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SERIE RESIDENTADO MÉDICO

RESOLUCIÓN DEL EXAMEN 2018

Primera edición

Academia Villamedic Group S.A.C.


Primera edición
Serie Residentado Médico: Resolución del Examen 2018
Copyright © MMXVIII Villamedic Group S.A.C. All rights reserved

Dr. Manolo E. Briceño Alvarado


Cirugía de Tórax y Cardiovascular
DIRECTOR ACADÉMICO – VILLAMEDIC GROUP

© 2018 Villamedic Group S.A.C.


Lima, Perú
Todos los derechos reservados
Prohibido la reproducción parcial o total de esta obra sin la autorización del autor.

Advertencia

La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de

seguridad estándar, a medida que aumenta nuestros conocimientos gracias a la investigación

básica y clínica habrá que introducir en los cambios en los tratamientos y en los fármacos. En

consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los

fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de la

administración y contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar las

dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente, en función de su experiencia y el

conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad

alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia

del contenido de esta obra.

Los editores
DEDICATORIA

Dedicado a todos los estudiantes de medicina que sueñan con lograr la


especialidad en nuestro querido país, que las dificultades en nuestro sistema de
salud no mermen esas ganas que nos hizo postular en su momento a esta hermosa
y maravillosa carrera.
AUTORES DE CAPITULOS

Dra. Mary O. Espinoza López


Pediatría – Instituto Nacional de Salud del Niño.
Dr. Jesús De La Jara Cordero
Medicina Interna - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dr. Manolo E. Briceño Alvarado
Cirugía de tórax y Cardiovascular - Hospital Nacional Cayetano Heredia
Dr. Angel Francisco Samanez Obeso
Neonatología – Instituto Nacional de Salud del Niño
Dr. Jesus Ernesto Marreros Grados
Ginecología y Obstetricia – Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Dr. Rafael Bendezú gallardo
Oncología Ginecologica - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dr. Alvaro Augusto Gilardi Vega
Cirugía de tórax y Cardiovascular - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dr. Vladimir V. Flores Benites
Gestión en Salud – Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL)
Dr. Andrei Gustavo Sarmiento Alarcon
Cirugía General - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dr. Juan Carlos Valverde Alva
Cirugía General - Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
Dr. Manuel Alfonso Moquillaza Valle
Neurología – Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
Dra. Rocio D. Ramírez Campos
Otorrinolaringología – Hospital Alberto Sabogal Sologuren
Dr. Manuel E. Paz Silva
Urología – Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Dr. Renzo Céspedes Lanza
Oftalmología - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dr. Angie Regalado Senmache
Hematología - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dra. Pamela Alexandra Castro Zaragoza
Traumatología - Hospital Nacional Hipólito Únanue
Dra. Elizabeth Alvarado Chávez
Salud Pública – Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado - Hideyo
Noguchi"
Dr. Caleb Pino Venero
Cardiología - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dr. Gustavo Coronado Cumpa
Neumología - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dr. César Eduardo Del Castillo Peralta
Cirugía de tórax y Cardiovascular - Hospital Nacional Cayetano Heredia
Dr. Domingo Genhis Chang Davila
Nefrología - Hospital Nacional Cayetano Heredia
Dr. Fidel Rojas Martínez
Cirugía de tórax y Cardiovascular - Hospital Nacional Cayetano Heredia
Luis Junnior Rodas Mejía
Anestesiología – Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
Dr. Alvaro Bellido Caparó
Gastroenterología - Hospital Nacional Cayetano Heredia
Dr. Reynado Alberto Pomar Morante
Dermatología - Instituto Nacional de Salud del Niño
Dr. Bruno Cesar Fernandini Burgos
Anatomía - Hospital Nacional Cayetano Heredia
Dra. Delinda De La Cruz Albujar
Reumatología - Hospital Alberto Sabogal Sologuren
Dra. Fanny Marilyn Lázaro Alpaca
Pediatría – Instituto Nacional de Salud del Niño.
Dr. Saúl Lorenzo Gonzales Camac
Pediatría – Instituto Nacional de Salud del Niño.
Dra. Katy Del Pilar Diaz Coronado
Anestesiología - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dr. Carlos Alberto Medina Collado
Infectología - Instituto Alexander Von Humboldt UPCH
Dra. Ana Karina Alvarado Osorio
Dermatología - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dra. Maria Antonieta Cáceres Bedoya
Cirugía General – Hospital Nacional Dos de Mayo
Dra. Nieves Del Milagro Zeta Ruiz
Gestión en Salud - Instituto de Gestión de Servicios de Salud
Dr. César Reategui Alcantara
Ginecología y Obstetricia – Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Dra. Ana Maria Nageli Lazo Ramos
Psiquiatría – Clínica Cayetano Heredia
Dr. José Moreno Lozano
Neurocirugía – Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dr. David Liviac Cabrera
Endocrinología – Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dra. Daniela Ramos S.
Médico Legista – DML II - CALLAO
Dra. Leila Axana Barreto Barra
Neurología - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Agradecimientos Especiales

Adm. Manuel Briceño Echevarría


Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Adm. Alicia Briceño Cabral
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Lic. Lucas Rios Bisetti
Universidad Norbert Wiener
Adm. Ana Herrera Lupe
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Rodolfo Condorena
Área de Marketing - Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Ing. Jorge Luis Limo Arispe
Área de Sistemas - Ourlimm Consulting
David Quispe Sune
Área de Apoyo al Alumno - Cibertec
Ing. Giorgio Limo Arispe
Área de Sistemas - Ourlimm Consulting
Fernando Andres Valdivia Palomino
Área Comercial – Universidad Antonio Ruiz de Montoya
Antony Cueva Saldivar
Área Comercial – Instituto de Educación Superior Tecnologico Privado “Acción
Comunitaria”
Mayra Alessandra Sánchez Carpio
Área Diseño Gráfico - Cibertec
PRESENTACION

El examen de Residentado Médico 2018 llevado a cabo en junio nos mostró un examen con poca

repetición de preguntas clásicas, un examen interesante en su creación con proporcionalidad bastante

parecida entre la parte A y B de los diversos segmentos, un examen que aplicaba a tener buena base y

conocer adecuadamente conceptos precisos ya que las preguntas no eran del corte de los bancos

clásicos, el comentario de los primeros puestos fue bastante claro: Un examen atípico pero

enriquecedor porque calificaba muy proporcionalmente todas las áreas, el nivel de dificultad

manifestado en ambas partes hizo que los estudiantes terminaran muy presurosos las pruebas (A la

mayoría le faltó tiempo), y ayudaron mucho la forma de enfocar las preguntas tipo Test algo que
practicamos mucho en la academia.

Respecto a la forma de presentación de las áreas observamos que el área de ginecología y obstetricia

se viene prevaleciendo como el segmento más preguntado 2 años consecutivos, algo que nos habla

donde está la rentabilidad del examen, así mismo la distribución de los grandes 6 segmentos : Clínicas,

cirugía, Ginecología-obstetricia, pediatría , salud pública y ciencias básicas fueron parecidas a los años

anteriores; En caso de querer resaltar un comportamiento atípico en las mismas podríamos rescatar el

hecho de algunas áreas que se despuntaron este año con un comportamiento inusual como es

nefrología y traumatología, el año pasado vimos un predominio endocrinológico y este año se hizo

desde la nefrología, en las áreas quirúrgicas observamos que traumatología llevó más de un apuro a

los estudiantes y tanto las áreas básicas como de salud pública siempre temidas en estos exámenes

mantuvieron un comportamiento bastante predictivo.

En este contexto se ha dado por comentado las 200 preguntas del examen por todos los especialistas y

hacernos presente por 4to año consecutivo en los comentarios más claros de este examen que por lo

expuesto fue un examen sin muchas críticas en su realización y en la hora de presentación de claves

por Conareme, en el comentado se publica la clave oficial y se comenta la posición de la Academia con

respecto a todas ellas, esperamos que sea de su agrado y puedan disfrutar de un examen que albergó

a 6472 postulantes para cerca de 1000 plazas, en villamedic estamos contentos de este año haber

logrado el 2°, 3° y 7° Puesto del Examen , consiguiendo que 8 de cada 10 alumnos que se formaron

con nosotros lograran el ingreso, estamos seguros que más alumnos se beneficiarán de la metodología

y sobretodo actualización médica que harán un mejor desenvolvimiento como R1, que disfruten de la
lectura.

Dr. Manolo E. Briceño Alvarado

Director Académico – Villamedic Group


¿QUIERES SER UN CONTRIBUYENTE VILLAMEDIC?

Villamedic sabe que el conocimiento debe ser compartido y publicado, nosotros queremos difundir
tu aporte y te explicamos en términos precisos los pasos que debes tener en cuenta para la
siguiente publicación:
¿Qué datos de interés publicaremos?
Nos interesa dar a conocer tu capacidad creativa, Villamedic sabe que el volumen de información
diario es abundante, por lo que sólo tomaremos de base información publicada en libros clásicos
y guías clínicas internacionalmente reconocidas. Tu aporte puede ir desde una creación de tabla
comparativa, Mnemotecnia explicada, Acróstico y mapas resumen que tomen como referencia la
bibliografía expresada de los diferentes temas médicos de tu interés, tomaremos en cuenta que la
información expresada no se haya dado en otros medios.

¿Cómo enviar mi información y a dónde?


La información se envía en archivo de texto (Word preferiblemente), donde citas tu bibliografía
según los criterios de Vancouver, puedes añadirle explicación, pero esta no puede ser mayor a
una página. Lo envías al correo: soportevillamedic@villamedicgroup.com, recibirás una respuesta
de aceptación, si encontramos correcciones te lo diremos inmediatamente, no olvides de
enviarnos tus datos básicos: Apellidos y Nombres, DNI, Ciudad, Universidad o Centro de labores.

¿Cómo sabré que mi publicación logró ser considerada?


Tu publicación será publicada bajo los derechos Villamedic donde se reconoce tu creación (se
publicará tu nombre y ciudad), esta se dará en los manuales MBA, y los libros de resolución de la
Academia.

¿Qué beneficios obtengo?


No sólo obtienes el reconocimiento por un diploma Villamedic, sino también descuentos en todos
nuestros cursos, el reconocimiento de Villamedic al talento es grande por lo que nos pondríamos
en contacto contigo para que puedas pertenecer a la academia.

Dirección Académica
¿ALGUNA OBSERVACIÓN EN ALGUNA CLAVE?

Villamedic trabaja arduamente en la revisión de preguntas y el comentado de claves en todos los


exámenes peruanos más importantes: Examen de Internado Médico (Essalud), Examen Nacional
de Medicina (ENAM) y Examen de Residentado Médico (RM), por ello en caso tengas una duda
muy notoria u observación con alguna pregunta del presente Banco, no dude en escribirlo a
soporte@villamedicgroup.com, nosotros nos pondremos en contacto contigo y podremos ayudar
a solucionar la duda en mención, ya sea por clave errada u actualización de algún tratamiento
que se presente, nuestro equipo docente siempre estará presto a cualquier observación y
publicación en caso de una observación general, siempre esforzándonos por dar una mejor
calidad médica y trabajando para una competencia justa.

Editorial Villamedic
RESIDENTADO MÉDICO 2018 Mejores médicos.

RESOLUCIÓN EXAMEN RESIDENTADO MÉDICO


2018 – PARTE A
1) Recién nacido por cesárea, con 29 semanas de edad gestacional, presenta marcada dificultad respiratoria. ¿Cuál es la terapia indicada luego
de la atención de urgencia? (RM 2018 – A)
A. Surfactante
B. Corticoide
C. Óxido nítrico
D. Vitamina K
E. Tetracicl

RC: A
La Enfermedad de Membrana Hialina, pertenece al grupo de distrés respiratorios del recién nacido y se caracteriza por un déficit en la producción
de surfactante, lo que no permite el reclutamiento de la unidad alveolar (predispone al colapso alveolar, por aumento de la tensión superficial) y el
intercambio gaseoso. Se presenta típicamente en menores de 35 semanas y su incidencia aumenta inversamente con la edad gestacional, de
manera que afecta en un 60% a los menores de 28 semanas de edad gestacional y solo a un 5% de los mayores de 35 semanas.
El uso de surfactante exógeno para el tratamiento de la Enf. Membrana Hialina es uno de los más importantes avances en la historia de la
medicina neonatal. La administración de surfactante exógeno produce una rápida mejoría de la oxigenación y de la función pulmonar, aumentando
la capacidad funcional residual y la distensibilidad pulmonar (disminuyendo la tensión superficial), lo que supone una disminución de las
necesidades de O2 y del soporte ventilatorio
Referencia:
Pramanik A, Neonatal respiratory distress. Pediatr Clin N Am 62 (2015) 453–469Pramanik A, Neonatal respiratory distress. Pediatr Clin N Am 62
(2015) 453–469

2) En el tratamiento de diabetes mellitus tipo 2. ¿Cuál de los siguientes fármacos aumenta la excreción urinaria de glucosa? (RM 2018 – A)
A. Sitagliptina
B. Metformina
C. Glimepirida
D. Pioglitazona
E. Empagliflozina

RC: E
Los inhibidores de SGLT2 constituyen uno de los grupos farmacológicos más recientemente introducidos en el tratamiento de la diabetes mellitus
tipo 2. Actúan inhibiendo el cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 en el túbulo contorneado proximal, el cual es responsable del 90% de la
reabsorción renal de glucosa. Al inhibir dicho transportador, se incrementa la excreción urinaria de glucosa, y a medida que ésta se excreta, sus
niveles plasmáticos disminuyen produciéndose una mejora en los parámetros glicémicos.
Además de sus efectos sobre la glicemia, también contribuyen a una reducción en el peso y en los niveles de presión arterial y han demostrado
reducir el riesgo cardiovascular. Su efecto adverso más común son las infecciones urogenitales.
Los inhibidores de SGLT2 más conocidos son la canaglifozina, la dapaglifozina y la empaglifozina.
Referencia:
De: Kalra S. SODIUM GLUCOSE CO-TRANSPORTER-2 (SGLT2) INHIBITORS: A REVIEW OF THEIR BASIC AND CLINICAL
PHARMACOLOGY. Diabetes Ther. 2014 Dec; 5(2): 355–366.

3) Pre-escolar de 3 años llega a emergencia por presentar bruscamente violentos paroxismos de tos y marcada dificultad respiratoria. Al
examen: FR:40X', FC:120X', politirajes, aleteo nasal, Sat O2: 90%, murmullo vesicular disminuido en HTD y sibilancias localizadas en la
misma zona. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (RM 2018 – A)
A. Neumonía viral
B. Crup espasmódico
C. Neumotórax
D. Crisis asmática

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E. Cuerpo extraño

RC: E
- La ingestión accidental y aspiración de cuerpo extraño (alimentos como las salchichas, dulces duros, nueces, maníes, chicles; juguetes,
como globos de látex, canicas; pequeños objetos domésticos, entre otros) es común en la edad pediátrica, principalmente entre 1-3 años,
predominando el sexo masculino. Vale recalcar que hablamos de ingestión de cuerpo extraño cuando éste se ha introducido en esófago y de
aspiración cuando se ha introducido en vía aérea, siendo este último de mayor gravedad. El sitio más común de aspiración, es el bronquio inferior
derecho o el bronquio intermedio ipsilateral; ya que este es más vertical, más corto y ancho.
- El inicio de los síntomas es repentino y dependen de la ubicación del cuerpo. A) Los objetos nasales tienden a causar descarga
unilateral, abundante y crónica que es inexplicable. Raramente se han reportado casos de halitosis, sinusitis crónica y epistaxis recurrente. Los
objetos extraños inhalados pueden provocar nauseas, disconfort, dolor y angustia cuando pasan por las cuerdas vocales y epiglotis. Los cuerpos
traqueales tienen la siguiente triada: sibilancias, similares a un asma aguda, golpe sordo y audible por la tráquea frotada. Puede causar el
síndrome de penetración, es decir tos persistente e intratable, seguido de vómitos que caracterizan los cuerpos endobronquiales.
- En forma general ¿Cuándo sospechar de cuerpo extraño en la vía aérea? Cuando el paciente presente la triada clínica de Tos
paroxística, sibilancias ( de preferencia unilateral) y disminución de la entrada de aire; otras manifestaciones sugerentes son: disnea, cianosis,
salivación excesiva (ptialismo), estridor.
- El paciente del caso. presenta todas las manifestaciones compatibles con aspiración de cuerpo extraño en vía aérea, que probablemente
se encuentre en bronquio derecho.
Referencia:
Salih, Alaaddin M. et al. Airway foreign bodies: A critical review for a common pediatric emergency. Review article. World J Emerg Med, Vol 7, No
1, 2016.
Green, S. Sarah. Ingested and Aspirated Foreign Bodies. Pediatrics in Review 2015;36;430.

4) ¿A qué edad en meses, el niño logra hacer una torre con 7 cubos? (RM 2018 – A)
A. 24
B. 15
C. 18
D. 12
E. 20

RC: A
Según la norma Técnica de Salud para El control del Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de 5 años del 2011 y del 2017; a los 24
meses el paciente debe hacer torre de 7 cubos.
Referencia:
Norma Técnica de Salud para el control del Crecimiento y Desarrollo de la niña y el niño menor de cinco años. R.M.–Nº 990-2010/MINSA.
Dirección General de Salud de las Personas. Ministerio de Salud. Lima – Perú 2011.
Norma Técnica de Salud para el control del Crecimiento y Desarrollo de la niña y el niño menor de cinco años. NTS Nº 137- MINSA/2017/DGIESP.
Ministerio de Salud. Lima – Perú 2011.

5) Mujer de 50 años, obesa, hipertensa, con antecedente de cáncer de colon, viaja en bus de Tumbes a Lima, al llegar presenta súbitamente
dolor torácico, disnea y síncope. Ingresa a emergencia con PA: 120/60 mm Hg, FC: 120X'. FR: 30X'. Sat O2: 96%. Con diagnóstico de
tromboembolismo pulmonar. ¿Cuál es la dosis de enoxaparina que se debe administrar? (RM 2018 – A)
A. 1 mg/Kg cada 24 horas SC
B. 1 mg/Kg cada 12 horas EV
C. 1 mg/Kg cada 24 horas EV
D. 1 mg/Kg cada 12 horas SC
E. 2 mg/Kg cada 12 horas EV

RC: D
Los fármacos de elección son las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en el tratamiento inicial y los antivitamina K a largo plazo. La heparina
no fraccionada (HNF) en perfusión intravenosa se utiliza en casos con alto riesgo de sangrado, con insuficiencia renal grave o aquellos en los que
se considere la posibilidad de trombólisis. Se recomienda la HBPM como tratamiento a largo plazo en embarazadas, pacientes con riesgo de

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sangrado y en oncológicos. Recientemente, se han publicado varios ensayos clínicos que demuestran la eficacia y seguridad de los nuevos
anticoagulantes orales, dabigatrán y rivaroxabán, en el tratamiento de la TVP y de la embolia pulmonar.

Referencia:
Tromboembolismo pulmonar. Adolfo Baloira Villara,* y Luis Alberto Ruiz Iturriagab Arch Bronconeumol. 2010;46(Supl 7):33-35

6) Paciente de 37 años, con antecedente de menometrorragia hace 1 año. Examen pélvico: útero aumentado de tamaño, irregular, firme e
indoloro. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM 2018 – A)
A. Pólipo endometrial
B. Endometritis
C. Hiperplasia endometrial
D. Miomas uterinos
E. Cáncer cervical invasor

RC: D
Podemos apreciar una mujer en edad reproductiva con aumento del sangrado vaginal asociado a sangrado fuera del período menstrual. Se
aprecia un útero aumentado de tamaño, firme e indoloro. Dentro de las alternativas ninguna es posible a excepción de la miomatosis uterina.

7) Varón de 28 años, luego de 8 horas de accidente de tránsito, presenta intenso dolor en pierna derecha con incapacidad funcional. Examen:
PA: 120/80 mmHg. Pulso: 90X'. T°: 37.5°C, pierna derecha con aumento de volumen y edema (+++), ausencia de pulso pedio. Rx. miembros
inferiores: fisura diafisaria en tibia derecha. Ecodoppler: disminución del flujo arterial distal en pierna derecha. ¿Cuál es el tratamiento inicial?
(RM 2018 – A)
A. Inmovilización del miembro inferior derecho
B. Colocación de placa y tornillos
C. Fijación externa
D. Fasciotomía de pierna derecha
E. Revascularización de la arteria

RC: D
El paciente presenta signos de un Síndrome Compartimental, caracterizado por la presencia de las “6 Ps”:
1. Aumento de presión.
2. Dolor (Pain)
3. Palidez
4. Parestesias.
5. Parálisis.
6. Ausencia de Pulsos
Su diagnóstico es básicamente clínico, ya que en nuestro país no contamos con el instrumental necesario para medir la presión
intracompartimental. Una vez identificado el SdC, su tratamiento es quirúrgico de urgencia, se realiza una fasciotomia para liberar la fascia y así
evitar la compresión neurovascular que traería multiples complicaciones.

8) La calificación del APGAR permite identificar ..... del recién nacido. (RM 2018 – A)
A. El desarrollo neurológico
B. La vitalidad
C. El desarrollo neuromuscular

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Mejores médicos. RESIDENTADO MÉDICO 2018

D. La edad gestacional
E. El grado de dificultad respiratoria

RC: B
El Score de Apgar es una escala de puntuación utilizada para comprobar el estado de salud del recién nacido. Consiste en un examen físico breve,
que evalúa algunos parámetros que muestran la vitalidad del Recién Nacido, adaptación del intraútero al extraútero. Es utilizado
internacionalmente, y nos indica el estado de salud del RN al primer minuto y a los 5 minuto, y en el caso el puntaje se menor a 7 al 5° minuto, se
evalúa hasta el minuto 20 de nacido.

Referencia:
Intrapartum care for healthy women and babies. NICE guidelines [CG190] Published date: December 2014.
https://www.nice.org.uk/guidance/cg190

9) ¿Cuál es el mecanismo de acción del bromuro de Ipratropio? (RM 2018 – A)


A. Bloquea los receptores Cis_LT1
B. Activa los receptores adrenérgicos beta 2
C. Antagoniza los receptores muscarínicos
D. Disminuye el número de células inflamatorias
E. Inhibe la fosfodiesterasa del músculo liso

RC: C
El mecanismo de acción de los fármacos anticolinérgicos consiste en el bloqueo de los receptores colinérgicos M1 y M3 mediante la inhibición del
tono vagal de las vías aéreas. Al igual que los agonistas-b2, los fármacos anticolinérgicos también pueden ser: a) de acción rápida (bromuro de
ipratropio, 20 mg/dosis, en aerosol, o 40mg/dosis, en polvo; cada 6-8 h), aunque de inicio más lento (a los 15-20 min) y más duradero (6-8 h) que
los agonistas-b2 de acción rápida, y b) de acción prolongada (bromuro de tiotropio), de 24 h de duración (18mg/dosis, en polvo), que es el único de
esta clase farmacológica disponible en el mercado.
El bromuro de ipratropio antagoniza los efectos de la acetilcolina al bloquear los receptores muscarínicos colinérgicos. Este bloqueo ocasiona una
reducción de la síntesis del guanosinmonofosfato cíclico, sustancia que en las vías aéreas reduce la contractilidad de los músculos lisos, por sus
efectos sobre el calcio intracelular. El ipratropio no es selectivo para los diferentes subtipos de receptores muscarínicos, de manera que ejerce
acciones farmacológicas parecidas a las de la atropina sobre los músculos lisos bronquiales, las glándulas salivares, el aparato digestivo y el
corazón cuando se administra de forma sistémica. Sin embargo, administrado por inhalación, sus efectos se limitan al aparato respiratorio, y es 2
veces más potente que la atropina como broncodilatador. Por esta vía de administración sus efectos sistémicos son mínimos. El bromuro de
ipratropio no posee efectos antiinflamatorios. La administración intranasal de ipratropio produce unos efectos parasimpaticolíticos locales que se
traducen en una reducción de la hipersecreción de agua de las glándulas mucosas de la nariz. De esta manera, el ipratropio alivia la rinorrea
asociada al resfriado común y a las rinitis, ya sean alérgicas o no. Su principal inconveniente es que su efecto es relativamente corto (de 4 a 6 h),
por lo que son necesarias 2 o 3 administraciones al día.
Referencia:
De: Farreras. Medicina Interna. Capítulo 76 Enfermedades de las vías aéreas
Inmaculada Alfageme Michavila, Nuria Reyes Núñez, Mercedes Merino Sánchez, Javier Gallego Borrego. Fármacos anticolinérgicos. Arch
Bronconeumol 2007;43 Supl 4:3-10 - Vol. 43.

10) Paciente de 28 años, acude por dos años de intento reproductivo sin éxito. Antecedente de múltiples parejas sexuales. Examen: sin
alteraciones. Histerosalpingografía: obstrucción de trompas. ¿Cuál es la causa más probable de infertilidad? (RM 2018 – A)
A. Factor adherencial
B. Enfermedad pélvica inflamatoria
C. Miomatosis uterina
D. Malformaciones uterinas

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E. Hiperplasia endometrial

RC: B
La causa más frecuente de infertilidad en una mujer se debe al factor tubárico, que a su vez tiene como causa principal la obstrucción tubárica
debida a enfermedad pélvica inflamatoria o endometriosis. Si en la pregunta nos mencionan que la paciente ha tenido múltiples parejas sexuales
se debe sospechar de una enfermedad pélvica inflamatoria.

11) Recién nacido de 4 semanas con vómitos en "proyectil"; le diagnostican: estenosis hipertrófica del píloro. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico
de elección? (RM 2018 – A)
A. Piloromiotomía laparoscópica
B. Esofagostomía
C. Gastroduodeno anastomosis
D. Gastrectomía distal
E. Gastrostomía

RC: A
La estenosis hipertrófica del píloro se presenta entre las 2-8 semanas de vida, con un pico de incidencia entre la 3-5 semana. La presentación
clínica clásica de estos pacientes es vómitos postprandiales, no biliares, progresivos, profusos, que incluso pueden ser en proyectil.
El Ecografía de abdomen es el estudio de primera elección, es no invasivo, presenta una alta sensibilidad y especificidad. También se pueden
utilizar la serie gastroduodenal y endoscopía.
El manejo definitivo de esta patología es quirúrgico, donde la solución quirúrgica clásica es la piloromiotomía de Ramstedt, la cual incluye una
incisión longitudinal del píloro hipertrófico con disección roma a nivel de la submucosa. Un meta análisis comparó las técnicas laparoscópica vs
abierta. En este se concluyó que en presencia de adecuada experiencia en ambas técnicas no hubo diferencia significativa en relación con
complicaciones post quirúrgicas, mientras que el retorno a la alimentación y la estadía hospitalaria fueron significativamente menores con la
técnica laparoscópica. Por lo que se concluyó que en presencia de cirujanos con experiencia es la técnica de elección.
Referencia:
Hsu P, Klimek J, Nanan R. Infantile hypertrophic pyloric stenosis: Does size really matter? J Paediatr Child Health. 2014; 50: 827-8.

12) Varón de 48 años hipertenso, ingresa a emergencia por palpitaciones, síncope y disnea. Examen: despierto, taquipneico, PA: 110/70 mmHg,
FC: 140X´, FR: 22X´, Sat O2: 97%. EKG: taquiarritmia de complejos angostos irregulares compatibles con fibrilación auricular. ¿Cuál es el
tratamiento de elección para el control de frecuencia cardiaca? (RM 2018 – A)
A. Lidocaína
B. Adenosina
C. Labetalol
D. Propafenona
E. Digoxina

RC: C
Es un caso de Fibrilacion auricular con frecuencia ventricular alta (FARVA), que se define cuando la frecuencia cardiaca es mayor a 100 lpm. El
manejo agudo es con fármacos que controlen ritmo cardiaco como los betabloqueadores (ej. labetalol, atenolol, bisoprolol), calcioantagonistas (ej.
verapamilo), y si no hay respuesta se puede añadir amiodarona o digitalicos endovenosos (cedilanid). Si el paciente tuviera signos de inestabilidad
hemodinámica, entonces el tratamiento sería la cardioversion eléctrica.

13) Varón de 40 años, con dolor en oído izquierdo de moderada intensidad y fiebre. Recibe tratamiento con antiinflamatorios y antibióticos. Seis
semanas después aparece otorrea e hipoacusia. ¿Cuál es la complicación más frecuente? (RM 2018 – A)
A. Meningitis
B. Nistagmus persistente
C. Sinusitis
D. Rinorrea crónica
E. Parálisis del V par

RC: A

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Mejores médicos. RESIDENTADO MÉDICO 2018

El cuadro de Otitis Media aguda consta de dos fases:


Precoz: otalgia, fiebre, mal estado general
Supurativa: otorrea, hipoacusia
El paciente con OMA puede desarrollar muchas complicaciones. La más frecuente es la Mastoiditis que no se encuentra entre las alternativas.
Otras complicaicones pueden ser parálissi facial, laberintitis, Etc.
La meningitis es la complicación intracraneal más frecuente y es la respuesta a esta pregunta. Streptococos pneumoniae es el agente etiológico
más frecuente.

Referencia:
De: Basterra J. Tratado de Otorrinolaringología y Patología Cervical. 1° Ed.

14) La siguiente definición: "una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a
una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la
población a la que sirve"; corresponde a: (RM 2018 – A)
A. Redes Integradas de Servicios de Salud
B. Modelo Mixto de Atención de Salud
C. Sistema de Integración Horizontal
D. Modelo de Atención Integral de Salud
E. Asociación Pública Privada de Salud

RC: A
Las Redes Integradas de Servicios de Salud pueden definirse como “una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar,
servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos
y por el estado de salud de la población a la que sirve”.
Referencia:
Organización Panamericana de la Salud. “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su
Implementación en las Américas”. Washington, D.C.: OPS, © 2010

15) ¿Cuáles son los efectos adversos sistémicos más frecuentes, luego de vacunar a un niño con DPT? (RM 2018 – A)
A. Irritabilidad, fiebre (38°C), somnolencia
B. Vómito, edema, dolor
C. Diaforesis, sueño, vómito
D. Dolor, vómito, convulsiones
E. Convulsiones, llanto excesivo

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RC: A
Según la Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación, reporta como posibles efectos post vacunales: fiebre entre
38 y 39ºC dentro de las primeras 48 horas, acompañada o no de irritabilidad (puede presentarse como llanto persistente que dura más de 3 hrs),
somnolencia e hiporexia. Puede formarse absceso o empastamiento en la zona de inyección.
También mencionan las convulsiones, que pueden aparecer dentro del mismo día de vacunación hasta los 2 días posteriores; éstas son
convulsiones febriles, y dependen de los antecedentes personales, familiares y la edad; con un riesgo más bajo en lactantes menores de 4 meses.
No dejan secuelas.
Referencia:
Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación NTS Nº 080 – MINSA/ DGIESP V.04. RM 651-2016- MINSA.

16) De acuerdo a la norma técnica de tuberculosis, al paciente que se le realiza uno o más baciloscopías de esputo, corresponde a sintomático
respiratorio ... (RM 2018 – A)
A. Descartado.
B. Sospechoso.
C. Examinado.
D. Identificado.
E. Detectado.

RC: C
Contacto censado: es el contacto registrado en la tarjeta de control de asistencia y administración de medicamentos
Contacto examinado: es el contacto censado que ha sido estudiado mediante alguno de los siguientes procedimientos para descartar tuberculosis:
examen clínico, rayos X, prueba de tuberculina, y si es sintomático respiratorio: baciloscopías y cultivos de esputo
Contacto controlado: es el contacto que ha cumplido con todos los controles programados
Referencia:
Norma técnica de salud para la atención integral de las personas afectadas por tuberculosis. Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de
las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis. 2013.

17) Mujer de 50 años hipertensa, hipotiroidea, con enfermedad renal crónica estadío III y con antecedente de infecciones urinarias a repetición,
desarrolla neuropatía periférica. ¿Cuál es el fármaco más asociado a este efecto adverso? (RM 2018 – A)
A. Tiamazol
B. Nitrofurantoína
C. Enalapril
D. Furosemida
E. Levotiroxina

RC: B
La neuropatía periférica es una afección muy conocida causada comúnmente por diabetes, abuso de alcohol, síndromes paraneoplásicos o
toxinas. A menudo se presenta como una polineuropatía sensorial, caracterizada por la presencia de parestesias y dolor, con una distribución
distal simétrica en forma de calcetín y guante.
Si bien las patologías antes mencionadas suelen ser las causas más frecuentes, existen algunos fármacos que pueden inducir la aparición de ésta.
La neuropatía períferica por fármacos puede comenzar semanas o meses después del inicio del tratamiento con un medicamento en particular y
alcanzar un máximo al final del tratamiento o después de éste, y en la mayoría de los casos, se resuelve completamente después del cese del
tratamiento.
Entre los fármacos más comúnmente asociados a la aparición de neuropatía periférica se encuentran los quimioterápicos (alcaloides de la vinca,
taxanos y compuestos del platino), amiadorona, isoniazida, etambutol, metronidazol, nitrofurantoína, inmunosupresores (inhibidores de TNF alfa,
interferón y leflunomida), levodopa, entre otros.
Referencia:
De: Vilholm OJ, Christensen AA, Zedan AH, Itani M. DRUG‐INDUCED PERIPHERAL NEUROPATHY. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2014
Aug;115(2):185-92.

18) ¿Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con crisis de ausencia? (RM 2018 – A)

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A. Ácido valproico
B. Gabapentina
C. Fenitoina
D. Carbamazepina
E. Fenobarbital

RC: A
La ausencia típica es un tipo de crisis epiléptica que consiste básicamente en una alteración de la consciencia, de breve duración, con descargas
generalizadas de complejos punta-onda a 3 Hz en el electroencefalograma (EEG). Se dividen en simples y complejas, según se trate de una
afectación exclusiva de la consciencia o bien se acompañen de síntomas motores, automatismos y/o signos vegetativos, respectivamente.
Para la epilepsia de ausencia se utilizan con frecuencia tres fármacos antiepilépticos: valproato, etosuximida y lamotrigina. De preferncia el
segundo.
Ácido valproico: es un ácido carboxílico (ácido 2-propilpentanoico) efectivo en todas las epilepsias primarias generalizadas y en todas las
epilepsias convulsivas. Es menos efectivo en el tratamiento de la epilepsia parcial no convulsiva
Referencia:
De: Brigo F, Igwe SC. Etosuccimida, valproato de sodio o lamotrigina para las crisis de ausencia en niños y adolescentes. Cochrane. 2007.

19) Varón, con fractura en tercio medio de tibia derecha sin desplazamiento. Presenta marcada inflamación y edema de la extremidad lesionada.
¿Cuál es el periodo ideal en horas para colocar el aparato de yeso? (RM 2018 – A)
A. 10-18
B. 72-96
C. 01-09
D. 24-72
E. 19-23

RC: D
Las fracturas tibiales sin desplazamiento pueden ser tratadas con inmovilización mediante aparato de yeso tipo bota; sin embargo, estos no
pueden ser colocados hasta lograr la disminución de la inflamación de la zona, ya que podría ser causa extrínseca de un sindrome compartimental;
para ello debemos tomar medidas para disminuir el edema y la inflamación ( AINES, crioterapia , reposo), el cual queda instaurado de 24 a 72
horas , luego de las cuales se reevaluará al paciente y se decidirá cuál es el tratamiento ideal.

20) ¿Cuál de los siguientes fármacos puede ser usado como uterotónico en el manejo del alumbramiento? (RM 2018 – A)
A. Terbutalina
B. Atosibán
C. Progesterona
D. Oxitocina
E. Levonorgestrel

RC: D
El alumbramiento dirigido ha demostrado disminuir de manera considerable el sangrado postparto. Se realiza administrando Oxitocina directo al
cordón o diluido EV continuo luego de la extracción del feto. Estimula la contracción miometrial disminuyendo el sangrado y favoreciendo la
recuperación de la gestante.

21) Lactante de 11 meses, presenta durante 3 días fiebre de 39°C, que cede espontáneamente, presentando luego erupción máculopapular
rosada no pruriginosa en tronco, que se extiende a cara y extremidades. ¿Cuál es el diagnóstico? (RM 2018 – A)
A. Escarlatina
B. Roséola
C. Sarampión
D. Eritema infeccioso
E. Rubéola

RC: B

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La Roséola Infantil, también llamada Exantema Súbito o Sexta enfermedad; es causada por el Herpesvirus 6 y menos frecuentemente por el HHV
7. Afecta a niños menores de 3 años, con una media de 9 meses. Clínicamente se caracteriza por 2 periodos. Periodo febril pre eruptivo:
caracterizado por fiebre alta >39º C de inicio repentino, que puede ser constante o intermitente, y usualmente dura entre 3-5 días, durante este
periodo el niño luce bien, sin signos de focalización, podría cursar con tos. Rinorrea o diarrea. Una vez que la fiebre se resuelve, aparece el
periodo eruptivo o exantemático: con la aparición súbita del exantema maculopapular (rosadas, de 2-3 mm de diámetro, blanquean con la
presión), que inicialmente aparece en el tronco y se va diseminando a cara y extremidades. El prurito y la descamación están ausentes. El
exantema dura entre 1-2 días, pero puede ser fugaz y desaparecer en horas.
Referencia:
Stone, Rivka C. et al. Review: Roseola infantum and its causal human herpesviruses. International Journal of Dermatology 2014, 53, 397–403.
Allmon, Amanda et al. Common Skin Rashes in Children. American Family Physician Volume 92, Number 3. 2015, 211-216.

22) Varón de 30 años, presenta caída a "horcajada", llega a emergencia con hematuria franca, incapacidad para orinar. Examen: hematoma
perineal y sangre en el meato urinario. ¿Cuál es la estructura lesionada? (RM 2018 – A)
A. Riñón
B. Vejiga
C. Próstata
D. Uretra
E. Uréter

RC: D
La lesión o caída en “horcajada” indica sentarse con las piernas abiertas, semejante a una postura de montar a caballo, es decir, con una pierna a
cada lado del animal, o de sentarse o caer en cualquier otro lugar con una postura similar a la mencionada, este tipo de caída es poco frecuente
pero puede suceder en todo paciente que presenta un traumatismo directo del pene, vagina, periné o pelvis, y se debe considerar como primera
posibilidad una lesión uretral, debiéndose realizar una radiografía y cistoscopia para descartar una lesión en los siguientes casos:
1) Paciente que presenta la triada clásica de hematoma perineal/peníano, sangre en el meato/introito vaginal, e incapacidad para orinar.
2) Fractura pelviana con una o más ramas púbicas fracturadas o diastasis en la sínfisis.
3) Signos radiográficos sugestivos de lesión de cuello vesical.
Recordar que una lesión de uretra anterior se relaciona generalmente con: uretrorragia y gran hematoma en periné, escroto, pene y tejido celular
prepúbico, relacionado con caída en horcajada. Mientras que una lesión de uretra posterior el sangrado y la extravasación de orina quedan
localizados al espacio perivesical, y la infiltración hemática por detrás del pubis y alrededor de la vejiga, la cual estará desplazada, al igual que la
próstata, relacionado con fractura de pélvis.
En la primera fase de una lesión la complicación urinaria potencial más importante es la infección inducida por contaminación bacteriana del
hematoma pelviano/perineal y extravasación de orina. El tratamiento inmediato de una lesión uretral debe incluir la administración de antibiótico de
amplio espectro, evaluación de la competencia del cuello vesical y establecimiento del drenaje urinario. La reparación de la lesión de uretra puede
ser inmediata (realineación primaria o anastomosis termino-terminal manual), demorada, de 2 a 14 días de ocurrida la lesión, o tardía (cualquier
tipo de reparación realizada más de 3 meses después de la lesión).
Referencia:
Wein, Kavoussi, Novick, Partin, Peters. Urología Campell-Walsh. 10ma ed. México: editorial Médica Panamericana, SA de C.V. 2015. 3767p

23) Niño de 12 años que sufre quemadura oftálmica con lejía, se le diagnostica queratitis traumática. ¿Cuál es el tratamiento inicial? (RM 2018 –
A)
A. Corticoterapia sistémica
B. Antinflamatorios sistémicos
C. Oclusión de ojo afectado
D. Anestésicos locales
E. Lavado y antibioticoterapia

RC: E
El daño térmico o químico puede producir lesión extensa y permanente de la superficie ocular resultando en una disminución o perdida visual
potencial. Las quemaduras químicas pueden ser producidas por sustancias ácidas o alcalinas. Los agentes ácidos usualmente causan menos
daño, porque generan desnaturalización y COAGULACION de proteínas oculares, esta coagulación tejidos genera una barrera evitando una mayor
penetración de los acidos. Los agente alcalinos son más destructivos que los acidos debido a su naturaleza lipo e hidrofílica que permite una

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penetración rápido en los tejidos oculares por saponificación de los acidos grasos de las memebranas celulares. La lejía (hipoclorito de sodio) es
un álcali fuerte.
Todo accidente quimico es una urgencia oftalmológica real, especialmente si el agente es un álcali y requiere urgente intervención. La primera
media es la irrigación del ojo y limpieza mecánica, lo que disminuye la destrucción del tejido y previene la perdida visual o incluso el ojo
(perforación y complicaciones afines). A continuación, la terapia medica incluye el uso de Antibioticoterapia de amplio espectro (moxifloxacino,
gatifloxacino u otro tópico), Corticoides locales (sobretodo en la fase aguda: 1semana), cicloplejia (evitar el espasmo del musculo ciliar y
disminución del dolor), de ser necesario (según el grado puede ser necesaria la hospitalización del paciente) o en su defecto manejo ambulatorio
con seguimiento estrecho.

Referencia:
Güngör Sobacı. Current Concepts and Management of Eye Injuries. Springer-Verlag London 2016. P 31-38.
Kanski J, Bowling B. Clinical ophthalmology: a systemic approach 7th ed. Elsevier; Edinburgh; New York 2011. p. 891–2.
McCulley JP. Chemical injuries. In: Smolin G, Thoft RA, editors. The cornea: scientific foundation and clinical practice. 2nd ed. Boston: Little Brown;
1987. p. 527–42.
Wagoner MD, Kenyon KR. Chemical injuries: emergency intervention. In: Kuhn F, Pieramici DJ, editors. Ocular trauma principles and practice. New
York: Thieme; 2002. p. 77–84.

24) Varón de 52 años, diabético y enfermedad renal crónica en hemodiálisis, presenta hemorragia digestiva alta, hipotenso y taquicárdico. Hb: 5
g/dl. Evoluciona con dolor precordial opresivo y disnea. EKG: cambios compatibles con síndrome coronario agudo. Según la clasificación
universal de infarto de miocardio. ¿A qué tipo corresponde? (RM 2018 – A)
A. 2
B. 3
C. 4
D. 1
E. 5

RC: A
El infarto de miocardio se define según los criterios de la “tercera definición universal del infarto de miocardio” desde el año 2013 de la siguiente
manera: la PRIMERA (y la mas importante) es la elevación de troponinas (principalmente troponinas), asociado a uno de los siguientes: síntomas
de angina de pecho, alteraciones en el EKG, alteraciones de la motilidad segmentaria u obstrucción de un vaso coronario visto en cateterismo o en
necropsia. Por lo menos deben estar presentes dos de estos criterios. POR OTRO LADO, existen 5 tipos de infarto, los cuales son: 1) TIPO 1:
relacionado con el accidente de placa ateroesclerotica, 2) TIPO 2: Relacionado con el disbalance de oferta y demanda (por ejemplo pacientes con
anemia severa que hacen infarto por falta de oferta [Hb]); 3) TIPO 3: asociado a muerte súbita cardiaca; 4) TIPO 4: asociado a intervención
coronaria percutánea; y 5) TIPO 5: Asociado a cirugía de BYPASS aorto-coronario.

25) ¿Cómo se denomina el tipo de anestesia neuroaxial de aplicación extradural en la periferia? (RM 2018 – A)

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A. Sedación
B. Endovenosa
C. Subdural
D. General
E. Regional

RC: E
La anestesia es un acto médico que permite realizar una operación quirúrgica o procedimiento diagnóstico o terapéutico sin dolor. La anestesia
puede realizarse con el paciente completamente en plano anestésico (anestesia general), haciendo insensible la parte del cuerpo donde se va a
realizar la operación (anestesia local o regional) o utilizando ambos tipos de manera combinada.
El espacio epidural se encuentra dentro del conducto vertebral, entre el ligamento amarillo y la duramadre medular. El anestésico local que se
inyecta en este espacio se distribuye en sentido ascendente y descendente, bloqueando los nervios espinales en su trayecto desde la médula
espinal hasta los orificios intervertebrales correspondientes.
El bloqueo epidural afecta a todas las modalidades de la función nerviosa, es decir, motora, sensitiva y autonómica.
A diferencia de la anestesia subaracnoidea o intradural, en la que el anestésico local se mezcla y difunde en el líquido cefalorraquídeo, en el
espacio epidural, el fármaco se distribuye por desplazamiento de todo el volumen inyectado.
La anestesia epidural es una anestesia raquídea de conducción, obtenida inyectando una solución de anestésico local en el espacio epidural
(extradural o peridural, los tres términos son SINÓNIMOS y pueden utilizarse indistintamente). El espacio peridural se extiende desde el agujero
occipital hasta la membrana sacrococcígea, a nivel de la segunda vértebra sacra (S2). El abordaje del espacio peridural puede hacerse en la
región cervical, torácica, lumbar o sacra.

26) ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde a la Atención Integral de Salud del Recién Nacido? (RM 2018 – A)
A. Visita familiar integral para nacidos de bajo peso
B. Atención a prioridades sanitarias IRA
C. Evaluación músculo esquelética
D. Prevención de enfermedades prevalentes
E. Intervenciones educativas a los padres sobre higiene

RC: A
El Paquete de Atención Integral de Salud del Recién Nacido, descrito en el modelo de atención integral de salud basado en la familia y la
comunidad (MAIS-BFC), incluye lo siguiente:
1. Atención inmediata del recién nacido normal, o patología según normatividad vigente.
2. Lactancia Materna Exclusiva.
3. Vacunas de recién nacido según esquema vigente.
4. Control del Recién nacido.
5. Sesión de Estimulación Temprana.
6. Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en:
• Prácticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable.
7. Visita Familiar Integral
• Para los nacidos en EESS a las 48 horas del alta.
• Para los nacidos en domicilio, inmediatamente de tomado conocimiento del nacimiento.
• Para los que no acuden a control dentro de las 48 horas de vencida la fecha de la cita.
• Recién Nacidos de bajo peso (< 2500 gr.).
• Recién Nacidos con Malformaciones congénita.
• Recién Nacidos de madres con TBC, HIV y Sífilis.
• Otros de acuerdo a región.
La visita familiar integral utilizará estrategias como el AIEPI comunitario u otra desarrollada a nivel local. El tiempo promedio requerido es de 60
minutos por visita.
8. Atención a daños según protocolo:
• Asfixia al nacer
• Sepsis neonatal
• Prematuridad

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• Otros
Referencia:
Ministerio de Salud. Modelo de Atención Integral en Salud Basado en la Familia y la Comunidad. Lima: Ministerio de Salud; 2011.

27) Gestante O Rh (-) con pareja O Rh (+), no sensiblizada. ¿Entre qué edad gestacional en semanas, debe recibir la inmunoglobulina anti D?
(RM 2018 – A)
A. 34 y 38
B. 22 y 26
C. 28 y 32
D. 36 y 38
E. 18 y 22

RC: C
La inmunoglobulina anti D sólo se administra a aquellas pacientes que no se encuentren sensibilizadas y puede efectuarse entre las 28 y 32
semanas. Asimismo, puede realizarse dentro de las 72 horas postparto. Recordemos que la vacuna no necesariamente puede ser aplicada en el
postparto sino también post legrado uterino, post tratamiento quirúrgico de embarazo ectópico o luego de evacuación de una mola hidatiforme.

28) ¿Cuál de los siguientes estudios epidemiológicos se aplica para conocer la prevalencia de una enfermedad en la población? (RM 2018 – A)
A. Caso control
B. Cohorte
C. Transversal
D. Correlacional
E. Experimental

RC: C
Comentario: Los estudios transversales valoran el estado de un individuo con respecto a la presencia o ausencia tanto de exposición como de
enfermedad en un momento determinado. Los estudios transversales permiten estimar la prevalencia de una enfermedad.
Referencia:
Fuente: Robert J. Nordness. Epidemiología y bioestadística. Secretos. Elsevier España, S.A. 2006.

29) Primigesta de 42 semanas acude por contracciones uterinas esporádicas y pérdida del tapón mucoso, sin signos de alarma. Examen: PA
90/60 mmHg, altura uterina: 33 cm, longitudinal cefálico derecho, latidos fetales: 142X', test no estresante reactivo, al tacto vaginal no
cambios cervicales y pelvis ginecoide. ¿Cuál es la conducta a seguir? (RM 2018 – A)
A. Observación hospitalizada
B. Inducción de trabajo de parto
C. Parto por cesárea
D. Observación ambulatoria
E. Ruptura de membranas

RC: B
Se nose presenta una paciente con 42 semanas de edad gestacional, probable embarazo postérmino. Recordemos que la hospitalización a una
gestante que no inicie trabajo de parto debe ser a las 41 semanas. El test no estresante se encuentra no reactivo, al tacto vaginal no se
encuentran cambios cervicales y presenta una buena pelvis. Es decir, cumple con todas las indicaciones para un parto vaginal. Se debe proceder
a una inducción de parto, en caso de que la inducción fracase se considera terminar la gestación por cesárea.

30) Lactante de 6 meses que inicia con rinorrea acuosa, estornudos, fiebre, hiporexia, luego tos y ronquera. Examen: FR: 32X', FC: 120X',
eutrófico, rinorrea trasparente, orofaringe congestiva, membranas timpánicas con eritema circular y respiración ruda bilateral. ¿Cuál es el
diagnóstico? (RM 2018 – A)
A. Sinusitis
B. Resfrio común
C. Faringitis aguda
D. Bronquitis

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E. Otitis media aguda

RC: B
- El resfrió común es una infección viral aguda y autolimitada del tracto respiratorio alto. Puede ser causado por varias familias de virus,
pero el más frecuente es el rinovirus, seguido de otros como: VSR, Coronavirus, parainfluenza, adenovirus, entre otros.
- La transmisión de los virus que causan los resfríos, se diseminan por: contacto manual o inhalación. En este acaso es importante el
contacto con otro paciente resfriado. Los síntomas pueden durar de 7 a 10 días, con un pico entre el 1er y 3er día. Los niños menores de 2 años
tienen aproximadamente 6 resfríos por año, mientras que los adultos 2 o 3 por año.
- Respecto al cuadro clínico, varia con la edad; en lactantes: fiebre (causa malestar en el paciente); secreción nasal (en un inicio clara y
luego amarilla o verde, no indica gravedad, salvo persista más de 10 días, que sugiere sinusitis), tos (síntoma molesto porque puede afectar el
sueño, demora en desaparecer), puede observarse anormalidades en oído medio (presión anormal probablemente por una disfunción de trompa
de Eustaquio; esto puede predisponer a la otitis media aguda, como complicación más frecuente entre los niños de 6 a 11 meses de edad; estas
molestias pueden acompañar un resfriado o presentarse después de éste ) asimismo pueden cursar con ronquera, disfonía, irritabilidad, dificultad
para alimentarse, disminución del apetito.
- El paciente del caso, tienen todo el cuadro clínico de un resfrío común, probablemente por contagio de familiares cercanos.
Referencia:
Allan GM, Arroll B. Prevention and treatment of the common cold: making sense of the evidence. CMAJ : Canadian Medical Association Journal.
2014; 186(3):190-199.
Pappas, Diane E. The common cold in children: Clinical features and diagnosis. Uptodate 2018.

31) Varón de 50 años, con baja de peso y tos productiva. Antecedentes: consumo de cigarrillos desde los 15 años. Luego de la evaluación y
estudios, se diagnostica carcinoma epidermoide pulmonar. En estadíos iniciales de cáncer. ¿A qué tipo de epitelio se transforma el
pseudoestratificado cilíndrico? (RM 2018 – A)
A. Estratificado escamoso
B. Simple cilíndrico
C. Simple cúbico
D. Simple granular
E. Poliestratificado mucinoso

RC: A
La metaplasia escamosa es una lesión pre-neoplásica del epitelio bronquial que se observa en los pulmones como respuesta a los tóxicos que se
encuentran en el cigarro. Es parte de un proceso, el cual puede llevar finalmente a transformación neoplásica (carcinoma bronquial).
Referencia:
Rigden H, Alias A, Havelock T, et al. Squamous metaplasia is increased in the bronchial epithelium of smokers with chronic obstructive pulmonary
disease. Plos One. 2016. 11 (5).

32) ¿Cuál es el fármaco inhibidor de la fosfodiesterasa que se emplea en el tratamiento del asma? (RM 2018 – A)
A. Budesonida
B. Montelukast
C. Teofilina
D. Tiotropio
E. Salmeterol

RC: C
La teofilina es uno de los fármacos más utilizados en la prevención y tratamiento del asma bronquial y de otras enfermedades asociadas al
pulmón, como la bronquitis pulmonar obstructiva crónica. Sus propiedades farmacológicas se han atribuido inicialmente al efecto inhibidor de la
enzima fosfodiesterasa, aunque nuevos estudios ponen de manifiesto que dicho efecto es mínimo a concentraciones terapéuticas.
Referencia:
Toxicidad por teofilina: evolución y tratamiento en dos casos clínicos de intoxicación aguda. Farm Hosp 1997;21(1):45-49.

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