ESTENOSIS MITRAL

ANATOMIA
 INTRODUCCION

EL AREA VALVULAR MIDE DE 4 A 6 CM.

 CUANDO EL AREA MITRAL DISMINUYE POR
PROCESOS CICATRICIALES QUE AFECTAN SUS
COMISURAS (FIEBRE REUMATICA) O POR DEFECTOS
EMBRIOLOGICOS EN LA FORMACION DE DICHA
VALVULA (ORIGEN CONGENITO), SE HABLA DE
ESTENOSIS MITRAL.
LA ESTENOSIS MITRAL COMIENZA A TENER
REPERCUSIONES HEMODINAMICAS CUANDO EL AREA
VALVULAR DISMINUYE MAS DE 2 CM.
 FISIOPATOLOGIA

AUMENTO DE LA PRESION DE LA AURICULA

IZQUIERDA
SOBRECARGA SISTOLICA DE LA AURICULA
IZQUIERDA
SI PERSISTE EL OBSTACULO, LA CAVIDAD AURICULAR
TERMINA POR DILATARSE Y TRANSMITE LA
ELEVACION DE SU PRESION HACIA LAS VENAS
PULMONARES.
 LA ELEVACION DE LA PRESION HIDROSTATICA
DENTRO DEL CAPILAR DISMINUYE EL INTERCAMBIO
DE O2 ALVEOLOCAPILAR
COMIENZA A TRASUDAR LIQUIDO DEL CAPILAR
HACIA EL INTERSTICIO (EDEMA INTERSTICIAL) Y
INUNDA EL ALVEOLO (EDEMA ALVEOLAR) Y EN
CONJUNTO TRADUCE UN GRAVE CUADRO DE
EDEMA AGUDO PULMONAR
 ELEVACION DE LA PRESION PULMONAR, CONSTITUYE
UNA SOBRECARGA SISTOLICA PARAEL VENTRICULO
DERECHO YA LA LARGA LO HIPERTROFIA Y
AUMENTA SU ANILLO AURICULOVENTRICULARES
FRECUENTE QUE PRODUZCA INSUFICIENCIA
TRICUSPIDEA
 CUADRO CLNICO
Los sntomas iniciales son
producidos por hipertensin
venocapilar pulmonar; esto es,
disnea de esfuerzo
Dependiendo del grado de
hipertensin venocapilar, la
disnea podr ser de grandes,
medianos o pequeos esfuerzos;
no es raro que dicha disnea
cuando aparece sea progresiva.

La ortopnea y la disnea
paroxstica nocturna traducen
Otras manifestaciones de
grave hipertensin venocapilar y
hipertensin venocapilar son la
su manifestacin clnica extrema
tos y la hemoptisis, aqulla
es el edema agudo del pulmn
especialmente aparece con el
(disnea intensa, angustia, tos,
esfuerzo o con el decbito.
esputo asalmonado, estertores
audibles a distancia).

Los pacientes con estenosis

mitral, tardamente pueden
presentar insuficiencia cardiaca
derecha (edema, pltora
yugular, hepatomegalia
congestiva, oliguria)
EXPLORACION FISICA
 AREA PRECORDIAL

APEX EN SITIO NORMAL, DIFICILMENTE PALPABLE.

SI LA ESTRECHEZ ES IMPORTANTE, SE PALPA UN
FREMITO DIASTOLICO
BORDE PARAESTERNAL IZQUIERDO

SE PALPA UN LEVANTAMIENTO SISTOLICO

SOSTENIDO (CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO)
2 ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO

CHOQUE DEL CIERRE PULMONAR PALPABLE

(HIPERTENSION PULMONAR)
AUSCULTACION
 SEMIOLOGIA DEL 1 RUIDO

ESTENOSIS MITRAL LIGERA:CUANDO EL 1 RUIDO SE

ESFUERZADESPUES DE DIASTOLES CORTES Y SE
APAGA DESPUES DE DIASTOLES LARGAS
(COMPORTAMIENTO TIPO I)
ESTENOSIS MITRAL APRETADA: SE APAGA DESPUES DE
DIASTOLES CORTAS Y TIENE MAYOR INTENSIDAD
DESPUES DE LAS LARGAS (COMPORTAMIENTO TIPO
II)
VALVULA MITRAL CALCIFICADA: SIN VARIACIONES
IMPORTANTES EN SU INTENSIDAD EN LOS DIFERENTES
LATIDOS (COMPORTAMIENTO TIPO III)
 FOCO MITRAL

RITMO DE DUROZIEZ:
CONSTA DE UN INTENSO 1RUIDO, LA SISTOLE LIMPIA,
EL 2 RUIDO DUPLICADO POR UN CHASQUIDO DE
APERTURA MITRAL QUE ES SEGUIDO DE UN RETUMBO
(OBSTRUCCION AL FLUJO SANGUINEO POR LA
VALVULA ESTRECHA), QUE TERMINA EN UN ESFUERZO
PRESISTOLICO (DEBIDO A LA CONTRACCION
AURICULAR).
 FOCO TRICUSPIDEO

SOPLO SISTOLICO
 ELECTROCARDIOGRAMA

1. Crecimiento de la aurcula izquierda CP" mitral).

2. QRS girado a la derecha.
3. Signos de crecimiento ventricular derecho con
sobrecarga sistlica.
4. La estenosis mitral es la causa ms frecuente de
fibrilacin auricular en jvenes. Es por ello que el
encontrar dicha arritmia obliga a investigar la
posibilidad de valvulopata mitral.
 RX DE TRAX

1. Corazn generalmente de tamao normal.

2. Perfil izquierdo con 4 arcos:
a) Aorta.
b) Pulmonar abombada.
c) Orejuela izquierda prominente.
d) Ventrculo izquierdo.
1. En las posiciones oblicuas, crecimiento de la aurcula
izquierda.
2. Signos radiolgicos de hipertensin venocapilar:
a) Moteado difuso.
b) Hilios pulmonares poco ntidos (esfumados).
c) Turgencia de las venas de los lbulos superiores.
d) Lneas "A" de Kerley (pltora linftica).
e) Lneas "B" de Kerley (pltora linftica). 0
f) Derrame laminar.
g) Derrame intercisural.
h) Infiltrados "algodonosos" (edema pulmonar), difuso o
segmentario.
 ECOCARDIOGRAMA

El registro ecocardiogrfico demuestra como la

valva anterior pierde su cierrre diastlico, debido a
que la presion intrauricular izquierda es mayor
durante la distole.
La caracterstica ecocardiogrfica mas importante
es el movimiento anormal hacia delante de la
valva posterior durante la diastole, cuando la valva
se calcifica aumenta la reflectancia y el espesor de
los ecos de la valvula mitral y se limita su
movimiento de apertura
 El ecocardiograma es til cuando el diagnostico es
dudoso y no se puede asegurar por otros medios:
a) Sospecha de estenosis mitralmuda
b) Retumbo de austin-rint en insuficiencia aortica
c) Diagnostico diferencial con mixoma de la aurcula
izquierda.
d) Paciente con hipertiroidismo y fibrilacin auricular
 ECOCARDIOGRAMA BIDEMENSIONAL

Tiene 2 aportaciones adicionales para e paciente:

a) Utilizandolavia paraesternal en eje corto es posible
calcular el area valvular mitral. Este calculo es
muy fidedigno cuando el registro es adecuado y
se realiza con la ayuda de la computacion, ya
que tiene alta correlacion con el calculo realizado
mediante cateterismo cardiaco.
b) Este estudio puede descubrir trombosis ultraricular
izquierda cuando se busca en forma intencional
 ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER

El estudio del flujo de la va de entrada del

ventrculo izquierdo mediante aproximaciones
apicales, permite conocer con certeza las
caractersticas del flujo transmitral.
El transductor de onda pulsada podr mostrar un
flujo diastlico de caracteres normales que se
acerca al transductor en caso de ausencia de
estenosis mitral (rea valvular mitral de 4.4 cm").
Por el contrario, si hay obstruccin valvular,
fcilmente se demostrar un flujo turbulento
diastlico positivo de alta velocidad (rea valvular
mitral de 1 cm').
 Esta tcnica es de especial utilidad cuando se
sospecha obstruccin mitral por auscultacin,
imagen electrocardiogrfica o radiolgica, pero el
diagnstico no puede asegurarse tal y como
acontece con la estenosis mitral "muda", el
retumbo de Austin-Flint, fibrilacin auricular con lll
ruido, sospecha de obstruccin protsica, etc.
 Con la tecnica de doppler pulsado, fcilmente podr hacerse el
diagnstico diferencial. Con respecto al transductor de onda continua,
tiene su mayor utilidad para cuantificar el grado de obstruccin mitral
cuando ya se ha establecido dicho diagnstico; de esta forma
podremos saber si no existe obstruccin valvular mitral significativa
(figura 9-A), si sta es moderada o muy apretada. La cuantificacin de
la gravedad de la estenosis mitral se obtiene midiendo la velocidad
mxima a la que ingresa el flujo al ventrculo izquierdo (en relacin
directa con
el gradiente mximo transmitral), y el tiempo en que el gradiente
mximo cae a la mitad (tiempo de cada al gradiente medio), el cual
est en estrecha relacin con el rea valvular mitral (ver captulo de
ECOCARDIOGRAFA DOPPLER); as, un flujo turbulento de alta velocidad
con cada lenta del gradiente transmitral descubrir una estenosis mitral
apretada (figura 9-B) a la cual con esta tcnica se le podr calcular con
certeza el rea. Cabe mencionar que el sistema Doppler es el mejor
mtodo para descubrir y cuantificar la obstruccin de prtesis
 Finalmente, el sistema Doppler codificado en color
tiene su especial utilidad al descubrir la estenosis
mitral congnita y diferenciarla de la ausencia de
conexin AV izquierda, al ensear primero flujo
transvalvular y turbulencia del flujo (mosaico de
colores) en la va de entrada del ventrculo
izquierdo.
 CATETERISMO CARDIACO

Presin capilar pulmonar (PCP, presin enclavada, presin en

cua): Cuando mediante un cateterismo derecho el catter
se avanza a travs de una de las ramas de la arteria
pulmonar hasta que se enclava en las arteriolas, la luz del
catter registra la presin capilar, que es prcticamente la
misma presin auricular izquierda.
La PCP se eleva, en relacin directa con el grado de estenosis
mitral, de tal forma que las obstrucciones ligeras pueden
mantenerla normal, mientras que las que son apretadas la
incrementan considerablemente; sin embargo, la
determinacin nica de PCP no diferencia si la elevacin de
la presin en la aurcula izquierda se debe a una "barrera"
mitral o a elevacin de la presin diastlica del ventrculo
izquierdo por insuficiencia cardiaca. El registro simultneo de
PCP y de presin intraventricular izquierda har el dx
diferencial
 Si hay gradiente transmitral el diagnstico ser de
estenosis mitral, y si no lo hay, de insuficiencia
cardiaca. En la estenosis mitral con bradicardia
(regulacin vagotnica), la PCP puede tener cifras
cercanas a lo normal aun cuando la estenosis
valvular sea importante (se favorece el llenado
ventricular por aumento en la duracin de la
distole). En estas condiciones la PCP se elevar a
ms de 25 mmHg cuando se provoca taquicardia
mediante esfuerzo dinmico o administracin de
isoproterenol por va intravenosa.
INSUFICIENCIA MITRAL
 DEFINICIN
Cuando por cualquier causa las valvas mitral no
coaptan al cerrarse, dejan un orificio a traves del
cual la sangre se regresa durante la sistole del
ventriculo hacia la auricula izquierda
 ETIOLOGA

La causa mas frecuente de insuficiencia mitral son

las mas frecuentes:
1. Reumtica: Por retraccin cicatricial de las valvas
y fusin subvalvular.
2. Prolapso vlvula mitral: Por elongacion de las
cuerdas tendinosas que permite el prolapso de
una o ambas valvas hacia la auricula durante la
sstole.
PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL

Esta alteracion se ha descrito en padecimientos del

sistema conectivo (enfermedad de marfan).
El tejido valvular redundante y la elongacion de las
cuerdas tendinosas permiten el prolapso de una o
ambas valvas de la mitral durante la sstole hacia la
aurcula izquierda; no necesariamente causa
insuficiencia mitral
 Sindrome de Barlow: Se caracteriza por la
presencia de prolapso valvular mitral telesistolico.
Con signos auscultatorios precordiales que se
manifiestan como un chasquido mesosistolico que
se escucha en el apex y que da lugar a un ritmo de
tres tiempos
Se acompaa de dolor precordial, a veces
molesto, semiologia imprecisa y de causa no
aclarada, puede presentar extrasistole auricular o
ventricular
DISFUNCIN DEL MUSCULO PAPILAR

Por isquemia del musculo papilar (en ataque

anginoso o en el curso de infarto miocrdico).
POR RUPTURA DEL MUSCULO PAPILAR
O CUERDAS TENDINOSAS
Insuficiencia aguda durante el curso de infarto del
miocardio
Endocarditis infecciosa con destruccin del
aparato valvular
CALCIFICACIN DEL ANILLO MITRAL

Es la causa mas fecuente de insuficiencia mitral en

el anciano, tambien se puede presentar en
paciencientes con HAS o con IRC
Es mas frecuente en mujeres, en el 50% de los casos
se extiende hacia la valvula aortica.
Normalmente el anillo mitral disminuye su diametro
para contraerse con el miocardio
Si el anillo se torna rigido durante la sistole
ventricular no se contrae en conjunto con el
miocardio ventricular, lo cual condiciona falta de
coaptacion de los velos valvulares.
 INSUFICIENCIA MITRAL FUNCIONAL

La valvula mitral puede llegar a ser insuficiente

aunque anatmicamente sea normal.
En efecto la dilatacion del ventriculo izquierdo tiene
dos concecuencias: la dilatacion del anillo valvular
mitral que favorece la falta decoaptacion
completa de las valvas en la sistole y la perdida
 REMODELACIN VENTRICULAR

La insuficiencia mitral permite que durante la sistole,

la sangre sea expulsada por el ventriculo izquierdo
hacia la aorta y hacia la auricula izquierda
simultaneamente. Dependiendo de la apertura
sistolica que deja la valvula insuficiente sera la
cantidad regurgitada .
El grado de apertura sistolica depende de la
separacion anatomica de las valvas durante la
sistole (a mayor separacion mayor regurgitacin) y
de las resistencias perifericas (mas elevadas mayor
regurgitacion)
 Si la insuficiencia mitral es importante, la presio de
la auricula izquierda se elevara progresivamente en
el curso de la sistole en relacion con el aumento del
volumen regurgitado creando una onda V intra
auricular izquierda.
La insuficiencia mitral constituye una sobrecarga
de volumen para la auricula izquierda y con el
tiempo la dilata; asismismo el ventriculo izquierdo
recibe una cantidad exagerada de volumen
INSUFICIENCIA MITRAL
ULISES JOTSAN GARCA
DANIEL ESPINO
 DEFINICIN
Cuando por cualquier causa las valvas mitral no
coaptan al cerrarse, dejan un orificio a traves del
cual la sangre se regresa durante la sistole del
ventriculo hacia la auricula izquierda
 ETIOLOGA

La causa mas frecuente de insuficiencia mitral son

las mas frecuentes:
1. Reumtica: Por retraccin cicatricial de las valvas
y fusin subvalvular.
2. Prolapso vlvula mitral: Por elongacion de las
cuerdas tendinosas que permite el prolapso de
una o ambas valvas hacia la auricula durante la
sstole.
PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL

Esta alteracion se ha descrito en padecimientos del

sistema conectivo (enfermedad de marfan).
El tejido valvular redundante y la elongacion de las
cuerdas tendinosas permiten el prolapso de una o
ambas valvas de la mitral durante la sstole hacia la
aurcula izquierda; no necesariamente causa
insuficiencia mitral
 Sindrome de Barlow: Se caracteriza por la
presencia de prolapso valvular mitral telesistolico.
Con signos auscultatorios precordiales que se
manifiestan como un chasquido mesosistolico que
se escucha en el apex y que da lugar a un ritmo de
tres tiempos
Se acompaa de dolor precordial, a veces
molesto, semiologia imprecisa y de causa no
aclarada, puede presentar extrasistole auricular o
ventricular
DISFUNCIN DEL MUSCULO PAPILAR

Por isquemia del musculo papilar (en ataque

anginoso o en el curso de infarto miocrdico).
POR RUPTURA DEL MUSCULO PAPILAR
O CUERDAS TENDINOSAS
Insuficiencia aguda durante el curso de infarto del
miocardio
Endocarditis infecciosa con destruccin del
aparato valvular
CALCIFICACIN DEL ANILLO MITRAL

Es la causa mas fecuente de insuficiencia mitral en

el anciano, tambien se puede presentar en
paciencientes con HAS o con IRC
Es mas frecuente en mujeres, en el 50% de los casos
se extiende hacia la valvula aortica.
Normalmente el anillo mitral disminuye su diametro
para contraerse con el miocardio
Si el anillo se torna rigido durante la sistole
ventricular no se contrae en conjunto con el
miocardio ventricular, lo cual condiciona falta de
coaptacion de los velos valvulares.
 INSUFICIENCIA MITRAL FUNCIONAL

La valvula mitral puede llegar a ser insuficiente

aunque anatmicamente sea normal.
En efecto la dilatacion del ventriculo izquierdo tiene
dos concecuencias: la dilatacion del anillo valvular
mitral que favorece la falta decoaptacion
completa de las valvas en la sistole y la perdida
 REMODELACIN VENTRICULAR

La insuficiencia mitral permite que durante la sistole,

la sangre sea expulsada por el ventriculo izquierdo
hacia la aorta y hacia la auricula izquierda
simultaneamente. Dependiendo de la apertura
sistolica que deja la valvula insuficiente sera la
cantidad regurgitada .
El grado de apertura sistolica depende de la
separacion anatomica de las valvas durante la
sistole (a mayor separacion mayor regurgitacin) y
de las resistencias perifericas (mas elevadas mayor
regurgitacion)
 Si la insuficiencia mitral es importante, la presio de
la auricula izquierda se elevara progresivamente en
el curso de la sistole en relacion con el aumento del
volumen regurgitado creando una onda V intra
auricular izquierda.
La insuficiencia mitral constituye una sobrecarga
de volumen para la auricula izquierda y con el
tiempo la dilata; asismismo el ventriculo izquierdo
recibe una cantidad exagerada de volumen
 CUADRO CLNICO:

SNTOMAS

En casos de hipertensin
Largo tiempo
venocapilar
asintomtico
(Disnea en dif grados)

Traduce falla ventricular

izquierda con elevacin Insufuciencia cardiaca
de volumen y de la (En fases muy
presin telediastlica de avanzadas)
dicha cavidad.
 EXPLORACIN FSICA:

OBSERVACIN:
-rea precordial se observa un pex amplio y
visible desplazado hacia abajo del 5 EII
(Crecimiento ventricular izquierdo)
PALPACIN:
-Amplitud exagerada del pex (sobrecarga
diastlica ventricular)
-Se percibe un frmito sistlico
Auscultacin:
-Presencia de un soplo sistlico que parte con el 1er
ruido, puede ser en barra, decreciente o
creciente e irradia a la axila y dorso.
 Dao en la valva septal: El 1er ruido esta
apagado o borrado y el soplo se irradia a la
axila
La valva lesionada es la mural: El 1er ruido est
conservado y el soplo tiene irradiacin hacia el
mesocardio y al foco artico
 Valvulopatia reumtica: la presencia
de chasquido de apertura mitral
 Sindrome de Barlow: presencia de chasquido
telesitlico asegura el diagnostico de
prolapso valvular mitral
 En la auscultacin se percibe:

-El III ruido concluye que la regurgitacin es

moderada
-Si en el III ruido se hace evidente un retumbo de
hiperflujo se puede asegurar que la insuficiencia mitral
es hemodinamicamente importante
 1. Crecimiento de la aurcula izquierda
(P mitral)
ELECTROCARDIOGRAMA
2. No es rara la fibrilacin auricular,
especial en px de 40aos
3. QRS conservado o desviado a la
izquierda
4. Crecimiento ventricular izquierdo con
sobre carga diastlica
5. En el sndrome de Barlow se
encuentran cambios en la
repolarizacin
Ritmo sinusal
FC 72x

Crecimiento de la
auricula izquierda P
bimodal en D1, avL, V5
Y V6 con duracin de
0.14.

Crecimiento
ventricular izquierdo (R
alta en V5 y v6)
RADIOGRAFA DE TRAX

Cardiome
galia con
un ndice
cardiotor
cico de
0.54 a
expensas
del
ventrculo
izquierdo
 FENOMECANOCARDIOGRAMA

1. til para certificar el diagnostico y establecer el

diagnostico diferencial
2. Clasificar el grado de regurgitacin:
-a) IM ligera: Soplo protosistolico decreciente o
mesotelesistlico creciente
-b) IM moderada: soplo protomesosistlico u
holosistlico, III ruido, crecimiento del ventrculo
izquierdo
-c)IM importante: soplo istolico en barra, III ruido y
retumbo hiperflujo mitral, signos de hipertensin arterial
pulmonar, crecimiento ventricular izquierdo y
disminucin del periodo expulsivo
3. El chasquido de apertura mitral sugiere la etiologa
reumtica
 ECOCARDIOGRAMA

Establece el diagnostico etiolgico:

-insuficiencia mitral reumtica
-Prolapso valvular mitral (bidimensional)
-Ruptura de cuerdas tendinosas (bidimensional)
-La calcificacin del anillo mitral (modo M)
Informa la repercusin hemodinmica de la lesin valvular
a) tamao de la aurcula izquierda
b) Sobrecarga diastlica del ventrculo izquierdo (dilatacin,
movimiento del septum)
c) Dimensiones del ventrculo izquierdo (mayor sobrecarga)
Estado funcional
-Dimetro sistlico final y acortamiento porcentual
Doppler pulsado y codificado en color
-Regurgitacin mitral
-El grado de insuficiencia mitral con tcnica de PISA
-El rea del orificio regurgitante
ECOCARDIOGRAMA

Doppler continuo: se calcula el

dp/dt del ventrculo izquierdo
Doppler tisular: se conoce la
velocidad del anillo mitral en
relacin al ventrculo izquierdo
(normal >8cm/seg)
Doppler continuo: se calcula
presin sistlica de la arteria
pulmonar
Ecocardiograma tridimensional:
alteraciones que sufre la vlvula
mitral enferma