CIRROSIS Y

SUS
COMPLICACIO
NES
Autoras:

Laura Gonzlez

Luz Gonzlez

Sandra Dominguez

Luz Rojas

Jefe de ctedra: Dra. Elvira

Gimnez
Ayudante de ctedra: Dr.
Saucedo

Definicin:

La cirrosis se define histopatolgicamente como una

alteracin difusa del parnquima heptico caracterizada
por una fibrosis heptica intensa junto con reas nodulares
de hepatocitos, de tamao variable, denominadas ndulos
de regeneracin. La cirrosis puede ser consecuencia de un
gran nmero de factores etiolgicos que producen
inflamacin crnica del hgado.

La cirrosis es un trastorno que se define por sus

caractersticas histopatolgicas y tiene muchas
manifestaciones clnicas y complicaciones , algunas de las
cuales pueden ser letales.

La cirrosis heptica es una enfermedad grave que se

acompaa de una alta morbilidad y mortalidad.

En las fases iniciales, la cirrosis es asintomtica o produce

sntomas inespecficos. En esta fase, el pronstico es
bueno y se habla de cirrosis compensada. En fases ms
avanzadas, la cirrosis puede producir una gran variedad de
complicaciones y se denomina cirrosis descompensada.

Las complicaciones de la cirrosis son debidas en su mayor

parte a la hipertensin portal, ocasionada por una dificultad
para la circulacin del flujo venoso a travs del hgado, y a
la insuficiencia heptica, secundaria a la disfuncin y/o
disminucin del nmero de hepatocitos.

La Hipertensin portal es una

complicacin mas importante de la
cirrosis descompensada e interviene en
la aparicin de la ascitis y la
hemorragia por varices
esofagogstricas, dos complicaciones
que significan una cirrosis
descompensada.

CIRROSIS
ALCOHOLICA.

El consumo crnico y excesivo de bebidas alcohlicas

ocasiona diferentes tipos de hepatopatas crnicas, como :

Hepatopata alcohlica.
Hepatitis alcohlica.
Cirrosis alcohlica.

El consumo crnico de alcohol produce fibrosis sin que ocurra

inflamacin o necrosis concomitantes.
La fibrosis puede ser centrolobulillar, pericelular o periportal.

Cuando la fibrosis alcanza cierto se destruye la estructura normal del

hgado y se sustituyen los hepatocitos con ndulos regenerativos.
En la cirrosis alcohlica, los generalmente tienen un dimetro <3 mm;
esta forma de cirrosis se conoce como micronodular.

Patogenia:
La cirrosis es la fase ms avanzada de las enfermedades
hepticas caracterizadas por inflamacin crnica y fibrosis
heptica progresiva.
La fibrosis es consecuencia de la reparacin mantenida del
tejido heptico secundaria a una lesin necroinflamatoria.
La persistencia prolongada de la inflamacin produce un
aumento del nmero de clulas estrelladas hepticas que
se activan y secretan grandes cantidades de colgeno. La
fibrosis heptica avanzada altera la microcirculacin
heptica y produce reas isqumicas y el desarrollo
posterior de ndulos de regeneracin. El depsito
progresivo de colgeno produce un aumento de la
resistencia intraheptica al flujo portal, con el desarrollo de
hipertensin portal y posterior disfuncin circulatoria
sistmica que caracteriza a la cirrosis.

Manifestaciones Clnicas:
Los pacientes con hepatopata alcohlica presentan sintomas no
especficos como dolor vago en el cuadrante superior derecho,
fiebre, nauseas, vmitos, diarrea, anorexia y malestar general.
Otras complicaciones mas especificas son la ascitis, edema o
hemorragia de la porcin superior del tubo digestivo.
Otras manifestaciones clnicas comprenden el desarrollo de
ictericia generalizada o encefalopata, ictericia de la esclertica ,
eritema palmar, telengiectasias, crecimiento de la glndula
partida, hipocratismo digital y emaciacin muscular.
Los varones pueden tener disminucin del pelo corporal,
ginecomastia o atrofia testicular. En las mujeres con cirrosis
alcohlica pueden aparecer irregularidades menstruales o
presentar amenorrea.

En la exploracin fsica, el hgado suele estar

disminuido de tamao y el bazo aumentado y el borde
heptico es firme y nodular.
Los estudios de laboratorio se puede encontrar una
anemia por hemorragia crnica del tubo digestivo,
deficiencias nutricionales o hiperesplenismo a causa de
la hipertensin portal.
Anemia hemoltica. (Sndrome de Zieve.)

Diagnostico:

Sospechar cirrosis en pacientes con

manifestaciones clnicas antes mencionadas,
datos de exploracin fsica y estudios de
laboratorio, tienen una hepatopata alcohlica.

La biopsia heptica ayuda a confirmar el

diagnostico.

Cirrosis biliar primaria

Fuerte preponderancia en
mujeres con una mediana de
edad de casi 50 aos al
momento del diagnstico.
Se desconoce la causa de
CBP.
Se caracteriza por inflamacin
y necrosis portal de los
colangiocitos en las vas
biliares de calibres pequeos y
mediano.
Prevalecen las manifestaciones
colestsicas y la cirrosis biliar
se caracteriza por un
incremento en la concentracin
de bilirrubina e insuficiencia
heptica progresiva.

Manifestaciones clnicas:
Fatiga.
Prurito.
Ictericia.
Hepatomegalia,
esplenomegalia, ascitis y
edema.
Hiperpigmentacin,
xantelasma, xantoma.
Dolor seo.

Datos de laboratorio:
Anomalas
colestticas en las
enzimas hepticas
con elevacin de
GGT y FA.
Elevacin leve de
ALT y AST.
Incremento de
IgM.
Hiperbilirrubinemia

Diagnstico:
Pacientes con anomalas crnicas
de enzimas hepticas.
AMA
Biopsia heptica.

Tratamiento:
cido ursodesoxiclico.
En algunos pacientes trasplante
heptico.
Tratamiento sintomtico.
Bisfosfonato.

Colangitis
esclerosante primaria

Es un Sndrome
colestsico crnico, se
caracteriza por
inflamacin difusa y
fibrosis que afecta a todo
el rbol biliar y que
origina una colestasis
crnica.

A medida que avanza la

enfermedad, la cirrosis
biliar es la manifestacin
terminal

Manifestaciones
clnicas:
Fatiga.
Prurito.
Esteatorrea
Deficiencias de
vitaminas
liposolubles.
Osteopata
metablica.

Datos de laboratorio:
Incremeto de fosfatasa
alcalina y
aminotransferasas.
Concentracin de
albminas reducida.
Tiempo de protrombina
prolongados.
P-ANCA positivo en
cerca del 65%

Diagnstico:
Estudios colangiogrficos
(formacin de estenosis
multifocales, afectacin de las vas
biliares intra y extrahepticas).
En forma gradual sobreviene cirrosis
biliar y los enfermos evolucionan a
una hepatopata descompensada con
todas las manifestaciones de la
ascitis, la hemorragia por vrices
esofgicas y la encefalopata.
Tratamiento:

No hay tto especfico.

Se emplea cido ursodesoxiclico en dosis altas.
La dilatacin endoscpica de estenosis dominante es de
utilidad, pero el tto final es el trasplante heptico.

Cirrosis cardiaca
Algunos pacientes con insuficiencia
cardiaca congestiva crnica del lado
derecho tienen lesiones hepticas crnicas
y cirrosis.

Etiologa y Patologa
En el caso de la insuficiencia cardiaca
derecha prolongada se presenta un
aumento en la presin venosa que se
transmite por la vena cava inferior y las
venas hepticas a los sinusoides hepticos,
los cuales se dilatan y se congestionan de
sangre.

Manifestaciones Clnicas
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Hgado firme y aumentado de tamao
(exploracin)
- Aminotransferasas = o
- Hemorragia por varices o encefalopata

Diagnstico
-El diagnstico suele establecerse en una
persona con cardiopata clara que tiene
elevacin de la ALP y hepatomegalia.
- Biopsia

Hipertensin Portal
Elevacin del
gradiente de la presin
venosa heptica mayor
de 5 mmHg.
Es la causa directa de
las 2 principales
complicaciones de la
cirrosis, la hemorragia
por varices y la ascitis..

Varices Gastroesofgicas
Se presenta en el 33% de
los pacientes con cirrosis.
Algunos de ellos
presentan hemorragias.
Factores que anticipan el
riesgo de hemorragias:
intensidad de la cirrosis,
el tamao y ubicacin de
la varice y algunos
estigmas endoscpicos.

DIAGNOSTICO:
Examen
endoscpico.

Esplenomegalia e
Hiperesplenismo
La esplenomegalia congestiva es frecuente en
pacientes con hipertensin portal.
Manifestaciones clnicas: esplenomegalia a la
exploracin fsica y aparicin de trombocitopenia y
leucopenia en cirrticos.
Dolor abdominal en el CSI.
El hiperesplenismo suele ser el primer signo de
hipertensin portal

Ascitis
Acumulacin de liquido
en la cavidad peritoneal.
Manifestaciones Clnicas:
Incremento del
permetro abdominal
Edema perifrico
Los pacientes con
ascitis masiva a menudo
estn desnutridos y
presentan fatiga y
debilidad excesivas.
Diagnostico:
Exploracin fsica y
ecografa.

Encefalopata Heptica
Es la complicacin mas grave de la
hepatopata crnica.
Alteracin del estado mental y en el
funcionamiento cognitivo que se presenta
en pacientes con insuficiencia heptica
En la insuficiencia heptica aguda los
cambios en el estado mental ocurren en
un lapso de semana a meses. Se
observa edema cerebral en estos
pacientes, con encefalopata grave que
se acompaa de edema de la sustancia
gris.
Los pacientes se muestran violentos y
difciles de tratar, tambin pueden tener
mucho sueo y dificultad para despertar.
Pueden estar confusos y mostrar cambios
en la personalidad.
Diagnostico: clnico..

GRACIAS!

Bibliografa:
HARRISON. Principios de medicina
interna 18va edicin.