PATOLOGIA DEL SISTEMA

VENOSO

Dr. Cairo Surez Marenco

Cirujano General y
Laparoscpico
Endoscopista Digestivo
Profesor de Ciruga.
PATOLOGIA DEL SISTEMA
VENOSO
OBJETIVOS
1. CONOCER LA ANATOMIA DEL SISTEMA
VENOSO SUPERFICIAL Y PROFUNDO.
2. CONOCER LA FISIOLOGIA DE LAS VENAS.
3. CONOCER LA PATOLOGIA VENOSA.
4. MEDIOS DIAGNOSTICOS.
5. TECNICAS DE PALPACION.
6. Tx.
 SISTEMA VENOSO DE LOS
MIEMBROS INFERIORES

EL DRENAJE V. DE LOS MIEMBROS INFERIORES

SE EFECTUA MEDIANTE 2 SISTEMAS
INDEPENDIENTES SEPARADOS POR
APONEUEROSIS, UNIDOS ENTRE SI POR LOS
VASOS PERFORANTES.
LAS VENAS SE DIVIDEN ASI.
VENAS SAFENAS ( INTERNA Y EXTERNA ).
VENAS COMUNICANTES DEL S. SUPERF.
V. PROFUNDAS ( INTER E I.M. )
V. PERFORANTES.
TODAS PROVISTAS DE VALVULAS.
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL

DRENAN 1/10 DE LA SANGRE VENOSA.

V. SAFENA INTERNA. INICIA Y TERMINA
4 mm POSEE DE 12 A 18 VALVULAS EN EL
RECIEN NACIDO Y 4 A 8 VALVULAS EN EDAD
ADULTA, ALGUNAS INSUFICIENTES ESTAN
DESTINADAS A DESAPARECER. SIEMPRE
PRESENTA VALVULA OSTIAL.
A NIVEL DEL CAYADO RECIBE 4 TRIBUTARIAS
1. CIRCUNFLEJA ILIACA SUPERFICIAL.
2. EPIGASTRICA SUPERFICIAL O SUBCUTANEA
ABDOMINAL.
3. PUDENDAS EXTERNAS SUPERFICIAL.
4. PUDENDAS EXTERNAS PROFUNDAS.
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL

VENA SAFENA EXTERNA, ORIGEN Y

DESTINO:
ES MAS CORTA Y MAS MUSCULADA.
CALIBRE DE 4 mm.
POSEE DE 8 A15 VALVULAS Y SIEMPRE
VALVULA OSTIAL.
SISTEMA VENOSO PROFUNDO

ESTAN EN SU MAYOR PARTE

INTRAMUSCULARES E
INTRAMUSCULARES.
SIGUEN A LAS ARTERIAS DE LAS QUE
TOMAN SU NOMBRE. DRENAN 9/10 DE
LA SANGRE VENOSA.
SISTEMA DE LAS VENAS PERFORANTES

COMUNICAN EL SISTEMA V. SUPERFICIAL

CON EL PROFUNDO, SEPARADOS POR
APONEUROSIS.
EN GENERAL SE ENCUENTRAN UN TOTAL
DE 8 VENAS PERFORANTES PARA C/UNA
DE LAS SAFENAS MAYORES.
EN EL MUSLO SE ENCUENTRAN EN
PROMEDIO 3 EN EL ANILLO DE HUNTER
O ADUCTOR.
SISTEMA LINFATICO

ES LA TERCEREA CIRCULACION
SISTEMICA. SE DIVIDEN EN SUPERFICIAL
Y PROFUNDOS.
AMBOS SON INDEPENDIENTES Y SOLO SE
UNEN EN LOS GANGLIOS LINFATICOS A
NIVEL POPLITEO Y REGION INGUINAL
ANATOMIA DESCRIPTIVA

POSEEN LAS MISMAS 3 CAPAS DE LAS

ARTERIAS, DIFERENCIANDOSE LA
INTIMA CON VALVULAS, EN LAS
ARTERIAS ES MAS IMPORTANTE LA
MUSCULAR Y SU RICO CONTENIDO EN
TEJIDO ELASTICO.
SE NUTREN BASICAMENTE DE LA VASA
VASORUM Y ATRAVES DE LA LUZ.
FISIOLOGIA
FUNCIONES DE LAS VENAS

BOMBA MUSCULOVENOSA.
TERMORREGUALDORES.
VASOS DE CAPACITANCIA.
FUNCION DE INTERCAMBIO CAPILAR.
FISIOLOGIA Y ANATOMIA
Capas de las Venas
FACTORES DE RIESGO
PATOLOGIA VENSOA
LA IVC DE MIEMBROS INFERIORES ES EL
CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS
DERIVADOS DE HIPERTENSION VENOSA O
A UN MAL FUNCIONAMIENTO VALVULAR.
ES UN TRASTORNO FRECUENTE QUE
AFECTA A 1 DE C/4 INDIVIDUOS.
MUJERES MAS FRECUENTE QUE LOS
HOMBRES 4 a1, DEBIDO A EMBARAZO Y
EDAD DEL 1. ANTICONCEPTIVOS,
HABITOS DE LA VIDA, DEPORTES
AGRESIVOS, SOL, BAOS CALIENTES,
PROFESION.
VARICES

DEFINICION: DILATACION, ALARGAMIENTO,

FLEXUOCIDAD, DE LAS VENAS
SECUNDARIO A HIPERTENSION VENOSA O
A INSUFICIENCIA VALVULAR, EN GENERAL
UN 30 %, 2.5% TIENEN ULCERAS.
CONGENITA O ADQUIRIDA.
INFERIORES MAS ENFASIS EN LAS
SUPERFICIALES SIENDO MAS
COMPLICADAS LAS PROFUNDAS.
INSUFICIENCIA VENOSA
CRONICA

SON LOS CAMBIOS PRODUCIDOS EN

LOS MIEMBROS INFERIORES
RESULTADO DE LA ESTASIS VENO
CAPILAR PROLONGADA SECUNDARIA A
LA HIPERTENSION VENOSA O A
INSUFICIENCIA VALVULAR.
DESTINO DE UN TROMBO
EMBOLIZARSE.
AUMENTARSE.
DESTRUIRSE
TUNELIZARSE.
EMBOLO: ES EL DESPRENDIMIENTO DE
UN COAGULO.
EMBOLO PARADOJICO: EL QUE PASA DEL
CORAZON DERECHO AL IZQUIERDO.
EXAMEN CLINICO DE LAS
VARICES
EL Dx SE BASA EN Hx. CLINICA ( SIGNOS Y
SINTOMAS ) Y EXAMEN FISICO .

EL Px. CONSULTA POR SIGNOS O SINTOMAS

FUNCIONALES: PESADEZ Y CANSANCIO PIERNAS,

AUMENTA CON EL ORTOSTATISMO Y EL CALOR,
ALIVIA CON EL DECUBITO, LA MARCHA Y EL FRIO.
HIPERESTESIA, CALAMBRES MUSCULARES,
PRURITO QUE INDUCE AL RASCADO.

FISICOS: VARICOSIDADES, EDEMA, PIGMENTACION

Y CAMBIOS DE COLOR EN LA PIEL, ULCERAS
SUPRAMALEOLARES Y VARICOFLEBITIS .
 VARICES

ANAMNESIS: PRECISAR EL INICIO DE

LOS SINTOMAS Y SIGNOS, LOS
HALLAZGOS, TIPO E INTENSIDAD DE LAS
MOLESTIAS.
TENER PRESENTE: FACTORES
ETIOLOGICOS COMO:
HERENCIA, PROFESION, FECHA Y
CIRCUNSTANCIAS EN QUE APARECIO,
CAUSAS DE AGRAVACION.
EL DOLOR DEBIDO A LA ENFERMEDAD
VARICOSA ES CONTINUO SE ALIVIA CON
EL REPOSO Y SE AGRAVA DE PIE.
DETERMINACION DEL TIPO DE
VARICES
CABE DISTINGUIR DOS GRANDES
GRUPOS.
VARICES ESENCIALES O PRIMARIAS LAS
MAS FRECUENTES
VARICES SECUNDARIAS, MENOS
FRECUENTES, QUE RESPONDEN A UN
PROCESO PATOLOGICO QUE EN
OCACIONES TIENEN SU ORIGEN EN LA
RED VENOSA PROFUNDA.
VARICES ESENCIALES

TELANGIECTASIAS Y FORMAS EN
PINCELADA.
VARICULAS O VARICES EN FILALMENTOS
DE ESCOBA.
VARICES RETICULARES.
VARICES TRONCULARES DE LA SAFENA
INTERNA O EXTERNA.
VARICES POR UNA PERFORANTE
INSUFICIENTE.
TELANGIECTASIAS Y FORMAS EN
PINCELADA.
Varices Reticulares
VARICES SECUNDARIAS

EN FUCION DE LA ETIOLOGIA CABE

CLASIFICARLAS EN:
VARICES DEL SINDROME POSTROMBOTICO O

POSTFLEBITICO.
VARICES DEL EMBARAZO.

VARICES CONGENITAS POR ANOMALIAS

ANATOMICAS.
VARICES DE ESFUERZO Y/O DE ORIGEN

TRAUMATICO.
VARICES POR FISTULA A/V CONGENITAS O

ADQUIRIDAS.
VARICES DEL SINDROME
POSTROMBOTICO O POSTFLEBITICO.
VARICES CONGENITAS POR
ANOMALIAS ANATOMICAS.
COMPLICACIONES DE LAS
VARICES

VARICOFLEBITIS.
ULCERAS.
ATROFIA BLANCA .
VARICORRAGIA.
Varicoflebitis
Hipodermitis Inflamatoria
Esclerosa
Atrofia Blanca
Ulcera Flebostatica
1. EVALUACION DE LOS CONSTITUYENTES
ANATOMICOS

EXPLORACION ARTERIAL.
ESTADO DEL SISTEMA LINFATICO.
ALTERACIONES ORTOPEDICAS: PIE Y
RODILLAS.
EXPLORACION DEL SISTEMA
NERVIOSO.
TECNICAS DE PALPACION
PALPACION DE LA PIERNA Y COMPARAR
CON LA CONTRA LATERAL.
REALIZAR DORSO FLEXION SI DOLOR
PROBABLE PRUEBA DE HOMANS ( + )
PALPACION DEL MUSLO, SE PALPA TODO
EL TRAYECTO DE LA VENA SAFENA
INTERNA.
Prueba de Schwartz

Exploracin de la insuficiencia valvular de

las safenas al percutir signo de la ola.
Con el enfermo en bipedestacin se
percute en un determinado segmento
venoso dilatado y con la otra mano se
percibe la onda generada en un
segmento venoso inferior siendo
indicativo de incompetencia valvular..
TECNICAS DE PALPACION
INSUFICIENCIA VALVULAR DE LAS
SAFENAS.
INSUFICIENCIA VALVULAR DEL CAYADO
DE LAS SAFENAS.
INSUFICIENCIA VALVULAR DE LAS
PERFORANTES.
PERMEABILIDAD DEL SISTEMA VENOSO
PROFUNDO.
Prueba de Brodie Trendelenburg

Se acuesta al Px, se eleva el miembro

inferior hasta conseguir el colapso venoso.
Se coloca un lazo en la raz del miembro
para conseguir la compresin de la safena
interna en la proximidad de su
desembocadura.
Se le ordena al paciente que se ponga de
pie, se le quita el lazo, La vena se llena
rpidamente de arriba a abajo por reflujo,
aqu existe una insuficiencia de la vlvula
ostial de la safena interna y la prueba es
POSITIVA.
Llenado normal es 30 segundos.
PRUEBA DE PERTHES
Esta es una prueba dinmica, Se realiza con el
paciente en pie y con las vrices ingurgitadas.
Se coloca una ligadura en el tercio superior
del muslo y se le hace realizar un ejercicio
fsico; caminar de un extremo a otro de la
habitacin o realizar maniobras de
contraccin muscular de los miembros
inferiores, como elevacin sobre las puntas de
los pies.
En situacin normal, el ejercicio disminuye la
presin en las venas profundas y provoca un
efecto aspirativo sobre las venas superficiales
no aparece dolor.
Prueba de Oschner o del
vendaje elstico
Es la prueba clnica fundamental para el
estudio del sistema profundo.
Con el paciente en decbito dorsal y las venas
varicosas vacas por elevacin del miembro,
se coloca un vendaje elstico desde la raz de
los dedos del pie hasta el muslo.
El paciente debe realizar ejercicios fsicos.
La tolerancia del vendaje elstico permite
concluir que el sistema profundo es apto para
el drenaje venoso del miembro inferior, sin la
ayuda del sistema superficial.
La intolerancia al vendaje, manifestada por
dolor o calambres, es observada en caso de
obstruccin del sistema venoso profundo.
Mtodos Diagnsticos

Flebografa con o sin ligaduras

escalonadas.
Flebomanometra
Pletismografa
U.S. Doppler color.
Resonancia Magnetica
Opciones Teraputicas
Cambios en el estilo de vida
Flebotropos ( Diosmina mas Hesperidina ).
Safenectoma y fleboextraccin
Ligadura de comunicantes
Ligadura y seccin de perforantes
incompetentes, subaponeurtica. ( Linton,
Cockett)
Reemplazos valvulares o segmentarios.
Escleroterapia.
Tx. Con laser intraluminal.