EN SANGRE POR LA INHIBICION DE SECRECION DE INSULINA RESPUESTA AL STRESS DE LA PERFUSIN
DURANTE LOS PRIMEROS 5 MINUTOS DE BY PASS ALCANZA SU MAXIMO NIVEL EN TANTO QUE EL NIVEL DE INSULINA DESCIENDE EN EL PLASMA EN POST OPERATORIO PERSISTE Y SE NORMALIZA A LAS PRIMERAS 24 HORAS PUEDE ACENTUAR LAS LESIONES DE LA ISQUEMIA-REPERFUSIN DURANTE BYPASS CARDIOPULMONAR

IMPLICANCIA PULMONAR
ALTERACION MECANICA DE LA FUNCION PULMONAR COLAPSO PULMONAR POR LA VENTILACION SUSPENDIDA TEMPORALMENTE NO PRODUCE SURFACTANTE DIPALMITOLECITHIN: LIPOPROTEINA SECRETADA EPITELIO ALVEOLAR CAVIDAD PLUERAL ES ABIERTA :SANGRE O LIQUIDOS PUEDEN INGRESAR Y COMPRIMIR ZONAS ADYACENTES PULMON

CONSECUENCIA:

ATELECTASIA INJURIA PULMONAR

IMPLICANCIA RENAL
NIVEL ALTO VASOPRESINA
= VASOCONSTRICION RENAL

DIURESIS DISMINUIDA

HEMOGLOBINURIA

HIPOTERMIA DISMINUYE FUNCION DE TUBULOS RENALES

IMPLICANCIA NEUROLOGICAS
HIPEREGLICEMIA PUEDE EXCERBAR LA ISQUEMIA DEL CEREBRO HIPOTERMIA PROFUNDA DISMINUCION EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL, PRODUCCION DE CO2(VASOCONSTRICCION) TIPO DE OPERACIN HIPOTENSIN Y ANOXIA LIBERACIN DE MATERIAL EMBLICO (CIRUGIA VALVULA) . HIPETENSION

ENCEFALOPATA CON ALTERACIN DE CONCIENCIA OBNUBILACIN INQUIETUD PSICOMOTORA Y ALUCINACIONES (DELIRIUM) LAS ALTERACIONES DE LOS TEST PSICOMTRICOS POST OPERATORIOS, REFELJAN A FALLAS DE MEMORIA, CONCENTRACIN, ATENCIN Y RAPIDEZ EN RESPONDER

CUIDADO DE ENFERMERIA DURANTE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA

VALORACION DEL PACIENTE

1.-EDAD DETERMINAR PARAMETROS HEMODINAMICOS

2.-PESO

TIPO DE OXIGENADOR TUBULADURAS

3,-RELIGION

SELECCIN DE SOLUCIONES DE CEBADO ELECCION DE TECNICAS ULTRAFILTRACION, USO DE RECUPERADORA

EVALUACION SISTEMAS
1.-CARDIOVASCULAR (HP ,ENF.CAROTIDEA ARRITMIAS IMA PREVIOS) 2.-RESPIRATORIA: TBC, EPOC, ASMA

VALORACION DEL PACIENTE

3.-RENAL: INSUFICIENCIA RENAL (DIALISIS PERITONEAL,HEMODIALISIS 4.-HEMATOLOGICA: ANEMIA DESORDEN DEL SANGRADO 5.-ENDOCRINOLOGICA :DIABETES ,OBESIDAD 6.-NEUROLOGICO: HEMIPLEJIAS, DISFUNCIN MOTORA ,AFASIA 7.-GASTROINTESTINAL: ULCERA, FALLA HEPATICA 8.-GENECOLOGICO: EMBARAZO 9.-EDAD DE NACIMIENTO :PREMATURO

VALORACION DEL PACIENTE

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO :DIURETICO ANTICOAGULANTES, BETABLOQUEADORES ANALISIS DE LABORATORIO HEMATOCRITO ,RECUENTOS DE PALQUETAS, GLUCOSA INR, TP. FIBRINOGENO UREA CREATININA *ECOCARDIOGRAFIA, CATETERISMO

MAQUINA EXTRACORPOREA INTERCAMBIADOR DE TEMPERATURA MEZCLADOR DE GASES REVISIN DEL ADECUADO FUNCIONAMIENTO DE EQUIPOS Y MATERIAL A USAR BALONES DE OXIGENO Y AIRE COMPRIMIDO (MANOMETROS LINEAS DE CONEXIN) MEZCLADOR DE GASES MATERIAL FUNGIBLE: OXIGENADORES CANULAS, CONECTORES (ESTERILIDAD FECHA DE CADUCIDAD INTEGRIDAD) LISTA DE CHEQUEO

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO DE LA CIRCULACION ARTIFICAL

CONDUCCION DE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA MONITORIZACION HEMODINAMICA DURANTE C.E.C

REGISTRO EVALUACION DE PARAMETROS DE MONITORIZACION FORMATO DE PERSUION EXTRACORPOREA

MONITORIZACION DURANTE CIRCULACION EXTRACORPOREA

1
PACIENTE QUE VA SER SOMETIDO A CIRUGIA CARDIACA CON CIRCULACION EXTRACORPOREA

MONITORIZACION NO INVASIVA
SATURACIN PERIFRICA CONTINUA DETERMINACIN DEL CO2 DE FIN DE ESPIRACIN ELECTROCARDIOGRAFA TEMPERATURA

MONITORIZACION INVASIVA

PRESIN ARTERIAL MEDIA PRESIN VENOSA CENTRAL MEDICIN DE GASTO CARDIACO PRESIONES AURCULA VENTRCULOS PRESIN DE ARTERIA PULMONAR MEDICIN DE LA DIURESIS GASOMETRA ARTERIAL Y VENOSA

PRESION ARTERIAL: 40 A 50 mmHG 60 -80mmHG FLUJO TEORICO) MONITOREO HEMODINAMICO

ELECTROCARDIOGRAMA: VALORAR FC SIGNOS DE SIQUEMIA ST ELEVADO: INFARTO ST PROLONGADO: HIPOCALCEMIA ONDA T O EN PICO: HIPERPOTASEMIA ARRITMIAS (ANTES Y DESPUES DEL DESPIZADO AO.)

MONITORIZACION DEL MEDIO INTERNO

1.-ANALISIS DE GASE ARTERIALES RESPIRATORIA: PC02 (35-45 mmHg) PO2 (100-250 mmHg) METABOLICA: BICARBONATO, PH EXCESO DE BASE

2.-ANALISIS DE GASES VENOSO SATURACION VENOSA MAYOR DE 75% 3.-HEMATOCRITO EN C.E.C MAYOR DE 25 %

POTASIO

NIVELES DE POTASIO VARIA por DEFECTO DE REGULACION DE LA CONCENTRACION DE GLUCOSA EN SANGRE POR PRODUCCION DE INSULINA DISMUNIUDA DROGAS ANESTESICAS SOLUCION DE CARDIOPLEJIA HIPOTERMIA SE OBSERVA HIPOKALEMIA

LACTATO

NIVELES ALTOS DE LACTATO ASOCIADO A: ENTREGA INADECUADA DE OXIGENO RESPECTO A LA NECESIDAD (FLUJO BAJO) DURANTE LA ISQUEMIA LA GLUCOSA ES METABOLIZADA ANAEROBICAMIENTE`=PRODUCCION EN EXCESO DE LACTATO =ACIDOSIS INTRACELULAR

GLUCOSA

HIPERGLUCEMIA POR VARIOS MECANISMOS : RESPUESTA AL STRESS DE LA PERFUSIN INHIBICIN DE SECRECIN DE INSULINA. HIPERGLUCEMIA PUEDE ACENTUAR LAS LESIONES DE LA ISQUEMIA-REPERFUSIN.

ANTICOAGULACIN :HEPARINA
VALORAR EL NIVEL DE COAGULACION EVITAR LA FORMACIN DE TROMBOS EN EL CIRCUITO EXTRACORPREO TEST DE: TIEMPOS DE COAGULACIN ACTIVADO (TCA) EFECTO ANTICOAGULANTE DE LA HEPARINA. 400-700 SEGUNDOS DURANTE LA CEC

MONITOREO DE TIEMPO ACTIVADO DE CAOGULACION

MONITORIZACION RENAL

C. E. C

SITUACION ANTIFISIOLOGICA QUE ALTERA LOS MECANISMO QUE MANTIENE LA AUTOREGULACION NORMAL DEL FLUJO SANGUINEO RENAL

VOLUMEN ADECUADO DE ORINA EN C. E.C 0.5 A 1.0 ML/KG/HR

MONITORIZACION DE LA TEMPERATURA

TEMPERATURA NASOFARINGEA: REFLEJA LA T MEDIA DE AREAS PROFUNDAS Y CENTRALES DEL CUERPO (cerebro, corazn, pulmones, rganos abdominales) RELACIONADA CON LA T CEREBRAL V.N=36 - 36,5 C TEMPERATURA RECTAL: REFLEJA LA T DE LA MASA MUSCULAR (NO CORRESPONDE A T CENTRAL O CEREBRAL) V.N.=35 A 35.5

MONITORIZACION DE PARAMETROS PROPIOS DE C.EC.

TIEMPOS DE: PERFUSION EXTRACORPOREA PINZAMIENTO DE AORTA ADMINISTRACION DE LA SOLUCION DE CARDIOPLEJIA FUNCIONAMIENTO DE LOS DISPOSITIVOS:

OBSERVACION PERMANENTE

QUIEN ES LA ENFERMERA PERFUSIONISTA?

PROFESIONAL DE ENFERMERIA QUE HA ADQUIRIDO COMPETENCIAS CIENTFICO-TCNICAS EN EL MARCO DEL DESARROLLO DE LA CIENCIA Y ETICA

SON LAS RESPONSABLES INICIO, MANTENIMIENTO CONTROL DE LA CIRCULACIN ARTIFICIAL EN TODOS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA CARDIOVASCULAR DONDE ES NECESARIO EL SOPORTE DEL CORAZN Y /O EL PULMON TRMPORALMENTE SEGURANDO PROPORCIONANDO ADECUADO FLUJO SANGUNEO OXIGENACIN Y SUMINSTRO DE NUTRIENTES A LOS TEJIDOS MANTENIENDO  LA INTEGRIDAD FUNCIONAL DE LOS ORGANOS  CORRECTA PROTECCIN MIOCRDICA  CONTROL DE LOS PARMETROS ANALTICOS Y HEMODINMICAS DEL PACIENTE DURANTE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA.

FUNCION ASISTENCIAL ATENCION DEL PACIENTE DURANTE CONDUCCION DE LA DERIVACION CARDIOPULMONAR ECMO OXIGENACION DE MEMBRANA EXTRACORPOREA ASISTENCIA VENTRICULAR TECNICAS DE INDUCCION DE HIPOTERMIA TECNICAS DE HEMODILUCION

ROL DE LA ENFERMERA PERFUSIONISTA

MONITORIZACION
PRESION ARTERIAL MEDIA TEMPERATURA NSF FLUJOS DE PERFUSION MEDIO INTERNO ANTICOAGULACION DEBITO URINARIO TIEMPOS DE PERFUSION TIEMPO DE PINZADA LA AORTA ESTADO DE LOS CIRCUITOS

FUNCION ASISTENCIAL
TECNICAS DE CONSERVACION DE SANGRE AUTOTRANFUSION(RECUAPRADORA SANGUINEA) TECNICAS DE PRESERVACION DE ORGANOS TECNICAS DE HEMODILUSION MONITORIZACION DE CONSTANTES VITALES

FUNCION ADMINISTRATIVA Y DE GESTION GESTION DE MATERIALES,PEDIDOS MATERIAL DE STOCK EVALUACION DE NUEVOS MATERIALES Y EQUIPOS

FUNCION DOCENTE Y DE INVESTIGACION

FORMACION DE NUEVOS PERFUSIONISTAS FORMACION CONTINUA DE PERFUSIONISTAS EN EJERCICIO CAPACITACION DE MEDICOS RESIDENTES DE CIRUGIA CARDIOVASCULAR Y ANESTESIA CARDIOVASCULAR REALIZACION DE TRABAJOS DE INVESTIGACION DE DESARROLLO PROPIO O CON OTROS PROFESIONALES

GRACIAS

QUIERO A MI MUNDO