Mejores médicos.

ENAM 2018 FASE II:

CARDIOLOGÍA
DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO

CIRUGÍA DE TÓRAX Y CARDIOVASCULAR

 Mejores médicos.

TENDENCIA DE PREGUNTAS – ENAM 2003 - 2017

Otros 2

Tumores cardiacos 1

Shock 6

Patologías del pericardio 4

Miocardiopatías y miocarditis 5

Fármacos en cardiología 3

Fiebre reumática 2

Arritmias 8

Cardiopatías congénitas 6

Valvulopatías 3

Hipertensión arterial 6

Insuficiencia cardíaca 9

Cardiopatía isquémica 16

Electrocardiografía y otros métodos 4

Bases cardiológicas 6

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Mejores médicos.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
 Mejores médicos.

De qué arteria proviene la rama que irriga al nódulo sinusal? (2013 - A)

A. Circunfleja
B. Coronaria derecha
C. Coronaria izquierda
D. Descendente anterior
E. Marginal

Mejores médicos.

¿Cuál es la arteria que se ocluye en el infarto de la punta del

corazón? (2017 – A)
a. Interventricular posterior
b. Marginal
c. Descendente anterior
d. Coronaria derecha
e. Circunfleja
 Mejores médicos.

¿A cuál de las siguientes estructuras se le denomina el segundo

marcapaso cardiaco? (ENAM – 2015 B)
A. Nódulo auriculoventricular
B. Nódulo sinusal
C. Fascículo de His
D. Plexo subendocardico
E. Sistema de Purkinje

Retraso: 0.09 seg.

Retraso: 0.04 seg.

Retraso total: 0.16 seg.

Mejores médicos.

Paciente que en la radiografía tele diastólica presenta

cardiomegalia ¿Qué mecanismo lo produce? (2016 – A)
A. Apoptosis
B. Hipertrofia
C. Atrofia.
D. Hiperplasia
E. NA
 Mejores médicos.

¿Cuál es laa modificación n máss característica del funcionamiento cardiaco

que se produce con el envejecimiento? (2003 - A)
A. Depósito de material amiloide
B. Esclerosis de la válvula aórtica
C. Alteración de la función sistólica
D. Aumento de la postcarga
E. Alteración de la función diastólica

Mejores médicos.

¿Qué dieta recomienda para prevenir enfermedades

cardiovasculares? (2013 - A)
A. Ricos en omega 3
B. Ricos en omega 9
C. Hiperproteica
D. Hipoproteica
E. Paleo
 Mejores médicos.

¿A qué estructura del sistema nervioso envían sus impulsos los

barorreceptores que controlan y regulan la presión arterial? (2017 – A)
a. Corteza cerebral
b. Médula espinal
c. Tronco encefálico
d. Bulbo raquídeo
e. Tálamo cerebral
VAGO CORAZÓN

X
PAR

REGULADORES
RÁPIDOS: BARO
Y QUIMICOS
REGULADORES
LENTOS: SRAA

-RECEPT ALTA PRESION

(AORTICOS,CAROTIDEOS: BARO Y QUIMIO)
-RECEPTORES BAJA PRESIÓN
(AURICULA Y ART. PULMONAR)

REGULADORES DE PRESIÓN ARTERIAL

BARORRECEPETORES: BRADI Y DISM TA

QUIMIORRECEPTORES: TAQUI Y AUMETO PA

Mejores médicos.

El hito fisiológico que marca el inicio de la contracción isovolumétrica

en el ventrículo derecho es: (EsSalud 17)
a. Apertura de válvula mitral
b. Apertura de válvula tricuspídea
c. Cierre de válvula aórtica
d. Cierre de válvula pulmonar
e. Cierre de válvula tricuspídea
Mejores médicos.

CLÍNICA
CARDIOVASCULAR

Mejores médicos.

La causa principal del "primer ruido cardiaco' es: (EsSalud 12)

a) Cierre de las válvulas auriculoventriculares.
b) El cierre de las válvulas aórticas.
c) El cierre de las válvulas pulmonares.
d) La apertura de las válvulas auriculoventriculares.
e) La contracción del ventrículo izquierdo.
Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes es causa de derrame pleural tipo trasudado?

(ENAM – 2015 A)
A. Insuficiencia cardiaca
B. Neumonía
C. Tuberculosis
D. Cáncer pulmonar
E. LES

Mejores médicos.

¿Cómo se denomina la disnea que ocurre en decúbito y que suele

aliviarse con la posición sentada o al dormir con almohadas
adicionales? (2017 – B)
a. Bradipnea
b. Ortopnea
c. Platipnea
d. Ortodesoxia
e. trepopnea

caracterizado por disnea e hipoxemia en

Síndrome platipnea-ortodeoxia posición erecta que mejoran con el
decúbito supino
 Mejores médicos.

FÁRMACOS EN CARDIOLOGÍA

Mejores médicos.

Varón de 58 años, acude por presentarr ortópnea

p , edemaa de
e miembross inferioress y
disnea. Se hace el diagnóstico de falla cardíaca crónica descompensada. ¿Cuál de
los siguientes fármacos utilizados en el tratamiento, tiene como mecanismo de
acción serr antagonista
g a aldosterona? (ENAM 2014 - A)
A. Espironolactona
B. Valsartan
GRUPOS SEGÚN ENTIDADES
-ANTIANGINOSOS:
C. Bisoprolol
D. Enalapril NITRATOS, B-BLOQUEANTES, CALCIOANTAGONISTAS
E. Furosemida -INSUF. CARDIACA:
DIURÉTICOS, VASODILATADORES, B-BLOQUEANTES, INOTRÓPICOS:
DIGITALES, SIMPATICOMIMÉTICOS:
NORADRENALINA A B1
ADRENALINA B - A
DOBUTAMINA B1
DOPAMINÉRGICOS:
DOPAMINA D – B- A
SENSIBILIZADORES AL CALCIO:
LEVOSIMENDAN
-ANTIARRÍTMICOS
 Mejores médicos.

Varón de 76 años, diabético de larga data que consulta por

palpitaciones. Al examen se encuentra arritmia cardiaca y pulso
deficitario se inicia tratamiento con warfarina. ¿Cuál es el nivel
terapéutico a alcanzar en el INR para una adecuada
anticoagulación? (2017 – A)
a. 2 a 3
b. 3 a 4
c. 1 a 2
d. 4 a 5
e. 0 a 1
• Prótesis Biológica (cerdo) (no ACO pero
duran 10-15 años)
• Ancianos (>70 años)
• Embarazadas
• Enfermedades con contraindicación ACO
• Sólo dar aspirina de 100mg

• Prótesis Mecánica (ACO INR 2’5-3’5, riesgo

de trombosis protésica), de elección en
jóvenes!!!

Mejores médicos.

¿Con que fármaco, de los siguientes, se disminuye el riesgo

cardiovascular y el riesgo de cáncer gastrointestinal? (2016 – B)
A. Paracetamol
B. Aspirina
C. Calcioantagonistas
D.Rifaximina
E. Espironolactona
Mejores médicos.

Electrocardiografía Y
otros métodos
diagnósticos en
cardiología

Mejores médicos.

En un electrocardiograma normal, ¿Qué significa el complejo QRS?

(2010 -A)
A. Repolarización ventricular
B. Despolarización ventricular
C. Repolarización aurícular
D. Repolarización aurículo-ventricular
E. Despolarización auricular
 Mejores médicos.

¿Cuál es la característica de un electrocardiograma normal? (2010 -A)

A. Onda R positiva en aVR
B. Onda T negativa en derivación I
C. Onda Q en derivación I
D. Onda T negativa en derivación II
E. Onda P positiva en derivación II

-120° -
90° -60°
D II aVF D III
-150°
aVR aVL -30°

- 180°
+180° D I D I 0°

aVL aVR
+150° +30°
D III D II
aVF
+120° +60°
+90°

Mejores médicos.

Se observa en el electrocardiograma, de un varón de 50 años,

ondas T muy altas y delgadas. ¿La elevación de cuál de los
siguientes electrolitos, corresponde a dicho trazado? (2013 - B)
A. Potasio
B. Sodio
C. Magnesio
D. Cloro
E. Calcio
 Mejores médicos.

¿La Hiperpotasemia aguda, se asocia con cuál de los siguientes

cambios electrocardiográficos? (EsSalud 13)
a) Ampliación QRS
b) La prolongación del segmento ST
c) Una disminución en el intervalo PR
d) Onda U prominentes
e) Aplanamiento de la onda T

Mejores médicos.

El diagnostico electrocardiográfico de infarto agudo de miocardio se

establece por: (2005 - A)
A. Depresión inicial del segmento ST
B. Elevación sostenida del ST, seguida de inversión de onda T y onda Q
C. Inversión de la onda T
D. Ondas T simétricas y en punta
E. Depresión ST en precordiales y ondas T picudas
 Mejores médicos.

¿En qué derivada se puede observar normalmentea la onda p con una

deflexión positiva seguida de deflexión negativa? (EsSalud 2018)
A. V1
B. V3
C. V6
D. DI
E. DII

Mejores médicos.

Cardiopatía isquémica
Mejores médicos.

Mujer de 30 años, que presenta dolor torácico tipo punzante a la

presión que se intensifica con la inspiración profunda, de 3 días de
evolución. No antecedentes de importancia. La auscultación
cardiovascular y respiratoria sin alteraciones, signos vitales estables. La
conducta a seguir es: (2005 - B)
A. Solicitar CPK-MB y troponina
B. Internar en Cuidados Intensivos
C. Buscar sensibilidad condrocostal
D. Realizar toracocentesis
E. Solicitar electrocardiograma

Mejores médicos.

Paciente varón de 50 años presenta desde hace 30 minutos dolor

precordial, en reposo, acompañado de náuseas, vómitos y ansiedad.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2012 - B)
A. Esofagitis
B. Angina de Prinzmetal
C. Angina estable
D. Infarto agudo de miocardio
E. Angina estable
Mejores médicos.

Mujer de 70 años acude a EMG por dolor epigástrico de moderada

intensidad desde hace 6 horas acompañado de sudoración. Antecedentes
de diabetes tipo 2 e HTA desde hace 5 años con tratamiento irregular.
Examen físico: PA: 100/60 mmHg. FC: 110x, FR: 26x. Recibió ranitidina EV sin
mejoría. ¿Cuál el diagnóstico más probable? (ENAM – 2015 B)
A. Colecistitis aguda
B. Disección de aorta abdominal
C. IMA
D. Apendicitis aguda
E. Reflujo gastroesfoágico

Mejores médicos.

Señale la alternativa verdadera ante un paciente con dolor torácico que

llega a emergencia: (EsSalud 07)
a) Es un probable síndrome coronario y hay que tratarlo como tal hasta
que se demuestre lo contrario
b) Los problemas esofágicos son tan infrecuentes que se deben descartar
de plano
c) Si hay costocondritis, se debe descartar que sea un síndrome coronario
d) Si es menor de 50 años, lo más probable es que se trate de un ataque de
pánico
e) Llamar a UCI coronaria Los registros muestran que hasta
un
30% de pacientes con IAMCEST se
presenta con sintomas atipicos

5 TIPOS
TIPO 1: PLACA
TIPO 2: DISBALANCE
TIPO 3: MUERTE SÚBITA
TIPO 4: ACTP
TIPO 5: CX
 Mejores médicos.

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico fundamental de la angina de

pecho estable? (EsSalud 02)
a) Hipotensión severa
b) Disbalance entre el aporte y demanda de oxígeno
c) Vasoespasmo coronario
d) Agregación plaquetaria
e) Circulación coronaria colateral deficiente

Mejores médicos.

Los siguientes cambios electrocardiográficos se ven en la angina de

pecho: (EsSalud 03)
a) Depresiones del segmento ST
b) Elevaciones del segmento ST
c) Ondas T invertidas en el precordio izquierdo
d) Todo lo anterior
e) Ninguna anterior

y Clínica.
y Exploración física: Generalmente normal
y ECG: Sin clínica 50% normal.
y Ergometría o prueba de esfuerzo: Prueba de elección:
Dx, px y valoración respuesta tto.
y Ecocardio de estrés.
y γ-grafía.
y Coronariografía
 Mejores médicos.

Mujer de 40 años de edad, presenta síndrome de dolor torácico de un

año de evolución. Desde hace tres meses el dolor se presenta más
frecuentemente a menor intervalo y con mayor duración, limitando su
capacidad funcional. El diagnóstico es: (EsSalud 01)
a) Angina estable III
b) Angina inestable y Placa complicada: trombosis lo
c) Angina estable II más frec.
d) Isquemia miocárdica prolongada y Espasmo coronario: A.Printzmetal
e) Ninguna anterior y AE progresiva
y Reestenosis de ACPT
y A.Estable + anemia

Mejores médicos.

Paciente que ingresa por un IMA con alteraciones en EKG y troponinas alteradas 2
días después presenta dolor punzada con irradiación a brazo derecho, para
comprobar que se ha reinfartado qué examen se solicita: (EsSalud 16)
a) EKG
b) Troponina I
c) Troponina T
d) CPK-MB
e) Ecocardiografía
 Mejores médicos.

Varón de 48 años, con antecedente de hipertensión arterial y tabaquismo.

Presenta en forma brusca dolor torácico intenso, disnea y sudoración profusa. Al
examen: PA 130/80 mmHg, g,, FC: 98 x minuto, FR: 28 x minuto. Ruidos cardiacos de
baja intensidad y arritmia completa.p EKG: fibrilación auricular con respuesta
ventricular alta,, supradesnivel
p el del
el segmento
o STT y ondass Q en
n DI y aVL
VL. Rx de tórax
normal. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2010 -A)
A. Infarto agudo de miocardio lateral alto
B. Infarto agudo de miocardio anterior extenso
C. Angina inestable
D. Infarto aguda de miocardio cara inferior
E. Cardiopatía hipertensiva UBICACIÓN DE LA CARA
La localización del IAM es un dato muy importante por su valor PRONÓSTICO; por ejemplo, un IAM
anterior extenso tiene peor pronóstico que un IAM inferior estricto. Para localizar la zona del IAM
mediante
meediant
antte el ECECG,
CG, hay
G,, ha
h ayy que e conocer la cara que explora cada derivación:
- Cara
C a lalateral
atera
al aalta a:: I,
I, aV
aVL
a VL.
VL.
- Cara
C a lalateral
atera
all ba
a baja
b aja
aj a: V5, V6.
-CCara
a an
anterior
a nte
nte
eriio
eri or V3-V4.
or
- Sept
Septo
S too: V1,
1, V2.2.
- Cara
a inferior
or:
orr: II,
I III,
I, I, aVF
VF.
-Cara posterior: descenso de ST en V1-V2, como imagen en espejo.

- Ventrículo derecho: derivaciones especiales V3R y V4R (se colocan en los mismos espacios
intercostales que V3 y V4, pero en el hemitórax derecho). SE DEBEN REALIZAR EN TODO INFARTO
INFERIOR.

Mejores médicos.

Varón de 71 años, hipertenso, acude por precordalgia intensa, EKG:

supredesnivel del segmento ST en DII, DIII, aVF e infradesnivel ST en V1.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 - A)
A. IMA STE diafragmático
B. IMA STNE posterior
C. IMA STE posterior
D. IMA STE inferoposterior
E. IMA cara anterior
UBICACIÓN DE LA CARA
La localización del IAM es un dato muy importante por su valor PRONÓSTICO; por ejemplo, un IAM
anterior extenso tiene peor pronóstico que un IAM inferior estricto. Para localizar la zona del IAM
mediante
meediant
antte el ECECG,
CG, hay
G,, ha
h ayy que e conocer la cara que explora cada derivación:
- Cara
C a lalateral
atera
al aalta a:: I,
I, aV
aVL
a VL.
VL.
- Cara
C a lalateral
atera
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a baja
b aja
aj a: V5, V6.
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a an
anterior
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nte
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eri or V3-V4.
or
- Sept
Septo
S too: V1,
1, V2.2.
- Cara
a inferior
or:
orr: II,
I III,
I, I, aVF
VF.
-Cara posterior: descenso de ST en V1-V2, como imagen en espejo.

- Ventrículo derecho: derivaciones especiales V3R y V4R (se colocan en los mismos espacios
intercostales que V3 y V4, pero en el hemitórax derecho). SE DEBEN REALIZAR EN TODO INFARTO
INFERIOR.
 Mejores médicos.

Los cambios electrocardiográficos del infarto agudo de miocardio de

cara inferior se observa preferentemente en las derivaciones: (ENAM –
2015 A)
A. DIII – AVR – V4 – 6
B. DI – AVL – V5 – 6
C. DI – AVF – V1 – 2
D. DII – AVL – V5 – 6
E. VII – DIII – AVF
UBICACIÓN DE LA CARA
La localización del IAM es un dato muy importante por su valor PRONÓSTICO; por ejemplo, un IAM
anterior extenso tiene peor pronóstico que un IAM inferior estricto. Para localizar la zona del IAM
mediante
meediant
antte el ECECG,
CG, hay
G,, ha
h ayy que e conocer la cara que explora cada derivación:
- Cara
C a lalateral
atera
al aalta a:: I,
I, aV
aVL
a VL.
VL.
- Cara
C a lalateral
atera
all ba
a baja
b aja
aj a: V5, V6.
-CCara
a an
anterior
a nte
nte
eriio
eri or V3-V4.
or
- Sept
Septo
S too: V1,
1, V2.2.
- Cara
a inferior
or:
orr: II,
I III,
I, I, aVF
VF.
-Cara posterior: descenso de ST en V1-V2, como imagen en espejo.

- Ventrículo derecho: derivaciones especiales V3R y V4R (se colocan en los mismos espacios
intercostales que V3 y V4, pero en el hemitórax derecho). SE DEBEN REALIZAR EN TODO INFARTO
INFERIOR.

Mejores médicos.

Paciente que ingresa por un IMA con alteraciones en EKG y troponinas alteradas 2
días después presenta dolor punzada con irradiación a brazo derecho, para
comprobar que se ha reinfartado qué examen se solicita: (EsSalud 16)
a) EKG
b) Troponina I
c) Troponina T
d) CPK-MB
e) Ecocardiografía
Mejores médicos.

Acude a emergencia un paciente varón de 55 años de edad quien

hace aproximadamente 4 horas presenta dolor torácico tipo angina,
con dolor referido en miembro superior izquierdo y cara lateral
izquierda de cuello. ¿Cuál sería su secuencia de manejo, ante este
paciente? (2016 – B)
A. EKG, enzimas cardiacas, ABC
B. Enzimas cardiacas, EKG, ABC
C. ABC, enzimas cardiacas, EKG
D. ABC, EKG, enzimas cardiacas
E. EKG, ABC, enzimas cardiacas

Sensibilidad 41-77 %
Especificidad 95- 98 %

Mejores médicos.

Hipertensión arterial
 Mejores médicos.

Mujer de 56 añoss presenta a c cefalea

a global desde hace 1 mes y en
algunas ocasioness epistaxis
p . Su padre falleció de infarto de miocardio
por hipertensión. PA: 150/70mmHg ¿Cuál es la indicación? (2017 – B)
a. Dieta baja en sal y ejercicios El diagnóstico de HTA se basa en una media de dos o más
determinaciones de la PA obtenidas de manera adecuada en
b. Control en segunda consulta cada una dde al m menoss dos visitas efectuadas en la consulta,
c. Hidroclorotiazida separadas
p s variass semanas (ESH-ESC, 2007; De la Sierra, 2008;
CHEP, 2013). Si en las visitas iniciales la PAD ≥130 mmHg (CHEP,
d. Interconsulta a cardiología 2013) o la PA ≥180/120 mmHg, dentro del cuadro de una
e. Enalapril emergencia hipertensiva (ESH-ESC, 2013), se diagnostica HTA y
se procede a su tratamiento inmediato.

Diagnosticamos la HTA cuando las cifras promedio de la presión

arterial sistólica (PAS) y/o las de la presión arterial diastólica (PAD),
medidas en la consulta, son de forma mantenida iguales o mayores a
140/90 mmHg, respectivamente, en adultos mayores de 18 años
(NICE, 2011; CHEP, 2013; ESH-ESC, 2013; JNC-8, 2014) o iguales o
mayores a las correspondientes al percentil 95 de los niños de su
edad en los menores de 18 años (ESH, 2010).

Mejores médicos.
Varón de 58 años con PA 128/85 mmHg en 2 evaluaciones por consultorio. Según la
escala Internacional (JNC -7) ¿Como clasificaría al paciente? (2013 - A)
A. Pre hipertenso
• -RENAL:
B. Normal
• ARTERIA RENAL!
C. Hipertension estadio I
• INTRÍNSECA: PLACA
D. Hipertension estadio 2 ATEROESCLEROTICA!!!
E. No se puede clasificar • EXTRÍNSECA: COMPRESIÓN
• PARENQUIMATOSA
• PRIMARIA: 90%- NO NECESARIO SENSIBLES A SAL. • UNILATERAL:HIPO,PIELO CRON,
• SECUNDARIA: 10% “RENAL” !!! TRAU,NEO,TVR,OBST
• BILATERAL:
• -ENDOCRINAS: SUPRA: SAF GLOMER,PIELO,POLIQ,AMILOID,GOTA,OBST
• TIRO • COARTACIÓN AÓRTICA

• PARA • TOXEMIA Y EMBARAZO

• -OTRAS: POLICITEMIA, INTOX.PLOMO, LESIONES
• ENF. CUSHING DEL SNC
• ACO – MÁS FREC!!!
 Mejores médicos.

Gestante adolescente de 32 semanas por FUR, acude a Emergencia por

cefalea frontal persistente desde hace 3 días. Al examen: PA: 160/110
mmHg. Anasarca e hiperreflexia. ¿Cuál es el tratamiento indicado para el
control de la hipertensión? (ENAM 2014 - A)
A. Nifedipino
B. Furosemida
C. Clorotiazida
D. Captopril
E. Verapamilo

Mejores médicos.

¿Cuál será entre los siguientes el fármaco antihipertensivo de elección en un

paciente con diabetes mellitus tipo 2 más hipertensión arterial y proteinuria?
(EsSalud 10)
SITUACIÓN CLÍNICA TTO DE ELECCIÓN
a) Bisoprolol
b) Losartán DIABETES IECA
c) Amiodipino HTA SIST. AISLADA CALCIO ANTAGONISTA
d) Hidroclorotiazida
CARDIOPATÍA B-BLOQUEANTES
e) Furosemida
ISQUÉMICA
NEFROPATÍA IECAS
IC SISTÓLICA IECAS
IC DISTÓLICA B-BLOQUEANTES
DISFUNCIÓN VI IECAS
MIGRAÑA B-BLOQUEANTES
HTFIA PRÓSTATA ALFA-BLOQUEANTE
FEOCOMOCITOMA ALFA-BLOQUEANTE
EMBARAZO METILDOPA,
TRATAMIENTO HIDRALACINA
Mejores médicos.

¿Cuál es el grado de retinopatía hipertensiva en un paciente que

presenta exudados algodonosos? (2016 – B)
A. I
B. II
C. III
D. IV
E. V

Mejores médicos.

Valvulopatías
 Mejores médicos.

Niño con fiebre reumática que va a realizarse procedimiento dental, la

profilaxis está dirigida principalmente contra: (EsSalud 2018)
A. Staphylococcus aureus A pesar de que los procedimientos dentales
B. Streptococcus pneumoniae son considerados los de mayor riesgo de
C. Streptococcus viridans EI, de todos los pacientes que sufren
D. Mycoplasma pneumoniae una EI sobre válvula nativa, sólo en el
E. Streptococcus pyogenes 6% se había realizado procedimientos
dentales.
El Streptococo viridans es el
causante del 50% de los casos de
endocarditis infecciosa en válvula nativa
en no adictos a drogas vía parenteral.
El 30% de las bacterias de la flora de
la boca son Streptococo,
predominantemente del grupo Viridans.
Debido a esto, el principal método de
prevención es una correcta higiene oral.

Mejores médicos.

Paciente varón de 60 años de edad, con hipertrofla ventricular izquierda,

al examen físico: pulso tardus, fremito carotídeo, soplo sistólico de
eyección en región paraesternal izquierda. El diagnóstico más probable
es: (2004 - A)
A. Estenosis mitral
B. Insuficiencia pulmonar
C. Estenosis aórtica
D. Insuficiencia aórtica
E. Estenosis tricuspídea

CLÍNICA
• ASINTOMÁTICOS
• SINTOMÁTICOS
• Por Fallo Diastólico VI: Disnea (también por HTP grave – Fatal Px) (SV 1-2 a)
• Por Bajo Gasto Æ Hipoperfusión periférica
• Angina de esfuerzos (también por HVI) (SV 2-3 a)
• Síncope de esfuerzos (SV 2-3 a)
• MORTALIDAD por:
• ICC
• MS

ESTENOSIS AÓRTICA
 Mejores médicos.

Varón de 68 años presenta disnea de esfuerzo, angina de pecho y dos

episodios de sincope. Al examen: pulso débil y lento, soplo sistólico
IV/VI de baja frecuencia, rudo, áspero en el segundo espacio
intercostal derecho ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2017 – A)
a. Insuficiencia aórtica
b. Estenosis aórtica
c. Estenosis mitral
d. Insuficiencia mitral
e. Insuficiencia tricuspídea

CLÍNICA
• ASINTOMÁTICOS
• SINTOMÁTICOS
• Por Fallo Diastólico VI: Disnea (también por HTP grave – Fatal Px) (SV 1-2 a)
• Por Bajo Gasto Æ Hipoperfusión periférica
• Angina de esfuerzos (también por HVI) (SV 2-3 a)
• Síncope de esfuerzos (SV 2-3 a)
• MORTALIDAD por:
• ICC
• MS

ESTENOSIS AÓRTICA

Mejores médicos.

Varón de 30 años de edad, presenta disnea a medianos esfuerzos. Al

examen: PA 100/70 mmHg. Auscultación: primer ruido acentuado y
segundo ruido acentuado en foco pulmonar, chasquido de apertura
durante espiración, retumbo diastólico en decúbito lateral izquierdo.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2009 - A)
A. Insuficiencia mitral CLÍNICA
B. Estenosis mitral Suelen transcurrir unos 20 años entre fiebre
C. Doble lesión mitral reumática y síntomas por EMi
D. Insuficiencia aórtica 1. Dilatación AI (> 5 cm)
1. FA (Causa más frecuente de
E. Estenosis aórtica DESCOMPENSACIÓN)
2. Embolias de origen cardiogénico
(ASOCIACIÓN FA+EMi=CAUSA MÁS FRECUENTES DE
EMBOLIAS DE ORIGEN CARDIACO)
3. Signo de Ortner (disfonía por compresión N.
Recurrente Laríngeo Izquierdo)
2. Congestión pulmonar: Disnea, ortopnea,
DPN
3. HTP
1. Hemoptisis
2. Infecciones respiratorias de repetición
ESTENOSIS MITRAL
 Mejores médicos.

Varón de 60 años que q ingresa

g al hospital
p por
p presentar
p en
n forma
súbitaa disneaa de e esfuerzo,, ortopnea
p a y p palpitaciones.
p Examen PA
/
100/80 mmHg, g,, g
g gran
n ingurgitación
g g n yyugular,
g , a la
a auscultación n ritmo
de g galope,
p , p presencia de tercerr y cuarto o ruido o cardiaco, soplo
sistólico
o II/VII enn focoo mitral
al. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?
al
(2011 - A)
Insuficiencia aguda Insuficiencia crónica
A. Miocarditis aguda
-Degenerativa
B. Pericarditis aguda - Isquémica (rotura de m.
-Reumática
C. Derrame pericárdico papilar en IAM inferior) - M. dilatada
D. Insuficiencia mitral - Rotura de cuerda tendinosa
-MHO
E. Estenosis aórtica -Isquémica residual
DIAGNÓSTICO -BARLOW (PVM)
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• Pulsos:
• Yugular:
• Onda V aumentada
• Onda a aumentada si HTP
• No onda a si FA
• AC: S1 débil- Soplo Holosistólico agudo “EN CHORRO DE VAPOR” irradiado a
axila -S2-Si es SEVERA: Soplo de Hiperaflujo Diastólico y S3

INSUFICIENCIA MITRAL
• ECOCARDIOGRAMA: Si dudas, ETE

Mejores médicos.

Causa más frecuente de Insuficiencia Tricuspídea: (EsSalud 16)

a) Dilatación de Ventrículo derecho
b) Fiebre reumática
c) Anormalidades tipo Ebstein
d) Endocarditis Infecciosa
e) Disección aórtica
INSUFICIENCIA DE TRICÚSPIDE
ETIOLOGÍA:
HTP
Otras:
Endocarditis en ADPVP
Anomalía de Ebstein (ITri severa)

CLÍNICA: IC Derecha

DIAGNÓSTICO:
EF:
Pulso Yugular: aumenta onda V
AC: Soplo sistólico que aumenta con aumento de precarga y viceversa
Ecocardiograma

TRATAMIENTO:
ETIOLÓGICO
ANULOPLASTIA TRICUSPÍDEA (TÉCNICA DE
E DE
E VEGA) VALVULOPATÍAS DERECHAS
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Paciente usuario de anticoagulación oral usuaria de valvula protésica. ¿Cuál

es el INR objetivo del paciente y la recomendación en caso de cirugía de
urgencia? (EsSalud 17)
A. INR (hasta 5). Suspender la ACO 1 hora antes de la cirugía
B. INR ( hasta 5). Suspender la ACO 1 semana antes de cirugía e iniciar
HBPM
C. INR (hasta 3.5) suspender ACO e iniciar HBPM antes de cirugía
D. INR (hasta 3.5) Suspender ACO y adicionar plasma fresco congelado
E. INR ( 3 – 4) Suspender ACO 1 semana antes de cirugía e iniciar HBPM

• Prótesis Biológica (cerdo) (no ACO pero

duran 10-15 años)
• Ancianos (>70 años)
• Embarazadas
• Enfermedades con contraindicación ACO
• Sólo dar aspirina de 100mg

• Prótesis Mecánica (ACO INR 2’5-3’5, riesgo

de trombosis protésica), de elección en
jóvenes!!!

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Cardiopatías congénitas
 Mejores médicos.

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¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas no es cianótica?

(ENAM – 2015 A)
A. Tetralogía de Fallop
B. Transposición de grandes vasos
C. CIV
D. Atresía pulmonar
E. Ventrículo único
„ Es la cardiopatia mas frecuente de todas.

• MEMBRANOSO(infracristal) (70-80%):
• Se asocia frecuentemente con otras lesiones por ello es
“Perimembranoso”.
• Aneurisma del septo membranoso.
• MUSCULAR O TRABECULADO (5-20%):
• Se presentan en la parte muscular.
• Son grlmente multiples (queso suizo).
• INFUNDIBULAR (supracristal, subaortico, subpulmonar) (5-
7%)—(30% en asiaticos):
• Se localiza a nivel de los infundibulos (de salida).
• Se asocian a Insuficiencia Aortica.
• DE ENTRADA (posterior) (5-7%):
• Se localiza posteroinferior al membranoso, cerca a las valvulas AV
(de entrada).
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Respecto a la Comunicación Interventricular, todo es cierto EXCEPTO:

(2003 - A)
A. Es un cortocircuito de izquierda a derecha cianótico
B. Ocupa el 30% de las cardiopatías congénitas
C. Es una cardiopatia congénita acianótida
D. Es un cortocircuito de izquierda a derecha
E. Asociada a otras entidades puede llevar a la insuficiencia cardiaca
congestiva
PRONOSTICO:
… Los defectos pequeños, Membranosos y Musculares (mayormente por la hipertrofia) cierran espontaneamente 30-35%
antes del 1er año.
… Los defectos Infundibular y de Entrada NO CIERRAN.
… Riesgo de EI (menos 2%), dar profilaxis en procedimientos.

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Lactante de 2 meses, que no gana peso sudoración y lactancia

entrecortada. Al examen soplo sistodiastolico en meso, ¿Cuál es el
diagnostico probable? (2016 – A)
A. CIA
• FISIOPATOLOGIA:
B. CIV • Se cierra generalmente a las 10-15h del nac. dura mas en prematuros.
C. PCA • El mecanismo es ↓ de Pg E1 (exogena), E2, I2 o su menor sensibilidad al ella; por ↑
D. T. FALLOT O2.
• Prim. 12 horas: migracion de m. liso y acercamiento de la intima, plegamiento y
E. CANAL AV cierre.
• 2-3 semanas se produce la fibrosis de media e intima y formacion del ligamento;
cierre del 90% a las 8ss.
• Alteracion: Mayor sensibilidad a las Pgs (prematuros) o mala migracion muscular
lisa.

• CLINICA: Baja de peso, sudoracion.

Exploracion:
Pulso:
Celer (sube y baja
aja b
brusccamente) y saltón; sim a IA.
bruscamente)
rusc
Pulso amplio
o asi
si no exista soplo.
Auscultación: En foco pulmonar (2EICI). los pequeños se escuchan el primer año
Soplo Sistolico en DAP pequeño y Continuo (con refuerzo teleS y protoD) en el moderado a
grande.
3R por aumento de volumenes (sim a CIV).
Soplo continuo (maquinaria, vapor, Gibson).
La caracteristica diferencial es que aumenta o disminuye con la posicion de la cabeza.
PA: Aumentada, la diferencial es elevada.
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Rx de tórax diastática se evidencia corazón en bota, ¿Qué cardiopatía

sufre? (2016 – A)
A. TGV
B. T. FALLOT
C. Drenaje venoso anómalo
D. Estenosis Pulmonar
E. Atresia tricuspídea
CARACTERISTICAS:
1. Estenosis pulmonar infundibular,
mixta.
2. CIV.
3. Cabalgamiento de Aorta, CLINICA:
Es raro la ICC, pero la cianosis se produce casi al 100%
dextroposicion de aorta, al año.
transpuesta. Las crisis hipoxemicas son mas frecuentes hasta los 2
4. Hipertrofia VD. años (cianosis severa, convulsiones, perdida de
TRILOGIA DE FALLOT: conciencia, muerte)
La cianosis depende del grado de Estenosis pulmonar
1. Estenosis Pulmonar. (protege del daño pulmonar).
2. CIA. (NO CIV). Sg. generales: Retardo ponderal, cianosis, acropaquia.
3. Hipertrofia VD. Sg. de Est. P: soplo sistolico en foco pulmonar (menor
cuando hay crisis).
PENTALOGIA DE FALLOT: ***** Rx: Silueta en forma de “Sueco” o “Bota”con la punta
por el VD y depresion a nivel de AP (Sg. de hachazo).
ECG: HVD, HAD, eje derecho.

Mejores médicos.

Niño con patología cardiaca congénita que a la radiografía se observa

corazón con forma de bota, ¿qué patología es? (EsSalud 2018)
A. CIA
B. CIV
C. Tetralogía de Fallot
D. Transposición de grandes vasos
E. Anomalía de Ebstein

TRATAMIENTO
ATAMIENTO
CRISIS HIPOXICA:
1. Fenilefrina: 1 – 2 mg/kg/dosis EV.
Se puede repetir a los 5 min.
2. Morfina: 0.1 mg/kg/dosis EV- SC.
[Vasodilatador venoso periferico]
3. Bicarbonato: 1 – 2 meq/ kg [si
hay acidosis].
4. Propanolol: 0.15 – 0.25
mg/kg/dosis EV lento. Se puede
repetrir la dosis a los 15 min. [↓ FC]
Oxigeno, genupectoral,
normotermia, evitar estimulos.
CIRUGIA:
Correccion Qx Total:
No depende de edad ni talla;
Depende de del tamaño de la AP
(hipoplaisia es CI relativa) → Se
difiere hasta que cresca (Qx
paliativa).
1. Cierre de CIV ; 2. Ampliara la
estenosis infundibular P (reseccion
muscular o parche).
Qx. Paliativa: Se realiza una derivacion
Sistemico - Pulmonar (subclavio-
pulmonar) para ↑ Flujo pulmonar
(Anastomosis Blalock-Taussing)

TETRALOGÍA DE FALLOT
 Mejores médicos.

¿Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente en paciente con

diagnóstico de síndrome de Down? (2016 – B)
A. CIV De los pacientes con cardiopatía congénita, el 4-
B. CIA 10% se asocia a SD, y el 40-60% de los pacientes
C. TGV con este síndrome presenta cardiopatía congénita
D. Fallot
E. Canal Atrio Ventricular

Es la cardiopatía congénita más

característica del SD. Aproximadamente
el 80% de todos los CAV completos
ocurren en niños con SD

Mejores médicos.

ASOCIACIONES PARA EL ENAM

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ASOCIACIONES PARA EL ENAM

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ASOCIACIONES PARA EL ENAM

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ASOCIACIONES PARA EL ENAM

Mejores médicos.
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Cardiopatía que no requiere profilaxia antimicrobiana (VM 2018)

A. PCA
B. Estenosis valvular aórtica
C. CIV
D. Tetralogía de Fallot
E. CIA

Guía clínica para la prevención de la endocarditis infecciosa

An Pediatr (Barc). 2014;80(3):187.e1---187.e5

Mejores médicos.

Cardiopatía congénita más frecuentemente asociada al síndrome de Williams:

Estenosis supravalvular aórtica

La fisiopatología para la producción de cianosis en la Tetralogía de Fallot

Vasoconstricción pulmonar

Qué característica radiológica comparten TGV y una CATVP

Cardiomegalia e hiperflujo pulmonar

Cardiopatía congénita asociada al Síndrome de Noonan

Estenosis Pulmonar

Cardiopatía que esta dada por la persistencia postnatal del 6to arco
aórtico izquierdo
PCA
 Mejores médicos.

ASOCIACIONES PARA EL ENAM

Mejores médicos.

Arritmias
Mejores médicos.

Paciente con diagnóstico de síndrome de Wolf Parkinson White que

acude con palpitaciones y diaforesis, presenta una FC de 170 lpm y en
el electrocardiograma presenta un QRS ancho. En la exploración física
PRESENTA INESTABILIDAD HEMODINÁMICA.. Cuál Cuuál sería el mejor manejo:
(EsSalud 2017) -
-POR ALT. DE AUTOMATISMO
A. Verapamil -POR POSTPOTENCIALES
B. Digoxina -POR REENTRADA (MÁS FRECUENTES)***
C. Fibrinólisis
D. Beta bloqueantes
E. Cardioversión eléctrica • COMIENZO Y FIN SÚBITOS
• REPRODUCIBLES
• POTENCIALMENTE CURABLES

-EXTRASÍSTOLES MÁS FREC. MENOS SINT.

TTO: BOBBY SANO: NO BOBBI ENF.: B-BLOQ
-F.AURICULAR: MÁS PREGUNTADO/ LA TAQUI CLINICAMENTE
SIGNIFICATIVA MÁS FRECUENTE
-FLUTTER
CONCEPTO -QRS ANCHO
-QRS ESTRECHO

Mejores médicos.

Alteración más frecuente del ritmo cardiaco en niños: (EsSalud 14)

a) Bloqueo AV
b) Taquicardia sinusal
c) Taquicardia supraventricular
d) Taquicardia ventricular
e) Fibrilación auricular
Mejores médicos.

La acción de la lidocaína, utilizada como antiarrítmico, consiste en:

(EsSalud 05)
a) Reducir la automaticidad anormal
b) Reducir el potencial de reposo
c) Aumentar la duración del potencial de acción
d) Aumentar el intervalo PR
e) Aumentar la contractibilidad

Mejores médicos.
 Mejores médicos.

Varón de 55 años con

antecedente de infarto de
miocardio que afectó al
tabique interventricular.
Actualmente se encuentra
asintomático y en tres
controles electrocardiográficos
posteriores, se constata
fibrilación auricular. En esta
arritmia ¿Cuál de las siguientes
alternativas NO corresponde?
(2010 -A)
A. Presencia de onda f en
EKG
B. Onda de pulso irregulares y
desiguales
C. Presencia de onda P en el
EKG
D. Presencia de pulso
deficitario
E. Primer ruido cardiaco
cambiante

Mejores médicos.

Mujer de 68 años, diabética e hipertensa. Acude por palpitaciones desde hace 6

meses. En el EKG se observa FC: 168x´, ritmo irregular y ausencia de onda P.
¿Qué indicaría? (2013 - A)
A. Cardioversión, control de frecuencia ventricular y anticoagulación por 1 mes
B. Anticoagulación con un INR 2-3 y cardioversión eléctrica
C. Controlar la frecuencia ventricular hasta la reaparición de onda P
D. Cardioversión, previo control de frecuencia ventricular
E. Controlar frecuencia ventricular y anticoagulación permanente

• Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica? • ¿Vuelta a ritmo sinusal?

- Si: CVE.
- No: ACO + Ctrol FC Digox, BB, CA diltiacem,
- No: ablación nodo av+MP, ablación venas
- <48h o ACO: pulmonares).
¾ CVE
¾ CVF: amiodarona o Ic (propafenona o
flecainida). - Si: Valorar prevención de nuevos episodios
- >48h: (amiodarona el +eficaz).
¾ ETE: si no trombos CV.
¾ ACO 3-4sem y después CV. ACO mínimo 4
sem después.
Mejores médicos.

¿Cuál es la causa más común de embolia de origen cardiaco?

(EsSalud 10) TRATAMIENTO: Embolectomía
a) Enfermedad mitral con fibrilación auricular
b) Disección de aorta
c) Endocarditis protésica precoz
d) Miocardiopatía dilatada
e) Endocarditis protésica tardía

y Pain
y Pulseless
y Pallor
y Paresthesias
y Paralysis
y Poiquilotermia
y Progresivo

Mejores médicos.

¿En qué tipo de arritmia está presente el has de Kent? (2017 – B)

a. Síndrome Lown Ganong Levine
b. Taquicardia paroxística supraventricular
c. Síndrome Wolff Parkinson White
d. Fibrilación ventricular
e. Taquicardia ventricular
 Mejores médicos.

Paciente varón de 50 años acude a la emergencia del hospital porque

“siente que su ritmo cardiaco No es normal”. Se realiza un
electrocardiograma, haciéndose el diagnóstico de bloqueo de
Weckenbach ¿Qué arritmia tiene el paciente? (EsSalud 13)
a) Bloqueo A-V de segundo grado Tipo II
b) Bloque A-V de tercer grado
c) Taquicardia supraventricular
d) Bloqueo A-V de segundo grado Tipo I
e) Bloqueo A-V de primer grado
• 1º grado:
- Retraso en conducción a-v: PR > 0.20 seg.
- No clínica ni tratamiento.
• 2º grado:
- Mobitz I (Wenckeback): prolongación progresiva del PR hasta que una onda P no
conduce.
- Mobitz tipo II: PR normal y de repente una onda P no conduce
y 3º grado:
- Disociación a-v: ondas P por un lado y QRS por otro.
- Tipos:
¾ Suprahisiano: QRS estrecho y FC aceptable.
¾ Infrahisiano: QRS ancho. FC < 40 lpm.
BAV
Mejores médicos.

¿Cuál es el medicamento de elección en la arritmia tipo Torsades de

Pointes? (2016 – B)
A. Gluconato de calcio
B. Amiodarona
C. Verapamil
D. Sulfato de magnesio
E. Digoxina
Mejores médicos.

Patologías del
pericardio

Mejores médicos.

El taponamiento cardiaco traumático, se produce cuando el

hemopericardio acumula: (2003 - B)
A. 250 ml de sangre
B. 500 ml de sangre
C. 1,000 ml de sangre
D. 1,500 ml de sangre
E. 2,000 ml de sangre
Mejores médicos.

Paciente de 48 años con tiempo de enfermedad de un mes, presenta

disnea, ortopnea y pulso paradojal. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
(2013 - B)
A. Tromboembolia pulmonar
B. Insuficiencia cardiaca de etiología valvular
C. Hipertensión pulmonar primaria
D. Taponamiento pericárdico
E. Miocardiopatía dilatada

ETIOLOGÍA
„ IDIOPÁTICA lo más frecuente
„ Urémica por IRC
„ Complicación de P. aguda
„ Neoplásica
„ Purulenta
„ TBC
„ Rotura Cardiaca (IAM, yatrogenia)
„ Disección aórtica/coronaria

Taponamiento cadiaco

Mejores médicos.

¿Cuál es el mejor examen para el diagnóstico de taponamiento

cardiaco? (2016 – A)
A. TAC.
B. RMN
C. Ecocardiograma.
D. EKG
E. Gammagrafia

DIAGNÓSTICO
„ EF:
„ PVY: seno X profundo sin Y
„ PULSO PARADÓJICO
„ Signo de Kussmaul (> en PC)
„ Rx tórax: CARDIOMEGALIA (bota, cantimplora, tienda de campaña)
„ ECG: Bajo Voltaje, >típico ALTERNANCIA ELÉCTRICA (dif voltajes de
QRS)
„ ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico de urgencia
„ CATETERISMO: Ps igualadas en AD, VD, PAP, PCP

Taponamiento cadiaco
Mejores médicos.

Varón que llega a emergencia con la siguiente clínica: PA:70/40 ,

ruidos cardiacos de baja intensidad, ingurgitación yugular ¿Cuál es el
diagnostico? (2016 – B)
a. Estenosis aortica severa
b. TEP
c. Taponamiento cardiaco
d. Hemotorax masivo
e. Neumotórax a tension

DIAGNÓSTICO
„ EF:
„ PVY: seno X profundo sin Y
„ PULSO PARADÓJICO
„ Signo de Kussmaul (> en PC)
„ Rx tórax: CARDIOMEGALIA (bota, cantimplora, tienda de campaña)
„ ECG: Bajo Voltaje, >típico ALTERNANCIA ELÉCTRICA (dif voltajes de
QRS)
„ ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico de urgencia
„ CATETERISMO: Ps igualadas en AD, VD, PAP, PCP

Taponamiento cadiaco

Mejores médicos.

Insuficiencia cardíaca
 Mejores médicos.

Mujer de 65 años, con diagnóstico de falla cardiaca, desde hace 3

meses presenta disnea y dolor precordial a pequeños esfuerzos por lo
que permanece en reposo. Examen físico: en ortopnea, FC: 100 lpm, FR
24 rpm, ingurgitación yugular (+), y edema de miembros inferiores. ¿Cuál
es la clase funcional según NYHA? (ENAM – 2015 B)
A. III
B. IV
C. I
D. II
E. V

Mejores médicos.

Adolescente de 13 años
consulta por dolor en
hipocondrio derecho y
vómitos. Antecedente:
proceso respiratorio viral.
Al examen: FC 140 lat /min
FR: 44 resp/min afebril,
pálida, crepitantes
basales, soplo sistólico
hepatomegalia Rx.
infiltrado intersticial
bilateral y cardiomegalia.
¿Cuál es el diagnóstico
etiológico? (2017 – A)
a. Miocarditis
b. Cardiopatia congénita
c. Fiebre reumática
d. Artritis reumatoide
juvenil
e. Miocardiopatía
metabólica
 Mejores médicos.

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MIOCARDITIS

Mejores médicos.

Varón de 20 años, sin antecedentes, sufre

muerte súbita mientras se encontraba
jugando un partido de fútbol. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (2017 – B)
a. Miocarditis dilatada
b. Miocarditis aguda
c. Infarto de miocardio
d. Miocardiopatia hipertrófica
e. MIocardiopatía chagásica
 Mejores médicos.

Agente infeccioso que causa con más frecuencia miocardiopatía: (EsSalud

2018)
A. Toxoplasma
B. Trypanosoma
C. VIH
D. Poliovirus
E. M. tuberculosis

Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes agentes quimioterapéuticos

está asociado a miocardiopatía dilatada? (EsSalud
2018)
A. Vincristina
B. Doxorrubicina
C. Cisplatino
D. Metotrexato
E. Tamoxifeno
Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes no es un criterio mayor de Framingham? (2016 – B)

A. Disnea paroxística nocturna
B. Taquicardia
C. Reflujo hepatoyugular
D. Cardiomegalia
E. Edema agudo de pulmón

Mejores médicos.