MANEJO DE ULCERA POR
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA CON
OXIGENACION HIPERBARICA.
Médica Hiperbarica Atlacomulco.
E. en N. Octavio Luna Romero, especialista
en Medicina hiperbárica, M. C. Oscar
Jiménez Moreno, Lic. Enf. Alfredo Ramírez
Martínez, especialista en Medicina
hiperbárica.
RESUMEN: Se trata de paciente masculino
de 61 años de edad con ulcera vascular de
4 años de evolución. Previo a su ingreso en
cámara hiperbárica había recurrido a
múltiples opciones terapéuticas, clínicas y
tradicionales, sin encontrar respuesta
favorable. Con carga genética para
Diabetes Mellitus 2, tabaquismo y
alcoholismo social, hábitos
higienicodieteticos regulares, alergias
negadas, fractura en extremidad pélvica
derecha a los 10 años de edad,
hernioplastia inguinoescrotal derecha a los
48 años de edad, insuficiencia venosa de
larga evolución, ulcera vascular en pie
derecho, cara anterolateral de tobillo, y una
ulcera en maléolo interno mismo tobillo de
1x1 cm. Inició sesiones continuas en fase
intensiva por 4 semanas, y al cabo de la
misma se espaciaron las sesiones a 3 por
semana, encontrando evolución favorable
hasta la mejoría total de la ulcera.
SUMMARY: SUMMARY: This male patient
aged 61 with vascular ulcer 4 years of
evolution. Prior to entering the hyperbaric
chamber was used for multiple treatment
options, clinical and traditional, and found
no favorable response. Genetic load 2
diabetes mellitus, smoking and social
drinking, regular higienicodieteticos habits,
allergies denied, the right pelvic limb
fracture at 10 years old, right inguinal
scrotal hernia repair 48 years of age, long-
standing venous insufficiency, vascular
ulcer standing right anterolateral ankle, and
an ulcer in the same medial malleolus ankle
1x1 cm. Continuous session began
intensive phase of 4 weeks, and after it
became less than 3 sessions per week,
finding favorable to the overall improvement
of the ulcer.
CAMARA HIPERBARICA
Se define como terapia con oxigenación
hiperbárica (OHB) al recurso terapéutico en
donde se somete al cuerpo entero a una
presión mayor que la atmosférica (arriba de
1.4 atmósferas absolutas) y el paciente
respira oxígeno al 100% (1). El tratamiento
con OHB se realiza a través de cámaras
hiperbáricas y consiste de permanecer
dentro de éstas durante 60 a 120 minutos
(en neonatos sólo se emplea 45 min), a
presiones que oscilan de 1.4 a 3.0
atmósferas absolutas (ATA´s) de acuerdo al
padecimiento en cuestión. La OHB se
realiza una o más veces al día. Cada
patología requiere un número particular de
tratamientos. El manejo de nuestros
pacientes en Médica Hiperbarica
Atlacomulco requiere un enfoque
multidisciplinario.
El tratamiento con OHB se administra
dentro de un recipiente capaz de soportar
presiones mayores a la atmosférica,
llamado cámara hiperbárica. Existen dos
tipos de cámaras, las monoplazas y las
multiplazas. Las monoplazas permiten el
tratamiento de un solo paciente a la vez,
son presurizadas generalmente con
oxígeno al 100% y el paciente respira
libremente del ambiente de la cámara.
Actualmente se cuentan con equipos para
poder proporcionar cuidados intensivos
dentro de las cámaras a los pacientes que
lo requieran. Las cámaras multiplaza
permiten tratar a dos o más pacientes a la
vez, acompañados o no por un asistente.
Éstas se presurizan con aire y el paciente
respira el oxígeno mediante una mascarilla,
escafandra o tubo endotraqueal. Su ventaja
principal es que se puede tratar a varios
pacientes a la vez y se puede manipular a
los pacientes en estado crítico.
HIPEROXIGENACION Y FISIOLOGIA
La hiperoxigenación tisular se obtiene
porque al aumentar la concentración de
oxígeno disuelto en el plasma sanguíneo,
se suministra abundante oxígeno con
elevada presión parcial (de 1.500 a 1.900
mm Hg) a todos los tejidos del organismo.
En éstas condiciones se estima que el
oxígeno aumenta 4 veces su difusión desde
el capilar hasta la intimidad de los tejidos
(2).
EFECTOS BENÉFICOS SOBRE EL
ORGANISMO
Vasoconstricción: Reducción de 15-30% del
influjo arteriolar, sin modificación del flujo
venular. Esto reduce el edema y mejora la
microcirculación, sin afectar la oxigenación
del tejido.
Estimulación de fibroblastos: Promueve la
migración y la producción de colágena
(hidroxilación de prolina y lisina).
Efecto de neovascularización: Sólo afecta al
tejido isquémico, tiene una distribución
centrípeta y es eficaz hasta en tejido
irradiado.
Macrófagos y polimorfonucleares: Restaura
la lisis oxidativa, modifica la adhesión
leucocitaria a la célula edotelial y protege
contra la lesión de reperfusión.
Osteoblastos y osteoclastos: Favorece su
actividad, importante para la remodelación
ósea.
Efectos antimicrobianos: Funciona como
antibiótico, es bacteriostático y bactericida,
y potencia aminoglucósidos, sulfonas y
anfotericina B (medicamentos que
requieren transporte activo dependiente de
oxígeno).
Inhibición de producción de toxinas: Alfa-
leucitinasa por especie clostridia.
Efectos hemorreológicos: Aumenta la
plasticidad del eritrocito, presenta un efecto
sinergista con la pentoxifilina.
Efectos bioquímicos: Reduce la pérdida de
los compuestos fosforados de alta energía
en la fase primaria de la lesión de isquemia-
reperfusión. Evita la conversión de xantina
deshidrogenasa a xantina oxidasa y la
desactiva. Asimismo, modula la producción
de IL-1 (interleucina-1), IL-6 (interleucina-6),
TNFalfa (factor de necrosis tumoral alfa),
INOS (óxido nítrico sintetasa inducible) y
PAF (factor activador de plaquetas),
modulando de esta manera, el síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica. (3)
ATMOSFERAS ABSOLUTAS
Una atmósfera absoluta es la presión que la
atmosfera ejerce sobre la superficie
terrestre y a la cual estamos sometidos
como seres vivos. En un ambiente como lo
es el interior de la cámara hiperbárica dicha
atmosfera absoluta (ATA), incrementa
según sea la presurización que el operador
controle a voluntad. Ese ambiente
presurizado hace que el oxigeno sea
hiperbárico, con lo que se logra otorgar
todos los beneficios mencionados en cada
uno de los pacientes sometidos a dicho
ambiente.
INSUFICIENCIA VENOSA
La insuficiencia venosa crónica es el cuadro
clínico ocasionado por la dificultad del
retorno venoso de las extremidades
inferiores. El retorno venoso es el nombre
con el que se conoce el regreso de la
sangre, que ha llegado hasta un órgano
determinado, hacia el corazón.
La circulación sanguínea, gracias a las
arterias, asegura la llegada de la sangre
oxigenada a los diferentes órganos del
cuerpo, y gracias a las venas, esa sangre
retorna al corazón para iniciar un nuevo
ciclo. En el caso específico de los miembros
inferiores, la sangre necesita de varios
mecanismos que ayudarán a vencer la
gravedad para completar su retorno. Uno
de estos mecanismos es la propia presión
arterial, pasa parte de su presión y empuja
la sangre. La respiración también cumple
un papel en el regreso de la sangre al
corazón. Sin embargo hay un mecanismo,
el más importante en el retorno venoso: la
bomba muscular. La bomba muscular no es
más que el trabajo de contracción de los
músculos de la pantorrilla que propulsan el
regreso de la sangre al corazón.
Cuando los mecanismo que apoyan el
retorno venoso falla, la sangre se estanca,
produciendo síntomas y signos de la
insuficiencia venosa.
La insuficiencia venosa es una afección
estrechamente relacionada con el
ortostatismo (estación de pie), por lo que
cualquiera puede padecer esta enfermedad.
Sin embargo, es una patología que se
encuentra con mayor frecuencia en
mujeres. Igualmente, la obesidad, el
sedentarismo y las labores que impliquen
estar de pie y/o sentados por largos
períodos de tiempo presentan mayor
relación con su aparición.
El cuadro clínico es variado, encontrando al
paciente asintomatico, cuya única
preocupación es la parte estética, por la
presencia de telangectasias o vénulas
(pequeñas venas de color rojizo o violáceo,
con aspecto de telarañas), venas dilatadas
o várices; y por el otro lado tenemos al
paciente con la sintomatología
característica, consistente en piernas
pesadas, dolor, edema, calambres y
sensación de cansancio permanente que
mejora con el reposo, la elevación de la
extremidad y el frío y empeora con la
bipedestación y el calor. La presencia de
síntomas no necesariamente se acompaña
de presencia de várices. En estadios más
avanzados pueden llegar a producirse
cambios en la coloración de la piel
(dermatitis ocre) e incluso úlcera.
CUADRO CLINICO
Paciente masculino de 61 años de edad
que acudió a clínica Médica Hiperbárica
Atlacomulco, con antecedentes
heredofamiliares de Diabetes Mellitus 2,
antecedentes personales católico,
escolaridad primaria incompleta, trabajó en
industria textil por 40 años, actualmente
desempleado, alcoholismo y tabaquismo
sociales, hábitos higienicodieteticos
regulares en calidad y cantidad,
sedentarismo. Antecedentes personales
patológicos fractura femur derecho a los 10
años, hernioplastia inguinoescrotal a los 48
años de edad, insuficiencia venosa desde
los 30 años con evolución desfavorable,
ulcera de 10x10cms en tobillo derecho cara
anterolateral, ulcera en maléolo interno de
1x1 cm y como hallazgo Hipertensión
arterial sistémica.
Acude por presentar ulcera en cara
anterolateral de tobillo derecho secundario
a haberse golpeado en tobillo hace 4 años
aproximadamente contra una tarima en el
trabajo, lo cual generó una pequeña ulcera
que progresivamente fue incrementando en
superficie, intentó con múltiples
tratamientos clínicos y alternativos sin
mejoría, hace un año apareció una ulcera
en maléolo interno del tobillo derecho de 1 x
1 cm.
Habitus exterior, se encuentra paciente de
edad aparentemente igual a la cronológica,
con marcha claudicante, orientado y
emocionalmente desanimado.
A la exploración física neurológicamente
integro, campos pulmonares de adecuada
entrada y salida de aire, ruidos cardiacos
rítmicos de adecuada frecuencia e
intensidad, tensión arterial de 150/90,
abdomen globoso a expensas de panículo
adiposo, blando depresible no doloroso, sin
visceromegalias, extremidades torácicas
con arcos de movilidad conservados fuerza
muscular 5/5, extremidades pélvicas con
arcos de movilidad disminuidos, fuerza
muscular 4/5, dermatitis ocre y edema en
ambas piernas, lipodermoesclerosis en EVOLUCION GRAFICA.
tobillo derecho, ulcera moderadamente
profunda de 10 x 10 cms en tobillo derecho
cara anterolateral, ulcera superficial en
maléolo interno de 1x1 cm no infectadas.

TRATAMIENTO CON OXIGENACION

HIPERBARICA.

Se realizó valoración medica a paciente,

siendo candidato a terapia mediante
Oxigenación Hiperbárica (OHB), se
encontró elevación de presión arterial el
cual se le logró controlar a niveles
aceptables para pasar a Cámara
04 de enero de 2011.
hiperbárica.

Se acordó en iniciar tratamiento, iniciando

sesiones en cámara hiperbárica de 60
minutos diarios de lunes a sábado durante
4 semanas continuas en su fase intensiva.

Posterior a las cuatro semanas de terapia

continua, se espaciaron las sesiones a 3
veces por semana por 3 semanas más,
encontrando evolución favorable durante
ese tiempo.

Las sesiones en cámara hiperbárica fueron

de 60 minutos diarios. Las atmosferas 22 de enero de 2011
absolutas (ATA´s) a las que fue sometido el
paciente aumentaron gradualmente de
sesión en sesión, iniciando con una ATA de
1.4 progresando paulatinamente hasta
llegar a 2.2 ATA´s.

Posterior a cada sesión tomada durante las

primeras 3 semanas de tratamiento se le
realizó curación a la herida, después de ese
tiempo, continuamos con curaciones de
herida 2 veces por semana.

Se tomaron fotografías de manera continua

a partir del primer día de tratamiento y
28 de enero de 2011.
durante su evolución posterior a las
curaciones realizadas en el consultorio.
 BIBLIOGRAFÍA.

(1) Hampson N. Hyperbaric Oxygen

Therapy: A Committee
Report. Undersea and Hyperbaric Medical
Society, 1999.

(2) Zapata, Argón, Pedreira, La Medicina

hiperbárica y sus mecanismos de acción.
Disponible en:
http://www.smu.org.uy/publicaciones/eldiari
omedico/n42/pag-13.pdf
28 de febrero de 2011.
(3) Cuauhtémoc S., Rodríguez y Col.
Aplicaciones de la terapia con oxigenación
hiperbárica en cirugía plástica
Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/cplast/cp-
CONCLUSIONES. 2001/cp011f.pdf

La terapia mediante OHB fue efectiva para (4) Rodríguez Dufau, Insuficiencia venosa
el paciente que presentaba una ulcera de miembros inferiores.
vascular de 4 años de evolución Disponible en:
aproximadamente, importante mencionar http://www.prensa.com/Actualidad/Salud/20
que dicho paciente ya había sido 05/03/28/index.htm
multitratado y hacía 6 meses que debido a
que no encontró solución a su padecimiento
agudizado, en institución social le
propusieron amputación de extremidad, y
por ello había dejado de acudir con
facultativo, tratando únicamente la ulcera
mediante curación con agua, jabón, isodine
solución, y cubriendo con solo gasa estéril,
además de la depresión emocional que le
generó esa noticia.

La terapia con OHB fue altamente efectiva

para el paciente en cuestión, debido a que
se le realizó una adecuada valoración
previa, así como un adecuado manejo de
herida, además de que el paciente
obedeció al 100% las indicaciones médicas
instaladas durante su estancia en Médica
Hiperbárica Atlacomulco.