HIPERPLASIA

ENDOMETRIAL Y
CARCINOMA
EDNA ROCO QUINTERO B.
PATOLOGA ANATMICA Y CLNICA - UN

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Espectro de alteraciones morfologicas:

desde cambios benignos hasta
enfermedad premaligna

Tipicamente en la perimenopausia: puede

aparecer en cualquier edad

150000-200000 casos cada ao

Asociada a hiperestrogenismo:
anovulacin prolongada, , admon
exgena, obesidad (conversin de
androgenos), sx ovario

Engrosamiento irregular blanco- amarillo que

protruye en cavidad endometrial. Puede tener
polipos

HE

WHO 2003: complejidad

de arquitectura y atipia
nuclear

Simple- Sin
atipia

Riesgo de ca

Compleja- Sin
atipia

1-10%.

Simple/
Compleja Con
atipia

25%

HE Simple

Aumento del volumen endometrial. Profileracion balanceada

entre glandulas y estroma

Glandulas de formas irregulares, cambio qustico, gemacin

epitelial

Citologia similar a endometrio proliferativo: hay

pseudoestratificacion. Nucleo oval, cromatina dispersa, nuclolo
inconspicuo

Asociada a metaplasia: tubarica

Figuras mitticas y cuerpos apoptosicos

Vasos dilatados y trombosados

Glandulas apiadas, formas irregulares y cambio

quisitico

Citologia similar a endometrio proliferativo

HE Compleja

Aumento del Apiamiento glandular

Plegamientos papilares y evaginaciones. Back-to-back

Asociada a metaplasia: escamosa/ciliada/clulas claras

Ncleo elongado sin atipia. Estratificacion y polaridad

mantenidas. Estroma celular y compacto

Figuras mitticas y cuerpos apoptosicos

Arquitectura compleja sin

atipia citolgica significativa

HE S/C Con Atipia

Difusa o focalmente

Perdida de la polaridad axial

Nucleos grandes: pleomorfismo, anisonucleosis

Nucleo redondo con nuclolo y cromatina vesicular

Figuras mitticas y cuerpos apoptosicos frecuentes

Aumento de radio glndula/estroma. Arquitectura

compleja. Citoplasma eosinofilico, perdida de
polaridad nuclear, ncleo redondo con nucleolo

EIN: Neoplasia Intraepitelial

endometrial

Pobre reproducibilidad de clasificacin WHO

Se basa en morfologa, mrofometria, parmetros moeculares y

pronostico

Lesiones precancerosos: monoclonales

EIN

Criterios Morfometricos: D-Score: cuantificacin de cambios

arquitecturales en glandulas (% de volumen de estroma y
densidad de superficie de glandulas) y variacin de tamao
nuclear

Mutaccion-inactivacin de PTEN e inestabilidad microsatelite

Critesrios dx: estroma<55%, caracterisiticas citologicas en

glandulas apiadas (vs endometrio de fondo), dimesnion linear >
1mm (>5-10 glandulas)

Corresponen a Hiperplasia compleja atpica (79%)

Carcinoma intraepitelial
endometrial

Lesion precursora del

adenocrcinoma seroso de
endometrio

Mujeres posmenopusicas ,
endometrio atrfico

Pleomorfismo, perdida de
polaridad, nucleo atpico con
nucleolo prominente. Frecuentes
FMA

Se asocia con diseminacin

extrauterina del tumor

Celulas muy atpicas sin evidencia de invasin estromal. Hay

positividad para p53 y Ki-67

Diagnostico diferencial

Sobrediagnostico

Endometrio cclico normal: artefactos, ciclos anovulatorios,

endometrio proliferativo desordenado, atrofia quisitica, plipos,
endometritis crnica.

Abundate material en las muestras, proceso difuso,

Celulas con nucleo pseudoestratificado, mitticamente activo,

(vs atrofia qustica: celuas cuboidales no estratificadas, no
axtividad mittica, estroma denso colagenoso)

Lesiones pueden ser mixtas!

CARCINOMA ENDOMETRIAL

10-20/100000 casos por ao. Mujeres peri y posmenopusicas.

Premenopausicas: hiperestrogenismo

Hemorragia uterina anormal

Generalmente localizado en pared posterior

VS. HEAtipia: INVASION ESTROMAL: respuesta estromal desmoplasica en la

vecindad de glandula infiltrantes / crecimiento glandular confluente o
cribiforme / extenso patrn papilar / remplazo del estroma por epitelio
escamoso
La mitad de un campo de bajo poder (4.2 mm/2: 2.1mm)
La diferenciacin mucinosa es un indicador indirecto de adenocarcinoma
invasivo

CARCINOMA ENDOMETRIAL
Perimenopausicas
- Hipestrogenismo
Tipo I
Endometrioide
(80%)
Mucinoso
CE
Posmenopausicas
Tipo II
Seroso, Clulas
claras,
Escamocelular,
Indiferenciado

Estadificacin y Graduacin

CARCINOMA ENDOMETRIAL
ENDOMETRIOIDE

80% de todos los CE

Rango de tumor bien diferenciado

(recuerdan a endometrio normal,
dilataciones qusticas, irregulares) a
menor diferenciacin (back to back,
cto cribiforme, fusin glandular,
reas solidas)

Masa polipoide llena la cavidad endometrial

e infiltra miometrio

AE Grado I: Glandulas bien definidas y leve atipia citolgica

Celulas son mas grandes con nucleos redondos y pleomorfismo

variabla, nuclolo prominente

FMA y cuerpos apoptosicos. Necrosis focal o confluente

Estroma: desmoplasico y variable numero de celuas

inflamatorias

Invasion miometrial

AE Grado II: Crecimiento solido no escamoso (derecha), glandulas bien formadas

AE Grado III: Crecimiento solido predominante

AE con diferenciacin escamosa,

asociadas a glandulas neoplsicas: 50%,
necrosis y queratinizacion

AE velloglandular: papilas delgadas

tapizadas por epitelio columnar
pseudoestrtificdo: 15-30%

AE secretor: Glandulas neoplsicas con

grandes vacuolas subnucleares.
teclado de piano. Es muy raro

AE con componente de clulas

fusiformes

Otras variantes

Variante ciliada

Ascciada a sx Lynch: mujeres premenopausicas: mutacion MLH1

o MSH2: infiltracin linfocitaria

Variante con patrn microglandular

Variante sertoliforme: cordones de cellulas con varible cantidad

de citoplasma eosinofilo

IHQ

Carcinoma endometrial
coexpresa
citoqueratinas (CK7)y
vimentina

Positividad nuclear RE

ACE (-)

ADENOCARCINOMA MUCINOSO

Menos del 10% de los Carrcinomas

de endometrio

Mucina intracitoplasmatica en al
menos el 50% de las clulas
tumorales.

Usualmente de bajo grado

Invasion miometrial en el 50%

Asociado a infiltrado de neutrofilos

Abundante mucina en el citoplasma de clulas
neoplsicas y en espacios luminales con clulas
inflamatorias

ADENOCARCINOMA SEROSO

Del 5 - 10% de los Carrcinomas de

endometrio

Frecuentemente presetacion en estadio

avanzado: invasin miometrial y
linfovascular

Complejo patrn papilar con papilas

gruesas irregulares asociads a
estratificacin celular promiente

Espacios en hendudirua

Marcado pleomorfismo, hipercromasia y

nuclolos prominentes

30% cuerpos de psammoma

Prominente arquitectura glandular con marcada

atipia citologica

ADENOCARCINOMA DE CELULAS
CLARAS

5% de los carcinomas de
endometrio

Patrones variables: papilares,

tubulares quisiticos, solidos:
coexisten

Abundante glicgeno

Nuclleolos promienetes,
figuras mitticas frecuentes

Papilas tapizadas por clulas hobnail

ADENOCARCINOMA DE CELULAS
TRANSICIONALES

Papilas amplias. Epitelio

transicional y componente
endometrioide