ECOGRAFA

OBSTTRICA
NORMAL
Dr. Jaime E. Quintana
FACULTAD DE MEDICINA
UNMSM
2016

Generalidades

US
La ecografa o ultrasonografa
es un mtodo diagnstico que
emplea ondas acsticas de
alta frecuencia (ultrasonidos)
y obtiene imgenes de los
rganos internos al captar el
eco de estas ondas

Ecografa
obstetrica

VENTAJAS.

DESVENTAJAS.

Accesibilidad
No se necesita
preparacin
Inocuidad
Barato

Entrenamiento previo.
Resolucin del equipo.
Tiempo dedicado al
examen
Operador Dependiente

ULTRASONIDO POR
TRIMESTRES
Primer trimestre
Precoz <12

Edad
gestacional

Segundo trimestre
Semana 18
Semana 24

Tercer trimestre
Semana 28
Semana 34

Desarrollo fetal,
Anatomia
Bienestar
Fetal,Peso fetal,
liquido y
placenta

ECOGRAFIA NORMAL
PRIMER TRIMESTRE

 Evaluar forma y tamao de saco gestacional

Estimacin edad gestacional

Embarazo mltiple nmero de embriones
Localizacin del embarazo(descartar ectpico)
Corionicidad en gemelos
Pronstico del embarazo
Patologas asociadas
Discordancia entre altura uterina y amenorrea

 Sospecha clnica de masa anexial

Detectar marcadores de cromosomopatas

Diagnstico precoz de anomalas fetales
Comprobar la vitalidad del embrin y su
correcto desarrollo

Explorar el tero y anexos en busca de

patologa concomitante

Ecografa
A EVALUAR
obstetrica
SACO GESTACIONAL: localizacin, tamao y
nmero.

SACO VITELINO:
caractersticas

presencia,

tamao

EMBRIN: presencia, nmero y morfologa

ACT CARDIACA: frecuencia y ritmo

UTERO Y ANEXOS.

 Primera estructura visible:

4 sem TV

5 sem abdominal
HCGb >1000

Estructura anecoica con reborde

perifrico altamente ecognico
que corresponde al trofoblasto

Signo de doble saco decidual

permite
diferenciacin
de
coleccin
endometrial
o
pseudosaco.

 Nivel descriminatorio:
Va transvaginal: 1000 a 2000 sub b-HCG 4 semanas
Va transabdominal: 3600 mUI/ml 5 semana

Mientras no aparezca saco vitelino ni embrin

puede confundirse con:
Sangre intracavitaria
Quistes adenomiticos
Estenosis
cervical
con

retencin

de

fluido

intracavitario
Pseudosaco gestacional de un embarazo ectpico

MAL PRONSTICO:

Desviacin del crecimiento normal de 1 mm por da

Forma irregular
Inadecuada reaccin trofoblstica <2mm
Mapa color pobre en la periferia del SG
Insercin baja
Amenorrea y ausencia de SG intracavitario (Embarazo
ectpico).
Saco gestacional > 8 mm sin saco vitelino (transadb 20
mm)
Saco gestacional > 16 mm sin embrin (transabd 25
mm)
Cavidad amnitica sin embrin

 Visible desde:
5 sem TV, mide 1 a 2 mm de dimetro
6 sem abdominal
Anillo ecognico con centro anecoico
Importancia: precede 4 a 7 das al embrin.
Crece 1 mm por semana
Desaparece a las 12-13 sem.
Tamao discriminatorio de saco vitelino 8 a 10 mm
(TV) y 20 mm (TA)

 Utilidad:

Confirma que imagen lquida corresponda a saco

Idea aprox. de edad gestacional
Referencia para localizar embrin
Morfologa y tamao se altera en embarazo
precoz anormal

MAL PRONSTICO:

Tamao < 2mm o > de 8mm a la 6 sem

Saco doble o contorno irregular
Hiperecogenicidad

 Medicin de la CRL es el mejor parmetro para estimar

edad gestacional
Edad gestacional:
Comparar con la tabla de EG

 Frecuencia cardiaca debe ser detectada cuando

embrin alcanza 4 a 5 mm
Visualizacin de actividad cardiaca a la 8 semana
es signo de buen pronstico, la tasa de prdidas
del embarazo es de 2 al 3%
Latidos cardiacos en primer trimestre
90

128

174

6+4

161
11

147
14

Bradicardia embrionaria es muy mal pronstico

 Extremidades bien definidas incluyendo los dedos

Mediciones de huesos largos pueden ser informadas en esta edad

Embrin tiene aspecto humano

Estomago puede verse en el 70% de los casos

 Se visualizan ambos riones como masas

hiperecognicas, luego se tornan ms hipoecoico
Comienza osificacin de la calota y de la columna

 Genitales externos tienen como precursor al tubrculo

genital

20% conserva herniacin fisiolgica del intestino

No se puede hablar de onfalocele hasta las semanas 13 14, salvo que este sea masivo

MARCADORES ESPECFICOS
11-14 S.
Son varios marcadores que tienen la mayor capacidad
de deteccin. Casi siempre que se descubra alguna
alteracin en alguno de ellos se proceder a sugerir la
realizacin de una prueba diagnstica ms especfica
Translucencia Nucal
Ductus Venoso
Huesos Nasales (HN)
Vlvula tricspidea
Arteria Uterina

Translucencia Nucal
Espacio existente entre la columna cervical
y la piel de la nuca del feto. En lneas
generales ste deber ser menor de 2.5
mm.
Si se supera esta dimensin se considera
positivo y se sugerir realizar otros
estudios.
Deteccin aproximada para Sndrome de
Down : 75-80%
Francamente anormal >3,5mm

II Trimestre

22-24 semanas
rganos en pleno crecimiento
y desarrollo
Importante el 1 examen
EG segura,

N fetos,
Anomalas fetales, uterinas y
anexiales

II Trimestre
OBJETIVOS:
REEVALUAR ANATOMA FETAL
(FETO NORMAL O
MALFORMACIN)
EVALUAR CRECIMIENTO FETAL

EVALUAR VITALIDAD FETAL

EVALUAR CONFORMACIN
CORDN UMB, PLACENTA Y
LIQ. AMNITICO
PESQUIZA SHE Y/O RCIU
DOPPLER A. UTERINAS

EVALUACIN VITALIDAD FETAL

PERFIL BIOFSICO

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES

MOVIMIENTOS CORPORALES GRUESOS
TONO FETAL
VOLUMEN LQUIDO AMNITICO
TNE (monitoreo)

ECO

PERFIL BIOFISICO FETAL

VARIABLE
BIOFISICA

NORMAL (2 puntos)

ANORMAL (0
puntos)

1.- Movimientos
respiratorios fetales

Mnimo un episodio
de 30 segundos en
30 minutos

Ausentes o
episodios menores
de 30 seg. en 30
minutos

2.- Movimientos
corporales

Mnimo tres movimientos

cuerpo/extremidades en 30
minutos

Menos de tres movimientos cuerpo/extremidades en 30

minutos

3.- Tono fetal

Mnimo un episodio
de extensin activa,
con recuperacin de
la flexin. Abrir y
cerrar la mano se
considera tono
normal.

Ausencia de movimiento de extensin.

Extensin lenta con
recuperacin parcial
de la flexin.

4.- Lquido
Amnitico

Mnimo un bolsillo de
lquido amnitico,
que mida 2 cm. o
ms en dos planos
perpen-diculares.

Lquido amnitico
ausente, o bolsillo
inferior a 2 cm. en
dos planos perpendiculares.

5.- Frecuencia
cardaca fetal basal

De tipo reactivo

De tipo no reactivo.

PUNTAJE 0-10

Hipoxia aguda:
dism MRF, MCG,
TF

Hipoxia crnica:
dism flujo
renaloliguria
OHA

6-8: normal; 4: sospecha hipoxia; 0-2: anormal, hipoxia

CORDN UMBILICAL Y PLACENTA

CORDN UMBILICAL: 2 arterias y 1 vena

PLACENTA: consignar ubicacin y maduracin

UBICACIN
PLACENTA

NORMOINSERTA O PREVIA
ANTERIOR O POSTERIOR
P INSERCIN BAJA: insercin
segmento inferior, no alcanza OCI,
pero cercano
PP MARGINAL: borde placentario
en margen de OCI
PP
OCLUSIVA
PARCIAL:
OCI
parcialmente cubierto por placenta

PP OCLUSIVA TOTAL: OCI total%

cubierto por placenta

III Trimestre
32-34 SEMANAS
FETO
MUESTRA
TENDENCIA
DE
CRECIMIENTO E INCREMENTO DE PESO
GRAN UTILIDAD EN PEG Y GEG

III Trimestre
OBJETIVOS:
DESCARTAR PEG Y GEG
EVALUAR BIENESTAR FETAL (PBF)
DESCARTAR ANOMALAS
MANIFESTACIN TARDA

ANATMICAS

DE

DESCARTAR ANORMALIDADES DE PLACENTA

(ACRETA O PREVIA)

Conclusiones
El ultrasonido obstetrico, revolucion el control
prenatal.
Su uso se ha extendido al grado de ser un
instrumento indispensable para el Gineco Obstetra.

Aporta grandes beneficios a la paciente y a su

producto para culminar en un parto saludable.
Ayuda a disminuir la morbimortalidad fetal

jquintanam@unmsm.edu.pe

HASTA LA
PRXIMA