HIPERTENSIN ARTERIAL

SISTMICA
Hipertensin Arterial Sistmica
Definicin

Es la elevacin de la presin arterial por arriba

de las cifras consideradas como normales en
dos o mas lecturas tomadas en dos o mas visitas
despus de un rastreo inicial, con el sujeto en
reposo y no agudamente enfermo y sin tomar
ninguna medicacin que pueda influir en la
presin arterial
 Medicin
El borde superior del brazalete su debe estar entre 2 y
3 cm por encima de la flexin del codo

La columna de Hg debe ser subida unos 20-30 mmHg

por encima del punto en que el pulso humeral
desaparece

Desinflar el manguito a una velocidad de 2-3 mmHg

2,5 cm
RUIDOS DE KOROTKOFF
FASE 1 Los primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar
la vlvula de la pera de insuflacin, desde el nivel de
insuflacin mxima
FASE 2 Se escucha un ruido tipo soplante durante la
descompresin del manguito
FASE 3 Los ruidos se hacen ms claros y aumentan
su intensidad
FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido

FASE 5 Desaparece
Silencio
PRESION
Fase 1 SISTOLICA
Fase 2

Fase 3

Fase 4
PRESION
DIASTOLICA
Fase 5
6
 Tcnica inapropiada
S i la capsula no se aplica firmemente pueden
pasar inadvertida la fase I

Demasiada presin podr enmascararse el

cambio de la fase IV a V

Manguitos muy angostos

Manguitos muy anchos

Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito
con sus manos

10
 Factores neurogenos
SNA

Alfa , Beta

Incremento de la presin sistlica ( efecto

inotrpico y cronotropico +)

Incremento de la presin diastlica

 Factores humorales
Disminucin del volumen circulante

Sodio

Hormonas adrenocorticales

Factores endoteliales (endotelina y EDCF NO PGI2)

EL ESPECTRO DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL

1
Hipertensin
Esencial
2
Hipertensio 5
HTA
n Maligna 4
Secundaria Enfermedad
Orgnica
Terminal
Sin HTA
 La Hipertensin arterial constituye un factor
de riesgo cardiovascular mayor e
independiente para el desarrollo de
enfermedades cardiovasculares con alto
valor pronstico para la enfermedad arterial
coronaria, la enfermedad vascular cerebral,
la enfermedad vascular perifrica e
insuficiencia cardiaca.
 La Organizacin Panamericana de la Salud estima
que durante los prximos diez aos ocurrirn
aproximadamente 20.7 millones de muertes por
enfermedades cardiovasculares en Amrica de las
cuales 2.4 millones podrn atribuirse a la
Hipertensin Arterial, componente importante del
Riesgo Cardiovascular.

Rev Mex Cardiol 2012;23 4A-38A

Por qu es la hipertensin
arterial sistmica
(HTAS) un problema de
salud en Mxico?
 HIPERTENSION ARTERIAL EN
MXICO
En edad productiva
tres de cada diez
habitantes de Hay ms de 15 millones
Mxico es de hipertensos entre los
hipertenso 20 y 69 aos de edad.
Prevaleca del
30.05% La HTA combinada (sistlica
y diastlica) es la ms
Cerca de un milln frecuente en Mxico
de mexicanos
adultos muere
anualmente por
hipertensin
arterial o sus
complicaciones
 Hipertensin arterial sistmica

Tiene estrecha relacin:

Los no modificables:
- Edad
- Carga gentica
Los modificables:
- Sedentarismo
- Obesidad
- tabaquismo
- Diabetes mellitus
- Dislipidemias
 La prevalencia de la HAS en Mxico de
acuerdo a ENSALUT 2012 en la poblacin
de 20 aos y mayor, es de 31.5%, cinco
puntos porcentuales ms que en 1993 . En el
periodo de 2000 a 2005, el cambio
porcentual ms significativo fue en el
grupo de mujeres de 25.1% a 30.6%
respecto al grupo de hombres 28.5% a
31.5%.
 Deacuerdo a ENSALUT 2012 del
100% de los pacientes hipertensos el
47.7% desconoca que padeca
Hipertension Arterial.
 HERENCIA-MEDIO AMBIENTE EDAD

ETAPA PRE-HIPERTENSIVA 0-30

Normotensin HIPERTENSION TEMPRANA 20-40

HIPERTENSION ESTABLECIDA 30-50

NO COMPLICADA COMPLICADA
Curso Acelerado
Curso Rin
Rin
Maligno Nefroesclerosis
Insuficiencia

Corazn Cerebro
Cerebro
Hipertrofia Grandes Vasos
Grandes Isquemia
Insuficiencia Aneurismas Trombosis
Infarto Diseccin Hemorragia
Cules son las actividades
en las que participa el
mdico general para
resolver el problema de la
HTA ?
 Hipertensin arterial sistmica

Establecer el diagnostico
a) Toma de la TA como rutina.
b) Clasificacin del hipertensin arterial sistmica
c) Antecedentes en el paciente con HTAS
d) Examen fsico
e) Estudios complementarios
f) Estratificacin del riesgo cardiovascular
ESTUDIO SISTEMATIZADO DEL PACIENTE HIPERTENSO

Medicin de la presin arterial: Hipertensin arterial

Exploracin fsica:
Paciente sentado cmodamente
30 minutos tranquilo sin fumar
Manguito adecuado Medida correcta de Pulmones
Equipo confiable y calibrado la T.A. Soplos abdominales
Tcnica correcta Somatometra Pulsos
Tres medidas Fondo del ojo Edemas
Cartidas Examen neurolgico
4 miembros
Corazn
3 posiciones
Insuficiencia
cardiaca

Hipertensin Arterial
Exmenes de laboratorio
General de orina/microalbuminuria
Glucosa, creatinina, cido rico
Colesterol, Triglicridos, Col-HDL y LDL
Potasio
Electrocardiograma
Ecocardiograma
 IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR

C ) ANTECEDENTES EN EL PACIENTE CON HTAS.

Investigar ingesta de medicamentos hipertensivos como
los antigripales, estrgenos, corticosteroides. Datos de
hipertiroidismo, hiperaldosteronismo, feocromocitoma,
etc que sugieran HTAS secundaria.

Interrogar acerca de sntomas que sugieran

complicaciones de la HTAS como la retinopata,
nefropata, enfermedad arterial perifrica o
cardiopata.
 IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR

D ) EXAMEN FISICO.
Estimar la presin arterial
Calcular el IMC (IMC = peso / estatura en mts. al )
Medir la circunferencia abdominal (< 90 )
Buscar soplos vasculares en cuello, corazn, abdomen,
vasos iliacos y femorales, estertores alveolares,
desplazamiento del choque de la punta, arritmias,
tercer o cuarto ruidos cardiacos, pulsos perifricos,
edema y signos neurolgicos anormales.
qu cifra de presin
arterial debe alcanzar el
paciente para considerar
que se logr la meta de
tratamiento?
 Clasificacin
The JNC 7 Report

Presin arterial mm Hg
Categora Sistlica Diastlica

Normal < 120 < 80

Prehipertensin 120 - 139 80 - 89

Hipertensin
Estadio 1 140 - 159 90 - 99
Estadio 2 > 160 > 100

JAMA,May 21, 2003; 289, No 19:2560

 Recomendaciones JNC8

Poblacin General >_ 60 aos

Inicio Tx >_150/90 mmHg - Meta < 150/90mmHg

Poblacin General < 60 aos

PAD >_ 90 mmHg Meta < 90 mmHg
PAS >_ 140mmHg Meta < 140mmHg

Poblacion General con IRC Meta < 140/ 90 mmHg

Poblacion con DM Meta < 140/90 mmHg
. Categora Sistlica Diastlica mmHg
Optima <120 <80
Normal 120 a 129 80 a 84
Fronteriza 130 a 139 85 a 89
Hipertensin 1 140 a 159 90 a 99
Hipertensin 2 160 a 179 100 a 109
Hipertensin 3 > 180 >110
Hipert.S.Aislada > 140 <90

Rev Mex Cardiol 2011; 22(supl 1): 1-21A

 IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR

E)Estudios complementarios
Concentraciones plasmticas de glucosa.
Creatinina, ac. rico, colesterol total,
triglicridos, y c-HDL
Examen general de orina
Identificacin de microalbuminuria
ECG de reposo para investigar hipertrofia
ventricular izquierda (HVI)
Evaluacin del fondo de ojo
Ecocardiografia
 ESTRATIFICACION DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR

F) FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Tabaquismo
Dislipidemia: colesterol srico > 200 mg/dl y/o
triglicridos >150 mg/dl y/o C-HDL < 40 mg/dl
ndice de masa corporal (IMC) >25 kg/m
Hombres > 45 aos o mujeres de 55 aos
Antecedente en familiares de primer grado de
enfermedad cardiaca temprana ( hombres <de 55 aos
o mujeres < de 65 aos )
DM con glucemia en ayuno > 125 mg/dl
 ESTRATIFICACION DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR

DAO A ORGANO BLANCO Y ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES CLINICAS

Enfermedades cardiacas: HVI, angina de pecho /

infarto del miocardio e insuficiencia cardiaca
EVC hemorrgico o isqumico
Enfermedad vascular perifrica, aneurisma disecante
de la aorta, enfermedad carotdea o arteriopatia
perifrica
Nefropatia diabtica, hipertensiva u otra
Retinopatia hipertensiva o diabtica
 ESTRATIFICACION DE LOS PACIENTES
HIPERTENSOS, SEGUN GRUPOS DE RIESGO

Grupo de riesgo A: sin factores de riesgo, ni dao

a rgano blanco (DOB) ni enfermedades
cardiovasculares clnicas (ECC)

Grupo de riesgo B: uno o dos factores de riesgo

(sin incluir diabetes) sin DOB ni ECC

Grupo de riesgo C: tres o mas factores de riesgo o

DOB o ECC o diabetes
 Como se debe tratar al
paciente con HTAS para
lograr su control?
 El objetivo de la deteccin y
tratamiento oportuno de la
HTAS es prevenir y retrasar las
complicaciones
cardiovasculares, renales y
retinianas
 Frmacos cardiovasculares
Antihipertensivos
IECAS
ARA II
Calcio antagonistas
Beta bloqueadores
Diurticos
Alfa bloqueadores
Inhidores de la aldosterona
Inhibidores de la Renina
 TRATAMIENTO HTAS
Modificar el estilo de vida
En pacientes con IMC > 25: reduccin del peso (250 g por semana)
hasta obtener el ideal
Disminuir el consumo de alcohol (etanol) a menos de 30 ml por da
Suspender el habito de fumar
Reducir la ingesta de sal y alimentos industrializados
Incrementar el consumo de alimentos ricos en potasio y calcio
Disminuir refrescos y carbohidratos refinados
Bajar la ingesta de grasas saturadas
Establecer un programa de actividad fsica aerbica e isotnica
(caminar 30 min. al da) previa valoracin de riesgo
 HAS en el anciano
Despus de los 70 aos la Hipertensin diastlica se
presenta en menos del 10% de todos los pacientes.

La presin de pulso ha sido identificada como un factor de

riesgo mayor que la presin sistlica, diastlica o la
presin media en el adulto mayor.

En pacientes menores de 50 aos la presin diastlica se

considera el mayor predictor de riesgo, entre 50-59 aos
los tres ndices son predictores de riesgo comparables, pero
de los 60-79 aos la presin de pulso se considera superior
a la misma presin sistlica.
 Tratamiento combinado

Diurticos

-bloqueadores ARA II

-bloqueadores Calcioantagonistas

IECA
 Hipertensin y Embarazo

La Hipertensin es el trastorno mdico ms

comn que complica al embarazo, incrementa
los riesgos de mortalidad materna y fetal.
Enfermedad Hipertensiva del embarazo
comprende a la hipertensin arterial crnica,
preeclampsia y eclampsia
 Condiciones que favorecen el uso de
algunas drogas antihipertensivas
HVI IECAS-CA-ARA II
ATEROESCLEROSIS CA IECAS
ASINTOMATICA IECAS - ARA II
MICROALBUMINURIA
DISFUNCION RENAL IECAS- ARA II
EVC PREVIO CUALQUIER AGENTE
IM PREVIO BB-IECAS-ARAII
ANGOR BB- CA
ICC DIURETICOS-BB-IECAS-ARA II
ANT. DE LA ALDOSTERONA
FA RECURRENTE
ARA II IECAS
FA PERMANENTE BB CA NO DHP
TAQUIARRITMIAS BB
 Condiciones que favorecen el uso de
algunas drogas antihipertensivas
DISFUNCION RENAL IECAS--ARA II
/ALBUMINURIA DIURETICOS DE ASA
ENF. ARTERIAL CA
PERIFERICA IECAS
DISFUNCION V. IZQ DIURETICOS -CA
HSA (ADULTO MAYOR) IECAS ARA II- CA
S. METABOLICO IECAS- ARA II
DM TIPO2 CA , METILDOPA ,BB
EMBARAZO BB
GLAUCOMA DIURETICOS CA
RAZA BLANCA ARA II
TOS POR IECAS
 Contraindicaciones para el uso de
algunas drogas antihipertensivas
DIURETICOS TIAZIDICOS GOTA . POSIBLES : S.
METABOLICO-INTOLERANCIA A
CH
EMBARAZO
BETABLOQUEADORES
ASMA BAV (2 Y 3 GRADO)
POSIBLES: ENF. ART. PERIFERICA
.S. METABOLICO, INT. A CH EPOC
-ATLETAS

CA DIHIDROPIRIDINAS TAQUICARDIA IC

CA NO DHP (VERAPAMIL
BAV - ICC
Y DILTIAZEM )
 Contraindicaciones para el uso de
algunas drogas antihipertensivas
IECAS EMBARAZO EDEMA
ANGIONEUROTICO
HIPERKALEMIA ESTENOSIS DE
LA ARTERIAL RENAL BILATERAL
-TOS CRONICA

ARA II
EMBARAZO HIPERKALEMIA
ESTENOSIS RENAL BILATERAL

ANTAGONISTAS DE LA
ALDOSTERONA INSUFICIENCIA RENAL
HIPERKALEMIA
 IECAS Y ARA II
Aplicaciones
Has
Regresin de la HVI
Disminuye la incidencia de DM
Reduccin de la Albuminuria
Restablece la funcin endotelial
Mejora el pronostico de la Insuficiencia cardiaca
Reduce el remodelado ventricular
Reduce la incidencia de arritmias
Mejora la sensibilidad a la Insulina
Incrementa los niveles de Adiponectina
HIPERTENSION DE LA BATA
BLANCA
DEFINICION
TA > 140/90 en consulta
TA < 135/85 ambulatoria diurna

PREVALENCIA
15-30% DE LA POBLACION GENERAL
30% DURANTE EL EMBARAZO

RIESGOS
Menores que los del hipertenso sostenido
Probablemente discretamente mayor que los normotensos
Duda sobre si es un estado prehipertenso
Condicion no enteramente benigna
 Hipertension y embarazo
Hipertensin Crnica- Antecedente de
hipertensin antes del embarazo o ante incremento
persistente de la presin arterial detectada en dos
ocasiones antes de la vigsima semana de
gestacin.
Determinar bajo o alto riesgo: pacientes de alto
riesgo pacientes- mayores de 40 aos, duracin de
la hipertensin mayor de 15 aos, TA al inicio del
embarazo mayor o igual a 160/110 mmHg,
diabetes mellitus, nefropata.
 Tratamiento en embarazo
Indicacin tipo 1- durante el embarazo:
-Metil dopa, Hidralazina, Nifedipina

Contraindicados
IECA, ARAII en Hipertensin Crnica.
Pre eclampsia: IECA, diurticos, ARAII,
Eclampsia: Diurticos IECA , ARAII
Cules son las condiciones
especiales para referir al
paciente hipertenso a otro
nivel de atencin?
 REFERENCIA A TERCER NIVEL

Urgencias hipertensivas mayores y menores

Sospecha de HTAS secundaria
HTAS resistente
Dao a rgano blanco o complicaciones por
HTAS
HTAS en el embarazo
 METAS MINIMAS DE CONTROL DEL PACIENTE
CON HTAS

DATOS CLINICOS VALORES

P. arterial < 140 / 90 mmHg

Colesterol total < 200 mg / dl

Triglicrido < 150 mg / dl
C-HDL > 40 mg / dl
Glucosa < 125 mg / dl
Microalbuminuria < 30 mg /24 h
IMC < 25 kg / m
COMPLICACIONES
DE LA
HTA
 DISFUNCION ATEROSCLEROSIS
ENDOTELIAL

ISQUEMIA
ESTRS REPERFUSION
OXIDATIVO

REMODELACION
Hipertensin
Arterial

INSUFICIENCIA
MUERTE CARDIACA
 COMPLICACIONES DE LA
HTA
HIPERTENSIVAS ATEROESCLEROTICAS
Hipertensin Maligna Trombosis Cerebral
acelerada (retinopata 3-4)
Infarto al Miocardio
Encefalopata
Cardiopata Isqumica
Hemorragia Cerebral
Hipertrofia VI Claudicacin Intermitente
ICCV
Insuficiencia Renal
Diseccin Artica
 MONITOREO
AMBULATORIO
DE LA PRESION
ARTERIAL

MAPA
 Utilidad del MAPA

Hipertension de la bata blanca

Determina respuesta al tratamiento
antihipertensivo
Mejora el apego al tratamiento farmacologico
Puede reducir costos
Decidir sobre hipertension labil
Hipertension del embarazo
Diagnostico de Hipotension
NIVELES RECOMENDADOS DE
NORMALIDAD EN EL MAPA

NORMAL ANORMAL

DIURNO >140/90
<135/85
NOCTURNO > 120/70
<125/75
24 HORAS >135/85
<130/85
 Conclusiones
No se tratan las cifras de presin arterial por ellas mismas , se trata el riesgo
que representan.
El tratamiento de la Hipertensin se inicia cuando empieza a representar un
riesgo.

El beneficio del tratamiento se logra cuando se inicia el tratamiento

temprano, se alcanzan las metas de forma prudente pero rpida y se
mantienen el resto de la vida.

Las modificaciones al estilo de vida son absolutamente necesarias, pero no

siempre suficientes por lo que se requiere en la mayora de los casos de
tomar medicamentos.
El tratamiento combinado esta indicado en la mayora de los pacientes
hipertensos.