Intervención en

trastornos
de la deglución en
adulto y adulto mayor
Flga. Mg. Daniela Morales Medina – Flgo. Yerko Rebolledo Guerra
Unidad de Neurehabilitación Adulto y Adulto Mayor
Universidad Autónoma de Chile
Otoño - 2019
 “Hay tantas formas de tragar como personas
Introducción existen en el mundo. Además la forma de hacerlo
cambia dependiendo de lo que estamos comiendo
y cómo lo estamos comiendo”
Alimentación
Com prende
una serie de
• Proceso vital. aspectos

• Enmarcado bajo una mirada

biopsicosocial.
• Acto físico voluntario que se Involucra la
cognición y la
realiza para satisfacer las em oción

necesidades nutricionales del

organismo.
• Resulta esencial la Im plica un acto

participación de un conjunto de interacción

hum ana
de sistemas y estructuras que
actúan de forma
coordinada.
 Deglución
• Actividad regulada por SNC.
• Proceso sensoriomotor neuromuscular
complejo.
• Coordinación de la
contracción/relajación bilateral de los
músculos de la boca, lengua, laringe y
faringe.
• Tránsito de alimentos desde la boca al
estómago.
• Su finalidad es transportar el contenido
oral de forma segura y eficiente,
resguardando la vía aérea.
Principios de la deglución

Seguridad Eficacia

Eficiencia Confort
Principios de la deglución

04
01 02 03

Seguridad: Eficacia: Eficiencia: Confort:

Ingestión de líquidos y Capacidad del paciente Ingesta de agua y calorías La alimentación debe ser
calorías no deben de ingerir la totalidad de se realice en un tiempo una instancia placentera
producir complicaciones las calorías y el agua que acorde a las para el usuario.
respiratorias. necesita para estar bien características del
nutrido e hidratado. paciente.
Técnicas adjuntas a la intervención de la
deglución
Técnicas compensatorias / reactivadoras

Electromiografía de superficie
Tratamiento
directo o
Electroestimulación
nutritivo
Ejercicios linguales isométricos

Fortalecimiento de la musculatoria respiratoria Tratamiento

Programas de fortalecimiento muscular
indirecto o
no nutritivo
Análisis acústico de la deglución
Técnicas o estrategias de intervención

Compensatorias

• Cambios posturales.
• Cambios de consistencias, volúmenes, velocidad.
• Cambios ambientales.

Reactivadoras

• Maniobras deglutorias.
Técnicas o estrategias de intervención

Estrategias Terapéuticas o de
Manejo compensatorio
Reactivación

Reducen los síntomas y riesgos pero

Modifican la fisiología y mejoran el
no modifican la fisiología.
funcionamiento de la deglución.
No es necesario la cooperación del
Usuario debe prestar cooperación.
usuario.
Manejo compensatorio
Cambios posturales

• La posición más fisiológica para deglutir es sentado

con cabeza recta en 90° (o lo más cercano a ello
posible).
• Dependiendo de la alteración deglutoria encontrada,
se recomendarán diferentes posiciones de la cabeza
al tragar para aumentar la eficacia y seguridad de
este proceso.
• Son estrategias para re-direccionar el bolo a lugares
mas conservados.
Rotación de
cabeza:
Se hace en un plano horizontal,
puedo mover la cabeza hacia los
lados y la rotación bloquea el lado
hacia donde giro la cabeza, por lo
que se hace la rotación hacia el lado
paralizado o paresico.
Inclinación de
cabeza
Se hace hacia el lado sano.
Favorece el paso del alimento por
esa zona.
Mentón hacia
abajo
Aumenta el espacio vallecular, esta
indicado para el retraso de la
respuesta faríngea y movimientos de
la base de la lengua reducida. Es
muy utilizada ya que cierra la vía
aérea.
Cabeza hacia
atrás
La gravedad ayuda a limpiar la
cavidad oral, indicado para
dificultades en la fase oral. Es poco
usada por el riesgo que implica.
 Tipos de alimentación

Alimentación enteral Alimentación parenteral

Administra los nutrientes de diversos tipos

directamente en el tracto gastrointestinal por
Administra nutrientes por vía intravenosa para
sonda. Para poder utilizar este tipo de nutrición es cubrir los requerimientos metabólicos del
esencial que el sistema digestivo del paciente
funcione. Existen diversos tipos de sonda como la paciente. Este tipo de nutrientes suelen ser:
carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas,
nasogástrica, que es la que se coloca a través de
azúcares, vitaminas, etc.
la nariz hacia el estómago o el intestino; y la
sonda gastrostomía que es la que se coloca a
través de la piel en el estómago o en el intestino.
MODIFICACIÓN DE
CONSISTENCIAS
 Claros

Néctar

Miel

Papilla

Licuado

Blando picado

Normal
 Consistencias
• Dificultades en la etapa preparatoria oral: se recomiendan líquidos espesos en
sus distintas viscosidades, las cuales se asignan acorde al nivel de severidad
establecido.
• Dificultades en la etapa Oral: Se sugiere omitir consumo de solidos en fase
severa; con respecto al manejo de líquidos emplear espesos (con sus distintas
categorías) acorde al caso.
• Dificultades en la etapa Faríngea: no se sugiere el uso de sólidos, pues resulta en
el paciente una consistencia de difícil manejo. Respecto a los líquidos se siguen
manteniendo con textura espesa en sus diversas clasificaciones, acorde al
grado de disfagia que lo requiera.
• Dificultades en la etapa Esofágica: el líquido sigue con una prevalencia alta, ya
que la dificultad esta en el descenso por la faringe, por lo que el paso es más
sencillo en éste estado; al referirse a los sólidos implican su aplicación en niveles
leve y moderado; en cambio en los más severos no se recomienda su ingesta
 Modificación de consistencias

D IFIC U LTA D CO N SISTEN C IA

Disminución de la movilidad lingual Líquidos espesos

Disminución de la coordinación lingual Líquidos espesos

Disminución de la fuerza de propulsión lingual Líquidos finos

Retardo del reflejo deglutorio Líquidos espesos y papillas

Disminución del cierre de la vía aérea Puré y solidos pastosos

Disminución del movimiento laríngeo Líquidos

Disminución de la perístasis faríngea Líquidos

Deglución de líquidos
• En disfagias orofaríngea los pacientes
siempre deben consumir líquidos con
espesante comercial o de forma natural con
otros alimentos. De este modo, se modifica
la textura del líquido a la adecuada que
tolere el paciente y esto es lo que va a
proporcionar una deglución segura.
Espesantes
 • En ocasiones, los pacientes con disfagia tam bién presentan plejia o paresia de
un hem ilado. Para facilitar el proceso de alim entación existen utensilios
adaptados.

Implementación
especial
ü Cubiertos
• Cubiertos flexibles: Tienen una sección m ás flexible, que perm ite doblar el
cubierto. Son ideales para aquellas personas con m enor m ovilidad en la
m uñeca, que tienen dificultad para dirigir el cubierto a la boca.
• Cubiertos de goma : Se utilizan con aquellas personas, que
debido al temblor y/o a la incoordinación, se pueden producir
alguna lesión en los dientes o los labios con el cubierto.

• Mangos engrosados: Son idóneos para aquellas personas que

tienen dificultad a la hora de realizar la prensión fina del cubierto.

• Mangos con peso: Se utiliza en aquellas personas que tienen

temblores distales (especialmente en la mano) para ayudarles a
controlar el temblor
• Platos con reborde y/o bordes para platos:
Recomendado para personas con
hemiplejia. El reborde de alguna manera,
suple la ayuda prestada por la otra mano

• Platos inclinados: Indicados para tomar

sopas, purés, caldos. La inclinación del
plato suple la ayuda necesaria de la otra
mano para inclinar el plato y apurar la
ración de comida.
ü Antideslizantes
• Mantel que se coloca debajo del plato y el
vaso, y evita que estos se deslicen con los
movimientos. Es especialmente útil para
personas con hemiplejia, con temblor o
con incoordinación de movimientos.
ü Vasos:
• Vasos con tetina Son vasos que llevan una tapa con
unos agujeros, para dosificar la salida de líquido. Se
usan en algunas personas con disfagia (riesgo de
atragantamiento).
• Vasos con peso Recomendados para personas con
temblor.
• Vasos ligeros Para aquellas personas que tienen
debilidad muscular
• Vasos con escotadura Llevan un hueco para la nariz;
de modo que en vez de levantar la cabeza, se
puede levantar el vaso y mantener la barbilla abajo.
Estos vasos están indicados para personas con
disfagia ya que permiten beber en la postura más
segura para la deglución.
Manejo reactivador
Maniobras deglutorias
• Maniobra supra glótica:
Trabajo a nivel glótico, recomendada
para pacientes con disfunción a nivel
laríngeo y/o cierre de esfínter laríngeo.
Lo que busca es que a través de la
retención de aire uno pueda favorecer
el contacto cordal y favorecer así el
cierre, la protección de la vía aérea
mientras se deglute, al finalizar se pide
una tos voluntaria. El paciente tiene que
estar bien conectado con las
instrucciones, requiere de atención y
seguimiento de órdenes.
Maniobra súper
supra glótica
Se agrega una fuerza
extrínseca o intrínseca
para aumentar el
contacto cordal,
favorece el cierre de
los esfínteres
laríngeos,
provocando una
deglución forzada.
Deglución con
esfuerzo
Mezcla de súper supra glótico, se genera más
fuerza (que puede ser externa, o pedirle que
degluta pero con fuerza, como si fuera algo
duro, exagerado) mientras más exagerada la
realice, más voy a hacer que baje la epiglotis,
que desaparezca prácticamente el espacio
vallecular y contacte directamente con la
pared posterior de la faringe y así eliminar
residuos posicionados en esa zona. Se
recomienda para los pacientes con escape
posterior o más bien a los pacientes que
acumulen residuos en el espacio vallecular.
Objetivo: aumenta la efectividad del reflejo
deglutorio
Estimula la musculatura del piso de la boca.
Maniobra de
Mendelsonh
Útil para pacientes con disfunciones a
nivel del esfínter cricofaringeo. Se
intenta mantener la laringe por la
mayor cantidad de tiempo posible en
elevación, ya que eso me va a permitir
tener el esfínter dilatado y hacer que el
alimento pase. Así no se acumula el
alimento y no se va por rebalse a vía
aérea, evitando aspiración. Se
identifica la estructura laríngea y se
posiciona en los costados del cartílago
tiroides, se agarra la laringe por el
cartílago tiroides, se junta saliva y se
pide que trague, cuando la laringe va
subiendo uno ayuda manualmente y se
mantiene ahí la mayor cantidad de
tiempo, después se suelta. No genera
dolor, si molestias.
Masako
Se hace sin alimento, es para
fortalecer la musculatura posterior de
la lengua, la base de la lengua. Al
trabajarla trabajo también constrictor
de la faringe. La lengua hacia
adelante se va a interdentalizar, sin
tirar la lengua hacia atrás y siempre
mordiéndola tragar. La musculatura
posterior hace todo el esfuerzo por
tragar.
 Objetivo: Mejorar
Tongue Resistance fuerza de lengua para
impulsar mejor el bolo

Pacientes con
Saque la lengua y disminución de
llévela hacia dentro movimiento
contra la resistencia lingual/faríngeo o con
residuos vallecullares
 Se le pide al paciente
que sostenga una

Effortful pitch glide

/i/con la mayor
intensidad posible

Ayuda a impulsar bolo Generando acople de

músculos
a través de faringe
constrictores faríngeos

Movimiento anterior
de hioides, contribuye Se puede estimar la
a elevación de laringe fuerza laríngea
y apertura de EES
Recline exercise
• Se realiza sentado en 45°, para ello se
ocupa una almohada que funciona como
cuña, llegando así a los 45°
• Se mantiene la posición sin apoyo de
cabeza
• Ejercicio isométrico: mantener la posición
por 60 segundos y luego descansar 60
segundos.
• Genera: mayor fuerza lingual,
estrechamiento del tracto aerodigestivo y
activación de musculatura suprahioidea
(EES)
CTAR Exercise
• Chin tuck against resistence
• Para pacientes con dificultades
en la dilatación del EES.
• Permite movimiento
superoanterior de la laringe y
hueso hioides
• Grupo de músculos
suprahioideos facilita apertura
del EES.
• Requiere balón de plástico de 12
cm.
• Head lifts en posición supina.
Maniobra de Shaker
• Utilizada para contracciones faríngeas y/o DCF.
• Objetivo: aumentar apertura EES.
• Basado en la combinación de ejercicios sométricos e
isocinéticos.
• Paciente recostado de cúbito dorsal debe levantar la
cabeza y mirar los pies por un minuto, luego descansa
un minuto y luego realiza 30 repeticiones de
levantamiento de cabeza.
• Resultados a partir de la 6ta semana.
 • Se trabajan con el objetivo de
desarrollar la coordinación y precisión
de los movimientos de la musculatura
Ejercicios perioral, necesaria para el acto del
habla y de la deglución.
de CMO
• Se complementan con ejercicios
posturales.
Ejercicios bucolinguofaciales
• Labiales:

– Protrusión – retracción
– Lateralización
– Esconder – mostrar
– Vibración
– Articulaciones de fonemas
labiales
Ejercicios bucolinguofaciales
• Linguales

– Protrusión
– Lateralización
– Elevación – descenso
– Chasquido
– Ejercicios de fuerza
Ejercicios bucolinguofaciales
• Mejillas

– Inflar
– Mantener
– Succionar
 • Mandibulares

– Abrir – cerrar
Ejercicios – Lateralización
bucolinguofaciales – Bostezo
– Simular masticación
– Morder labio superior o inferior
 Ejercicios • Con gasa

de • Con sucedáneo de limón

• Con gasa humedecida
formación
del bolo
 Estimulación
termo-táctil
(ETT – EQTT)
• Estimula el
desencadenamiento del
reflejo deglutorio.
• Se realiza en los pilares
anteriores de la faringe.
• No hay evidencia que
respalde o rechace el
procedimiento.
• Sucedáneo de limón
aumenta salivación.
 Bibliografía
- Lazarus, C., Logemann, J.A., & Gibbons, P. (1993). Effects of maneuvers on swallow functioning in a
dysphagic oral cancer patient. Head and Neck, 15, 419-424.
- Koslowski, H. B. (2003). tratamiento de la disfagia orofaríngea. Clinica MATT Rehabilitación Madrid, 40 - 54 .

- R. Tobar, M. T. (2015). DOMINIO DEL PROFESIONAL FONOAUDIÓLOGO PARA LA DETERMINACIÓN DEL

GRADO DE VISCOSIDAD DE ALIMENTOS LÍQUIDOS. Santiago: Universidad de Chile

- J. Lacau, e. a. (2005). Trastornos de la deglución. Diagnóstico y tratamiento. Elsevier SAS, 1 - 19.

- Wai Lam Yoon, J. K. (2013). Chin Tuck Against Resistance (CTAR): New Method for Enhancing Suprahyoid
Muscle Activity Using a Shaker-type Exercise. Springer Science+Business Media New York, 1 - 9
- Miloro, e. a. (2014). Effortful pitch glide: a potential new exercise evaluated by dynamic MRI. Journal of
Speech, languague and hearing research , 1243 - 1250.
- A. Mishra, A. R. (2015). The recline exercise: comparisons with the head lift exercise in healthy adults.
Springer Science - Business Media New York, 730 - 737.