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Acv Exposicion Terminada Mas Caso Clinico
Acv Exposicion Terminada Mas Caso Clinico
- Filiacin
CONSULTA: Emergencia
C) Antecedentes Familiares:
Padre: muerto por problema cardiaco
Madre: viva con patologa cardiaca..
Hermanos: 2 aparentemente sanos
5.- ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente que
refiere que presenta cuadro clnico de +/ - 18
horas de evolucin caracterizado por presentar
parestesias de hemicuerpo derecho,
posteriormente paresia del mismo lado y
malestar general; Acudio a su hemodilisis al
C.H.V. y al salir aumenta la sintomatologa,
asociado a adinamia y cefalea Holo craneana
por lo que acudi a nuestro servicio.
Conciencia: vigil, con cierta disartria, orientado,
hemodinamicamente estable, afebril, hidratado.
CONDUCTA:
AMLODIPIDINO 10 MG VO STAT.
EKG
LABORATORIOS
RX PA DE TORAX
INTERNACION
MUCOSAS: hidratadas ligeramente palidas
CUELLO: NO IY.
CORAZN: RITMO REGUALAR, SE AUSCULTA
DESDOBLAMIENTO DE FOCO PULMONAR, AORTICO Y MITRAL.
PULMONES: Murmullo vesicular conservados en ambos
campos pulmonares sin presencia de ruidos sobreagregados.
ABDOMEN: Plano, RHA (+), normoactivo, blando, depresible,
no doloroso a la palpacin superficial ni profunda, Blumberg
(-), Murphy (-), puntos ureterales (-), puopercusion renal
bilateral (-)
EXTREMIDADES: Se evidencia hiperpigmentacion en piel de cara anterior de pies y
lesiones descamativas hiperpigmentadas en tercio inferior de ambas piernas, brazo derecho ,
tercio medio de antebrazo.
Presencia de fistula arterio venosa en tercio medio de antebrazo derech con fuerza disminuida
del mismo lado.Tono y fuerza disminuida en miembro inferior derecho.
DIAGNSTICO DE PISO:
CONDUCTA:
TAC DE CRANEO SIMPLE
POSICION FOWLER A 45 + O2 HUMEDO A 2 LTS+ PESO DIARIO
ASEO FARINGEO CON CLOREXIDINA POR TURNO
NO TOMAR PRESION DEL LADO DERECHO
SOL FSL 1000 CC EV P/24 HORAS
METOCLOPRAMIDA 10 MG EV C/12 HRS
LOSARTAN 50 MG EV C/12 HORAS
AMLODIPINO 10 MG VO C/DIA
CARVEDILOL 12.5 MG VO C/12 HORAS
VAL POR NEFROLOGIA, NEUROLOGIA Y UTI.
COMUNICAR PA CADA 4 HORAS.
CONSULTA PARA RESULTADOS DE LABORATORIO:
25/02/16
INFORME
CARDIO ANGIO ESCLEROSIS, CON
MODERADA DOLICO ECTASIA DE
AORTA TORACICA DESCENDENTE
CISURA MENOR Y MAYOR DERECHA,
SIN MAYOR SIGNIFICANCIA
PATOLOGICA
CAMPOS PULMONARES SIN
EVIDENCIA PATOLOGICA
25/11/16 UTI
DX
E.C.V. DE ETIOLOGIA HIPERTENSIVA A D/C HEMORRAGICO
HEMIPARESIA BRAQUICRURAL DERECHA
CRISIS HIPERTENSIVA
ERC G5 EN HD
ANEMIA SEC A ERC
26/11/16 NEFROLOGIA
PLAN
DIETA BLANDA SIN FIBRA 1800 KCAL. 70 GR DE SAL.
PROTEINAS DE AVB, 4GR DE SAL, 1.5 GR DE CALCIO,
BAJO EN K Y P- LIQ ORALES, NO MAS DE 750 ML TOTAL
EN 24 HRS.
SENTARLO AL SILLON. PUEDE IR AL BAO, ASISTIRLO
SV C/6HRS + PESO DIARIO EN AYUNAS+ BH
STOPPER
LOSARTAN 50 MG VO C/12 HRS
CARVEDILOL 12.5 MG VO C/12 HRS
AMLODIPINO 10 MG VO C/12 HORAS
AC. FOLICO 1 COMP VP CON EL DESAYUNO
CARBONATO DE CALCIO + VIT D3 1 COMP VO CON EL
DESAYUNO
DIALISIS TRISEMANAL
ACV
CINDY FRANCI TORRICO ROJAS
Definicin
Qu es el ACV?
El ACV, INTERRUPCION el flujo
sanguneo cerebral, ya sea porque una
arteria es bloqueada o porque se rompe y
produce una hemorragia.
Realidad Nacional PISCIS 2000-
2002
Incidencia de ACV: 170 casos por cada
100.000 habitantes, alrededor de 27000
casos anuales.
El 23% de los afectados fallece antes del
mes de ocurrido el ACV.
El 33% lo hace en los primeros 6 meses.
Clasificacin
Isquemia:
Hemorragia:
Irrigacin cerebral arterial
Depende de 2 sistemas:
S. carotdeo:
80% del FS cerebral.
CD, CI: Cartida interna y
externa.
Ramas terminales: Arteria
cerebral media y anterior.
Cartida interna: Arteria
oftlmica, coroidea
anterior, comunicante
posterior.
Irrigacin cerebral arterial
S. vertebro basilar:
20% del FS cerebral.
Ramas de las subclavias
que forman el tronco
basilar.
Ramas ms importantes:
Circunferenciales cortas
bulbares, circunferenciales
cortas protuberenciales,
cerebelosa superior
(antero superior) y
cerebelosa media (antero
inferior).
Irrigacin cerebral arterial
Polgono de Willis:
Constituido por: 2 arterias
cerebrales anteriores,
comunicante anterior, 2
comunicantes posteriores y
cerebrales posteriores.
Flujo sanguneo cerebral
N: 50-55 ml/100g/min
10-15ml/100g/min: Penumbra isqumica con
disfuncin neuronal sin infarto constituido.
8-10ml/100g/min: Interrupcin de la actividad
neuronal.
ENFERMEDAD
VASCULAR CEREBRAL
Isqumica Hemorrgica
80% 15-20%
Ateroesclerosis Enfermedad de
de grandes pequeo vaso
vasos
Indeterminado
EVC
HEMORRGICO
15-20% de la EVC.
38%: Sobrevida a 1 ao.
30%: Independientes a los 3 meses.
Localizacin ms frecuente: Ganglios
basales.
Factores de riesgo
Modificables:
No modificables:
Fisiopatologa
Intraparenquimatosa (HIP)
Subaracnoidea (HSA)
Mixta (HM)
Hemorragia
ACV Hemorrgico
SubAracnoidea
Parenquimatoso
Aneurismtica o
(HTA, Infarto q
por MAV
sangra)
Intraparenquimatosa (HIP)
Es la extravasacin de sangre en el
parnquima.
Afecta 5ta y 6ta dcadas de la vida.
Primaria: 85% de los casos.
Secundaria: angiopata amiloidea.
Fulminante, agudo (ictus).
Se presenta al esfuerzo, diurno.
Intraparenquimatosa (HIP)
: Caractersticas
Trastornos de conciencia, hemiplejas facio
braquio crurales, parlisis de la mirada
conjugada mira hacia la lesin.
Antecedente de HTA sin tx o mal tx 87%.
Requiere estancia en UCI.
75% de los casos afecta estructuras
profundas Dx clnico (tamao y localizacin).
HIP: Mtodos complementarios
Imagenologa:
TAC:
RNM:
Angiografa por cateterismo:
Indicada en:
Toda hemorragia SA.
Localizacin en cpsula interna o ganglios basales.
Jvenes.
Sospecha de malformaciones arterio-venosas.
HIP: Tratamiento
Objetivos:
Reducir PIC.
Evitar complicaciones.
Tx de Hipertension Arterial Sistemica si es
>220 mmHg.
Manejo de PIC:
Evitar hipovolemia.
HIP: Tratamiento quirrgico
Tabaquismo, alcoholismo.
AHF:
Ruptura aneurismtica, ruptura de
Malformaciones Arterio Venoso.
Coagulopatas y vasculitis del SNC.
Aspectos clnicos
TAC
Confirma el dx desde las primeras 12h.
93% entre las 12-24h.
50% 7 das despus
Si tiene dx confirmado de HSA y TAC sale (-),
repetir estudio en 7-14 das.
HSA: Diagnstico
Puncin lumbar
Sospecha de HSA y TAC normal.
LCR hemorrgico, presencia de eritrocitos y
xantocromia confirman dx de HSA.
TC (-) y LCR N descartan HSA.
HSA: Medidas generales
Resangrado:
Desde los primeros das.
Mortalidad elevada.
Casos no tratados: 35-40% en las primeras 4
semanas.
HSA: Complicaciones
Vasoespasmo:
Puede llevar a isquemia.
Clnica: Incremento de cefalea, alt de
conciencia, focalizacin, fiebre y leucocitosis.
Dx: Doppler transcraneal, TAC y angiografa
cerebral.
Se presenta en el 4to-10mo da.
Puede persistir 2-4 semanas.
HSA: Complicaciones sistmicas
Graves 40%:
23% edema pulmonar cardiognico o
neurognico.
35% arritmias cardiacas.
28% desequilibrio hidroelectroltico.
HipoNa+:
Por secrecin inadecuada de ADH
Sx perdedor de sal.
Malformaciones Arterio
Venosas
Malformaciones por detencin del
desarrollo vascular cerebral sin conexin
de la red capilar entre el sector arterial y
venoso.
Clnica de MAV
Presencia:
Crisis epilpticas parciales o focales, cefaleas
localizadas.
Ruptura:
Provoca HIP o HSA o ventriculares
dependiendo del sector que se rompa.
Cefalea aguda, crisis convulsivas o no, signos
neurolgicos focales repentinos.
Diagnstico de MAV
TAC con contraste intraarterial:
Angioresonancia
Cateterismo:
Estudio dinmico y selectivo de los vasos
afluentes.
Tratamiento de MAV
Sin tratamiento:
Recidiva de hemorragia 2-3% anual.
Isquemias progresivas con aumento del
dficit neurolgico.
HIP expansivos.
Hidrocefalia obstructiva.
Estado de mal convulsivo: Difcil tx.
Pronstico de MAV
Con tratamiento:
Se evitan recidivas hemorrgicas.
Epilepsia: Crisis parciales de fcil control.
Eventual aumento de dficit neurolgico.
BIBLIOGRAFA
Bibliografa:
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Ne
urologia/HEMORRAGICOS.PDF
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Ne
urologia/ISQUEMICO.PDF
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-
2012/un123c.pdf
The End