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Reconstruccion Lca
Reconstruccion Lca
anterior
Figueroa D., Melean P., Calvo R., Vaisman A., Figueroa F., Calvo C.
Evaluacin isocinetica postreconstruccion de ligamento cruzado anterior: comparacin de dos tcnicas. Acta
Ortopdica Mexicana 2009;23(5):Sep.-Oct:266-271
Eleccin del injerto
Requisitos
Menor dolor
Mejor estabilidad
Mayor ROM
Menores complicaciones de la zona de toma de injerto
Mejor incorporacin a tneles seos
Retorno deportivo acelerado
Sintticos
Aloinjertos
Autoinjertos
Weiler A., Hoffmann RF., Sudkamp NP., Siepe CJ., Hass NP.
Replacement of the anterior crucate ligament. Biomechanical studies for patellar and semitendinous tendon flexr with
(D,L-lactide) interferance screw. Unfallchirurg.1999 Feb; 102(2): 115-23
STG
Densidad sea metafisiaria tibial proximal es menor. Puede
presentar prominencia subcutnea del material de fijacion
molesta post operatoria
PFCM 4.590 N
Rigidez 871N/mm
Tcnica transtibial
Gua tibial a 2mm de distancia del LCP a 55 de
inclinacin y se dilata el tnel tibial para compactar el
hueso esponjoso metafisiario
La fijacin se logra adecuadamente con un sistema de
endobuttom a nivel femoral y con tornillo bioabsorbible
a nivel tibial
Hammer DL., Brown CH Jr., Steiner ME., Hecker AT, Hayes WC.
Hamstring tendon grafts for reconstruction of the anterior cruciate ligament: Biomechanical evaluation of the use of
multiple strands and tensioning techniques. J Bone Joint Surg Am 1999;81:549-557.
Reconstruccin del LCA con tcnica
de STG
300 pacientes con promedio de edad de 26,5
aos, usando fijacion femoral con Transfix y con
tornillos delta en tibia.
Reconstruccion con STG
100%
50%
Reconstruccion con
STG
0%
Buenos o excelentes segn Lysholm
100%
80%
Diagnostico por imagen?
Kocher et al 60%
Sensibilidad
40% Especificidad
20%
0%
Diagnostico RNM
Kocher MS, DiCanzio J, Zurakowski D, Micheli Lj.
Diagnostic performance of clinical examination and selective magnetic resonance imaging in the evaluation of
intrarticular knee disorders in children and adolescents. Am J Sports Med. 2001 May-Jun;29(3):292-6.
Tratamiento
Controversia entre Conservador v/s Quirrgicos
Quirrgico Alteracin del crecimiento en relacin a daos
en la fisis (65% del crecimiento longitudinal de la longitud
en EEII se relaciona con la fisis femoral distal y fisis tibial
proximal)
EDAD OSEA
V/S
Rafael Calvo R., David Fiegueroa P., Cristian AravenaT., Alex Vaisman B.,Claudia Calvo C.
Reconstruccion del ligamento cruzado anterior en pacientes con esqueleto inmaduro utilizando tneles oseos
transfisiarios. Rev Chilena Ortop y Traum 2006; 47;:15-22
Stanitski CL.
Anterior cruciate ligament injury in the skeletally immature patient: Diagnosis and treatment. J Am Acad Orthop
Eleccin del injerto
10.00%
8.00%
6.00% Prdida de
4.00% fisis con
2.00% 11 mm
0.00%
Fisis femur Fisis tibia
Autoinjerto de STG es la preferencia
Dejara que su hijo/a tenga una reconstruccin con aloinjerto?
REALIZACION DE TUNELES
Se deben realizar en posicin mas vertical para ser perpendiculares
a la fisis, centrales y de dimetro pequeo (7mm)
Se ha estudiado que con RNM a 31 pctes entre 10 15 aos que el
volumen de la fisis tibial promedio es de 12,683.1microL y de la
fisis femoral 14,708.3microL
Ventajas
Posibilidad de localizar el
tnel femoral de manera
independiente del tibial;
preservando las bandas
intactas (en el caso que
haya) del LCA nativo (AM y
PL)
Compatible con mltiples
tipos de injerto y sistemas
de fijacin
Bedi A., Raphael B., Maderazo A., Pavloc H., Williams RJ.,
Transtibial versus Anteromedial portal drilling for anterior cruciate ligament reconstruction: A Caveric study of
femoral tunnel length and obliquity. Arthroscopy26(3) 2010:342-35020
Complicaciones
Lesiones del cartlago articular del cndilo femoral medial y
una eventual lesin del nervio peroneo comn
Un estudio cadavrico plantea que el riesgo de estas
lesiones disminuye al posicionar la rodilla en 110 de
flexin, aun as el porcentaje de lesin en el cartlago es
de 20%
Bedi A., Raphael B., Maderazo A., Pavloc H., Williams RJ.,
Transtibial versus Anteromedial portal drilling for anterior cruciate ligament reconstruction: A Caveric study of
femoral tunnel length and obliquity. Arthroscopy26(3) 2010:342-35020
Que hacer?
Lubowitz propone el uso de una gua off-set de al menos 2-
3mm e hiperflexion de rodilla (para fresar el tnel con el fin
de disminuir el riesgo de rotura de la pared posterior,
previamente marcado de huella femoral en flexin de 90)
Escasos son los reportes en el uso de esta tcnica
Una revisin sistemtica de Alentorn-Geli compara
resultados funcionales de reconstruccin de LCA HTH
banda simple con tcnica portal AM y transtibial.
21 estudios, con 859 pacientes (257 AM y 602
transtibial)
El grupo AM presento mejor rango articular y retorno
deportivo precoz, sin embargo, el test de Lachman en
los primeros aos no mostr diferencias significativas
Los resultados indican un beneficio de la tcnica de
reconstruccin de LCA por portal AM por sobre la
transtibial
Lubowitz JH.
Anteromedial portal technique for the anterior cruciate ligament femoral socket: pitfalls and solutions. Arthroscopy
GRACIAS