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SEMIOLOGÍA, SIGNOS CLÍNICOS Y

EXPLORACIÓN FÍSICA DE ANO Y


RECTO
DOLOR RECTAL.

11/02/2020
Definición:

Habiidades Clinicas
Introducción a la Clinica.
Facultad de Medicina UANL
El dolor rectal es una
incomodidad que se origina del
área anorectal.

Aunque el canal anal está

Semiologia y
separado del resto del recto por
el esfínter interno, el paciente Dr.
puede referir a todo dolor local med
como dolor rectal. Nidia
Isabe
l Rios
Brion
es
DOLOR RECTAL.

11/02/2020
Fisiopatología:

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Dado que el borde
mucocutáneo del canal
anal y la piel perianal
contienen fibras
nerviosas somáticas las

Semiologia y
lesiones en esta área
son especialmente Dr.
dolorosas. med
Nidia
Isabe
l Rios
Brion
es
INTERROGATORIO DE SÍNTOMAS Y/O
SIGNOS DE EXPLÑORACIÓN FÍSICA:

Se investigan los síntomas acompañantes como:

Hematoquezia. ¿En el inodoro?, ¿En el papel higiénico?, ¿En las


heces?

¿Se asocia con melena, moco o pus?,

¿Presenta adicionalmente prurito, síntomas urinarios o hipertermia?

Indague factores agravantes como estreñimiento, defecar ya sea


durante o posteriormente, sentarse, caminar o diarrea.

¿El dolor se atenúa con la defecación?

Pregunte por antecedentes personales de enfermedad de Crohn,


colitis ulcerativa, crónica inespecífica o cirugías.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
En el paciente pediátrico En el paciente geriatrico

 Es común la presencia  Dado que típicamente


de fisuras anales. Esta subestiman la
sintomatología y, que en
entidad se presenta este grupo de edad es
con dolor rectal, frecuente el cáncer, ellos
hematoquezia y signos siempre deben ser
de infección. valorados.
Entidad clínica Agravantes Síntomas Exploración.
asociados Física
Absceso rectal o Se exacerba al Hipertermia,
perirectal sentarse o caminar astenia drenaje de
material purulento
Cáncer de recto Sangrado, tenesmo, Masa no dolorosa
heces acintadas

Hemorroides Sangrado y Pequeñas masas


externas. tenesmo palpables
redondeadas,
moradas, cubiertas
por piel
Fisura anal. Defecación Prurito anal e
hipersensibilidad y
puede presentar
gotas de sangre en
el papel higiénico
Hemorroides Prurito,
internas escurrimiento de
moco y sangrado
con traumatismos
mínimos
HEMATOQUEZIA.

11/02/2020
Definición:

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Presencia de sangre fresca
durante la defecación; por
lo general en cantidad
moderada.

La hematoquezia se debe

Semiologia y
por lo general a sangrado
procedente del ano, recto y
sigmoides.
FISIOPATOLOGÍA:

La hematoquezia puede acompañar una hemorragia


rápida de 1 L o más en el tracto gastrointestinal
superior.

La hematoquezia se puede presentar como heces


formadas con estrías de sangre o sangre en heces
líquidas que pueden ser de color rojo brillante, caoba
oscuro, o marrón.

Asociada con trastornos gastrointestinales, también


pueden resultar de un trastorno de la coagulación,
exposición a toxinas, o ciertas pruebas de diagnóstico.
INTERROGATORIO DE SÍNTOMAS Y/O
SIGNOS DE EXPORACIÓN FÍSICA:

Se debe preguntar el:


 Inicio de las manifestaciones

 Síntomas acompañantes

 Interrogue si la sangre se fresca o es sangre


obscura y si observa la sangre en el inodoro o en
el papel de baño
 ¿El inicio del padecimiento fue súbito o insidioso?,
¿Cuál es la duración en minutos u horas y la
frecuencia?, ¿La evolución es aguda o crónica?
 Se debe averiguar el hábito intestinal del
paciente
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Pacientes pediátricos Paciente geriátrico

 Puede ser consecuencia de  Tienen un mayor


trastornos estructurales,
como la invaginación riesgo de cáncer de
intestinal, el divertículo de colon por lo que la
Meckel, y de trastornos
inflamatorios hematoquezia debe
 Debe sospecharse de abuso ser valorada con
sexual en todos los casos
de sangrado rectal en colonoscopia
niños.
Entidad clínica agravantes Síntomas asociados Exploración
Física
Colitis ulcerativa o Disminuye al Diarrea profusa dolor
enfermedad de crohn defecar cólico

Proceso infeccioso Diarrea, dolor abdominal e


hipertermia

Carcinoma Tenesmo, adelgazamiento Se palpa una masa


colorectal. de las heces en paciente no dolorosa
>50 años

Hemorroides Defecación Acompaña de prurito,


internas escurrimiento de moco

Hemorroides Dolor rectal y tenesmo, Pequeñas masas


externas. palpables
redondeadas,
moradas, cubiertas
por piel
Fisura anal. Defecación Sensación de quemadura y
dolor continuo posterior a
la defecación, prurito anal
e hipersensibilidad.
TENESMO.

11/02/2020
Definición.

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Es la sensación de
tener que defecar
que al intentarlo no
desaparece y no se

Semiologia y
consigue aún
después de hacerlo. Dr.
med
Nidia
Isabe
l Rios
Brion
es
TENESMO.

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Fisiopatología.

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La musculatura del recto se
contrae pero es incapaz de
expulsar al causante del
estímulo.

El tenesmo es un síntoma común

Semiologia y
en el síndrome rectal
caracterizado por sensación de
cuerpo extraño, estreñimiento, Dr.
heces filiformes o acintadas en med
ocasiones alternando con diarrea Nidia
y tenesmo Isabe
l Rios
Brion
es
INTERROGATORIO DE SÍNTOMAS Y/O
SIGNOS DE EXPORACIÓN FÍSICA:

Investigue el
 Inicio

 Súbito o insidioso.

 ¿Cuál es la frecuencia con la que se presenta?

 ¿La evolución ha sido aguda o crónica?

 Pregunte acerca de síntomas acompañantes como


dolor rectal, prurito o moco, perdida de peso,
artralgias y artritis.
 ¿Presenta constipación?, ¿Ha notado masa
palpable en el ano
CONSIDERACIONES ESPECIALES
En los niños En el anciano

 El tenesmo puede estar  Considérense


asociado con las
diferentes entidades anormalidades
como es la enfermedad estructurales.
de hirshprung, poca
ingesta de líquidos,
pobre consumo de fibra
y alto consumo de leche.
Entidad clinica Antecedentes Síntomas Exploración
asociados Física
Hemorroides Dolor rectal con Masas palpables
externas sangrado. redondeadasmoradas,
cubiertas por piel
Piense en Dolor rectal, prurito,
hemorroides escurrimiento de
internas. moco y sangrado con
traumatismos
mínimos
Impactación fecal Paciente anciano, con Constipación
retraso mental o
psiquiátrico
Colitis ulcerativa Diarrea Sonidos
sanguinolenta, intestinales
anorexia, dolor hiperactivos que
abdominal, náusea,
aparecen
vómito, fiebre y
tenesmo. Artralgias y abruptamente
artritis
Proctitis aguda Constipación aguda
con tenesmo, dolor
rectal y evacua
moco, pus o sangre
INCONTINENCIA FECAL:

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Definición:

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Paso involuntario de heces
secundario a daño o
deterioro del esfínter anal
externo

Las causas pueden ser de

Semiologia y
origen gastrointestinal,
neurológico y de origen Dr.
psicológico med
Nidia
Isabe
l Rios
Brion
es
INTERROGATORIO:

11/02/2020
Pregunte al paciente
acerca de

Habiidades Clinicas
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• Inicio
• Duración
• Severidad
• Patrón discernible
• Note la frecuencia

Semiologia y
• Consistencia
Dr.
• Volumen de las heces med
durante 24 horas y Nidia
Isabe
obtenga una muestra de l Rios
las heces. Brion
es
CONSIDERACIONES ESPECIALES
En pacientes pediatricos En el paciente geriatrico

 La incontinencia fecal es  Los cambios relacionados


normal y puede ocurrir con la edad afectan el
temporalmente durante musculo liso y puede
cambiar la motilidad
la juventud del niño el gastrointestinal resultando
cual experiencia el en incontinencia fecal.
estrés relacionado con la  Antes de que la edad sea
regresión psicológica o determinada como una
con enfermedades físicas causa, todas las patologías
asociadas con la diarrea deben ser descartadas.
Entidad Antecedentes Síntomas asociados Exploración
clínica Fisica
Demencia Deterioro del juicio y del
pensamiento abstracto, amnesia,
labilidad emocional, reflejos
profundos hiperactivos, afasia o
disartria y posiblemente
movimientos coreiformes

Gastroenteritis. De diarrea explosiva, náusea, Sonidos


vómito y cólicos, la peristalsis hiperactivos
abdominal dolorosa es típica, intestinales
dolor de cabeza, mialgia
Traumatismo Paciente Nivel disminuido de la
craneal traumatizado conciencia, convulsiones, vómito
hasta un amplio rango de
deterioro motor y sensitivo
Enfermedad Diarrea así como dolor Sonidos
inflamatoria abdominal, anorexia, perdida de intestinales
intestinal. peso, sangre en las haces hiperactivos
Lesion del Incontinencia urinaria,
cordon medular debilidad o parálisis,
parestesia, analgesia y
termoanestesia
PRURITO ANAL.

11/02/2020
Definición:

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Introducción a la Clinica.
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El prurito es una sensación
desagradables que impulsa de
manera instintiva a rascarse
para aliviarlo, que afecta la
piel y mucosa de la región anal
y perianal.

Semiologia y
Existen diversas entidades
entre las que se encuentran
infecciones, alergias, Dr.
med
dermatosis así como una pobre Nidia
higiene. Isabe
l Rios
Brion
es
INTERROGATORIO DE SÍNTOMAS Y/O
SIGNOS DE EXPLOORACIÓN FÍSICA:

Interrogue cuando:
 Inició el síntoma y si fue súbito o insidioso.

 ¿Cuál es la duración en minutos o en horas?,


¿Con qué frecuencia lo presenta?
 ¿La evolución es aguda o crónica?

 Investigue ¿en qué horario se presenta el prurito?

 ¿Se observan lesiones visibles en el ano?

 ¿Se acompaña de lesiones cutáneas con escamas


en otras regiones del cuerpo?, ¿Se acompaña de
dolor?
 ¿Se palpa alguna masa?
CONSIDERACIONES ESPECIALES
 En los niños en edad escolar una de las causas de
prurito anal es la oxiurasis.
 La hembra migra a la región anal durante la
noche para depositar huevos, lo que condiciona
prurito
Entidad clínica Predominio Síntomas asociados Antecedentes
Infección por Predominio
oxiuros nocturno
Psoriasis Lesiones rojas lisas, de
bordes bien limitados,
lesiones con escamas en
otras partes del cuerpo
Dermatitis Eritema, edema y
venenata pequeñas vesículas
Infección por Diabetes mellitus o en
candida albicans. paciente que recibió
recientemente
trataiento con
antibióticos
Fisura anal De dolor agudo durante la
defecación, sensación de
quemadura y dolor a la
defecacion, y puede
presentar gotas de sangre en
el papel higiénico

Hemorroides Dolor rectal, escurrimiento


internas. de moco y sangrado con
traumatismos mínimos
EXPLORACIÓN FISICA
ANATOMIA
El Recto, es el último tramo del
tubo digestivo

Tiene una longitud de 12.5cm.

En el tercio superior y su tercio


medio está cubierto por delante por
peritoneo

tercio inferior no se encuentra


cubierto por el peritoneo, debido a
esto último el recto se abomba
formando la ampolla rectal
La mucosa sobresale en
el interior del recto en
tres repligues
semilunares o válvulas
rectales de Houston.

La válvula media o de
Kohlraush es la más
larga e importante pues
con ella tropieza el dedo
al hacer la exploración
En el varón En la mujer

hacia adelante del recto se


encuentra la vejiga y lo hacia adelante se
separa el tabique encuentra el útero
vesicorectal,
y la vagina
quedando entre
hacia los lados se estos y el recto, el
encuentran las ampollas y
las vesículas semilunares, fondo de saco de
también se encuentra la Douglas
próstata.
CONDUCTO ANAL
 mide 3.7cm de longitud
 La mucosa anal, es sustituida por piel hacia la
mitad del conducto.
 El conducto anal queda delimitado del recto por
una línea que se denomina línea pectínea o
dentada
El Aparato esfinteriano del ano
comprende tres grupos musculares:
•el esfínter interno: constituye un
engrosamiento de las fibras musculares
circulares del recto
•El esfínter externo: (la subcutánea,
superficial y profunda)
•El elevador del ano: forma un embudo
insertado en la pelvis, confluyendo hacia el
recto.
INSPECCION

 Se deberán considerar:
 posición del ano,

 forma,

 movimientos,

 estado de la superficie: color, integridad, textura,


hidratación, turgencia, edema, olor, lesiones
recientes o antiguas, inflamación, exudado,
infección, parásitos, textura, esfínter, masas,
úlceras, fisuras, erupción, excoriaciones
PALPACIÓN POR TACTO RECTAL.
 Se deberán considerar:
1. Situación

2. Forma

3. Tamaño

4. Consistencia

5. temperatura

6. sensibilidad al dolor

7. movilidad.

 Al extraer el dedo se identifican las


características de las heces y se envía una
muestra para sangre oculta.
SEMIOLOGÍA, SIGNOS CLÍNICOS Y
EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA
GLÁNDULA PROSTÁTICA.
DISMINUCIÓN DE LA FUERZA Y CALIBRE
DEL CHORRO

 Alteración que el
paciente advierte
como un cambio en el
grosor del chorro o un
aumento del esfuerzo
para generar un
chorro firme
 Los factores que
controlan el calibre y
la fuerza del chorro
son de naturaleza
mecánica
Dentro de las causas de
disminución y calibre del chorro
se encuentra el crecimiento o
hiperplasia prostática benigna.

• Micción de esfuerzo.
• Micción retardada.
• Goteo terminal.
INTERROGATORIO DE SÍNTOMAS Y/O
SIGNOS DE EXPORACIÓN FÍSICA:

Se debe interrogar
• fecha de inicio
• ¿La duración del evento si fue en minutos u
horas.?,
• ¿Con que frecuencia se presenta?
• ¿la evolución es aguda o crónica?.
• Pregunte los síntomas acompañantes
• ¿Tiene factores agravantes como ingesta de
grandes cantidades de agua o alcoholismo?
• ¿Presenta antecedentes personales de obesidad,
dieta alta en grasas y proteínas de origen animal?
• ¿es mayor de 50 años?
Entidad clinica Sintoma cardinal Sintomas
acompañantes
crecimiento prostático. disminución del calibre y micción de esfuerzo, pujo,
la fuerza del chorro goteo terminal, nicturia,
urgencia urinaria piense
en

litiasis vesical asociada disminución del calibre y asociado con micción de


con crecimiento prostático la fuerza del chorro esfuerzo, pujo, goteo
terminal, nicturia,
urgencia urinaria así como
interrupción del chorro
EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA
GLÁNDULA PROSTÁTICA
ANATOMÍA.

Mide aproximadamente 2.5 cms.,

La base se orienta hacia arriba, bajo


la vejiga;

el vértice hacia abajo, apoyado en el


diafragma urogenital

Por detrás, está en relación con el


recto, lo cual permite su exploración
mediante el tacto rectal.

Por delante está la sínfisis del


pubis, de la que la separa la grasa y
las venas prostáticas.
TACTO RECTAL.

Consiste en la exploración de las estructuras


anatómicas que forman el aparato genitourinario y
digestivo inferior tanto en hombres como en
mujeres, mediante la palpación digital realizada
introduciendo el dedo a través del esfínter anal.
Posición de Sims.-Pida al paciente que se recueste sobre el lado
izquierdo con las nalgas cerca del borde de la camilla. El paciente
debe flexionar la cadera y las rodillas sobre todo la pierna
situada arriba para estabilizar la posición y mejorar la
visibilidad, cubra al paciente con una sábana.
1.- El médico se pone unos guantes y separa las nalgas
para proceder a la inspección de la región sacrococcígea
y perianal.

2.- explique al paciente que es lo que se le va a realizar


y que quizá le provoque una sensación urgente de
evacuar pero que eso no ocurrirá

3.- Tras la aplicación de abundante lubricante se


presiona firme y cuidadosamente para vencer la
resistencia del esfínter e introducir lentamente el dedo
4.- Se debe revisar tono del esfínter anal, revisar si hay
dolor durante la revisión, induración, irregularidades o
nódulos.

5.- Con el dedo insertado en el recto gire la mano en


sentido horario palpando la superficie rectal del lado
derecho y luego gire la mano en sentido antihorario
para palpar la cara posterior e izquierda.

6.- Rastree con el dedo la glándula prostática,


identificando el surco medio y los lóbulos laterales,
revise el tamaño, la forma y consistencia, movilidad
7.- Retire suavemente el dedo y
limpie el ano o de al paciente un
papel higiénico para que él se
limpie.

8.- Revise el color de la materia


fecal del guante y si es necesario
haga una prueba de sangre oculta
en heces
 En las mujeres la
valoración rectal puede
realizarse en posición
ginecológica (de
litotomía) posterior a la
valoración de genitales

 Recuerde que el cuello


uterino se palpa a
través de la pared
anterior del recto.
También es posible
palparel útero en
rectoversión.