La Universidad del Zulia Facultad de Medicina Ctedra de Fisiologa

Fisiologa Sensorial

Prof. Liliana Nucette de Sierra

Dolor

Experiencia sensorial y emocional desagradable que experimenta la persona de una manera que es nica para el

Finalidad del dolor

Sistema de Aviso o Alarma-Alerta: Prevenir o reducir la lesin de los tejidos. Preservar la integridad del individuo.

Dolor
Dolor: experiencia emocional y sensorial displacentera asociada a dao, potencial o actual, de los tejidos, (Merskey, 1.986). Tipos de Dolor: Segn su duracin: Agudo o Crnico. Segn su origen: Perifrico o Central. Nociceptivo y Neuroptico. Somtico y Visceral.

FUNCIN DE NOCICEPTORES

Nociceptor mecnico Nociceptor trmico Nociceptor Nociceptor qumico (silente) Nociceptor polimodal

Responde a estmulos mecnicos extremos Responde a temperaturas extremas Sensibles a irritantes qumicos Responden a estmulos qumicos, mecnicos o trmicos EXTREMOS

RECORDAR: Los nociceptores son TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES diferentes a las de tacto

Dolor Agudo rpido: Se percibe 0,1 s despus del estmulo doloroso (inmediato despus de la activacin del nocirreceptor). Duracin menor de 6 meses, con lesin tisular acompaante. Desaparece cuando la causa que lo origin llega a trmino. Dolor til: nos ayuda a realizar el diagnstico etiolgico. Consecuencia de dao somtico. Desaparece con la curacin de la lesin. Nociceptor conectado a fibra tipo A delta. Sinnimos: dolor intenso, punzante, elctrico. Ej.: pinchar un dedo, quemadura aguda, descarga elctrica.

Dolor Crnico o lento:

Aparece 1 s o mas despus de la lesin. Duracin mayor de 6 meses. Persiste an cuando la causa haya desaparecido. Dolor intil. Su intensidad aumenta lentamente y puede persistir hasta por 1 mes, an sanando la lesin aguda. Destruccin de tejidos profundos con mucho sufrimiento. No es bien localizado, difuso. Piel y tejidos profundos.

Receptor conectado a fibra tipo C

Sinnimos: pulstil, nauseoso, crnico. Ej.: enf. Crnica cuya evolucin es en brotes.

Nociceptores Receptores sensoriales capaces de diferenciar estmulos lesivos de los inocuos.

Caractersticas: Poseen umbral de respuesta muy alto. Son de adaptacin escasa o nula. Formados por terminaciones nerviosas libres de baja

velocidad de conduccin
(Ad y C)

Ad

Tipos de Nociceptores

Nociceptor mecnico Nociceptor trmico Nociceptor Nociceptor qumico (silente) Nociceptor polimodal

Responde a estmulos mecnicos extremos Responde a temperaturas extremas

Sensibles a irritantes qumicos Responden a estmulos qumicos, mecnicos o trmicos EXTREMOS

Los nociceptores poseen por fibras Ad y los Polimodales por fibras C.

Estmulos dolorosos
Estmulos:

Dolor Agudo Dolor Crnico o Sordo

Activacin de los Nociceptores

Estmulo

Liberacin de K+. Enzimas proteolticas. Bradicinina. Pg E2. Leucotrienos.

Serotonina
Histamina Sustancia P
Vasodilatacin con aumento de la permeabilidad capilar

Receptores Sensibilizados

Sustancias qumicas que excitan el dolor

Bradicinina. Histamina. Son de Adaptacin Serotonina. Lenta Iones de K+. cidos. Acetilcolina. Enzimas proteolticas. Prostaglandinas. Indirectamente Sustancia P.

Estmulos qumicos causantes de lesin tisular

Bradicinina

Estmulos Qumicos

Serotonina Histamina

K+, cidos
Acetilcolina, Enzimas proteolticas [cido lctico] Bradicininas y enzimas proteolticas Terminaciones Nerviosas Libres

Isquemia Tisular
(interrupcin de la perfusin)

> Tasa metablica > Dolor

 Estimula Mecanorreceptores de dolor

Espasmo muscular Compresin de vasos sanguneos Isquemia
Adaptacin escasa o nula

Sust. Qumicas

Doble transmisin del dolor al SNC

Va del dolor rpido y agudo

2 vas independientes

Va del dolor lento y crnico

Vas de Transmisin del dolor

Va Rpida = Dolor Agudo
Va Lenta = Dolor Crnico

mecnico
mecanoreceptores

trmico
termoreceptores

Qumico
Receptores polimodales

N. Perifricos (A) ME (velocidad 6-30 m/s)

Fibras C

ME (velocidad 0.5-2 m/s)

Neoespinotalmico
Dolor Mecnico y Trmico (Agudo o Rpido) Fibras A Astas Dorsales Lmina I (Rexed) Sist. Anterolateral

Unas Fibras: - Formacin reticular de Tallo enceflico - Mayora al Complejo Ventrobasal del Tlamo.
Dolor ms localizado Neurotransmisor: Glutamato

Paleoespinotalmico
Dolor Sordo y Crnico Fibras C
Finaliza en: La mayora en una extensa zona del tallo. Ncleos reticulares de tallo Pocas al tlamo. Techo de mesencfalo. Sustancia gris periacueductal.

Astas Dorsales (Laminas II y III)

Sist. Anterolateral

Corteza SS

Neurotransmisor: Sustancia P (lenta)

Escasa capacidad de localizacin del estmulo

Fisiologa del dolor: Proceso Neurofisiolgico

Experiencia emocional o subjetiva de la estimulacin

Propagacin del potencial 2 de accin al SNC

1
Antinocicepcin: La transmisin es atenuada en diferentes niveles

Los estmulos nocivos son transformados en potenciales de accin

Dolor Referido: dolor percibido en una parte del cuerpo alejada del sitio donde se origina.

Dolor Epigstrico en Apendicitis Aguda

Dolor Referido: dolor percibido en una parte del cuerpo alejada del sitio donde se origina. Es un dolor visceral que se localiza en una zona cutnea que no guarda relacin con el sitio de origen del dolor

Sistema de Analgesia
Sustancia Gris Perisilviana y

reas periventriculares de Mesencfalo. Ncleo Magno del Rafe y

Ncleo Reticular Paragigantocelular. Complejo Inhibidor del Dolor (Astas Posteriores de ME)

Encefalinas y Serotonina

Interaccin de estmulos NO DOLOROSOS con el dolor

Dolor Visceral:
Se diferencia del dolor somtico en : La estimulacin difusa de las terminaciones nerviosas del dolor

de una vscera, induce dolor intenso.

Causas: isquemia de los tej. viscerales, lesiones qumicas, espasmo de la musculatura lisa de la vscera hueca, distensin excesiva de la vscera y distensin de ligamentos.

Terminaciones Nerviosas de dolor Fibras C= Dolor Crnico y Sordo

Conducido por

SNA

Dolor visceral
Vsceras insensibles:
Hgado (parnquima). Alvolos pulmonares.

Vsceras sensibles:
Cpsula del hgado. Conductos biliares. Bronquios. Pleura parietal.

Localizacin del Dolor Visceral:

Difcil localizacin.

Cerebro no sabe de la existencia de diferentes

rganos. Sensaciones de las visceras toracoabdominales son transmitidas por: Via visceral verdadera. (SNA)

Via parietal.(Nervios raqudeos)

Localizacin del Dolor Visceral:

Va Visceral Verdadera: Fibras Sensitivas del SNA (Simptico y Parasimptico)

Dermatomas

Va Parietal:

N. Raqudeos, ubicados en la zona del dolor parietal