COMPLICACIONES

POSTOPERATORIAS

ALUMNA: Flores Huachez Diana Celeste Del Roco

COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
DEFINICION:Es cualquier alteracin respecto al curso
previsto en la respuesta local y sistmica del
paciente quirrgico.

COMPLICACIONES
POSQUIRRGICAS
SISTEMICA
S
Fiebre
Hipertermia
Hipertermia
maligna
CID

LOCALES
Delirium
Retencin
urinaria
Insuficiencia
renal
Nauseas
V vomito
leo posoperatorio
Obstruccin
Hipertensin
arritmias
TVP
Hemorragias
IAM
Embolia grasa

SIAD
Hematoma
Seroma
Dehiscencia
Evisceracin
Absceso de
pared

hipoventilacion
Atelectasia
aspiracin
edema pulmonar
derrame pleura
TEP
Edema larngeo

COMPLICACIONES
SISTEMICAS
complicacin posquirrgica cuando se
presenta despus de las 24 horas
despus del evento quirrgico

38.3 394C
24

HORAS: puede ser por Atelectasias y falta de

eliminacin de secreciones pulmonares.
48 HORAS: su causa pueden ser respiratoria y catteres.
72 HORAS: Tromboflebitis e infeccin de heridas.

Mutacin de genes relacionados con la sntesis de protenas implicadas

en el control de los niveles de calcio citoslico, en las clulas musculares
estriadas
Se desarrolla poco tiempo despues de la administracion del anestesico
(halotano o succinilcolina).
La temperatura excede los 40oC.
Pueden ocurrir acidosis metabolica e hipercalcemia.
Mioglobinuria.
Tratamiento:
Dantrolene IV.
Oxigeno al 100%.
Correccion de la acidosis.
Mantas enfriadoras.

SIGNOS
PRECOCES

SIGNOS TARDOS

Recuperacin incompleta del efecto de los bloqueantes musculares

en el periodo perioperatorio.

Su presencia se relaciona con

un aumento de la incidencia de
complicaciones
pulmonares
posoperatorias

Tratamiento:
Neostigmina
Susammandex

hipoventilacin,
hipoxemia, obstruccin de la va
area superior y disminucin de los
reflejos protectores de la va area.

complicacin frecuente (20-30%),

su aparicin puede ser responsable de complicaciones graves
en el paciente posquirrgico (hemorragia digestiva, dehiscencia
de suturas, alteraciones del equilibrio cido-base, etc.).

TRATAMIENTO

> 34-35,5 C
Condiciona un aumento de la mortalidad y morbilidad perioperatoria:
escalofros, coagulopata, trastornos del ritmo cardaco, isquemia
miocrdica, aumento de riesgo de infeccin y retraso en la cicatrizacin
de la herida quirrgica.
Los factores relacionados con
la aparicin de hipotermia son:
Alteracin de la capacidad reguladora de la
temperatura debido a los agentes anestsicos.
Administracin de soluciones intravenosas o
hemoderivados fros.
Exposicin del campo quirrgico.

Se caracteriza por una activacin difusa y simultnea de los

sistemas endgenos de la coagulacin y la fibrinlisis. El depsito
de pequeos trombos en la circulacin conduce finalmente a
disfuncin orgnica mltiple y en algunos casos a la muerte

sangrados: epistaxis, gingivorragia,

melenas, hematuria.
lesin renal aguda
disfuncin heptica
sndrome de dificultad respiratoria
alteraciones del sistema nervioso
shock
trombocitopenia
alteracin de los factores de coagulacin.

Destruccin tisular masiva

SEPSIS

LESION ENDOTELIAL

ACTIVACION CASCADA
COAGULACION
Liberacin DEL FACTOR
TISULAR

AGREGACION
PLAQUETARIA

TROMBOSIS DIFUSA EN
MICROCIRCULACION
ACTIVACION DE
LA PLASMINA
RESPUESTA
INFLAMATORIA

FIBRINOLISIS

PROTEOLISIS DE
FACTORES

OCLUSION
VASCULAR

ISQUEMIA DE TEJIDOS

PDF
INHIBICION DE LA TROMBINA
AGREGACION PLAQUETARIA

HEMORRAGIAS

CONSUMO DE
PLAQUETAS Y OTROS
FACTORES DE
COAGULACION

COMPLICACIONES
LOCALES

a.- HEMATOMA:1.-Es la acumulacin de sangre y

cogulos en las heridas , secundaria a
alteraciones en la hemostasia.
Ej:- Pacientes que estn recibiendo cido
acetilsaliclico, heparina,o que tienen
alguna coagulopata prexistente.
**Se relaciona con hipertensin
y
presencia de tos en el postoperatorio
inmediato.

**En cuanto a las manifestaciones clnicas:**Se observa edema y cambios de coloracin en

los bordes de la herida.
**TX:- Pequeos:- Se pueden reabsorber, pero
aumenta la posibilidad de infeccin.
**Mayores:Debridacin,
nuevo cierre de la herida.

hemostasia

b.- SEROMA
** Es la acumulacin en la herida de cualquier liquido que no sea
sangre o pus.
(liq. extracelular).
** Se relaciona con procedimientos quirrgicos en los que se
separan colgajos de piel y se cortan o drenan conductos linfticos.
**Aumentan el riesgo de infeccin y retardan la cicatrizacin de la
herida.
**Tx:- Drenaje (por aspiracin).
Revisin quirrgica y ligadura de linfticos.

c.- DEHISCENCIA DE HERIDAS:-

**Es la rotura parcial o total de cualquiera de las

capas de la herida quirrgica. (1 al 3% de los
procedimientos quirrgicos)
**Evisceracin:- Rotura de todas las capas de la
pared abdominal con extrusin de las vsceras
abdominales.

FACTORES DE RIESGO PARA LA DEHISCENCIA

DE HERIDAS:A.- GENERALES.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.-

Mayores de 60 aos de edad.

Diabticos.
Uremia.
Inmunosupresin.
Hepatopatas.
Sepsis.
Obesidad.
Uso de corticosteroides.
Cncer.
B.- LOCALES: 1.-

Cierre inadecuado:-

2.-

Aumento de presin intrabdominal.

3.-

Infeccin. ****

DIAGNOSTICO: **

Es ms frecuente entre el 5to.-8vo. Da de

postoperatorio.

**

Puede ser la primera manifestacin de un absceso

intrabdominal.

**

Hay salida de lquido serosanguinolento

**

Puede haber antecedentes de tos o

TRATAMIENTO:1.- Debridacin.
2.- Aseo quirrgicos.
3.- Impregnacin de antibiticos.
4.- Valorar nuevo cierre.

nausea.

COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
2.- COMPLICACIONES POR ORGANOS O
SISTEMAS: a.-

Respiratorias.

b.-

Cardacas.

c.-

Peritoneales.

d.-

Gastrointestinales.

e.-

Hepticas.

f.-

Urinicarias

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Son la segunda causa de morbilidad postoperatoria y
de muerte en mayores de 60 aos de edad.
Se presentan ms frecuentemente en: 1.-

Cirugas torcicas.

2.-

Cirugas de Abdomen superior.

3.-

Cirugas de urgencia.

Menos frecuente en.1.- Cirugas Plvicas.

2.- Ciruga de cabeza y cuello.
3.- Ciruga de Ms. Is.

I.-ATELECTASIA
**Representa

hasta el 25% de las complicaciones

pulmonares postoperatorias.
**Se manifiesta en las primeras 48 hrs. PO.
**Causa del 90% de episodios febriles en el PO.
**Se autolimita.
**Su etiologa puede ser:**Obstructiva:- Por EPOC, intubacin, agentes
anestsicos, cogulos.
**No obstructiva:-Alteraciones en la ventilacinperfusin.

FACTORES PREDISPONENTES
**Obesidad.
**Ancianos.
**Tabaquismo.
**EPOC

preexistente.

**Regin

ciruga.

anatmica de la

MANIFESTACIONES CLNICAS
1.- Fiebre.
2.- Taquipnea.
3.- Taquicardia.
4.- Estertores diseminados.
5.- Disminucin de los ruidos
respiratorios.

PREVENCION:1.-

Movilizacin temprana.
2.- Cambios frecuentes de posicin.
3.- Ejercicios respiratorios.
1.2.3.4.-

TRATAMIENTO:Aspiracin de la va area.
Broncodilatadores.
Mucolticos.
Nebulizaciones.

II.- ASPIRACION PULMONAR:Puede ser de contenido bucofarngeo y/o

gstrico.
ETIOLOGIA:1.- Reflujo gastroesofgico.
2.- Estmago lleno.
3.- Depresin del SNC por frmacos.
4.- Alteraciones en el estado de conciencia.
5.- Paciente embarazadas.
6.- Obstruccin intestinal.

PATOLOGIA:** El dao pulmonar es consecuencia de la aspiracin de

lquidos,
que generalmente es de contenido gstrico, y su gravedad
depende del pH y volumen aspirado.
** Si el pH es 2.5 o menor, origina neumonitis
qumica inmediata
y provoca edema local e
inflamacin, y aumenta el riesgo de infeccin.
** Cuando son elementos slidos, se produce
obstruccin
respiratoria:** Obstruccin de bronquios distales:- puede producir
absceso pulmonar o atelectasia.
** Se afectan ms los segmentos basales, y se manifiesta
por:- Taquipnea,estertores,hipoxia en pocas horas.

PREVENCION: 1.-

Ayuno preoperatorio.
2.- Posicin del paciente.
3.- Intubacin endotraqueal cuidadosa.
4.- Aplicar cimetidina DU antes de la induccin anestsica.

1.-

TRATAMIENTO:-

Aspiracin traqueal:- Confirmar diagnstico y

estimular la tos (despejar los bronquios).
2.- Broncoscopia para eliminar el material slido.
3.- Hidrocortisona 30mg/kg/dia IV por tres dias.
4.- Uso profilctico de antibiticos.
5.- Lquidos parenterales.

III.- NEUMONIA POSOPERATORIA:**Complicacin ms comn en quienes mueren despus de

la
ciruga.
**Agente causal ms comn son los bacilos gramnegativos.
**Mortalidad:- 20 al 40%.

1. 2. 3. 4. 5.-

FACTORES PREDISPONENTES:Atelectasia.
Aspiracin.
Aumento de secreciones.
Apoyo ventilatorio prolongado.
Infeccin peritoneal.

1.2.3.4.1.2.3.1.2.-

MANIFESTACIONES CLINICAS;.
Fiebre.
Taquipnea.
Aumento de secreciones.
Consolidacin pulmonar (Rx).
PREVENCION:Aspiracin de secreciones.
Ejercicios respiratorios.
Tos (evitar atelectasias).
TRATAMIENTO:Expectorantes
Antibiticos.

IV.- DERRAME PLEURAL: Es

el acmulo anormal de un exceso de lquido en la

cavidad torcica que resulta del desequilibrio entre la
formacin del lquido pleural y su remocin
ETIOLOGIA:-

1.-Enfermedades

de la pleura o los pulmones.

2.-Alteraciones extrapulmonares:
**Cardacas (ICC),Renales (sndrome nefrtico), hepticas

(cirrosis con ascitis), pancreticas (pancreatitis).

**Enfermedades sistmicas (LES, artritis reumatoidea), o

por reaccin a drogas (nitrofurantoina).

**Neoplsico.

 MANIFESTACIONES

CLINICAS:-

1.-

Dolor pleurtico.

2.-

Disnea.

3.-

Taquipnea.

4.-

Disminucin del murmullo vesicular y

frmito vocal, de la expansibilidad
torcica, matidez.
TRATAMIENTO:-

1.-

Drenaje (Toracocentesis).

COMPLICACIONES CARDIACAS

1.- ARRITMIAS:-

SUELEN APARECER DURANTE EL TRANSOPERATORIO O

DENTRO DE LOS PRIMEROS TRES DIAS DEL
POSTOPERATORIO.

1.-

ETIOLOGIA:-

Induccin anestsica.
2.- Hipopotasemia.
3.- Hipoxemia.
4.- Alcalosis.
5.- Frmacos:- Simpatomimticos, Toxicidad por
digital.
6.- Stress.
7.- Hipercapnia.

CUADRO CLINICO: 1.-

Pueden ser asintomticas. (el 20% se

autolimitan).

2.-

Dolor torcico.

3.-

Palpitaciones.

4.-

Disnea.

2.- IAM: EL

50% de los infartos son asintomticos.

FACTORES DE RIESGO: 1.-

Aterosclerosis.

2.-

ICC.

3.-

Infartos previos.

4.-

Mayores de 60 aos de edad.

5.-

Hipotensin.

6.-

Hipoxemia.

MANIFESTACIONES CLINICAS: 1.-

Dolor torcico.

2.-

Hipotensin.

3.-

Arritmias.
DIAGNOSTICO:-

1.-

ECG.

2.-

Cuantificacin de la Creatinacinasa
srica(MB)

3.-

Cuantificacin de la Troponina I.

PREVENCION:1.- Corregir toda patologa cardiaca previa a la

ciruga.
2.- Vigilancia electrocardiogrfica.
3.- Suspender los anticoagulantes orales 3 a
das antes de la ciruga, para normalizar el
TP
4.- Aplicar heparina 6 hrs. antes de la ciruga,
en
los pacientes con alto riesgo de
enfermedad
tromboemblica.
Si se requiere, puede administrarse nuevamente
36 a 48 hrs. despus de la ciruga.

3.- INSUFICIENCIA CARDIACA

POSTOPERATORIA:ETIOLOGIA:1.-Sobrecarga de lquidos, en pacientes con
reserva miocrdica limitada.
2.- IAM.
3.- Arritmias.
CUADRO CLINICO:1.- Disnea progresiva.
2.- Hipoxemia..

DIAGNOSTICO: 1.-

PaO2 disminuida.
2.- Radiografa de trax anormal.
3.- Aumento de la presin arterial pulmonar en cua.
TRATAMIENTO: Depender

del estado hemodinmica del paciente.

Por ej:- Paciente en choque: 1.- Requiere terapia intensiva.
2.- Catter en arteria pulmonar.
3.- Vigilancia de presiones de llenado.
4.- Disminucin de la precarga (diurticos) y postcarga
(nitroprusiato sdico).

COMPLICACIONES PERITONEALES
HEMOPERITONEO:**Dentro de las primeras 24 hrs. Post ciruga de
abdomen, la causa ms frecuente es la
hemorragia.
**Es mortal, de evolucin rpida y puede ser
secundaria a:1.- Inadecuada hemostasia.
2.- Trastornos de la coagulacin.
3.- Mltiples transfusiones sanguneas.

MANIFESTACIONES CLINICAS: 1.-

Taquicardia.

2.-

Hipotensin.

3.-

Disminucin del gasto urinario.

4.-

Vasoconstriccin perifrica.
TRATAMIENTO:-

1. 2.-

Expansores del volumen intravascular.

Reintervencin quirrgica (detener

eliminar cogulos).

3.-

hemorragia y

Lavado peritoneal con solucin salina.

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
1.-

leo postoperatorio:- Secundaria a la anestesia y la

manipulacin quirrgica.

2.-

Distensin gstrica:- secundaria a la ciruga y/o.

obstruccin pilrica.

3.-

Obstruccin intestinal:- Secundaria a Ileo paraltico o

factores mecnicos como:Adherencias postoperatorias, hernias, etc.

COMPLICACIONES HEPTICAS
1.-

Secundaria a anestsicos (inhalados).

2.-

Cirugas de pncreas, derivacin biliar, vas

biliares en general.

COMPLICACIONES URINARIAS
1.-Retencin

de orina:- Post a cirugas plvicas,

perineales, anestesia regional.

2.-

IVU:- Sondeos previos o prolongados,

retencin urinaria e infecciones previas

COMPLICACIONES NEUROLGICAS
1.-

Secundario a perfusin inadecuada. (EVC),

por hipotensin, sepsis, hemorragia,etc.

2.-

Metablicas:- Convulsiones.

3.-

Medicamentosas.

INFECCIONES:**La infeccin post operatoria se

acompaa de un doble riesgo:1.-La infeccin misma puede originar
toxemia o lesiones hsticas extensas y
quiz septicemia.
2.-Los efectos locales de la infeccin,
desaceleran la cicatrizacin de la incisin
y pueden causar hemorragia o
dehiscencia de la misma, sea cual fuere
el caso se prolonga la hospitalizacin.

GRACIAS!!!!