CHOQUE Dra.

Gabriela Ruiz mar R4CG

OBJETIVOS
Definir choque y aplicar la definición a la práctica clínica

Reconocer choque y correlacionarlo con el estado clínico del paciente y el difícil de volumen.

Explicar la importancia de la detección temprana del choque y el control de la fuente.

Comparar y contrastar la presentación clínica con diferentes grados de hemorragia

Describir el manejo inicial del choque hemorrágico y su evaluación

Reconocer las respuesta fisiológicas a la resucitación para evitar complicaciones.

Explicar el rol de la transfusión en el manejo del choque

DEFINICIÓN
 LO PRIMERO EN EL
MANEJO DEL CHOQUE EN
1 TRAUMA ES RECONOCER
SU PRESENCIA

CLÍNICO
 DEFINIR LA CAUSA
2 PROBABLE DE CHOQUE
Cardiogénico

“La hemorragia
Hipovolé es la causaObstructivo
más común de
choque en elChoqu
mico
paciente traumatizado”
e
Séptico Neurogénico
 “El método más efectivo para restaurar un
adecuado gasto cardiaco y la perfusión tisular es
restaurar el retorno venoso normal al localizar y
detener la fuente de la hemorragia y una
Capacitancia
venosa
HEMORRAGIA
apropiada resucitación”
Volumen sanguíneo

Flujo venoso (PVS-

PAD)
 Hipotermia
Hemorragia

Alteración
Líquidos IV fríos actividad
Perfusión
enzimática
(coagulación)

Hipotermia

Lactato (acidosis
APT
metabólica)
Coagulopatía Acidosis
 El control definitivo de la hemorragia y la
Bases del tratamiento: restauración del volumen circulante
1. Oxigenación adecuado son las metas del tratamiento en
adecuada el choque hemorrágico.
2. Ventilación
3. Líquidos “La presencia de choque en un paciente
intravenosos traumatizado requiere de la evaluación
4. Detener la inmediata de un cirujano”
hemorragia
1. ?Está el paciente en choque?
Taquicardia
“Cualquier paciente+traumatizado
vasocontricción
que esta frío y
taquicardico esta en choque hasta no demostrar
lo contrario”
Presión sistólica

¿Bradicardia?
 ¿Hematocrito y hemoglobina?
“Pérdida masiva de sangre produce una
disminución mínima en agudo del hematocrito y
la hemoglobina ”
1. ?Cuál es la causa del choque?
Tórax  3L
Abdomen
Pelvis 5L Hemorrágic
Retroperitoneo o No
Extremidades hemorrágico
Hemorragia externa
• Taquicardia
• Ruidos cardiacos velados
• Ingurgitación yugular
• Hipotensión que no responde a líquidos

• Ausencia de ruidos respiratorios

• Desviación de la tráquea
• Timpanismo aumentado en un hemotórax

• Hipotensión sin taquicardia ni

vasoconstricción cutánea
Hemorragia  pérdida aguda de volumen de sangre circulante.

Es peligroso esperar hasta que un paciente traumatizado se ajuste a una

clasificación fisiológica precisa del shock antes de iniciar la restauración
del volumen adecuada. El control de la hemorragia y la reanimación
balanceada de los líquidos deben iniciarse cuando los signos y síntomas
tempranos de la pérdida de sangre son evidentes o se sospecha, no
cuando la presión arterial está bajando o ausente. ¡Los pacientes
sangrantes necesitan sangre!
“El principio básico del manejo en choque
Trata
Diagn
hipovolémico es detener el sangrado y
mient
óstico
reemplazar el volumen perdido”
o
 Terapia hídrica inicial
¿Hipotensión permisiva?
Bolo
“La inicial depersistente
infusión líquido precalentado.
de grandes
volúmenes de líquido
Dosis: 1-2L y sangre
para adultos en un intento
y 20ml/kg pediátricos.
de lograr una presión sanguínea normal no
Debe basarse en la respuesta del paciente.
es un sustituto del control definitivo de la
hemorragia.” Nivel de Perfusión
Gasto
concienci
urinario
a periférica
 • TA, FC, PP.
Clínicos • PVC y circulación de la piel

• 0.5ml/kg/h adultos
Gasto urinario

Equilibrio ácido- • Lactato

base • Déficit de base
Hemodinámicamente Hemodinámicamente
estable normal

Taquicardia persistente Sin datos de hipoperfusión tisular

Taquipnea

Oliguria
La falta de respuesta a la administración de cristaloides y sangre
en el DE dicta la necesidad de una intervención inmediata y
definitiva (p. Ej., Operación o angioembolización) para controlar
la hemorragia.
Autotransfusión.

Transfusión masiva:
>10 unidades de sangre en
las primeras 24h de
admisión.
Presión arterial NO es igual a gasto cardiaco.

Edad avanzada
• Menos respuesta simpática
• Menor respuesta cardiaca
• Ateroesclerosis
• Medicamentos (diuréticos, b-bloqueadores)
• Mala tolerancia a la resucitación.
• Falla pulmonar y renal previa.
Atletas
• Aumento del volumen sanguíneo 15-20%
• Gasto cardiaco aumenta 6 veces
• Disminuye la frecuencia cardiaca en reposo
Embarazo
• Menor respuesta
Persiste la hemorragia Sobrecarga de líquidos

Fuente no diagnóstica de sangrado es la

Monitorización constante
principal causa de falla
CONCLUSIONES
El shock es una anomalía del sistema circulatorio que produce una perfusión
del organismo y una oxigenación tisular inadecuadas.

La hipovolemia es la causa del shock en la mayoría de los pacientes con

trauma. El tratamiento de estos pacientes requiere un control inmediato de la
hemorragia y la reposición de líquidos o sangre. El control quirúrgicode la
hemorragia continua del paciente puede ser necesario.

El diagnóstico y el tratamiento del shock deben ocurrir casi simultáneamente.

Para la mayoría de los pacientes con traumatismo, el tratamiento se instituye
como si el paciente presentara un shock hipovolémico, a menos que haya
pruebas claras de que el estado de shock tiene una causa diferente. El
principio básico de gestión es detener el sangrado y reemplazar la pérdida de
volumen.
CONCLUSIONES
La evaluación inicial de un paciente en estado de shock requiere
un examen físico cuidadoso, buscando signos de neumotórax a
tensión, taponamiento cardíaco y otras causas del estado de
shock.

El manejo del shock hemorrágico incluye una hemostasia rápida

y una resucitación equilibrada con cristaloides y sangre. La
identificación temprana y el control de la fuente de la
hemorragia son esenciales

Las clasificación del choque sirve como una guía temprana para
la reanimación apropiada. La supervisión cuidadosa de la
respuesta fisiológica y la capacidad para controlar el sangrado
determinarán los esfuerzos de reanimación en curso.
CONCLUSIONES
Se administra sangre para reanudar la
capacidad de transporte de oxígeno del
volumen intravascular.

Los desafíos en el diagnóstico y tratamiento

del shock incluyen igualar la presión arterial
con el gasto cardíaco, los extremos de edad,
los atletas, el embarazo, los medicamentos,
la hipotermia y los marcapasos.
GRACIAS…