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Cardiopatia Isquemica 1
Cardiopatia Isquemica 1
Disfuncin endotelial.
Hiperplasia e hipertrofia de la capa media
vascular.
Deposito de lipidos en el endotelio se acelera:
Ateroesclerosis.
Factores de riesgo.
Diabetes Mellitus.
Dolor posprandial.
Maxilar inferior (odontolgico).
atadura en muecas o codos.
Sensacin de Indigestin.
Disnea ......
Angor de esfuerzo- Angina estable.
Angor de esfuerzo- Angina estable.
ANGINA
TIPICA
Molestia torcica subesternal de intensidad y
duracin tpica
Se desencadena con el ejercicio o el estrs
emocional
Desaparece con el reposo o nitratos.
La duracin tpica es de 3 a 15 minutos.
ANGINA
ATIPICA.
Cuenta con dos de los criterios de la angina tpica
El dolor es principalmente pleurtico, agudo,lancinante
mas frecuente en mujeres, diabticos y ancianos
DOLOR TORACICO NO
CARDIACO.
Cuenta con uno o ninguno de los criterios de
angina tpica.
Datos clnicos especficos:
Angor tpicamente de esfuerzo.
Evidencia objetiva de isquemia miocrdica en el
ECG, PRUEBA DE ESFUERZO.
estudios de imagen cardiovascular: ECO, MN
Duracin del dolor:
Tpicamente 2-30 min.
Mas de 30 min.= Infarto
Menos de 2 min.=poco probable secundario a
isquemia miocrdica
Sntomas atpicos -
Equivalentes
Disnea
Palpitaciones, sincope
Exploracin fsica:
Muchas veces NO hay datos especficos.
Puede haber datos de Insuficiencia Cardiaca
Tercer ruido
Congestin Pulmonar
Soplo de insuficiencia mitral.
Datos asociados:
Diabetes ( retinopatia o neuropatia)
enfermedad vascular perifrica
HAS
Laboratorio:
No datos especficos
Enzimas cardiacas (+) = SICA
Anemia
Hiperlipidemia
ECG
Puede ser normal o presentar alteraciones
sugestivas de CI como ondas Q, cambios
inespecificos del ST.
Prueba de
esfuerzo.
Prueba de esfuerzo - Indicaciones:
Confirmar el dx de Angina
Determinar la severidad de la limitacin
de actividad
Estratificar el riesgo
Protocolo Bruce.
Diagnstico:
Prueba de esfuerzo:Utilidad diagnstica,
proporciona informacin sobre grado de
isquemia, respuesta presora, presencia de
arritmias, datos de disfuncin ventricular.
Estudios de Imagen Inductores de
isquemia:
Medicina Nuclear
Ecocardiograma de esfuerzo.
Ecocardiograma con Dobutamina: presencia
o empeoramiento en la movilidad del VI
Coronariografia: Estndar de oro para el
doagnstico de enfermedad coronaria
obstructiva.
Coronariografa:
ngina limitante a pesar de adecuado tx mdico
Angina
PE de alto riesgo.
Estenosis aortica y angina.
Pacientes ancianos que requieren Cx Valvular
Sntomas recurrentes despus de CRVC
Tratamiento:
Antianginosos: Nitratos, Betabloqueadores,
Bloqueadores de canales de calcio.
Antiagregantes plaquetarios: Aspirina,
Clopidogrel
Estatinas, IECA
Control de factores de riesgo.
REVASCULARIZACION CORONARIA.
Angina Inestable.
Dr. Gustavo Rojas Velasco.
Sx Coronario SIN elevacin del
Segmento ST
SICA SEST
ECG:
SIN elevacin del segmento ST
Infradesnivel del segmento ST
Ondas T Negativas
Cambios dinmicos del ST
Tratamiento
Medidas Generales
02 suplementario 3lt por min
Reposo en cama al menos 24hrs
Monitorizacin continua
Antiplaquetarios
Aspirina 81-325mg dia.
Clopidogrel 300mg carga, 75mg da
IIb/IIIa: Tirofiban, Abciximab, Eptifibatide
Pacientes de alto riesgo (cambios dinamicos
ST, marcadores positivos)
pre PCI.
Tratamiento:
Anticoagulante
Heparina No fraccionada TTP 1.5-2 veces
el testigo
Enoxaparina 1mg/kg c/12hrs
Fondaparinux Inhibidor especifico Xa 2.5mg
SC da
Bivalirudin Inhibidor directo de trombina
Tratamiento
Nitratos IV - orales
Beta bloqueadores
Estatinas Atorvastatina 80mg/da
Cateterismo
Indicaciones Clase I Pacientes de Alto
riesgo:
Angina recurrente
Troponina elevada
Depresin ST
Isquemia recurrente - Insuficiencia
Cardiaca
Inestabilidad hemodinamica
Angina Prinzmetal - (Variant)
Dolor precordial en reposo, estrs emocional,
fro, drogas.
Vasoconstriccin coronaria - CD
Puede presentar elevacin del ST mas que
infradesnivel
Mujeres <50 aos
Coronariografia para descartar lesiones
coronarias
Tx Nitratos - Calcio antagonistas