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Factores de riesgo cardiovascular en los niños y los adolescentes
Los profesionales estudian los niveles sanguíneos cereales, patatas, frutos secos, etc.), la escasez de
de colesterol total, los de LDL, los de HDL y los de otros productos ricos en azúcares refinados y carnes
lípidos denominados triglicéridos. Los más interesantes, rojas, la presencia del aceite de oliva como la prin-
en cuanto a su participación en la progresión de la ateros- cipal fuente de grasa y la ingesta de queso, yogur,
clerosis, son el colesterol total y el malo. Sus niveles varían pollo y pescado en cantidades moderadas, cons-
durante el desarrollo y son diferentes en los niños y en las tituye un patrón alimenticio saludable. Una dieta
niñas. No obstante, existen unos niveles considerados por adecuada que contenga todos los nutrientes
consenso internacional como normales en la infancia y la esenciales en las cantidades correctas se asegura
adolescencia: menos de 200 mg/dl de colesterol total y mediante la selección de una amplia variedad de
menos de 130 mg/dl de colesterol malo. alimentos de todos estos grupos.
Una dieta rica en grasas, especialmente grasas • Restringir la ingesta de productos manipulados
saturadas (presentes en productos lácteos, carnes rojas y industrialmente.
aceites vegetales como el de coco, palma o palmiste, fre-
cuentes en los alimentos manipulados industrialmente), Si estas medidas no fueran suficientes, los profesionales
incrementa los niveles de colesterol malo y total, y dis- sanitarios pueden orientar hacia otras recomendaciones
minuye los de colesterol bueno, favoreciendo además el dietéticas más estrictas e incluso indicar tratamientos far-
desarrollo de otros factores de riesgo, como el sobrepeso macológicos para disminuir los niveles de colesterol.
y la obesidad. Cada vez cobra una importancia mayor la
aparición en la dieta infantil de otros productos grasos que La presión arterial alta o hipertensión arterial
también favorecen la aterosclerosis, presentes sobre todo La sangre es impulsada por el corazón hacia las arterias y
en alimentos industriales (pastelería industrial, margarinas desde ellas hasta los capilares, que la transportan a todos
y aperitivos, fundamentalmente). los órganos; desde ahí va nuevamente al corazón a través
Por otra parte, el tabaquismo, determinados medi- de las venas. La tensión arterial es la fuerza con la que la
camentos y algunas enfermedades, como la presión arterial sangre que sale del corazón golpea la pared de las arterias.
elevada o la obesidad, aumentan los niveles de colesterol. La presión arterial alta, o hipertensión arterial, está ocasio-
Además, un 5% de la población padece algún tipo de alte- nada por un estrechamiento de unas pequeñas arterias
ración genética hereditaria que determina niveles altos de llamadas arteriolas, que regulan la entrada de sangre a los
colesterol, como la hipercolesterolemia familiar, que afecta órganos. Cuando éstas se contraen, el corazón tiene que
hasta al 1-2% de los niños y cursa con un riesgo elevado de impulsar la sangre con más vigor y ejerce una fuerza (pre-
padecer enfermedades cardiovasculares de forma precoz. sión) más intensa sobre las paredes de los vasos. La presión
Estos niños deberían ser identificados mediante la medi- que ejerce la sangre sobre la pared de la arteria con cada
ción de sus niveles de colesterol antes de los cinco años de latido del corazón se denomina presión sistólica o máxima.
vida. También se debe medir el colesterol en los niños que La presión que existe en el vaso sanguíneo entre latido y
presentan otros factores, como obesidad o tabaquismo, en latido es la presión diastólica o mínima.
los hijos de padres con colesterol total elevado y en aque- La hipertensión arterial no es frecuente en la infan-
llos con padres o abuelos que hayan padecido enfermeda- cia; sin embargo, sí puede ser grave cuando aparece. Al
des cardiovasculares a los 55 años de edad o antes. igual que con otros factores, como el colesterol o la dia-
Para prevenir o disminuir los niveles altos de coles- betes, puede existir una predisposición hereditaria a pade-
terol en niños y adolescentes podemos seguir unas reco cerla. Eso no significa que un niño necesariamente vaya
mendaciones: a tener hipertensión arterial si alguno de sus padres la
padece, sino que sus posibilidades de sufrirla son mayo-
• Realizar al menos 30-60 minutos al día de ejercicio. res que las de otros niños y, por consiguiente, habrá que
• Disminuir los alimentos ricos en grasa y coleste- vigilar de forma regular su presión arterial. Cuando no se
rol de la dieta a partir de los dos años de edad conoce la causa de la presión elevada, se habla de hiper-
(antes no es recomendable). La dieta mediterrá- tensión arterial primaria o esencial. Sin embargo, en los
nea, caracterizada por la abundancia de produc- niños, al contrario que en las personas adultas, la tensión
tos frescos de origen vegetal (frutas, verduras, arterial elevada suele relacionarse con problemas en otros
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La diabetes
En el cuerpo humano existe una hormona llamada insu-
lina que se produce en el páncreas, circula por la sangre,
y se encarga de que la glucosa procedente de los ali-
mentos (fundamentalmente, de los hidratos de carbono Bomba de insulina.
o azúcares) sea utilizada por las células. Funciona como
una llave que abre la cerradura de la puerta de la célula insulina, pero los receptores de todas las células del orga-
para que entre la glucosa (el azúcar o hidrato más simple nismo (las cerraduras) no funcionan y el efecto es el mismo:
y la principal fuente de energía del cuerpo), y la célula la glucosa no entra en la célula y aumenta en la sangre, con
disponga así de combustible o energía para realizar sus lo que aparece la hiperglucemia. Este fenómeno se conoce
funciones. con el nombre de resistencia a la insulina y está muy rela-
Existen dos tipos principales de diabetes: la tipo 1, cionado con otros procesos como la obesidad. Los niños
que aparece principalmente en niños y jóvenes, y la tipo 2, que que lo padecen suelen presentar unas zonas de mayor
se inicia fundamentalmente en adultos y personas mayo- coloración en la piel de los pliegues, como el cuello o las
res y que está en estrecha relación con la obesidad. Ambos axilas, denominadas acantosis nigricans. Pese a que clásica-
tipos pueden coexistir en el mismo individuo. En la diabe- mente se ha relacionado la aparición de la diabetes tipo 1
tes tipo 1 se destruyen las células del páncreas que produ- con la infancia y la de la diabetes tipo 2 con la edad adulta
cen la insulina, de modo que, al no existir esta hormona, la y la vejez, hoy en día en España se ven cada vez más casos
glucosa no puede entrar en la célula y aumenta su nivel en de diabetes tipo 2 en los niños, en relación con la epidemia
la sangre. Los niveles de glucosa en la sangre se denomi- de obesidad infantil.
nan glucemia; cuando son muy elevados reciben el nom- Aún no se ha podido hallar una respuesta a por qué
bre de hiperglucemia. En la diabetes tipo 2 sí se produce un niño padece diabetes tipo 1; sin embargo, son muchos
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los estudios que hacen suponer que existe una serie de condiciona la evolución de la enfermedad, resulta funda-
factores combinados entre sí que darían lugar a este tipo mental que el niño con diabetes conozca muy bien cómo
de diabetes: manejarla y que lo vaya aprendiendo de forma progre-
sivamente autónoma a medida que adquiere suficiente
• Factor genético: los niños con diabetes heredan responsabilidad sobre sí mismo. Así, si controla la diabe-
una predisposición genética de sus padres. Ello tes de manera adecuada, puede llevar a cabo una vida
no implica necesariamente que alguno de sus totalmente normal. El niño con diabetes podrá ir al cole-
progenitores haya padecido o vaya a padecer gio, participar en actividades deportivas y juegos, realizar
diabetes, sino que indica que el material genético excursiones y, en definitiva, hacer las mismas actividades
del niño (sus cromosomas) contiene una serie de que un niño que no la padezca. Para ello es fundamental
marcadores (genes) que le hacen más propenso o el papel de los padres, que deben aprender todo lo posi-
susceptible a tenerla. Se desconoce por qué algu- ble para controlar la diabetes de su hijo y poder enseñarle
nos niños tienen esos marcadores y no desarro- después. El tratamiento de la diabetes tipo 2 consiste fun-
llan diabetes, y la causa de que otros, sin ningún damentalmente en la reducción del peso.
tipo de marcador, acaben padeciéndola. En la
diabetes tipo 2 también están implicados facto- • Insulina: hoy en día existe una importante gama
res genéticos. de insulinas que se ajustan a las necesidades de
• Factor ambiental: ciertos agentes en el ambiente cada niño. El endocrinólogo fijará la pauta más
pueden activar esas marcas genéticas o actuar idónea para cada uno de acuerdo con sus necesi-
directamente lesionando el páncreas. Así, se han dades y su estilo de vida. En general, se prefieren
visto implicadas infecciones por algunos virus o las pautas llamadas basal-bolus, cuyo objetivo es
determinados elementos de la dieta, como las conseguir una similitud con el funcionamiento
proteínas de la leche de vaca. normal del páncreas: uno o dos pinchazos de
insulina de acción prolongada (basal), que
Lo que sí se sabe es que la interacción entre la pre- cubren las necesidades de insulina del orga-
disposición genética y los factores ambientales lleva a una nismo cuando está en reposo y sin comer, aso-
cadena de acontecimientos que hace que las propias célu- ciados a tres o cuatro pinchazos de insulina de
las inmunológicas, que defienden normalmente al niño de acción rápida (bolos), que cubren la subida de
las infecciones, reconozcan las células productoras de insu- azúcar debida a las comidas. La bomba de insu-
lina como extrañas y acaben destruyéndolas. lina es una alternativa. Se trata de un dispositivo
El objetivo fundamental del tratamiento de la diabe- de pequeñas dimensiones, unido al organismo
tes es que el niño pueda hacer una vida lo más similar posible mediante un catéter insertado bajo la piel, que
a la de un niño sin diabetes. Para ello debe mantener una glu- permite la infusión continua de insulina a lo
cemia lo más cercana posible a la normal, tratando de evitar largo de todo el día (simulando la secreción basal
importantes elevaciones (hiperglucemia) o disminuciones o fisiológica del páncreas) y al mismo tiempo
(hipoglucemia), que pueden tener consecuencias graves a posibilita al niño administrar bolos rápidos en el
corto y largo plazo. Lograr un equilibrio no es fácil porque en momento de las comidas.
la glucemia influyen múltiples factores, entre ellos, la glucosa • Plan dietético: el niño con diabetes no debe estar
que se ingiere, el nivel de insulina en la sangre y el nivel de sometido a una dieta estricta, pero sí a un plan
actividad física que se esté desarrollando, muy variable según dietético que facilite la consecución de glucemias
los niños. normales en relación con la insulina que se inyecta.
El tratamiento de la diabetes tipo 1 se basa, por En términos generales, se puede decir que la dieta
tanto, en tres pilares que deben estar en equilibrio: la del niño con diabetes debe ser la misma que la
terapia con insulina, el plan dietético y el ejercicio físico. de cualquier otro niño de su edad y sexo. Así, las
Todo ello debe estar apoyado en una buena educación recomendaciones acerca de las raciones de frutas
diabetológica que permita tomar decisiones seguras y y verduras, de féculas (pan, pasta, patatas, arroz),
apropiadas en cada momento. Dado que el estilo de vida de carne y de pescado deben ser idénticas a las
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Resumen
• La prevención de la enfermedad cardiovascular depende con factores de riesgo modificables (prevención del
en gran parte de un acercamiento global a los factores tabaquismo, control del peso, hipercolesterolemia,
de riesgo cardiovascular durante la infancia y la adoles- hipertensión arterial y diabetes, estímulo de ejercicio
cencia. Resulta fundamental la implicación conjunta del físico y una dieta adecuada), pueden retrasar el desarro-
niño, la familia y los profesionales sanitarios y docentes. llo de la aterosclerosis y disminuir consiguientemente el
• El establecimiento y la promoción tempranos de un estilo riesgo de enfermedades cardiovasculares.
de vida saludable, mediante intervenciones relacionadas
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