SEMIOLOGIA

EXPLORACIÓN
VASCULAR
PERIFÉRICO
Dr. Daniel Requena
Sistema Vascular Periférico
 Constituido por:
Arterias:
○ Pulsos
○ Frecuencia de pulso radial
○ Medición de presión arterial
Venas
○ Pulsos
○ Alteraciones de los vasos
○ Presión venosa
Linfáticos
Pulsos arteriales
•Femoral
•Poplítea
•Pedia
•Tibial Posterior
•Radial
•Cubital
•Braquial
•Temporal
•Occipital
•Carótida
Arteria radial y cubital
Exploración vascular
 Tipos de pulso

 Pulso parvo: pequeño y débil, FEVI

disminuida, baja presión de pulso, aumento
de resistencia periféricas

 Pulso hipocinético: hipovolemia, insuficiencia

VI, pericarditis restrictiva, estenosis mitral.

 Pulso tardío: obstrucción a la expulsión del

VI

 Pulso hipercinetico: fuerte y saltón;

hipervolemia, anemia, fiebre, esfuerzos

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 Exploración vascular
 Tipos de pulso

 Pulso bisferiens: dos elevaciones sistolicas, tipico

de insuficiencia aortica y miocardiopatia hipertrofica

 Pulso dicroto: dos ondas; sístole y diastole, se debe

a volumen disminuido (miocardiopatia dilatada)

 Pulso alternante: existe una alteracion regular de la

amplitud de presion de pulso; insuficiencia
ventricular izquierda o Taquicardi paroxistica

 Pulso paradójico: disminución de la TA sistolica

durante la inspiracion

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Exploración vascular
Exploración vascular
Arterial: Venoso
 Dolor intenso  Dolor sordo variable
 Agudo / Crónico  Agudo / Crónico
 Post esfuerzo  Bipedestacion
 Mejora con reposo  Mejora al elevar
 Empeora al elevar extremidad
extremidad  No se modifica con
 Clima frio. reposo
 Clima cálido.
Exploración vascular
ULCERAS:
 Se define como perdida de sustancia cutánea,
que comprende la epidermis y que deja cicatriz.
Puede ser de origen :
 arterial por isquemia
 venoso por estasis sanguíneo
 linfático por estasis linfático
 mixtas
 ÚLCERAS
ÚLCERA POR
INSUFICIENCIA
ÚLCERA ÚLCERA
VENOSA
VARICOSA POSFLEBÍTICA
PROFUNDA
CONSTITUCIONAL

ÚLCERA ÚLCERA
ÚLCERA
ISQUÉMICA DE HIPERTENSIVA
TROMBOANGÍTICA
LOS DIABÉTICOS (MARTOREL)

ÚLCERAS POR
ÚLCERAS POR
DECLIVE O
DECÚBITO
DESUSO
 •Tercio inferior de la pierna lado interno
ÚLCERA (Safena interna), Lado externo (Safena externa)
VARICOSA •Redonda u ovalada
•Fondo irregular  mamelonado o rojo grisaceo
•Piel se pigmenta antes en el lugar donde aparecerá.
•Enfermos que han sufrido una trombosis venosa
en miembros inferiores.
•Se pigmenta previamente la piel donde se estará ÚLCERA
la úlcera. POSFLEBÍTICA
•Localización. Maleolar interna, puede ser bimaleolar
•Dolorosa
 ÚLCERA POR
•Precedido de años de edema maleolar vespertino
INSUFICIENCIA •Aumenta en el verano
VENOSA •Aumenta en el ortostatismo
PROFUNDA •Aumenta en embarazo o premestrual
CONSTITUCIONA •Región maleolar interna
L
•Varones <40 años
•Dolorosa
•Se presenta en dedos
ÚLCERA
•Menor frecuencia, talón y región TROMBOANGÍTICA
supramaleolar.
 ÚLCERA
ISQUÉMICA DE •Se localizan en dedos o en el talón
LOS DIABÉTICOS
•Mujeres ancianas con HTA ÚLCERA
•Se presenta en cara anteroexterna de la
pierna
HIPERTENSIVA
•Suele ser bilateral (MARTOREL)
ÚLCERAS POR •Pcte sentado activo forzado por el dolor
DECLIVE O •Piernas quitas y en declive
•Hay edema por estasis venosa y linfática
DESUSO •Región supramaleolar se ulcera.
 •Llamado también “De presión”
•Talones, regiones isquiaticas y sacroiliacas ( + )
ÚLCERAS POR •Frecuente en Debilitados, seniles y parapléjicos
DECÚBITO •Causa  Presión constante de las prominencias
óseas, provocan isquemia cutanea
 Exploración vascular: inspección

ARTERIALES: VENOSO:
 Se Acompañan de piel  Piel Caliente y cianótica
fría y pálida, debido a (azulada), debido al
la disminución del aumento del volumen
flujo sanguíneo. sanguíneo.
 Cuando se mantienen  Procesos venosos
elevados los crónicos se presentan
miembros afectados Hiperpigmentacion ocre
por varios minutos y purpura de la piel en
esto es mas evidente. tercio medio y distal de
piernas y dorso del pie.

Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
CUTANEOS:
Trastornos Venosos o linfáticos de larga duración:
Piel gruesa. Fibrosa. Hiperpigmentada (ocre o pupura)
Arteriales: Anhidrosis.
UNGUALES (arterial):
Disminución en tamaño de las uñas, gruesas, deformes,
quebradizas y pigmentadas.
PILIFICACION:
Trastorno Arterial: ausencia o disminución del crecimiento del vello
en el dorso de los dedos de la mano, pies y veces en toda la piel.
Trastornos Venosos:
Escasez generalizada de vello en Miembros inferiores – signo de
Varicosos.
EDEMA:
Trastornos Arteriales:
no hay edema a menos que el proceso este en una fase
avanzada y exista gran injuria capilar (fases pre o gangrena).

Trastornos Venosos:
hallazgo común puede darse por: Obstrucción mecánica.
Tromboflebitis. Varices.
Trastornos linfáticos:
Edema:
Duro, Pálido, frío, no deja Fóvea, piel seca con episodios de
erisipela.
Generalmente afecta a una sola extremidad, rara ves a
ambas y a genitales. Causado por estasis linfática.
MANIOBRAS
VENOSO SUPERFICIAL
 MANIOBRA DE TRENDELEMBURG

•El paciente acostado se coloca la

pierna por encima de la horizontal y
se realiza el vaciamiento venoso
con ambas manos desde el tobillo
hasta la raíz
•Se le coloca un torniquete y se le
pide al paciente que se ponga de
pie.
•Si no se observa nada la prueba
es negativa
Si hay varices se observan
dilataciones varicosa, colapsadas,
reducidas de tamaño y
depreciables es positiva.

Se utiliza para valorar si el cayado

de la safena interna y externa es o
no suficiente y competente.
 MANIOBRA DE SCHWARTZ

•El paciente de pie se le

percute en una raíz visible de
la pantorrilla (maléolo interno)
y se coloca la otra mano en el
centro del rombo poplíteo.
•Si es insuficiente se percibirá
la oleada o pulsación cada vez
que percutimos.

Se utiliza para probar la

insuficiencia de las válvulas de
la safena interna y para
localizarla cuando no es
posible.
Venoso Profundo
 Signo de Perthes
Maniobra destina a valorar, en caso de varices,
La circulación venosa profunda de la pierna. Por
Del cayado de la vena safena se aplica un torniquete
Poco apretado; después de una marcha de algunos
Minutos, si las varices desaparecen entonces las venas profundas
Son permeables; en caso contrario, las venas se dilatan y
Aparecen una sensación de molestia en la pantorrilla.
 Signo de Homans

•El paciente acostado se

eleva el miembro hasta la
horizontal
•Se le fija el miembro
colocándole la mano en la
rodilla
• Se le hace flexión dorsal
del pie.
Signo de Olow

El mismo procedimiento pero

se hace presión en los
gemelos contra el plano óseo.
 Signo de Loewemberg:

El paciente acostado
se le coloca el
manguito del
esfingomanometro en
la pantorrilla y se
insufla hasta 180
mm/hg y no debe
haber dolor hasta esta
presión. Si lo hay es
positiva para flebitis
ARTERIAL
PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR
Prueba de Allen:
•Se comprime la arteria radial con el
pulgar del explorador, mientras el
paciente cierra con fuerza la mano, al
abrir manteniendo la compresión la
palma de la mano aparecerá pálida ,
pero cambia rápidamente a color
normal si la cubital es permeable.
•Si esta obstruida la palidez persiste.
•También se realiza comprimiendo la
cubital para investigar la permeabilidad
de la arteria radial.

la prueba es positiva cuando persiste la

palidez.
 Prueba del cambio de posición de Ratschow (o de la isquemia
plantar de Buerguer samuels):

•El paciente acostado eleva las

piernas hasta la vertical, el
medico lo ayuda dándole sostén
por el tendón de Aquiles
•Se le pide al paciente que
realice movimientos de
dorsiflexion del pie durante 5 a
10 min
•Y se comienza a ver la
isquemia
•Lo bajamos y hay eritema esta
respuesta es rápida
•Si tarda mas de 10 seg la
prueba es positiva.

Dorsiflexión o flexión dorsal es el movimiento que

reduce el ángulo entre el pie y la pierna en el cual los
dedos del pie se acercan a la espinilla. el movimiento
opuesto se llama flexión plantar. Ocurre en el tobillo.
Prueba de la hiperemia

•El mismo procedimiento de la

prueba de Buerguer, pero en
ves de dejar las piernas en
reposo sobre las camillas , al
final de la prueba, el paciente
se sienta rápidamente y deja
caer las piernas al borde de la
camilla
•En personas sanas aparece
rápidamente la hiperemia
uniforme 2 a 3 seg. (hay una
ingurgitación venosa).
Prueba de Moschcowitz:

•El paciente en decúbito dorsal

se eleva el miembro y se le
coloca una venda muy ajustada
desde su extremo a su raíz,
durante 5 a 10 minutos.
•Se le pide al paciente que se
coloque de pie y se le quita la
venda. Hay palidez y se observa
un eritema homogéneo que
aparece rápidamente.
•Es positivo si la palidez persiste
o se restituye lentamente.
 Prueba de Moser ( o de la
posición en puntillas):

El paciente que se ponga en puntilla

de 30 a 40 veces durante 2 a 3
minutos. Si el dolor aparece antes de
las 40 veces la prueba es positiva.
Prueba de Weese ( o de la palpación
arterial con sobrecarga):

•Primero se palpa las arterias tibial

posterior debajo del maléolo
interno, y la arteria dorsal del pie,
se mascan estos puntos y luego se
manda al paciente a caminar
rápidamente durante 1 minuto.
•Inmediatamente después se toma
de nuevo el pulso y se comprueba si
tiene la misma fuerza que
anteriormente o si ha sido debilitado.
•El debilitamiento o la desaparición
hablan de alteraciones circulatorias.
AUSCULTACI
ÓN
 Arteria Venas
Percibimos tonos sistólico Soplo venoso por reflujo.
originado por la vibración de Diagnostica insuficiencia safena .
entrada de sangre del vaso y un
diastólico que es más débil.
•Se coloca el paciente en
Soplo afirma una lesión decúbito supino, la extremidad
estenosante que va en sentido inferior a explorar es levantada.
distal. •Se vacían las venas variocosas.
Soplo intermitente y sistólico en •Se coloca al paciente ocluyendo
las estenosis arteriales incompletas la vena safena con el
y desaparece en la oclusión total . estetoscopio, relajando
paulatinamente la compresión.
Auscultación arteria carótida,
aortica abdominal y femorales.