Banco Preguntas

Tu éxito, nuestro éxito
INFECTOLOGÍA
DRA. SUSAN ABARCA SALAZAR
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

INFECCIONES POR SISTEMAS
NEUMONIA
Infección que inflama los sacos
alveolares, puede ser ocasionado
por una bacteria, virus u hongo.
Patogenia
• Microaspiración.
• Defecto de las defensas del hospedero.
• Microorganismo virulento o inoculo alto.
• Diseminación hematógena.
• Por continuidad.
• Macroaspiración.
CLAVES EPIDEMIOLOGÍA
CONDICIÓN Patógeno comúnmente encontrado
Alcoholismo Streptococcus pneumoniae, anaerobios orales, Klebsiella pneumoniae,
Acinetobacter sp, Mycobacterium tuberculosis
EPOC y/o tabaquismo Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Legionella species, S. pneumoniae,
Moraxella catarrhalis, Chlamydophila pneumoniae
Aspiración Gram-negativos entericos, anaeróbios orales

Absceso pulmonar CA-MRSA, oral anaerobes, endemic fungal pneumonia, M. tuberculosis, atypical
mycobacteria
Exposición a heces de aves o murciélagos Histoplasma capsulatum
Exposición a aves Chlamydophila psittaci, Influenza

Exposición a conejos Francisella tularensis
Exposición a animales de granja o gatos Coxiella burnetti (Q fever)
en puerperio
HIV reciente S. pneumoniae, H. influenzae, M. tuberculosis
HIV infección tardía Los previos mas Pneumocystis jirovecii, Cryptococcus, Histoplasma, Aspergillus, atypical
mycobacteria (especially Mycobacterium kansasii), P. aeruginosa, H. influenzae
Estancia hotel o crucero en dos semanas Legionella species

previas
Casos de Influenza en comunidad Influenza, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae
Tos exigente o emetizante por más de 2 Bordetella pertussis

semanas
Enfermedad pulmonar estructural (ej. Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, S. aureus
Bronquiectasias)
Usuario de drogas EV S. aureus, anaerobes, M. tuberculosis, S. pneumoniae

Obstrucción endobronquial Anaerobes, S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus
NEUMONIA VIRAL - GRUPOS DE

RIESGO
• Niños < 2 años
• Mayores de 65 años
• Enfermedades crónicas
• Inmunosupresión
• Gestantes o puérperas
• Reciben aspirina por largos periodos
• Obesidad
• Residentes de guarderías o asilos.
Características clínicas
SINTOMAS SIGNOS
• Tos, fiebre, dolor pleurítico • Taquipnea > 24 rpm
y disnea, expectoración • Fiebre
• Síntomas gastrointestinales • Taquicardia
(nauseas, vómitos, diarrea)
y alteración del sensorio. • Auscultación: ruidos
agregados, signos de
consolidación.
Diagnostico
• Hemograma
• PCR – Procalcitonina
• Bioquímica renal
• Perfil hepático
Diagnostico
GOLD ESTÁNDAR DIAGNOSTICO

Características clínicas y
Radiográficas no son útiles para
determinar el patógeno causal de
NAC
Métodos microbiológicos no son

usados de rutina en diagnostico de
NAC – pacientes ambulatorios.
NAC severa debe

estudiarse: Hemocultivo,
cultivo de secreción y
antígeno urinario
(Mycoplasma, legionela,
neumococo)
Estudio de esputo
Buena muestra:
Cel epiteliales <
10 xC
PMN > 25 xC
Poco sensible y
especifico
MANEJO
El retraso en el inicio del tto ANTIBIÓTICO adecuado,
se acompaña de PEOR PRONÓSTICO, mayor ESTANCIA
HOSPITALARIA,
e incremento de los COSTOS
Importancia de la selección empírica inicial de

antibióticos
Adequate init. antibiotic Inadequate init. antibiotic
100 91
80
% mortality
63 61.4 60.7
60 50 47.3
41.5 43
38 39
40 33.3
24.7 25
16.2
20
0 P=NS P=0.06 P<0.001 P=0.001 P=NS P=NS P=NS

Alvarez- Rello Luna Kollef Sanchez- Ruiz Dupont
Lerma Nieto
Alvarez-Lerma F. Intensive Care Med 1996 May;22(5):387-394.

Rello J, Gallego M, Mariscal D, et al. Am J Respir Crit Care Med 1997 Jul;156(1):196-200.
Luna CM, Vujacich P, Niederman MS, et al. Chest 1997;111(3):676-685.
Kollef MH and Ward S. Chest 1998 Feb;113(2):412-20.
Sanchez-Nieto JM, Torres A, Garcia-Cordoba F, et al. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157:371-376.
Ruiz M, Torres A, Eqig, S, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;162:119-125.
Dupont H, Mentec H, Sollet, JP, et al. Intensive Care Med. 2001;27(2):355-362.
Clasificación severidad del paciente

CURB-65
C: confusión Puntuación en el test mental
abreviado ≤ 8 o presencia de desorientación
en persona, lugar o tiempo.
U: urea > 7 mmol/l (urea = BUN x 2,14)
urea > 44 mg/dl o BUN > 19 mg/dl
R: frecuencia respiratoria ≥ 30 por minuto
B: Presión arterial sistólica < 90 mmHg
Presión arterial diastólica ≤ 60 mmHg 65:
edad ≥ 65años
MANEJO
Tratamiento ambulatorio Macrolido o Doxiciclina
Amoxicilina o amoxicilina/clavulánico o cefalosporina (todos ellos 7

días)+macrólidos (azitromicina 3–5 días o claritromicina 7 días)
Moxifloxacino o levofloxacino: 5 a 7 días
Tratamiento cuando se precisa ingreso en una sala Cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima o ceftriaxona) o
de hospitalización amoxicilina-clavulánico más un macrólido (azitromicina o claritromicina)
Levofloxacino en monoterapia
En todos los casos inicio del tratamiento por vía intravenosa
El levofloxacino puede iniciarse por vía oral
Duración del tratamiento 7–10 días

MANEJO
Cefalosporina no antipseudomónica a dosis altas (ceftriaxona 2g/24h,

Tratamiento cuando se precisa ingreso en la
cefotaxima 2g/6–8h) por via intravenosa+macrólido (azitromicina
UCI
500mg/día o claritromicina 500mg/12h) por vía intravenosa
Alternativa: levofloxacino por vía intravenosa (500mg/12h) en vez de
macrólidos
Aztreonan (alérgicos a Penicilinas)
Duración del tratamiento 7–14 días
Amoxicilina-clavulánico por vía intravenosa (amoxicilina 2g/8h) 14 días

Sospecha de aspiración
o moxifloxacino, ertapenem o bien clindamicina
Piperacilina-tazobactam o cefepima o carbapenem (imipenem o

Sospecha de infección por P. aeruginosa meropenem) por vía intravenosa+ciprofloxacino por via intravenosa
(400mg/8h) o levofloxacino (500mg/12h)
o bien+aminoglucósido en lugar de la quinolona: tobramicina por via
intravenosa (6mg/kg/24h) o amikacina por vía intravenosa
(15mg/kg/24h)

Neumonía asociada a cuidados de salud

Factores de Riesgo:
¾Hospitalización 2 días o mas en los 90 días previos.

¾Residencia en casa reposo o cuidado prolongados
¾Terapia endovenosa domiciliaria (incluidos antibióticos)
¾Diálisis crónica dentro de 30 días
¾Cuidado de heridas profundas en casa
Se define com
como
mo o Neumonía
N a in
intra
ntrra -
hospitalaria
ospitalaria
a ( NIH ) a aquella que
que
se produce 48 horas o más
después de la admis
admisión en el
hospital .
Neumonía asociada a ventilad

ventilador
dor
se refiere cuando se presenta 488-
72 horass después de intubación
intu
endotraqueal
Neumonía asociada a cuidados de la salud,

tiene un espectro de patógenos muy similar a
NIH y NAV de inicio tardío
Etiología de N. Nosocomial
Gran-negativos Gram-positivos
P.aeruginosa 21,4% S.aureus 21,7%
Acinetobacter sp. 8,5% S.Coagulasa neg 1,6%
S.maltophilia 2,1% S.pneumoniae 3,3%
Enterobacterias 17,9% Streptococcus sp 6%
Haemophilus sp 6,2% Enterococcus sp 0,7%
M. catarrhalis 0,5%
Legionella sp 0,2% Anaeobios 0,5%
Otros BGN 2,7% Hongos 2,1%
Virus 0,4%
Luna et al. Arch Bronconeumol. 2005

Diagnostico: Estrategia Clínica
Cultivos
semicuantitativos
Nuevo infiltrado en
Rx Tórax
CPIS
CPIS modificado
Fiebre, Leucocitosis,
Secreciones purulentas 1-.Temperatura
1-.T
T
Temperatura
2-.L
.Leucocitos
L
Leucocitos
3-.S
.Secreción
S
Secrec traqueal
4-.P
.PaFi
P
PaFi
5-.Rx. Tórax

Diagnostico: Estrategia
Bacteriológica
Nuevo infiltrado en Cultivos Cuantitativos de:
Rx Tórax Aspirado traqueal >106
UFC/ml,
LBA >104
UFC/ml,
Fiebre, Leucocitosis,
Secreciones purulentas
1. Define el Dg neumonía y su etiología
2. Diferencia colonización de infección
Clasificación de NIH 2005: Terapia Antibiótica Empírica

Sospecha clínica de:
NAV, NN, HNAC
Cualquier gravedad
Inicio tardío (>5 días) o

Factores Riesgo Gérmenes MR
No Si
Grupo 2
Grupo 1
Tto Antibiótico
Tto Antibiótico
Amplio espectro
Limitado espectro
Gérmenes MR
Grupo 1: Tratamiento antibiótico empírico
Patógenos potenciales ATB recomendado
S.pneumoniae Ceftriaxona
H.influenzae o
Levofloxacina,
S.aureus MS moxifloxacino, o
Enterobacterias BGN ciprofloxacino
(E.coli, K.pneumoniae, o
Enterbacter sp, Proteus sp,
S.marcescens) Ampicilina/sulbactam
o
Ertapenem
Grupo 2: Tratamiento antibiótico empírico

Con factores de riesgo, inicio tardío y neumonía grave
Patógenos AB recomendado
potenciales
Patógenos precoz Cefalosporinas antipseudomona (cefepime, ceftazidima)
y patógenos MDR o
Carbapenem antipseudomona (imipenem o
meropenem)
P.aeruginosa o
K.pneumoniae B-lactamico/ inhibidor B-lactamasa (piperacilina-
Acinetobacter sp tazobactan)
más
Fluoroquinolona antipseudomona (ciprofloxacino o
levofloxacino)
S.aureus MR O
Legionella pneumoniae Aminoglicosido (Amikacina, gentamicina, o tobramicina)

Más
Linezolid o Vancomicina
DURACIÓN DE LA TERAPIA ATB

Terapia acortada de 7-8 días en:
Neumonías no complicadas
Han recibido desde el inicio terapia
adecuada,
Tienen buena respuesta clínica
No hay evidencias de infección por bacilo
Gram-negativos no fermentadores
(Acinetobacter sp, Pseudomona sp).
Ne
Neumonia a Nosocomial
(Duraciónn del
el tto
o)
21 días
d s sii se se ddocu
documenta
ocu
umen
um
m nttaa Pseu
Pseudomonas
P eu
uddom mona
m ona as sp
spp
pp,
p p,
Acinetobacter
Acinetob
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pp
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d ndi
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ass con
ccondiciones
n
clínicas
as,
as
s, radiológicass o dee laboratorio io.
io
Arch
h Broncomeumología
a 2004;40 (11):518
8-
8-33
ABSCESO PULMONAR
Necrosis pulmonar localizada causada por infección se

produce una o más cavidades.
Factores de Riesgo: Alteración de dentadura, alteración del

sensorio, alcoholismo, obstrucción de vías aéreas,
inmunosupresión…
ABSCESO PULMONAR
Polimicrobiana:
Anaerobios de boca y
estreptococo.
Absceso pulmonar
TERAPIA:
Betalactamico
asociado a
betalactamasa
o
Clindamicina
Varón de 47 años, alcohólico, consulta por la presentación

brusca desde hace 72 horas de dolor intenso en el hemitórax
derecho; además refiere fiebre, escalofríos y sudoración desde
hace 10 días, así como tos persistente con abundante
expectoración maloliente. Rx de pulmones: consolidación
redondeada con nivel hidroaéreo en el 1/3 medio del hemitórax
derecho. Se envía muestras de esputo para examen directo,
cultivo y BK. ¿Cuál sería la terapia inicial indicada? (RM – 2005)
a) Claritromicina + amikacina
b) Ceftriaxona + clindamicina
c) Doxiciclina + amoxicilina con ácido clavulánico
d) INH + RFP + PZA + Etambutol
e) Cotrimoxazol + ciprofloxacina
¿Cuáles de los siguientes gérmenes son los más frecuentes

causantes de neumonía intrahospitalaria en la unidad de
cuidados intensivos? (RM – 2005)
• Mycoplasma pneumoniae, estafilococo aureus

• Estafilococo aureus, Pseudomonas aeruginosa
• Neumococo, Pseudomonas aeruginosa
• Neumococo, estafilococo aureus
• Mycoplasma pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa
INFECCIONES URINARIAS
• La Infección Urinaria es el proceso

patológico resultante de la invasión y
desarrollo de bacterias en los tejidos del
Tracto Urinario.
• Potencialmente todas las estructuras del

aparato urinario desde el meato uretral
hasta la corteza renal son susceptibles de
ser afectadas.
38
INFECCIONES URINARIAS
• Entre los 20-50 años : 50 veces más frecuentes en

mujeres.
• En mujeres de 20-40 años : 25-35% ha presentado
algún episodio durante su vida.
• La mayoría se produce en mujeres con tracto
urinario y función renal normales.
• La incidencia aumenta en hombres y mujeres >50
años
• Hombres > 60 años: mayor riesgo de sufrir ITU por
hiperplasia prostática.
• Son causa del 15% de insuficiencia renal.
Patogenia
• Las ITU son resultado de infecciones entre el patógeno urinario y el
huésped
La infección depende:
• Virulencia de las bacterias
• Tamaño del inocuo
• Alteraciones de defensas de huésped
Campbell-Walsh Urologia. Alan J. Wein,Louis R. Kavoussi, M.D.,Andrew C. Novick,Alan W. Partin, M.D. Pag 227

Infección de vías urinarias

Cuadro Clínico
• Dolor en el flanco (fosa renal)
• Fiebre (37.8) con escalofríos
• Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical
En el anciano puede cursar con síndrome confusional, ma

malestar
alesta general
ar general y
dolor abdominal
Campbell-Walsh Urologia. Alan J. Wein,Louis R. Kavoussi, M.D.,Andrew C. Novick,Alan W. Partin, M.D. Pag 267
DIAGNÓSTICO DE ITU
• El diagnóstico microbiológico debe sustentarse

en:
1. El urocultivo: permite cuantificar e identificar el agente

causal y ver su sensibilidad.
2. El examen de los elementos formes de la orina:
La presencia de PMN, células epiteliales y
microorganismos.
La sintomatología clínica: mucho más sensible y específica

en jóvenes sin factores predisponentes que en ancianos.
DIAGNOSTICO de ITU
Sedimento urinario
• El límite superior normal de glóbulos blancos en

orina es de 10-50/ml, que equivalen a 10
leucocitos/campo .
• El término “piocitos”, no posee valor alguno en el
diagnóstico de ITU.
• Pruebas de nitrito y de esterasa leucocitaria (Tiras

reactivas o Dipstick)
Las enterobacterias producen nitrito a partir de
nitrato, por lo que la presencia de nitritos en la orina
sugiere bacteriuria.
La detección de estearasa en orina sugiere
leucocituria.
46
DIAGNÓSTICO DE ITU
• Recuentos de ≥ 105 ufc/ml pueden ser aplicados

a la mayoría de las muestras.
• Circunstancias en que se admite ITU con

recuentos inferiores:
1. En orinas que proceden del riñón, cualquier
recuento es indicativo de infección.
2. En pacientes con sonda uretral/suprapúbica o
cateterización intermitente con síntomas
compatibles con ITU sin otra fuente de
infección 103 ufc/ml es indicativo de infección.
47
SINDROMES CLINICOS:
• Bacteriuria Asintomática.
• Infecciones urinarias bajas:

Síndrome Uretral Agudo
Cistitis.
• Pielonefritis Aguda no Complicada.
• ITU Complicada
48
SINDROMES CLINICOS : BA
• BA muy frecuente en el anciano,

especialmente en mujeres.
• Su prevalencia aumenta con la edad.
• Muy frecuente en pacientes portadores de
sonda permanente.
• Es la forma más frecuente en la gestante
(prevalencia 2- 11%); sin tratamiento un 20-
40% de las gestantes con BA desarrollarán
pielonefritis aguda.
49
CUANDO TRATAR LA
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
INDICADO NO INDICADO
y Niños y Mujeres
y Mujeres embarazadas. premenopáusicas no
y Previo a la gestantes.
instrumentalización de y Mujeres diabéticas.
vías urinarias, no para
sondaje. ◦ No precisa tratamiento,
cribado ni seguimiento.
y Transplantado renal
reciente: ◦ 1/3 desaparecen
espontáneamente en
◦ Existe controversia, pero pocos meses.
parece aceptado
cribado hasta 6 meses y Sondados.
postransplante
y Lesionados medulares.
y Ancianos
institucionalizados.
TTO PIELONEFRITIS AGUDA NO

COMPLICADA
Tratamiento ambulatorio:
• Si se desconoce la sensibilidad : iniciar con un antibiotico de

larga vida media como ceftriaxona 1 g o una dosis de un
aminoglicosido (B-III)
• Si la resistencia a fluoroquinolonas es desconocida o <10%:
Ciprofloxacin 500 mg BID por 7 días con o sin dosis inicial de 400
mg EV o levofloxacino 750 mg por 5 días (A-I)
• Cotrimoxazol F 1 tab BID por 14 días (si es sensible A-I)
• Betalactamico oral es menos efectivo, si se decide usar se
recomienda primero una dosis inicial de ceftriaxona o un
aminoglicosido. Duración de tto 10-14 días.
51
TTO PIELONEFRITIS AGUDA NO

COMPLICADA
Tratamiento en las que requieren hospitalización:
• Iniciar con regimen EV en función de la resistencia

local y los resultados de sensibilidad.
• Fluoroquinolonas
• Aminoglicosido c/s ampicilina.
• Cefalosporinas o PNC de espectro extendido c/s
un aminoglicosido.
52
ITU ASOCIADA AL USO DE CATETER

En paciente cateterizado la sola presencia o
ausencia de olor o turbidez en la orina no debe
utilizarse para diferenciar BA de ITU o como
indicación de urocultivo o tratamiento antibiotico
(A-III).
• Es definida como la presencia de signos o síntomas

compatibles con ITU sin otra fuente identificable de
infección en pacientes con cateter uretral, cateter
suprapúbico o cateterización intermitente.
• En quien se aisla 103 UFC/mL de uno o más

especimenes bacterianos obtenidos de una muestra
de orina de cateter o del chorro medio de un paciente
cuyo cateter uretral o cateter suprapubico o cateter-
condon ha sido removido dentro de las previas 48
horas (A-III)
53
Clinical Infectious Diseases 2010; 50:625–663
54
ITU A REPETICION
• 3 o más episodios de ITU en un año o 2 o más en medio

año.
• ITU en personas con factores de riesgo:
• Uso de catéter urinario
• Cálculos de la vía urinaria.
ELIMINAR EL FACTOR DE RIESGO
PROFILAXIS ANTIBIOTICA CONTINUA

PROFILAXIS POSTCOITAL
FACTORES DE RIESGO - ITU

PROFILAXIS ANTIBIOTICA
• Uso diario o semanal por 3 a 6 meses o usa dosis post-coital, debe ser
considerado luego de modificación de hábitos, si fallan otras medidas.
Nitrofurantoina (macrocristal) 50 mg o 100 mg / día

Fosfomicina 3 gr/ 10 días
Cefalexina 125 o 250 mg/día
Cefaclor 250 mg/día
Elección de ATB de acuerdo al patrón de sensibilidad del

germen.
Cefalea c/s
focalización
Fiebre?
Infeccio
nes del
SNC
Meningit Encefalitis
Meningitis/
aguda
Absceso ccerebral/
epidural
Empiema
a subdural

N. meningitides
G-ve diplococci
E.Coli
G-ve bacilli
Streptococci-GBS
G+ve cocci
Strep. pneumoniae
G+ve diplococci

Sub
Aguda aguda Crónica
Bacterias Bacterias
N. meningitidis M. tuberculosis
H. influenzae, tipo b Brucella spp.
S. pneumoniae T. pallidum
Estreptococos grupo B
Enterobacterias
P. aeruginosa
Stafilococcus aureus
Listeria monocytogenes
Virus Hongos
Paperas C. neoformans
Enterovirus Aséptica Otros hongos
Herpesvirus

Glicemia
p
paralela
Meningitis Meningitis linfocítica

neutrofílica Normoglucorráqu Hipoglucorráquica
ica
Bacterias comunes Virus TBC
L. monocytogenes L. Micosis
monocytogenes
Herpes virus
L. monocytogenes
PROPIEDADES DEL REGIMEN

ANTIMICROBIANO
Uso de drogas
BACTERICIDAS
Patógeno
PENETRACIÓN EN EL SNC
(BHE)
FARMACODINAMIA


Iniciar antibiótico > 3horas incrementa 6.8 veces mas el riesgo de

muerte.
Critical Care Medicine:

November 2006 - Volume 34 - Issue 11 - pp 2758-2765
Selección de ATB
|Edad
|Estado inmune
|Comunitario vs intrahospitalario
Edad Patógenos Probables Primera Elección Alternativa
Neonato • Escherichia coli Ampicilina Ampicilina

• Otras enterobacterias +
+ Aminoglucósidos
• Streptococcus agalactiae
(SßGB)
Cefotaxima
• Listeria monocytogenes
• Enterococos
1 – 3 Meses • Streptococcus pneumoniae Ampicilina Ampicilina

• Haemophilus influenzae tipo +
+ Cloramfenicol
b
Cefotaxima
• Neisseria meningitidis
• Gérmenes del período o
neonatal Ceftriaxona
• (Menor frecuencia)
Edad Patógenos Primera Elección Alternativa

Probables
3 meses – 18 años • Streptococcus Cefotaxima Ampicilina

pneumoniae o +
• Haemophilus Ceftriaxona Cloramfenicol
o
influenzae tipo b Cefepima
• Neisseria meningitidis
> 50 años • S. pneumoniae Ampicilina Vanconicina
+
• N. meningitidis + TMS
• H. inluenzae Cefotaxima o
o Meropenem
• Listeria Ceftriaxona
+
Vancomicina
monocytogenes
• BG (-)

¿Corticoides?
| Reduce Morbi-mortalidad
| Dexametasona es el único probado
| La primera dosis debe ser administrada 10 a 20minutos antes o simultáneamente con la primera dosis
de antibióticos en casos de meningitis bacteriana por Hib y neumococo. No se recomienda usarla
después de una hora de haberse iniciado el tratamiento específico
| Dosis actualmente recomendada:
| 0,15 mg/kg c/ 6h 2-4 días
| 0,6 mg/kg/dia 2-4 días
| 10 mg c/6h x 4 días
| 0,8 mg/Kg/día cada 12 horas por 2 días.
| El uso debe reservarse para pacientes mayores de 6 semanas de edad, ya que en niños de menor
edad, la seguridad no está establecida

Sordera en sobrevivientes, secuelas

neurológicas graves y muerte es menor
en grupo HIV negativo
OR 0,68 (95%) IC 0,54-0,99, p=0.02
MENINGITIS VIRAL
Sensibilidad y Especificidad del PCR para Virus
Virus Sensibilidad (%) Especificidad (%)
HSV-1 > 95% 100 %

CMV 80 – 100% 75 – 100 %
VVZ 100 %
VEB 97% 100 %
Enterovirus 97% 100 %
Monteiro de Almeida J, et al. BJID 2007; 11: 489 – 495.


British Infection Society guidelines for the diagnosis and treatment of

tuberculosis of the central nervous system in adults and children. British
Infection Society guidelines. Journal of Infection (2009)59, 167e187
Meningitis Criptocócica
– Mortal en ausencia de tratamiento
– Enfermedades frecuentes
– Gravedad en pacientes
inmunodeprimidos
– Síntomas:
• Fiebre
• Cefalea
• Meningismo
• Alteraciones visuales
• Estado mental anómalo
• Convulsiones
Quimioprofilaxis en MB
Su finalidad es romperla cadena de trasmisión de la cepa

virulenta a la población susceptible desde los portadores
sanos e intenta
impedir la adquisición de la bacteria e infección en sujetos
en contacto directo con un caso
Se debe iniciar tan pronto como sea posible, preferiblemente

dentro de las primeras 24 horas del diagnóstico
del caso índice y en todo caso dentro de la primera semana.
Neisseria meningitidis
Contacto intradomiciliario, escuelas y exposición a

fluidos
Medicamento Dosis y Duración
Rifampicina Adultos 600 mg c / 12 hs 2 días

Niños 20 mg / k / c/ 12 hs 2 días
< 1 mes 10 mg / kg / dia
Ceftriaxona 125 mg < 12 años ; 250 mg > 12
años
Única dosis
Ciprofloxacina 500 mg vía oral
Única dosis
Haemophilus influenzae tipo b
Contactos intra familiares (4 horas o más con

caso índice) , suceptibles.
Medicamento Dosis y Duración
Rifampicina Adultos: 600 mg dia por 4 dias

Niños 20 mg / kg / dia por 4
dias
Ceftriaxona En la mujer embarazada

Varón de 16 años, con meningoencefalitis de inicio bruco, LCR muy turbio. Se

inicia terapia con penicilina. Cultivo: neumococo resistente a penicilina. ¿Con qué
antimicrobiano sustituiría a la penicilina? (RM - 2001)
a)Dicloxacilina
b)Clindamicina
c)Ceftriaxona
d)Eritromicina
e)Metronidazol
48.- ¿Cuál es la causa más frecuente de MEC en adultos jóvenes?: (RM –

2011 B)
•a. S. Pneumoniae
•b. Neiseria meningitidis
•c. Neumococo
•d. Staphylococcus aureus
•e. Staphylococcus epidermidis
En la meningitis bacteriana ¿cuál es alteración típica del LCR? (RM – 2013

B)
•Disminución de la concentración de glucosa en LCR <40mg/dL

•Disminución de glucosa en LCR <80mg/dL
•Leucocitos polimorfosnucleares >10 células/uL.
•Disminución de la concentración de proteínas <0.45g/L.
•Aumento de la presión de apertura > 80 mmH2O
El uso de corticoides está indicado preferentemente en: (RM - 2000)
a)Encefalitis post – infecciosa

b)Meningitis crónica inespecífica
c)Tuberculoma
d)Meningoencefalitis viral
e)Meningitis aguda bacteriana por H. influenzae
MENINGITIS TBC
En el líquido cefalorraquídeo de pacientes con meningitis TBC. ¿Cuál es el

hallazgo más considerable para el diagnóstico? (RM – 2015 EXT A)
a)Pleocitosis polimorfonucelar
b)Células normales por campo
c)Hiperglucorraquia
d)Hipoproteinorraquia
e)Pleocitosis mononuclear
EDA INFECCIONES INTESTINALES
•A
Aumento en la cantid
cantidad de agua, frecuencia y volumen
de las deposiciones
p
• A
Aguda: 3 – 1
14
4 días
día
ía
as (4
((4-
4-7)
7)
• P
Prolongada: 144–1 10
0 días
• Crónica: > 30 días
• Síndrome disentérico: mucosidades y sangre.
ETIOLOGÍA
• Causa infecciosa
• Bacte
Bacteriana
B
• Viral
V
• Parasitaria
• Trasgresión
g alimentaria
• Intolerancia dietética
• Causas extradigestivas
g
• OMA, ITU, neumonía
Causas de Diarrea Aguda

Virica Parasitaria Tóxica
Virus Norwalk Entamoeba histolytica Hongos
Rotavirus Giardia lamblia Toxinas (pescado/marisco)

Adenovirus
Herpes Strongyloides stercolaris Metales pesados
Hepatitis Vírica Cryptosporidium Glutamato monosódico
Mononucleosis Infecciosa Isospora belli Botulismo
VIH Blastocystis hominis

Causas de Diarrea Aguda

Bacteriana Yatrógena Otras
Estafilococo aureus Laxantes Diverticulitis
Clostridium sp Antibióticos Impactación fecal
Escherichia coli Antihipertensivos Isquemia intestinal
Vibrio cholerae Colchicina. Indometacina EII.
Salmonella sp Digital. Teofilina Síndrome malabsorción
Shigella sp Cafeina. Alcohol Alergia alimentaria
Campilobacter sp Antiácidos. Cimetidina Carcinoma colon
Yersinia sp Metformina Apendicitis
Diarrea Aguda Infecciosa: aspectos

microbiologicos
• Diagnóstico etiológico sólo en el 25 % de los casos

• 58 % BACTERIANAS (Escherichia coli ; 5 % Shigella, Yersinia y muy pocas
salmonella)
• 23 % PARASITARIAS (Giardia lamblia fundamentalmente)
• 18 % VIRUS (Rotavirus y Adenovirus)
• En población pediátrica este porcentaje se eleva (virus Æ
Salmonella Æ campilobacter sp)
Diarreas Infecciosas Mecanismos de

Producción
• Mecanismo Toxigénico Æ Diarrea Secretora ó Acuosa
• Actúan en ID
• Cuadro secretor
• Diarreas abundantes y acuosas
• Escaso dolor abdominal
• No fiebre
• Deshidratación (hipotensión, taquicardia, oliguria y sequedad de piel y mucosas)
• Gérmenes
• Bacterias: Vibrio cholerae, Escherichia coli enteropatógeno (brote-intrahosp.)Estafiloco aureus y
Clostridium perfringes
• Virus: Rotavirus y Virus de Norwalk (calcivirus-en hospitales)
• Protozoos: Cryptosporidium, Giardia lamblia, Isospora belli
Diarreas Infecciosas
Mecanismos de Producción
• Mecanismo Invasivo Æ Diarrea

Inflamatoria • Gérmenes
• Afectación fundamentalmente del • Salmonella sp., Shigella sp.
colon • Escherichia coli enteroinvasivo
• Síndrome disenteriforme • Vibrio parahaemolyticus,
• Deposiciones frecuentes y Yersinia enterocolítica
escasas
• Campilobacter sp
• Heces con moco, sangre roja y
abundantes leucocitos • Entamoeba histolytica
• Fiebre
• Dolor abdominal cólico
• Tenesmo rectal
• Hemograma con leucocitosis
Diarrea Aguda: Diagnóstico

Diarrea Aguda
Historia fármacos
Tóxicos
Alimentos No
Fiebre > 38
Si
Sangre en heces Alimentos contaminados
Proceso enteroinvasivo Si No
Proceso enteroinvasivo
Coprocultivo
Virus
¾12 horas de ingesta
E. Coli E.I./Shigella C. Perfringes < 12 horas de ingesta
Salmonella E. Coli. Salmonella sp. Toxina estafilocócica
Antibióticos
• Indicados en:
• Infecciones por Shigella sp, Giardia sp, Amebas, Vibrio
cholerae, Yersinia sp y Echerichia coli enteropatógeno en RN y
niños pequeños
• Salmonella en pacientes de riesgo: > 50 años, colagenosis,
diabetes, inmunodeprimidos, vasculopatías y valvulopatías
• Diarrea del viajero (para acortar el cuadro)
Antibióticos: resistencia/sensibilidad
• Pocos estudios que valoren resistencia y sensibilidad de Salmonella y

Campylobacter a los distintos AB
• Salmonella sp
• 60 % resistentes a ampicilina
• 95 % sensibles a Amoxicilina/Clavulánico
• 90 % sensibles a TM/SMX y cefalosporinas
• 100 % sensibles a quinolonas
• Campylobacter jejuni
• 95 % sensibles a eritromicina
• 50 % resistentes a quinolonas
Tratamiento Antibióticos en las Diarreas

Agudas Infecciosas
Agente Tratamiento Antibiótico
Salmonella sp Ciprofloxacino 500 mg/12 horas/5 días
Shigella sp Norfloxacino 400 mg/12 horas/5 días
E. Coli Amoxicilina/Clavulánico 500 mg/8 horas/5 días
Cotrimoxazol 160/800 mg/12 horas/5 dias
C. jejuni Eritromicina 250-500 mg/6 horas/5 días
Yersinia Idem Salmonella/Shigella

Tetraciclina 500 mg/6 horas/5 días
Vibrio cholerae Tetraciclina 500 mg/6 horas/10 días
Doxiciclina 100 mg/12 horas/3 días
C. Difficile Metronidazol, Vancomicina 250-500 mg/6 horas/10 días
E. histolytica Metronidazol 30 mg/Kg/día/7 días
Causas de la diarrea por grupos

especiales
• Diarrea asociada a antibióticos; 20% de los que

reciben abx de amplio espectro, 20% es por C. difficile.
• Diarrea del viajero; 85% es de origen bacteriano, E. coli, es
la más frecuente.
• Sexualmente transmitidas y SIDA;
• Guarderias; Shigella, Giardia, Cryptosporidium, rotavirus,
astrovirus y adenovirus.
Los siguientes patógenos producen diarrea aguda no inflamatoria por

enterotoxinas, excepto: (RM - 2002)
a)Clostridium perfríngens
b)Vibrio cholerae
c)Campylobacter jejuni
d)Estafilococo aureus
e)Cryptosporidium
El patógeno intestinal que puede asociarse al síndrome de Guillaín Barré es:

(RM - 2002)
a)Cryptosporidium
b)Shigella
c)Salmonella
d)Yersinia
e)Campylobacter
Mujer de 37 años ingresa a emergencia por diarrea intensa

acuosa, náuseas y vómitos. Hace aproximadamente dos
horas almorzó mariscos. Su acompañante en dicha
comida también ingresa por diarreas copiosas. ¿Cuál de
los siguientes agentes es con mayor probabilidad el
responsable de esta enfermedad? (RM – 2012 B)
a) Staphylococcus aureus
b) Streptococcus pyogenes
c) Haemophylus influenzae
d) Campilobacter jejuni
e) Escherichia coli enterohemorragica
Varón de 60 años, operado de neoplasia pulmonar. En el

postoperatorio desarrolla neumonía nosocomial, por lo
que recibe betalactámicos y luego levofloxacina. Dos
semanas después presenta dolor abdominal, deposiciones
líquidas y fiebre. Al examen no signos de irritación
peritoneal. ¿Cuál de las siguientes medidas diagnósticas
será la más adecuada? (RM – 2006)
a) Coprocultivo
b) Detección de la toxina de Clostridium difficile en heces
c) Determinación de huevos de parásitos en heces
d) Ecografía abdominal
e) Proctosigmoidoscopia con biopsia, para cultivo e
histología
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Definición:
• Es una infección endovascular de las
estructuras cardiovasculares, incluyendo,
la endarteritis de los grandes vasos del
toráx y las infecciones de los cuerpos
extraños intracardiacos
Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis,

EHJ 2004; 25:267-74
Epidemiología
3-9 casos por 100 000 pacientes año.
Relación hombre/mujer: 2:1
↓ Valvulopatía reumática y ↑ valvulopatía
degenerativa Æ ↑ de la incidencia en mayores
Más recambios valvulares, más instrumentación
vascular
La mediana de edad : 60 años
Mortalidad hospitalaria 15-22%; a los 5 años
aprox. 40%.
Varia de 10 a 40% de acuerdo al organismo.
Rhys P Beynon; BMJ 2006; 333:334 – 9

B D Prendergast; Heart 2006; 92: 879 - 885
Infective Endocarditis, N Engl J Med 2013;368:1425-33

Etiología
Etiología Microbiana en 1779 pacientes
Staph. Aureus 558 31.6%
Staph. Coag. Neg. 186 10.5%
Strep. Viridans 319 18.0%
Strepto. Bovis 114 6.5%
Otros estrep. 91 5.1%
Enterococo 188 10.6%
HACEK 30 1.7%
GRAM Neg (No HACEK) 38 2.1%
Hongos 32 1.8%
Polimicrobiana 23 1.3%
Cultivo Negativo 144 8.1%
JAMA 2005;293:3012–3021
Válvulas Protésicas
E. Protésica precoz % E. Protésica Tardía %
C. Piper (n Europa (n C. Piper (n Europa
34) 68) 132) (n194)
Staph. Epidermidis 29 43 21 28
Staph. Aureus 18 13 19 13
Estreptococo 6 3 15 20
Enterococo 6 2 18 7.5
Hacek 18 17 8 7
Hongos 9 6 5 4
Polimicrobiana 6 0 3 0
Otros 6 12 7 9
Cultivo Negativo 3 4 4 12
C Piper, Heart 2001;85;590-593

Localización de las
vegetaciones
AGUDA SUBAGUDA ADVP
Endocarditis izda 65 85 40
Aórtica 18-25 15 - 26 15-20
Mitral 30-35 38 - 45 15-20
Ambas 15-20 23 - 30 13-20
Endocarditis dcha 20 5 50-70
Tricúspide 15 1-5 45-65
Pulmonar Rara 1 2
Ambas Rara Rara 3
Endoc. izda+dcha 5 a 10 Rara 5 a 10
Otras (CIV, ductus) 5 10 5
Vilacosta, P. Aragoncillo; Anatomia patológica, en: Endocarditis

infecciosa, Prous Science, 1ºed, 2002, pag 37.
Lesión endotelial
endote
por
poor factores Maniobras qque
-hemodinámicos
mico producen
traumatismo de piel y/o
- mucosas:
as: drogadicción
traumáticos foco séptico
Presencia de
Endocarditis infecciosa
inmunocomplejos
nfecciosa Bacteriemia
Fisiopatología transitoria
Depósito de
fibrina
Adherencia y
Endocarditis trombótica colonización
no bacteriana
VEGETACION
VEGETACIO
Destrucción SÉPTICA Bacteriemia persistente
valvular Inmunocomplejos
Embolia pulmonar
vasculitis Esplenomegalia
o sistémica Metastásis glomerulonefritis
Aneurismas sépticas
MANIFESTACIONES micóticos
CARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS
Paciente en riesgo
• CLASICAMENTE: • CONDICIONES NO
• Alto riesgo: CARDIACAS:
• Portadores de • ERCT-HD, cirrosis, EII,
prótesis carcinomas, LES…
• EI previa
• Shunts pulmonares o • Compromiso del sist.
sistémicos quirúrgicos Inmune: el VIH no
• Cardiopatías incrementa la
congénitas incidencia de EI
cianóticas
• Moderado riesgo:
• Perdida de la barrera
• Resto de C. cutánea: quemados,
congénitas
hemodiálisis, ADVP,
• Enf. Valvular politrauma.
adquirida
Manifestaciones
Generales • Reumatológicas:
• Fiebre 80 - 90% • Lumbalgia, Artralgia y
• Escalofrío 42 - Mialgias
75% • Espondilodiscitis
• Sudoración 25%
• Anorexia 25 - • “Mono” Artritis (
55% Sépticas o Reactivas)
• Perdida de peso 25 - • Esplenomegalia:
35%
• malestar general • 15 – 50%
25 - 45% • Infartos Esplénicos
• Soplos: 40% (asintomáticos)
• 80 – 85%: recientes o • Abscesos Æ Fiebre
cambiantes persistente, ↑Tamaño
• 10 – 40%: Son soplos • Tratar antes de la
de insuficiencia Qx valvular
valvular

diagnostico
• Diagnostico: criterios de Duke 80% (s/e)

• Manifestaciones atípicas: adultos
mayores, insuficiencia renal o tratamiento
previo con antibióticos.
diagnostico
Datos de laboratorio
• Hemocultivo: 3 tomas 90% de detección
• Hemograma
• anemia normocitica y normocrómica
• trombopenia
• >VSG - pcr
• Leucocitosis
• Factor reumatoideo (+ en 50%)
• inmunocomplejos circulantes
• Test serológicos: brucella, bartonela y c.
burnetti
Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of

infective endocarditis, EHJ 2004; 25:267-74
Hemocultivos
• En todos los pacientes se debe obtener un
mínimo de 3 juegos de hemocultivos,
separados por un intervalo de al menos 1
hora.
• no es necesario obtenerlos coincidiendo
con los picos febriles ni con tiritonas.
• Si el paciente ha recibido ATB previamente
y su estado clínico lo permite, se debe de
suspender el ATB x 3 días y obtener
hemocultivos
Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective

endocarditis, EHJ 2004; 25:267-74
E.I con Hemocultivos Negativos
• Se da en un 10 - 20% de los casos

• La 1º causa es el tto ATB previo
• Microorganismos que crecen lentamente en
los hemocultivos convencionales (detallar en
la petición del Hemo)
• Anaerobios, Corynebacterium, HACEK
(Haemophilus, Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Cardiobacterium
hominis, Eikenella corrodens y Kingella kingae) ,
N. gonorrhoeae, Nocardia
Ecocardiograma
• Sensibilidad (50-90%) para vegetaciones
• Aumenta con ETE
• No detecta vegetaciones <2mm
• Un estudio negativo no excluye dx
• Util para indicar Tto. Quirurgico
• Diagnóstico de complicaciones
• Abceso perivalvular
• Rotura de cuerda
• Fístulas
• Abceso miocárdico
• ETT + ETT: detección de vegetación 90%

• RNM es más sensible
Circulation June 14, 2005


Criterios de Duke modificados
• Endocarditis definitiva:
• Criterios patológicos:
• M.O. en el cultivo o examen AP de una vegetación,
embolo periférico o absceso intracardiaco.
• Lesiones patológicas: vegetación o absceso
intracardiaco confirmado por AP, en los que se
documenta EI activa
• Criterios clínicos:
• 2 mayores
• 1 mayor + 3 menores
• 5 criterios menores
Durack et al. Am J Med. 1994; 96: 200-209.

Li et al., Clin Infect Dis 2000; 30:633-638
• Endocarditis posible:
– 1 mayor + 1 menor
– 3 menores
• Endocarditis rechazada:
– Diagnóstico alternativo
– Resolución con d 4 días de tto antibiótico
– Ausencia de evidencia patológica de EI en cirugía o necropsia
tras d 4 días de tto antibiótico
– No reúne criterios de EI posible
Tratamiento
• Se deben obtener 2 juegos de HC cada 24 – 48
horas hasta que sean negativos
• La duración recomendada del tratamiento inicia a
partir del primer día de HC negativos.
• Si un Paciente con EI sobre V. Nativa se opera y se
le implanta un prótesis, el tiempo de tto ATB se
cuenta nuevamente según.
• Si el tejido resecado en la Qx es (+), se debe tratar
mediante un ciclo nuevo entero de ATB.

Tratamiento Empírico
Válvula Nativa
Oxacilina 2 gr c/4 horas 4 – 6 semanas
o
15 mg/Kg /12 horas
Vancomicina
+ Gentamicina 1 mg/Kg/8 horas 2 semanas
Válvula Protésica
Vancomicina 15 mg/kg/12 horas 4 – 6 semanas
+ Rifampicina 300 – 450mg/8 horas VO 4 – 6 semanas
+ Gentamicina 3mg/Kg IV en 3 dosis 2 semanas

Endocarditis infecciosa
Tratamiento quirúrgico
IC<II
IC III-IV
Insuficiencia
aórtica aguda Tratamiento
Tratamiento severa médico
médico
Respuesta No respuesta SUSTITUCION

VALVULAR Empeoramiento
URGENTE
Curso completo Estable
Hongos
Sustitución valvular
según situación hemodinámica
Tratamiento Qx. V. Nativa
• Insuficiencia Aórtica o mitral con ICC

• Evidencia de extensión perivalvular
• Infección persistente
• Embolismos recurrentes
• Vegetaciones obstructivas
• M.O con escasa respuesta a ATB
PROFILAXIS ENDOCARDITIS
Procedimientos de riesgo:
• Dentales:
• Todos los procedimientos dentales que involucren
manipulación del tejido gingival o de la región
periapical de los dientes o perforación de la
mucosa oral
• T. Respiratorio:
• Procedimientos que precisen incisión o biopsia de
la mucosa respiratoria, drenaje de abscesos o
empiema.
• Genito-urinario:
• Pacientes con ITU o colonización por enterococo.
Circulation 2007;116;1736-1754;
65.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos es un criterio

importante para el diagnóstico de endocarditis infecciosa?
(RM – 2015 A)
• A.- Tomografia computarizada cardiáca

• B.- Fiebre de 38°C por más de dos semanas
• C.- Hemocultivo positivo
• D.- Ecocardiografia positiva
• E.- Antecedente de cateterismo cardiaco
Infecciones de partes blandas
Infecciones
ccione
no
necrotizantes
Infecciones
necrotizantes
Epidermis
Erisipela
• Streptococcus pyogenes
• Menos frecuente, estreptococos del grupo G, C y B.
• Raro estafilococo ( alter. linfática o traumas penetrantes).
• Colonización por estreptococo betahemolítico grupo A y
especialmente del grupo G: pies y región perianal
Epidermis
Foliculitis
2 Contacto con agua contaminada (piscinas, etc.) o depilación en personas inmunocompetentes. Empleo de
agua corriente para lavar la piel en pacientes neutropénicos
3 Especialmente en pacientes tratados con corticoides
Epidermis
Impétigo
1 neutropénicos
Dermis
Ectima
Dermis
Forunculosis
Infección de un folículo piloso

y el TCS circundante
Celulitis
Celulitis
Infecciones
ccione
no
necrotizantes
Infecciones
necrotizantes
Mortalidad 25-35%
Criterios de gravedad
Piomiositis
Rev Méd Chile 2006; 134: 31-38
Tratamiento
Infecciones no necrotizantes
TRATAMIENTO ATB
TTO TOPICO y/o TTO SISTEMICO


Fasceitis N
Necrotizante
Manejo
• Debridación quirúrgica agresiva. • Manejo del medio interno:

• 24 horas de demora, incremento de • Soporte de falla orgánica:
la mortalidad en 9 veces.
• Debridar hasta dejar márgenes • IV Inmunoglobulina (IVIG):
saludables, que sangren. • Oxígeno Hiperbárico:
• En promedio 3 LQX, cada 12 a 36
horas. • Nutrición.
• Amputación?
• Colostomía?
• Antibióticos
Journal of Intensive Care Medicine 00(0) 1-7

INFECCIONES DE PARTES BLANDAS
En el tratamiento local de la fascitis necrotizante, lo esencial es: (RM - 2002)
a)Antibioticoterapia de amplio espectro

b)Debridamiento quirúrgico amplio
c)Curación con yodopovidona
d)Abrir la herida
e)Oxigenoterapia hiperbárica

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HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

INFECCIONES POR SISTEMAS

Tu éxito, nuestro éxito

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Aspiración Gram-negativos entericos, anaeróbios orales

Exposición a aves Chlamydophila psittaci, Influenza

Estancia hotel o crucero en dos semanas Legionella species

Tos exigente o emetizante por más de 2 Bordetella pertussis

Usuario de drogas EV S. aureus, anaerobes, M. tuberculosis, S. pneumoniae

NEUMONIA VIRAL - GRUPOS DE

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Métodos microbiológicos no son

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Importancia de la selección empírica inicial de

0 P=NS P=0.06 P<0.001 P=0.001 P=NS P=NS P=NS

Alvarez-Lerma F. Intensive Care Med 1996 May;22(5):387-394.

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Clasificación severidad del paciente

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Tratamiento ambulatorio Macrolido o Doxiciclina

Amoxicilina o amoxicilina/clavulánico o cefalosporina (todos ellos 7

Moxifloxacino o levofloxacino: 5 a 7 días

En todos los casos inicio del tratamiento por vía intravenosa

El levofloxacino puede iniciarse por vía oral

Duración del tratamiento 7–10 días

Cefalosporina no antipseudomónica a dosis altas (ceftriaxona 2g/24h,

Duración del tratamiento 7–14 días

Amoxicilina-clavulánico por vía intravenosa (amoxicilina 2g/8h) 14 días

Piperacilina-tazobactam o cefepima o carbapenem (imipenem o

Tu éxito, nuestro éxito

Neumonía asociada a cuidados de salud

¾Hospitalización 2 días o mas en los 90 días previos.

Tu éxito, nuestro éxito

Neumonía asociada a ventilad

Neumonía asociada a cuidados de la salud,

Tu éxito, nuestro éxito

Luna et al. Arch Bronconeumol. 2005

Diagnostico: Estrategia Clínica

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Clasificación de NIH 2005: Terapia Antibiótica Empírica

Inicio tardío (>5 días) o

Grupo 1: Tratamiento antibiótico empírico

Patógenos potenciales ATB recomendado

Tu éxito, nuestro éxito

Grupo 2: Tratamiento antibiótico empírico

Legionella pneumoniae Aminoglicosido (Amikacina, gentamicina, o tobramicina)

DURACIÓN DE LA TERAPIA ATB

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Necrosis pulmonar localizada causada por infección se

Factores de Riesgo: Alteración de dentadura, alteración del

Tu éxito, nuestro éxito

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Varón de 47 años, alcohólico, consulta por la presentación

¿Cuáles de los siguientes gérmenes son los más frecuentes

• Mycoplasma pneumoniae, estafilococo aureus

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Nitrofurantoina (macrocristal) 50 mg o 100 mg / día

Elección de ATB de acuerdo al patrón de sensibilidad del