MANEJO DEL DOLOR

Dr. Guillermo Ortega.

Becado 1er ao Ciruga.
USACH

Dolor
El dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a un dao tisular
existente o potencial o descrita en trminos de
dicho dao.

IASP,1987

Clasificacin
Tiempo de evolucin: -Agudo
-Crnico
Origen : -Somtico
-Visceral
-Neuroptico
-Mixto
Intensidad : -Leve
- Moderado
- Severo

Dolor

Agudo: Aparicin brusca, alarma.

Crnica: se perpeta > 3 meses, no
cumpliendo la funcin de alarma fisiolgica

Origen
Somtico: Lesin real o potencial en el hueso,
cartlago, ligamentos o msculos
Dolor localizado y sordo

Origen
Visceral: la lesin que genera el dolor se
encuentra en vsceras
por: distensin, compresin, isquemia
Referido como dolor vago, irradiado o no, en crisis
o permanente.

Origen
Neuroptico: La lesin que genera el dolor se
relaciona con las fibras nerviosas.
por: compresin, irritacin
Es referido en la zona de lesin e irradiado por el
trayecto del nervio.
Tipo: lancinante, urente, como descarga elctrica

Intensidad
Leve : EVA 0-3
Moderado: EVA 4-6
Severo: EVA 7-10
El paciente autoevala el dolor.

Estrategias en el manejo del dolor

Escalera Analgsica (OMS)

Dolor Leve: 1-Analgsico no opioide c/s
2-Adyuvante
Dolor Moderado Persiste o se Incrementa:
1+2
3-Opioide dbil
Dolor Severo : 1+2+ Opioide potente
Aplicacin criteriosa y personalizada del esquema garantizar
el xito en el manejo de cualquier dolor

Escalera de la analgesia (OMS)

AINEs y Otros
Droga

Dosis

Va Intervalo Precaucin

Metamizol

300-600mg
1gr
100mg/kg

vo
ev
ev

c/6 hrs
c/6hrs
Infusin

Paracetamol

500mg-1gr
1 - 2gr

vo
ev

c/6 hrs
c/6hrs

Hepatopatas
Alergia a ASA

Ketoprofeno

50 mg

Oral

c/8 hrs

100 mg

EV

c/6-8hrs

Disfuncin renal,
Discrasia
Sangunea, Ulcera
Gstrica.

Diclofenaco

75 mg
50 mg

IM
Oral

c/12 hrs
c/8 hrs

Disfuncin Renal
Ulcera Gstrica.

Clonixinato de
Lisina

125 mg
100 mg

Oral
EV
IM

c/8 h
c/8h

Disfuncin Renal,
Discrasia
Sangunea, A.B.

Coadyuvantes
Droga

Dosis Va

Intervalo R.A

Amitriptilina

25
Mg/da

Oral

c/24 hrs

Boca Seca
Estreimiento.

Carbamazepina

200
mg /da

Oral

c/noche

Mareos
Visin Borrosa

Pregabalina

75 600
mg /da

Oral

c/12 hrs

Somnolencia

Gabapentina

300-800
mg/da

Oral

c/24 hrs

Mareos ,
somnolencia

Opiceos
Droga

Dosis

Dosis Va
techo

Intervalo Precaucin

Codena 6%

Inicio con
15 mg

60mg
c/4 hrs
( 20 g
c/4 hrs)

c/ 6 hrs ( 5 g
c/ 6 hrs)

Nuseas, Vmitos
Estreimiento,
Prurito.

Tradamol

25-50-100 400mg/d Oral

mg
Ev ( diluir 1
100 mg
400mg/d amp 100mg
en 200 ml SF
+ 1 amp
metoclopramida a pasar
en 15 min.

c/6 hrs

Nuseas, Vmitos
Estreimiento,
Prurito

Metadona

1030mg
c/12hrs

c/24 hrs

idem

30 mg/d

Oral

Oral y EV

Opiceos
Droga

Va
Oral ( 1 4
%)

Morfina

Dosis

Intervalo

1% 1 ml = 10 mg = 20 g
4% 1 ml = 40 mg = 40 g

10 a 20 g c/4 6 hrs
5 a 20 g c/ 4 6 hrs

Subcutnea Amp1 % ( 1 ml = 10 mg) 5 a 10 mg c/ 4 6 hrs

o IM.
dosis s/ rpta.
EV

Amp 1% bolo de 3 mg

Repetir c/5 min

Infusin
Continua

25 mg

En 24 hrs ( aprox. 1
mg/ h)

Peridural

2-3 mg x catter

c/24 hrs

Opiceos v/s Dolor neuroptico

Morfina : No en dolores neuropticos
Codena: No en dolores neuropticos
Tramadol: Utilizar en los dolores neuropticos
Metadona: Utilizar en los dolores neuropticos

Procedimientos Analgsicos
Bloqueos Anestsicos.
Infiltracin de puntos Trigger o gatillo.
Terapia Neural.
Combinadas

Bloqueos Anestsicos
Bloqueos subcutneos: - 3 ml lidocana/ 5cc
- Procana solamente
Ramas del trigmino

oftlmico ( escotadura
supraciliar)
maxilar
mandibular
Plexo Cervical Superficial
Nervios intercostales

Ramas del Trigmino

Nervio Oftlmico
Nervio Maxilar
Nervio Mandibular

N. Oftlmico.

N. Maxilar
N. Mandibular

La rama
oftlmica
inerva puente
nasal, prpado
superior, crnea,
frente y cuero
cabelludo.
La rama maxilar
inerva la parte
lateral de la nariz,
mejilla y regin
temporal anterior.
La rama
mandibular inerva
las regiones
mandibular y
temporal
posterior. Puncin
2 dedos Izq y D
del mentn

Plexo Cervical Superior

Punto medio borde post del Esternocleidomastoideo

Infiltracin puntos Trigger o Gatillo

Inflitracin IM en el punto doloroso local.

Excelente en: Tortcolis
Dorsalgia
Lumbalgia

Terapia Neural
Concepto:
Terapia Neural significa tratamiento mediante el Sistema
Nervioso, especialmente el Vegetativo, el cual se halla
presente de un modo mayoritario en la piel.
Busca neutralizar las irritaciones que afectando el tono
neurovegetativo, desencadenan o catalizan la enfermedad.

Terapia Neural (segmental)

Aplicacin subcutnea paravertebral,

supraespinosa o del lado del hemicuerpo donde
duele.

Corona Franciscana

Cicatrices

Dermatomas

Corona Franciscana
Total de infiltraciones subcutneas: 12
Puncin frontal: pto donde se cruza lnea media supraciliar
vertical y lnea media horizontal frontal.
Puncin temporal: unin de la cabellera con la piel
Puncin supraauricular: +- 1 travs de dedo desde el borde
apical de la oreja.

Puncin occipital: 3 traveses de dedos de lnea media a Izq

y D y puncin sobre la prominencia occipital.

Puncin Coronilla
Puncin lnea : 4 traveses y a 8 traveses de dedos

Resultados

Inmediato: en segundos, duracin 20 hrs.

Tardo: alivio en h, duracin 20 min.
Inverso: igual o peor y luego mejor.
Retrgrado: aparece un dolor en otro lado

Gracias