LCERAS GSTRICAS Y

LCERA DUODENAL

DEFINICIN DE LCERA
Defecto

de la

mucosa
gastrointestinal que
se extiende a travs
de la muscular de la
mucosa y persisten
en funcin de la
actividad cidopptica

FACTORES CONDICIONANTES
DAO DE LA MUCOSA

ESTRS
TABAQUISMO

LCERA

AINEs
H. Pylori

AUMENTO DE LA PRODUCCIN
DE CIDO Y PEPSINA

ZE
ZE

LCERAS POR ESTRS

Caractersticamente son
mltiples

Se localizan en el cuerpo
gstrico

En pacientes sometidos a
estrs extremo o
padecimientos graves
(< 72 hrs)

La correccin de la
hipotensin, estado de
choque y/o acidosis, es
de primordial importancia

...

Medicamentos utilizados:

Ranitidina
Protectores de la mucosa gstrica (sucralfato)

Solamente del 15-20% de los pacientes con lceras por

estrs tienen hemorragias

Solamente el 5% de ellas sangrar de manera masiva

La mortalidad promedio en operaciones de urgencia por

una lcera gstrica sangrante es del 15% y de la lcera
duodenal del 10%

LCERAS RELACIONADAS AL
TABAQUISMO

Es un factor de riesgo asociado con la presencia,

perisistencia, recurrencia y complicaciones de la UP

El riesgo puede ser proporcional con la cantidad (riesgo

moderado <10 cigarrillos)

La tasa de mortalidad por enfermedad ulcerosa est

aumentada en fumadores

Los efectos adversos son reversibles al suspender el

cigarro

LCERAS POR ZOLLINGER-ELLISON

- GASTRINOMA

Hipersecrecin cida secundario

a un tumor secretor de gastrina
(Gastrinoma)

Incidencia 0.1 1% en los

pacientes con UP

La mayora de los casos se

diagnostica entre los 30-50%

La relacin hombre:mujer 2:1

Pueden ser espordicos o

relacionados con neoplasia
endcrina multiple (MEN-I)

LCERAS POR ZOLLINGER-ELLISON

- GASTRINOMA

Ms del 80% de los gastrinomas

se encuentran en una ubicacin
especfica

La gastrina tiene potentes

efectos:

Sobre la secrecin cida

gstrica
Efectos trficos sobre las
clulas parietales
Aumenta la multiplicacin
celular y liberacin de histamina

De 3-6 v > que en los pacientes

sanos
De 2-3 v ms grande que en los
pacientes con lcera duodenal

LCERAS POR ZOLLINGER-ELLISON

- GASTRINOMA Determinacin de la secrecin cida:
El 90% de los pacientes tienen tasas basales > de 15150mEq/hr.
Estudios radiolgicos:
Pliegues gstricos y de intestino delgado (duodeno-yeyuno)
prominentes
Gran cantidad de lquido en la luz intestinal
Determinacin de gastrina srica en ayunas:
En los pacientes sanos y en pacientes con lcera duodenal
comn los valores de gastrina son de < 50-60 pg/ml.
Los pacientes con gastrinoma tienen determinaciones de
>1000 pg/ml

OTROS FORMAS DE LCERAS

ETIOLOGAS
Virales

(VHS-I / CMV)
Obstruccin duodenal
Uso de drogas (cocana / crack)
Inducida por radiacin
Inducida por quimioterapia

LCERA PPTICA
Los

padecimientos pertenecientes a esta entidad

son:
lcera

duodenal
lcera gstrica
Sndrome de Zollinger-Ellison

Enfermedad
Involucra

comn, crnica y recurrente

mltiples factores etiolgicosa y

fisiopatolgicos, que comprometen la secrecin,
el movimiento y la respuesta hormonal local

LCERA PPTICA: Mecanismos de

Defensa de la Mucosa
FACTORES EXGENOS
AINEs - ALCOHOL

CIDO + PEPSINA

FACTORES ENDGENOS
BILIS

PRIMERA LNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

SEGUNDA LNEA DE DEFENSA:

BARRERA APICAL
EXPULSIN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS
MECANISMOS ANTIOXIDANTES

TERCERA LNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUNEO DE LA MUCOSA

LESIN

LCERA PPTICA: Mecanismos de

Defensa de la Mucosa
FACTORES EXGENOS
AINEs - ALCOHOL

CIDO + PEPSINA

FACTORES ENDGENOS
BILIS

PRIMERA LNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

LCERA PPTICA: Mecanismos de

Defensa de la Mucosa
FACTORES EXGENOS
AINEs - ALCOHOL

CIDO + PEPSINA

FACTORES ENDGENOS
BILIS

PRIMERA LNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

SEGUNDA LNEA DE DEFENSA:

BARRERA APICAL
EXPULSIN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS
MECANISMOS ANTIOXIDANTES

TERCERA LNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUNEO DE LA MUCOSA

LESIN

LCERA PPTICA: Mecanismos de

Defensa de la Mucosa
FACTORES EXGENOS
AINEs - ALCOHOL

CIDO + PEPSINA

FACTORES ENDGENOS
BILIS

PRIMERA LNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

SEGUNDA LNEA DE DEFENSA:

BARRERA APICAL
EXPULSIN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS
MECANISMOS ANTIOXIDANTES

LCERA PPTICA: Mecanismos de

Reparacin de la Mucosa
LESIN
PRIMERA LNEA DE REPARACIN: RESTITUCIN
SEGUNDA LNEA DE REPARACIN:
PROLIFERACIN

TERCERA LNEA DE REPARACIN:

FORMACIN DE TEJIDO DE GRANULACIN
ANGIOGNESIS
REMODELAMIENTO DE LA MEMBRANA BASAL

LCERA

LCERA PPTICA: Epidemiologa

Hay 500 000 casos

nuevos al ao

Hay mayor incidencia de

UP en pacientes con
grupo sanguneo O

Cuatro millones de
recurrencias anuales

La prevalencia es de
1.8% en pacientes con
H.p (+)

La presencia de gastritis
por H.p aumenta el riesgo
de UP

La prevalencia est
aumetada en los
familiares de pacientes
con UP hasta en un 50%

LCERA PPTICA: Fisiopatogenea

Interviene para la formacin de la UP:

Infeccin por
Consumo

Helicobacter pylori
de AINEs

lcera Duodenal
Diversas anormalidades:
Secrecin

gastroduodenal aumentada: cido y pepsina

secrecin de gastrina basal aumentada
Vaciamiento gstrico aumentado
Secrecin de HCO3 disminuida
Las biopsias antrales para H.p son (+) 95 %
La

LCERA PPTICA: Patogenia

lcera Duodenal (UD)
Precipitacin de la sales biliares
Aumento de cido

Duodenitis + Metaplasia gstrica

Adhesin del H.p

Disminuye el HCO3

Aumenta la Gastrina

LCERA PPTICA: Patogenia

lcera Duodenal (UD)

La

secrecin de cido
Aumento

de la produccin cida mxima

Aumento de la secrecin cida basal y nocturna

LCERA PPTICA: Patogenia

lcera Gstrica (UG)

La

secrecin gstrica:
Disminucin

de la produccin cida (UG-Tipo I)

La formacin de pepsina va de la mano con la
produccin cida
El aumento del pepsingeno II aumenta 3 veces el
riesgo de UG

Hipo-motilidad

gstrica (antral) ?, con

estasis antral y reflujo duodenal aumentado

LCERA PPTICA: Patogenia

lcera Gstrica

lcera Duodenal

Edad

Avanzada

Media

Clulas parietales

Normal / disminuida

Aumenta 10-20 veces

S. cida basal nocturna

Normal / disminuida

Aumentada

S. cida Mxima

Normal / disminuida

Aumentada

Defensa de la mucosa

Disminuida

H.p.

> 80%

60-70%

Gastrina srica
posprandial

Aumentada

Vaciamiento gstrico

Aumentado

Pepsingeno

Aumentado (II)

Aumentado (I)

Factores de riesgo?

LCERA PPTICA:
Posibles factores de riesgo
AINEs
Tabaquismo
Alcohol
Dieta
Factores

psicolgicos

Secrecin

cida
Tipo de personalidad

LCERA PPTICA:
Posibles factores de riesgo
AINEs
Tabaquismo
Alcohol
Dieta
Factores

psicolgicos

Secrecin

cida
Tipo de personalidad

LCERA PPTICA:
Posibles factores de riesgo
Factores de riesgo para el desarrollo
de lceras inducidas por AINEs

AINEs

AINEs

Tabaquismo
Alcohol

Anticoagulante

Dieta
Factores

psicolgicos

Antecedentes
ulcerosos

Edad
>60 aos
Tratamiento con
esteroides

Secrecin

cida
Tipo de personalidad

LCERA

LCERA PPTICA:
Posibles factores de riesgo
AINEs
Tabaquismo
Alcohol
Dieta
Factores

psicolgicos

Secrecin

cida
Tipo de personalidad

LCERA PPTICA:
Posibles factores de riesgo
AINEs
Tabaquismo
Alcohol
Dieta
Factores

psicolgicos

Secrecin

cida
Tipo de personalidad

LCERA PPTICA:
Posibles factores de riesgo
AINEs
Tabaquismo
Alcohol
Dieta
Factores

psicolgicos

Secrecin

cida
Tipo de personalidad

LCERA PPTICA:
Posibles factores de riesgo
AINEs
Tabaquismo
Alcohol
Dieta
Factores

psicolgicos
Secrecin

cida
Tipo de personalidad

LCERA PPTICA: Cuadro Clnico

SNTOMA

LCERA

LCERA

GSTRICA

DUODENAL

DOLOR

100%

100%

Epigstrico

67%

86%

Frecuencia

severo

.+

inmediatamente

mediatamente

.+++

.+

.+

.++

Anorexia

.+++

.+

Prdida de peso

.+++

.+

.+

.+++

Nuseas

.+++

.+

Vmitos

.+++

.+

Relacin con los

alimentos
Presencia por la noche

Aumento apetito

Pirosis

LCERA PPTICA: Tratamiento

La

mayora de los pacientes haban tenido

sntomas clnicos por lo <2 aos antes

El

tratamiento con placebo cura el 40% UD y el

30% de las UG en 4 semanas

Hay

ao

Hay

una alta recurrencia de hasta del 75% al

que eliminar la causa subyacente (H.p o

uso de AINEs

 Que

tratamiento indicar?

LCERA PPTICA:
Tratamiento Mdico

Antagonistas de los H2 (ARH2)

Inhibidores de la bomba de protones (IBP)

Anticidos

Sucralfato

Bismuto

Prostaglandinas

LCERA PPTICA:
Tratamiento Mdico
Antagonistas de los H2 (ARH2)

LCERA PPTICA:
Tratamiento Mdico
Inhibidores de la bomba de protones (IBP)

Omeprazol (representante) acta a un pH de >6, la concentracin

media pico es de 1-3 hrs.

Bloquea de manera irreversible a la ATPasa de H+/K+

La farmacocintica de los IBP es similar

Se metabolizan el hgado y se excreta a travs de la orina

Tienen muy pocos efectos adversos: secundarios a su efecto

antisecretor

LCERA PPTICA:
Tratamiento Mdico
Anticidos

Actan como buffer

Tienen acciones citoprotectoras

Promueven la angiognesis en la mucosa daada

Fijan cidos biliares e inhiben la actividad de la pepsina

Tienen mayor nmero de efectos adversos, dependientes de la

dosis y el tiempo de consumo: diarrea y alteraciones electrolticas

LCERA PPTICA:
Tratamiento Mdico
Sucralfato

Polisacrido sulfatado, el cual forma complejos con el H y el aluminio

Previene dao agudo de la mucosa, curando las lceras sin alterar la

secrecin de cido o pepsina, actuando como buffer

Estimula la angiognesis y formacin de tejido de granulacin

(fijacin de factores de crecimiento)

Su actividad se ve favorecida con un pH <3.5 (por lo que se

recomienda tomarlo 30 min antes de los alimentos)

Suprime al H.p e inhibe la secrecin cida

LCERA PPTICA:
Tratamiento Mdico
Recommended H. pylori antibiotic regimens

Antimicrobial Regimens**

Duration

Bismuth subsalicylate (Pepto Bismol) 525 mg (2 tabs) q.i.d. +

metronidazole 250 mg q.i.d + tetracycline 500 mg q.i.d + H2
receptor antagonist*

Antibiotics for 2 weeks

H2 antagonist for 4 weeks

Lansoprazole 30 mg or Omeprazole 20 mg b.i.d. +

Clarithromycin 500 mg b.i.d. + Metronidazole 500 mg b.i.d.

2 Weeks

Lansoprazole 30 mg or Omeprazole 20 mg b.i.d. +

Clarithromycin 500 mg b.i.d. + Amoxicillin 1 gm b.i.d.

2 Weeks

Bismuth subsalicylate (Pepto Bismol) 525 mg (2 tabs) q.i.d,

Metronidazole 500 mg q.i.d, Tetracycline 500 mg q.i.d +
Omeprazole 20 mg or Lansoprazole 30 mg q. AM

2 Weeks

LCERA PPTICA:
Tratamiento Mdico
Causas de lceras refractarias y
recurrentes

Infeccin persistente por H.p

lcera con H.p (-)

Mal cumplimiento del tratamiento

Microorganismo resistente
Rgimen de tratamiento inadecuado

Falsas (-) para H.p

Uso concomitente de AINEs
Tabaquismo importante
lcera gigante
Inhibicin inadecuada de la
secrecin cida
Cncer / Enfermedad de Crohn

Sntomas persistentes sin lcera

Otro diagnstico
TFD

LCERA PPTICA:
Tratamiento Endoscpico

 Cul

es tratamiento de la lcera peptica?

Cules

son las complicaciones de la

lcera peptica?

Cules

son los datos de alarma para

indicar un estudio invasivo?

 Es

necesario tratar el Helicobacter?

Cul

es el tratamiento ideal?

Qu

hacer con los AINES?

 Es

necesario repetir la endoscopa en los

pacientes con lcera?

Cules

son las causas de fracaso al

tratamiento medico?